2019-4循環(huán)系統(tǒng)教學大綱基礎修改

1、循環(huán)系統(tǒng)教學大綱（供臨床醫(yī)學專業(yè)卓越班使用）錦州醫(yī)科大學教務處二。一九年四月循環(huán)系統(tǒng)教學大綱（基礎部分） 適用專業(yè)：臨床醫(yī)學專業(yè)（卓越班） 總學時：108理論學時：62 實踐學時：38 PBL: 8一、課程的性質和任務循環(huán)系統(tǒng)是一門針對五年制臨床醫(yī)學專業(yè)卓越班開設的“器官一系統(tǒng)”整合課程，該課程 依照“發(fā)生一結構一功能一常見疾病一治療”的認知規(guī)律重新組織教學內容，將循環(huán)系統(tǒng)涉及的組 織學與胚胎學、生理學、病理學、病理生理學、藥理學等相關學科知識進行有機整合，剔除了重復 內容，力求使學生對循環(huán)系統(tǒng)進行微觀到宏觀、局部到整體、基礎到臨床的全面把握，增強學習知 識的連貫性，提高對循環(huán)系統(tǒng)的整體認識，

2、為今后的臨床實踐奠定堅實的基礎。為了更好地闡明循環(huán)系統(tǒng)的基本理論，依據(jù)國家教委制定的全國普通高等院校臨床專業(yè)本科 “五年制”課程基本要求，結合臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標，我們制訂了循環(huán)系統(tǒng)教學大綱, 作為組織本課程教學活動以及對授課和學習水平進行監(jiān)測、檢查和評價的主要依據(jù)。教學大綱所列 課程內容都是要求學生學習的，但不一定都在課堂講授，可通過多種方式教給學生（包括自學、參 考書），要求學生牢固掌握循環(huán)系統(tǒng)的重點內容。二、相關課程的銜接本課程前續(xù)的醫(yī)學基礎課程有人體基本形態(tài)與結構、生命的細胞生物與遺傳學、生命的分子基 礎、免疫系統(tǒng)、病理學基礎、藥理學基礎、病原生物學、血液系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)等；與本課程

3、并行 的醫(yī)學基礎課程有醫(yī)學影像學、呼吸系統(tǒng)等。因此，本課程在教學實施過程中，要將形態(tài)學與機能 學課程有機結合起來，并注意與其它相關課程內容的分工、銜接和配合，防止知識點的遺漏。處理 好本課程與選修課程、后續(xù)課程之間的銜接，既要避免講授內容的重復，又要保證本課程體系和結 構的科學性與完整性。三、教學的基本要求1 .正確認識循環(huán)系統(tǒng)課程的性質和任務，全面了解本課程的體系和結構，運用唯物辯證法的 思想和方法論，即用整體唯物、動態(tài)發(fā)展、相互聯(lián)系和對立又統(tǒng)一的思想觀點去認識人體的循環(huán)系 統(tǒng)。2 .要準確掌握循環(huán)系統(tǒng)課程的重要基本概念、基本原理、特點及其重要疾病的治療。3 .要注重理論聯(lián)系實際，增強學生學

4、習知識的連貫性，培養(yǎng)學生自主學習的興趣和能力。4 .要結合課程內容，適當介紹本課程研究領域的新進展和國內外研究動態(tài)。四、學時分配（理論）本課程理論授課為 62學時，各章學時分配可參考下表:章節(jié)教學內容學時A章循環(huán)系統(tǒng)的發(fā)生2第F循環(huán)系統(tǒng)的微細結構2第三章循環(huán)系統(tǒng)的功能12第四章作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物10第五章心力衰竭6心律失常6第七章高血壓4第八章動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病6第九章心臟瓣膜病4釬章感染性心內膜炎2第一章心肌疾病2心包疾病2第十四章胸、腹主動脈瘤主動脈夾層閉塞性周圍動脈粥樣硬化、 血栓閉塞性脈管炎、急性動脈栓塞、單純性下肢靜脈曲張、 下肢深靜脈血栓形成2釬五章先天性心血

