COPD(2012-7年制大課版)

1、 What s the disease ?A elderly patient,Long smoking history,Short breath,Dyspnea during exerciseOnset in mid-life ,Chronic cough and sputum production,Dyspnea is progressive ,worse during infections,Occupational dusts and chemicals, Cigarette smoker What s the disease ?lWhat s the disease ?lWhat s i

2、ncidence and mortality of the disease ?lWhats causes and mechanism ?lHow to find earlier ?lHow to treat and prevention ? Chronic Obstructive Pulmonary Disease COPD呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科 劉原劉原 GOLD Definition COPDGOLD Definition COPD 它是以氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，不完全可它是以氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，不完全可逆為特征的疾病狀態(tài)。逆為特征的疾病狀態(tài)。 氣流受限具有進(jìn)展性，伴有肺組織對(duì)有毒氣流受限具有進(jìn)

3、展性，伴有肺組織對(duì)有毒顆粒和氣體的顆粒和氣體的異常炎癥反應(yīng)異常炎癥反應(yīng)。 A disease state characterised by progressive development of airflow limitation that is not fully reversible. The airflow limitation is usually both progressive and associated with an abnormal inflammatory response of the lungs to noxious particles and gases.全球全球C

4、OPD控制指南（控制指南（GOLD） (1) Chronic Obstructive Pulmonary Disease is a preventable and treatable disorder largely caused by smoking, and is characterized by the presence of airflow limitation that is not fully reversible . (2)Most patients with COPD have features of chronic bronchitis and emphysema which

5、 coexist irreversible airflow obstruction. (3)The chronic bronchitis or pulmonary emphysema without airflow limitation cannot be defined as COPD.NHLBI/WHO Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Workshop Report. 2006 Update. Available at http:/.七版教材：七版教材： COPDCOPD是一種具有氣流受限特征的肺部

6、是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，認(rèn)為與肺部有害氣體或有害顆粒發(fā)展，認(rèn)為與肺部有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，是可以預(yù)防和治的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，是可以預(yù)防和治療的疾病。該病主要累及肺部，也可引療的疾病。該病主要累及肺部，也可引起肺外各器官損壞。起肺外各器官損壞。Chronic bronchitis is a condition associated with the mucosal inflammation of tracheobronchi and with the mucus overproduction ( (支氣

7、管壁慢性、非特異性炎癥支氣管壁慢性、非特異性炎癥) )It is clinically characterized by cough,expectoration, and / or wheezing for 3 months or more in at least 2 consecutive years （咳、痰、氣喘至少（咳、痰、氣喘至少2 2年年3 3個(gè)月）個(gè)月）The absence of any other disease that might account for this symptom（排除其他?。ㄅ懦渌。﹍是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性是氣管、支氣管黏膜及周

8、圍組織的慢性非特異性炎癥炎癥, ,病因同病因同COPDCOPDl咳、痰、或伴氣喘咳、痰、或伴氣喘2 2年，每年年，每年3 3個(gè)月個(gè)月l兩型：?jiǎn)渭冃?，喘息型兩型：?jiǎn)渭冃?，喘息型l三期：急性發(fā)作期（三期：急性發(fā)作期（1 1周內(nèi)）；周內(nèi)）； 慢性遷延期（慢性遷延期（1 1月）；月）； 臨床緩解期（臨床緩解期（2 2月）月）. .l肺功能檢查：肺功能檢查：FEVFEV1 1/FVC /FVC 和和FEVFEV1 1正常正常 （反映小氣道流速指標(biāo)可減低）（反映小氣道流速指標(biāo)可減低） 胸片胸片: :肺紋理粗肺紋理粗, ,亂亂, ,多多 由于吸咽、感染、大氣污染等有害因素的刺激，由于吸咽、感染、大氣污染等有

9、害因素的刺激，引起呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的氣道引起呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹，充氣和肺容量增大，并伴有彈性減退，過(guò)度膨脹，充氣和肺容量增大，并伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)，無(wú)明顯纖維化，常與慢支氣道壁破壞的病理狀態(tài)，無(wú)明顯纖維化，常與慢支同時(shí)存在。同時(shí)存在。 Symptoms progressive dyspnea Signs Pulmonary Emphysema Signs Pulmonary function test TLC% 100% RV/TLC 40%COPD概念及病種紅：慢支藍(lán)：肺氣肺綠：哮喘 COPD氣流阻塞Chronic bronch

10、itis （慢支）（慢支）Obstructive emphysema （阻塞性肺氣腫）（阻塞性肺氣腫）Airflow Limitation 氣流受限氣流受限COPD（慢阻肺）（慢阻肺）不可逆不可逆慢支慢支-阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫-慢阻肺三者的關(guān)系慢阻肺三者的關(guān)系 疾病程度不同、肺功能可區(qū)別疾病程度不同、肺功能可區(qū)別 發(fā)病率高 發(fā)病率還在不斷增加 致殘和致死率高 社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重00.51.01.52.02.53.00.00.51.01.52.02.53.059%64%35%+163%7%CoronaryHeartDiseaseStrokeOther CVDCOPDAll OtherCauses

