血脂分層管理

1、健康，是有顏色的AB我國(guó)每年死于心血管病的約300300萬(wàn)人中國(guó)人總死亡中，每死亡3 3個(gè)人中就有1 1人是心血管病我國(guó)每天心血管病死亡82008200人每小時(shí)心血管病死亡340340人中國(guó)人與動(dòng)脈粥樣硬化疾病（ASCVD）中國(guó)心血管病報(bào)告2010死亡增加：1608名 增加死亡的危險(xiǎn)因素 膽固醇 77% 糖尿病 19% 體重指數(shù)(BMI) 4% 吸煙 1%20001984642 名通過(guò)治療免于死亡Circulation J Critchley, J Liu D Zhao 2004 110:1236-124402000040000 降低死亡的治療 AMI 治療 41% 二級(jí)預(yù)防 20% 心衰治療

2、 10% 心絞痛:CABG & PTCA 2 % 降壓治療 24%-20000IMPACT模型：北京1984-1999冠心病死亡率增加，77%歸因于膽固醇水平的增高膽固醇與心血管病休戚相關(guān)我們應(yīng)該積極主動(dòng)幫助病人管理膽固醇但臨床實(shí)踐中如何實(shí)施膽固醇管理?依據(jù)血脂化驗(yàn)單上的“箭頭”能否判斷膽固醇正常與否?高*、男、65歲吸煙，糖尿病，血壓152/92mnHg體檢結(jié)果：TC:6.54mmol/LLDL-C:4.47mmol/LTG:2.06mmol/L案例分析這位患者的膽固醇需要管理嗎？如何管理？指南指出心血管危險(xiǎn)因素的數(shù)目和嚴(yán)重程度共同決定了個(gè)體發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)程度。全面評(píng)價(jià)心血管病的

3、綜合危險(xiǎn)是預(yù)防和治療血脂異常的必要前提。 2007中國(guó)膽固醇指南指出：危險(xiǎn)評(píng)估是膽固醇管理的必要前提關(guān)于膽固醇“正常值”認(rèn)識(shí)理念的轉(zhuǎn)變個(gè)體化診治個(gè)體化診治評(píng)估心血管病綜合危險(xiǎn)，不同人群 “正常值”不盡相同一刀切依據(jù)血脂化驗(yàn)單箭頭是否升高中國(guó)指南(2007)：不同危險(xiǎn)人群LDL-C治療目標(biāo)值危險(xiǎn)程度患者類型LDL-C目標(biāo)值極高危卒中或糖尿病合并CHD、ACS、TMI等2.07mmol/L(80mg/dL)高危CHD及CHD等危癥，如糖尿病、卒中等2.59mmol/L(100mg/dL)中危10年危險(xiǎn)性5%-10%3.37mmol/L(130mg/dL)低危10年危險(xiǎn)性5%4.14mmol/L(1

4、60mg/dL)中華心血管病雜志2007;35(5):390-413高血壓患病情況LDL-C目標(biāo)值 (mg/dL, mmol/L)高血壓 + 冠心病或冠心病等危癥80 (2.1)或更低高血壓 + 3個(gè)危險(xiǎn)因素100 (2.6)或更低或在基線水平上降低3040%高血壓 + 12個(gè)危險(xiǎn)因素10%50%I/A高危單個(gè)危險(xiǎn)因素顯著升高、5%SCORE10%2.5mmol/L(100 mg/dL)Iia/A中危1%SCORE5%40歲并有一個(gè)或多個(gè)CVD危險(xiǎn)因素者（早發(fā)性心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂紊亂或蛋白尿）1.對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)患者（如無(wú)明確CVD且年兩2.6mmol/L或具有多個(gè)CVD危險(xiǎn)因素，在

5、生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，應(yīng)考慮使用他汀治療2010中國(guó)2型糖尿病防治指南. 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社. 2011年9月第1版第1次印刷 2013 中國(guó)糖尿病管理指南（征求意見(jiàn)稿）大部分糖尿病患者啟動(dòng)他汀超越LDL-C水平限制 2010 中國(guó)指南中國(guó)指南 合并CVD的糖尿病患者：LDL-C目標(biāo)2.07mmol/L(80mg/dl) 無(wú)CVD的糖尿病患者：LDL-C目標(biāo) 2.6mmol/L(100mg/dl) 2013 中國(guó)指南 合并CVD的糖尿病患者：LDL-C目標(biāo)1.8mmol/L(70mg/dl) 無(wú)CVD的糖尿病患者：LDL-C目標(biāo) 2.6mmol/L(100mg/dl)2010中國(guó)2型糖尿病防治指

6、南. 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社. 2011年9月第1版第1次印刷 2013 中國(guó)糖尿病管理指南（征求意見(jiàn)稿）管理血脂紊亂，新指南的重要更新（二）合并CVD的糖尿病患者LDL-C目標(biāo)更低高*、男、65歲吸煙，糖尿病，血壓152/92mnHg體檢結(jié)果：TC:6.54mmol/LLDL-C:4.47mmol/LTG:2.06mmol/L案例分析危險(xiǎn)因素：年齡，吸煙，高血壓，糖尿病診斷結(jié)果：高危人群，LDL-C水平要降到2.59mmol/L血脂已下降達(dá)標(biāo)，還需不需要吃他??？LDL-C降低LDL-C達(dá)標(biāo)是前提最終目的：穩(wěn)定斑塊，降低事件充分發(fā)揮他汀的臨床獲益，冠心病患者積極強(qiáng)化他汀治療血脂達(dá)標(biāo)為何要堅(jiān)持？膽固醇合成是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，減量或停藥，膽固醇水平會(huì)反彈降脂治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，可能需要持續(xù)終生（2007年WHO心血管病預(yù)防指南）血脂達(dá)標(biāo)貴在堅(jiān)持血脂達(dá)標(biāo)貴在堅(jiān)持推動(dòng)分層觀念、推動(dòng)指南落地危險(xiǎn)程度不同，血脂目標(biāo)值也不同極高危2.07mmol/L (80 mg/dL)