5、管病2合計62五、課程考核本課程為考試課，總成績 100分，具體分配如下：1 .平時：包括課堂出勤、作業(yè)、測試、實驗，占總成績的20%;2 . PBL :占總成績的10%;3 .臨床實習（見習）：占總成績的10% ;4 .期末考試：閉卷，卷面總分100分（包括基礎內容 30分和臨床內容70分），占總成績的60%。六、教材及主要參考書（一）教科書1陶貴周王愛梅主編.循環(huán)系統(tǒng)（第1版）.人民衛(wèi)生出版社，2017.（二）參考書1朱大年 王庭槐主編.生理學（第 8版）.人民衛(wèi)生出版社，2013.2臧偉進吳立玲主編.心血管系統(tǒng)（第 1版）.人民衛(wèi)生出版社，2015.3鄒仲之李繼承主編.組織學與胚胎學（第

6、 8版）.人民衛(wèi)生出版社，2013.4楊寶峰主編.藥理學（第8版）.人民衛(wèi)生出版社，2013.5葛均波 徐永健主編.內科學（第8版）.人民衛(wèi)生出版社，2013.6萬學紅盧雪峰主編.診斷學（第8版）.人民衛(wèi)生出版社，2013.7陸再英鐘南山主編.內科學第七版.人民衛(wèi)生出版社，2008.8 Kenneth Mattox, Ernest Moore, David Feliciano.Trauma.7th ed. McGraw-Hill, 2012.9石應康主編.急診手冊（第4版）.人民衛(wèi)生出版社，2005.10朱曉東張寶仁主編.心臟外科學.人民衛(wèi)生出版社，2007.11劉維永易定華主編.現(xiàn)代心臟外科

7、治療學.世界圖書出版公司，2009.七、教學內容（理論）第一章循環(huán)系統(tǒng)的發(fā)生【教學內容】本章課上僅講授心血管系統(tǒng)的發(fā)生，而淋巴管系統(tǒng)的發(fā)生則作為學生課下自學內容。原始心血管系統(tǒng)的建立血島的出現(xiàn)和原始血管的形成；胚胎早期血液循環(huán)的建立。心臟的發(fā)生原始心臟的形成：心管的發(fā)生，心管的移位；心臟外形的建立：心管膨大（心球、心室、心房、靜脈竇），心神的形成；心臟內部的分隔：房室管的分隔，心房的分隔，心室的分隔， 心球及動脈干的分隔。胎兒血液循環(huán)及出生后變化胎兒血液循環(huán)的途徑、特點，胎兒出生后血液循環(huán)的變化。心血管系統(tǒng)的先天性畸形房間膈缺損，室間隔缺損，動脈干和心球分隔異常，法洛四聯(lián)癥?！窘虒W基本要求】掌

8、握心臟的發(fā)生和心血管系統(tǒng)的先天性畸形；熟悉胎兒血液循環(huán)的途徑、特點及生后變化；了解原始心血管系統(tǒng)的建立?！窘虒W重點、難點】重點：心臟外形的建立、心臟內部的分隔；心血管系統(tǒng)的先天性畸形。難點：心管的形成及圍心腔與心管位置的關系；動脈球的分隔。【教學方法與教學手段】教學方法：采用提問的方式進行啟發(fā)式教學，采用互動式教學法引導學生互動，提高學生的學 習熱情，使復雜的知識趣味化。教學手段：將傳統(tǒng)教學手段與現(xiàn)代教學手段相結合，充分利用黑板、幻燈片、視頻等，系統(tǒng)講 解循環(huán)系統(tǒng)的發(fā)生和演變，以減輕難度，利于學生理解與記憶。第二章循環(huán)系統(tǒng)的微細結構【教學內容】血管 血管的一般結構；毛細血管的光鏡結構；連續(xù)毛細

9、血管、有孔毛細血管和血竇的超微結 構、分布及其功能；大、中、小、微動脈的結構特點；靜脈的一般結構特點及靜脈瓣的結構。心臟心臟壁的組織結構；心臟傳導系統(tǒng)的結構與分布?！窘虒W基本要求】掌握毛細血管的光鏡結構和三種類型毛細血管的超微結構特點及其分布；掌握大、中、小動脈的結構特點及功能；掌握心臟壁的組織結構；了解心臟傳導系統(tǒng)的結構；了解靜脈的一般結構特點；了解淋巴管的一般結構。【教學重點、難點】重點：毛細血管的微細結構；血管壁的一般結構特點；心臟壁的結構特點。難點：連續(xù)毛細血管、有孔毛細血管和血竇的超微結構；心臟傳導系統(tǒng)的結構。【教學方法與教學手段】教學方法：采用啟發(fā)式、互動式等教學法，啟發(fā)學生的學習