11、Percent Change in Age-Adjusted Death Rates, U.S., 1965-1998-33年間年間China 3% ( 15 yrs. 1992 ) 8.2%(40 yrs. 2003)Asia 6.3%( 30 yrs. )USA 4%6%( men ); 1%3%( women). What is mortality of COPD ?目前全世界患目前全世界患COPD 6 億，每年死亡億，每年死亡300萬(wàn)！萬(wàn)！lWhats Risk Factor and Mechanism for COPD ?Exact cause and mechanism for C

12、OPD are uncertain, although there are popular current theories.（1 1）吸煙吸煙 Cigarette smoking重要發(fā)病因素重要發(fā)病因素28倍倍 （2 2）空氣污染空氣污染 Air pollution（SO2，NO2，CL） （3 3）職業(yè)職業(yè) Occupation exposure（職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)）（職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)） （4 4）感染感染（炎癥反應(yīng)）（炎癥反應(yīng)） Infection 發(fā)生發(fā)展重要因素發(fā)生發(fā)展重要因素 （流感病毒，鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞（流感病毒，鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞 病毒；肺炎球菌、病毒；肺炎

13、球菌、 流感嗜血桿菌、甲型鏈菌、奈瑟球菌、卡他莫拉菌，葡萄球菌）流感嗜血桿菌、甲型鏈菌、奈瑟球菌、卡他莫拉菌，葡萄球菌） （5 5）社會(huì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)/ /貧窮、營(yíng)養(yǎng)貧窮、營(yíng)養(yǎng)Nutrition 寒冷氣候、氧化物增加寒冷氣候、氧化物增加（超氧陰離子）（超氧陰離子） （6 6）生物燃料生物燃料 COPD COPD的高危因素的高危因素 Risk Factors Environmental factors環(huán)境因素環(huán)境因素宿主因素宿主因素 Host Factors（1 1）a a1 1抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏 a rare hereditary deficiency of -1 antitrypsi

14、n蛋白酶與抗蛋白酶失衡蛋白酶與抗蛋白酶失衡 彈性蛋白酶、基質(zhì)金屬蛋白酶彈性蛋白酶、基質(zhì)金屬蛋白酶-破壞肺組織破壞肺組織（2 2）氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性 Airway hyperresponsiveness 副交感神經(jīng)亢進(jìn)副交感神經(jīng)亢進(jìn) （3 3）遺傳和家族史遺傳和家族史 Gestation & family history （4 4）肺生長(zhǎng)不良肺生長(zhǎng)不良 Defect of lung growth （5 5）老齡）老齡( (防御功能減弱防御功能減弱) )氧化應(yīng)激氧化應(yīng)激/ /蛋白酶與抗蛋白酶失衡蛋白酶與抗蛋白酶失衡/ /炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)小氣道疾病小氣道疾病肺實(shí)質(zhì)破壞肺實(shí)質(zhì)破壞 COP

15、D有害氣體、顆粒有害氣體、顆粒肺、氣道炎癥細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)肺、氣道炎癥細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)Liver-Lung Inflammation Chronic Low-grade Systemic InflammationCOPDInsomniaHypersomnia失去胃口失去胃口Loss of appetiteTNF-a aIL-1IL-6NO全身炎癥全身炎癥骨骼肌功能不良骨骼肌功能不良 肌肉消瘦肌肉消瘦Muscle wasting自主神自主神經(jīng)經(jīng)失失調(diào)調(diào)Pathology of COPD（病理）（病理）-Anatomy （主要是慢支和肺氣腫病理改變）（主要是慢支和肺氣腫病理改變）decreased

16、 elasticity,greyish white,volume expansion大體解剖大體解剖Anatomy of emphysemaBullae肺大皰肺大皰大體解剖大體解剖1、in Airways在氣道在氣道-Chronic inflammation and narrow of airways 慢性炎癥和氣道狹窄慢性炎癥和氣道狹窄組織學(xué)組織學(xué)Pathology of COPD -Histology the epithelium lining the airways loss of cilia（1） 氣道上皮纖毛脫落氣道上皮纖毛脫落Increased number of epitheli

17、al goblet cells in COPD 杯狀細(xì)胞增多杯狀細(xì)胞增多Squamous metaplasia 鱗狀化生鱗狀化生smooth muscle breaking,increasing collagen content and scar tissue formationEnlarged mucus-secreting glands and mucus hypersecretion Bronchitis慢支慢支平滑肌變性消失，周圍肺組織纖維化Asthma哮喘哮喘粘膜內(nèi)凹凸不平，平滑肌和基底膜明顯增厚，大量嗜酸細(xì)胞淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)組織學(xué)組織學(xué)小結(jié)小結(jié)COPDCOPD在氣道上改變?cè)跉獾郎细淖?

