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“機械工程試驗班”學生申請表學院名稱： 填表時間：個人照片姓名性別民族出生日期專業(yè)學號班號高考成績數(shù)學英語綜合英語水平（四六級、托福、雅思等）聯(lián) 系 方 式電子郵件備注：請?zhí)峁╅L期有效 的聯(lián)系方式常用電話家庭電話其他（ QQ 、微信等）學 習 經(jīng) 歷起止時間學校名稱證明老師個人 專長 及愛 好發(fā)表 論文 及獲 獎經(jīng) 歷（以高中獎勵為主）社 會 實 踐 經(jīng) 歷申請 進入 試驗 班的 目的要求：請詳細陳述申請進入試驗班的理由、 目的， 對該學科的認識以及在該學科領域的 典型學習經(jīng)歷或參加的探究性工作。 （本頁不夠可加附頁）未 來 規(guī) 劃要求： 請申請者就學科興趣、研究方向、 求學設計、 科研實踐等方面詳細闡述自己的未 來計劃，字數(shù)在 500 字以內(nèi)為宜。 （本頁不夠可加附頁）申請人：（簽字）年月日考核專家小組推薦意見考核小組簽字：年月日拔 尖 計 劃 領 導 小 組 意 見年月日

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