10、思維，引導學生互動，提高學生學 習的主動性和積極性，使復雜的知識趣味化。教學手段：將傳統(tǒng)教學手段與現(xiàn)代教學手段相結合，充分利用黑板、幻燈片、視頻等，系統(tǒng)講解循環(huán)系統(tǒng)的微細結構，以減輕難度，利于學生理解與記憶。第三章循環(huán)系統(tǒng)的功能【教學內容】心臟的泵血功能 心肌收縮的特點（對細胞外液 Ca2+有較大的依賴性，“全或無”式收縮，不 發(fā)生完全強直收縮）。 心臟泵血的過程和機制： 心動周期概念；一個心動周期中心房、心室內壓力、 容積和瓣膜活動的變化；心房在心臟泵血活動中的作用； 心音的產生：第一心音與第二心音的比較。 評價心臟泵血功能的指標：每搏輸出量與射血分數(shù)、每分輸出量（心輸出量）與心指數(shù)、心臟作

11、功量。心臟泵功能的貯備（搏出量貯備，心率貯備）；影響心輸出量的因素：前負荷、后負荷、心肌收縮能力和心率。心臟的生物電活動心肌細胞的跨膜電位及其產生機制：工作細胞的靜息電位、動作電位特點及其形成機制；浦肯野細胞動作電位的特點及4期自動去極化的形成機制；竇房結細胞動作電位的 特點與形成機制。心肌的電生理特性：興奮性及其影響因素，興奮過程中興奮性的周期性變化，期 前收縮與代償間歇；自動節(jié)律性及其影響因素，心臟各自律組織的相互關系（心臟的起搏點）；傳導性及其影響因素，興奮在心臟內傳播的特征。體表心電圖：正常心電圖的波形與生理意義。血管生理 各類血管的功能特點；血流量、血流阻力和血壓。動脈血壓的形成、正

12、常值及其影 響因素。靜脈血壓與中心靜脈壓；靜脈回心血量及其影響因素。微循環(huán)：概念、組成、通路（迂回 通路、直捷通路與動-靜脈短路）與功能，微循環(huán)的血流動力學。組織液生成：有效濾過壓及影響組 織液生成的因素。淋巴液的生成與回流。心血管活動的調節(jié)神經調節(jié)：心臟的神經支配（心交感神經和心迷走神經對心臟的作用及作用機制）；血管的神經支配（交感縮血管神經、舒血管神經纖維的作用及作用機制） 。心血管中樞： 延髓心血管中樞的作用。心血管反射：頸動脈竇、主動脈弓壓力感受性反射；頸動脈體、主動脈體 化學感受性反射。體液調節(jié)：腎素 -血管緊張素系統(tǒng)；腎上腺素與去甲腎上腺素；血管升壓素；激肽 釋放酶-激肽系統(tǒng)；心房

13、鈉尿肽。局部血流的調節(jié)作用。動脈血壓的短期和長期調節(jié)。器官循環(huán)冠脈循環(huán)的解剖、血流特點；冠脈血流量的調節(jié)（心肌代謝水平、神經和體液因素）C 肺循環(huán)的生理特點及肺循環(huán)血流量的調節(jié)。腦循環(huán)的特點及腦血流量的調節(jié)?！窘虒W基本要求】掌握本章重要的基本概念（心動周期，每搏輸出量，心輸出量，心指數(shù)，射血分數(shù)，心肌收縮能力，期前收縮與代償間歇，血壓，平均動脈壓，中心靜脈壓，微循環(huán)，等長調節(jié)等）；心肌生物電活動及其形成機制（工作細胞，自律細胞）；心肌的生理特性；心臟泵血的過程和機制；心臟泵血功能的評價指標；影響心輸出量的因素；動脈血壓的形成、正常值與影響因素；微循環(huán)的通路與 功能特點；心血管活動的神經、體液調

14、節(jié)；冠脈循環(huán)的血流特點與調節(jié)。了解心肌的功能和各類血管的功能特點；各類血管的功能特點；血流動力學的基本原理；淋巴 液的生成與回流；心血管中樞：肺和腦循環(huán)的特點及調節(jié)；血腦屏障與血腦脊液屏障。熟悉靜脈血 壓和靜脈血流；正常心電圖的波形與生理意義；組織液的生成和回流； 動脈血壓的短期和長期調節(jié)?！窘虒W重點、難點】重點：心室肌細胞、浦肯野細胞、竇房結細胞動作電位的特點與形成機制；心肌的電生理特性 及其影響因素；心臟的泵血功能及評價心臟泵血功能的指標；影響心輸出量的因素；動脈血壓的形成、正常值及其影響因素；心血管活動的神經、體液調節(jié)。難點：心臟的生物電活動和產生機制。【教學方法與教學手段】教學方法：采

15、用啟發(fā)式、互動式等教學法，啟發(fā)學生的學習思維，引導學生互動，提高學生學 習的主動性和積極性，使復雜的知識趣味化。教學手段：將傳統(tǒng)教學手段與現(xiàn)代教學手段相結合，充分利用黑板、幻燈片、視頻等，系統(tǒng)講解循環(huán)系統(tǒng)的微細結構，以減輕難度，利于學生理解與記憶。第四章 作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物【教學內容】鈣通道阻滯藥 鈣離子的生理作用、鈣通道的類型與分子結構；鈣拮抗藥的分類、藥理作用與臨床應用；常用鈣拮抗藥維拉帕米、地爾硫卓、硝苯地平、氟桂利嗪、尼莫地平的作用特點及用途。腎素-血管緊張素系統(tǒng)藥理血管緊張素轉化酶抑制藥化學結構、分類、藥理作用、應用、不良反應，常用藥物：卡托普利應用和不良反應，依那普利、賴諾普利、

16、苯那普利、福辛普利的主要 特點；ATi受體拮抗藥氯沙坦作用、應用、不良反應，繳沙坦、依白沙坦坎替沙坦的主要特點?？剐穆墒СＫ?正常心肌電生理及心律失常的發(fā)生機制；抗心律失常藥的基本電生理作用及藥 物分類；常用抗心律失常藥：奎尼丁、普魯卡因胺、利多卡因、苯妥英鈉、普羅帕酮、普蔡洛爾、 胺碘酮、維拉帕米等的作用、用途與不良反應；快速型心律失常的藥物治療原則。調血脂藥與抗動脈粥樣硬化藥調血脂藥（HMG-COAE原酶抑制藥、考來烯胺、煙酸、苯氧酸類）和抗氧化劑（普羅布考）的抗動脈粥樣硬化機制及臨床用途；多烯脂肪酸類及多糖類的降脂和 抗動脈粥樣硬化作用。擴血管藥 硝酸酯類抗心絞痛作用、機制、臨床用途、藥

17、動學特點及主要不良反應；3-受體阻斷藥與硝酸酯類合用能相互增效機制；哌吵嗪的作用機制、作用特點及臨床用途；其他擴血管藥 物的特點。正性肌力藥 慢性心功能不全時心臟結構與功能；強心甘的構效關系、作用、用途、藥代動力 學以及不良反應與防治；非強心昔類強心藥的機制和主要特點。【教學基本要求】掌握鈣通道阻滯藥的作用、臨床應用和不良反應；掌握血管緊張素轉化酶抑制藥（卡托普利）的藥理作用、應用和不良反應。 掌握抗心律失常藥的基本作用機制和分類。掌握奎尼丁、利多卡因、普蔡洛爾、胺碘酮等對心肌電生理活動的影響、臨床應用及主要不良反應。掌握他汀類降血脂藥的 作用、臨床應用、不良反應。掌握硝酸甘油的藥理作用、臨床

18、應用和不良反應。掌握強心昔類的作用、臨床應用、毒性反應與防治。熟悉鈣通道阻滯藥的分類和主要藥物。熟悉AT1受體拮抗藥（氯沙坦）作用特點。熟悉普魯卡因胺、苯妥英鈉、維拉帕米對心肌電生理活動的影響、臨床應用及主要不良反應。了解鈣離子通道分類和作用機制了解常用ACE抑制藥的特點。了解心律失常發(fā)生機制。了解考來烯胺、吉非貝齊、煙酸的作用特點。了解抗動脈粥樣硬化藥的主要類別和代表藥主要特點。了解 硝酸甘油抗心絞痛的作用機制，了解哌陛嗪的作用機制、作用特點及臨床用途，了解其他擴血管藥 物的特點。了解強心昔好構效關系和藥代動力學特點，了解非昔類正性肌力藥的主要特點?！窘虒W重點、難點】重點：鈣通道阻滯藥的作用

19、、臨床應用和不良反應；血管緊張素轉化酶抑制藥作用、應用、不 良反應；ATi受體拮抗藥（氯沙坦）作用特點；抗心律失常藥的分類和代表藥；奎尼丁、利多卡因、 苯妥英鈉、普泰洛爾、胺碘酮、維拉帕米對心肌電生理活動的影響、臨床應用及主要不良反應；他 汀類降血脂藥的作用、臨床應用、不良反應；硝酸甘油抗心絞痛的作用、臨床應用和不良反應；強 心甘類的作用、臨床應用、毒性反應與防治。難點：鈣通道阻滯藥的作用機制；血管緊張素轉化酶抑制藥作用和不良反應；心律失常發(fā)生機制；抗心律失常藥的基本作用機制；調血脂藥和抗氧化劑抗動脈粥樣硬化機制；硝酸酯類和3 -受體阻斷藥合用抗心絞痛的作用機制；強心昔類正性肌力藥的作用機制。

20、【教學方法與教學手段】教學方法：采用講授式、案例式、啟發(fā)式、互動式等教學法，啟發(fā)學生的學習思維，引導學生 互動，提高學生學習的主動性和積極性，使復雜的知識趣味化。此外在課堂教學中采用討論法，讓 學生通過討論，進行合作學習。教學手段：在教學中將信息技術手段與傳統(tǒng)教學手段相結合，突出信息技術化手段的優(yōu)勢，將 從拍攝的圖片及精彩的教學視頻呈現(xiàn)給學生，此外利用互聯(lián)網知識傳播的優(yōu)勢，實現(xiàn)了知識資源的 共享。八、實驗教學（一）學時分配序號實驗項目實驗類型是否書寫 實驗報告學時實驗一循環(huán)系統(tǒng)的微細結構驗證性否2實驗二期前收縮與代償間歇綜合性否4實驗三人體循環(huán)系統(tǒng)實驗綜合性否4實驗四家兔心血管活動的神經體液調

21、節(jié)及失 血性休克與搶救設計性否8合計20（二）實驗內容實驗一循環(huán)系統(tǒng)的微細結構（2學時）【目的與要求】1 .掌握毛細血管的光鏡及電鏡結構。2 .掌握大、中、小動脈的結構特點。3 .掌握心臟的結構。【內容提要】1 .毛細血管2 .中動脈、中靜脈3 .大動脈4 .心臟實驗二 期前收縮與代償間歇（4學時）【目的與要求】1 .學習在體蛙心模型的制備及蛙心肌收縮曲線描記方法。2 .觀察期前收縮與代償間歇現(xiàn)象，明確其產生機制?！緝热萏嵋? .制備在體蛙心標本。2 .連接裝置并設置參數(shù)，描記心肌收縮曲線。3 .期前興奮與代償間歇的觀察。實驗三 人體循環(huán)系統(tǒng)實驗（4學時）【目的與要求】1. 了解血壓計的構造

22、及血壓測定的原理，掌握測定人體血壓方法。2. 觀察運動對人體動脈血壓的影響。3. 了解心音聽診的部位和方法，初步掌握正常心音的特點?！緝热萏嵋?,熟悉血壓計和聽診器的構造。2 .學習袖帶法測量動脈血壓的原理和方法，并測量肱動脈的血壓。3 .觀察運動對血壓的影響。4 .明確心音聽診部位和聽診順序，驗證第一、第二心音的特點。實驗四家兔心血管活動的神經體液調節(jié)及失血性休克與搶救（8學時）【目的與要求】1,采用家兔頸總動脈插管法，直接測量家兔動脈血壓。2.觀察神經因素、體液因素（擬腎上腺素藥物）和抗腎上腺素藥物對心血管活動的調節(jié)作用。3,通過動脈放血，復制失血性休克動物模型。4.觀察休克發(fā)生發(fā)展過程中動物的血壓、呼吸變化并分析其發(fā)生機制5,比較用擴血管藥，縮血管藥，擴容和不擴容在搶救休克時的療效，并探討其機理?！緝热萏嵋? .家兔的靜脈麻醉、固定、頸部手術；2 .頸總