18、、In Lung Parenchyma在肺實(shí)質(zhì)在肺實(shí)質(zhì)-呼吸性支氣管和肺泡擴(kuò)張和破壞，毛呼吸性支氣管和肺泡擴(kuò)張和破壞，毛細(xì)血管網(wǎng)毀損細(xì)血管網(wǎng)毀損Dilatation and destruction of the respiratory bronchioles & alveolar walls and pulmonary capillary bed.組織學(xué)組織學(xué)normal alveolar sacsEmphysema alveoli hyperinflation loss of elastic recoilnormal alveolar sacsEnlargement of termi

19、nal air spaces due to destruction of alveolar wallspulmonary capillarydestruction of alveolar wallsDestruction of the Alveolar Walls and Pulmonary Capillary Bed.Remodeling of pulmonary arteries,which thickens the vessel walls and reduces the lumen. 3、In Pulmonary Vasculature在肺血管在肺血管-以血管壁增厚、管腔縮小為特征以血

20、管壁增厚、管腔縮小為特征組織學(xué)組織學(xué) terminal bronchiole（T） alveolar ducts () tiny bronchiole(B) small artery（ A） small bronchiole() 1、小葉中央型小葉中央型 Centrilobular form （COPD典型改變）典型改變）小葉中央型肺氣腫（型）二級(jí)呼吸性支氣管一級(jí)呼吸性支氣管終末呼吸性支氣管肺泡囊、肺泡、肺泡管、正常Normal Alveoli 特點(diǎn)特點(diǎn) 終末細(xì)支氣管或一級(jí)呼終末細(xì)支氣管或一級(jí)呼吸性細(xì)支氣管狹窄，導(dǎo)致吸性細(xì)支氣管狹窄，導(dǎo)致二級(jí)呼吸性細(xì)支氣管囊狀二級(jí)呼吸性細(xì)支氣管囊狀擴(kuò)張（肺上部

21、常見(jiàn)）擴(kuò)張（肺上部常見(jiàn)）組織學(xué)分型組織學(xué)分型全小葉型肺氣腫（型）肺泡囊、肺泡、肺泡管擴(kuò)張混合型（型）型型dilatation & destruction of alveolar ducts and sacs2、全小葉型、全小葉型Panacianr form 特點(diǎn)特點(diǎn)呼吸性細(xì)支氣管狹呼吸性細(xì)支氣管狹窄，導(dǎo)致肺泡管、窄，導(dǎo)致肺泡管、肺泡囊及肺泡擴(kuò)張肺泡囊及肺泡擴(kuò)張（肺下部常見(jiàn)）（肺下部常見(jiàn)）3、混合型、混合型Mixed formin Airways 在氣道在氣道- 慢性炎癥和氣道狹窄（氣道重建，管壁僵硬）慢性炎癥和氣道狹窄（氣道重建，管壁僵硬）In Lung Parenchyma 在肺實(shí)質(zhì)

22、在肺實(shí)質(zhì)- 呼吸性支氣管和肺泡擴(kuò)張和破壞（肺氣腫），呼吸性支氣管和肺泡擴(kuò)張和破壞（肺氣腫）， 毛細(xì)血管網(wǎng)毀損毛細(xì)血管網(wǎng)毀損In Pulmonary Vasculature 在肺血管在肺血管- 以血管壁增厚、管腔縮小為特征以血管壁增厚、管腔縮小為特征 可逆因素可逆因素中央和外周氣道平滑肌中央和外周氣道平滑肌 的收縮的收縮支氣管內(nèi)炎癥細(xì)胞的聚集、支氣管內(nèi)炎癥細(xì)胞的聚集、 粘液的分泌和血漿滲出物粘液的分泌和血漿滲出物 不可逆因素不可逆因素 氣道纖維化性狹窄氣道纖維化性狹窄 肺泡破壞使彈性回縮力減弱肺泡破壞使彈性回縮力減弱 肺泡支撐破壞使小氣道關(guān)閉肺泡支撐破壞使小氣道關(guān)閉COPD氣道狹窄氣道狹窄肺泡壁

23、破壞肺泡壁破壞通氣障礙通氣障礙肺毛細(xì)血管減少肺毛細(xì)血管減少缺缺O(jiān)2和和CO2潴留潴留肺肺A高壓高壓呼吸衰竭呼吸衰竭右心肥大、右心衰右心肥大、右心衰FEVFEV1.01.0MVVMVVMMEFMMEFRVRVRV/TLCRV/TLC Clinical Manifestations-Symptoms癥狀癥狀Cough 咳咳 present intermittently or every day. Often present throughout the day;seldom only nocturnal ( (可無(wú)咳嗽可無(wú)咳嗽) )Sputum 痰痰any pattern of chronic s

24、putum production may indicate COPD（可無(wú)咳痰（可無(wú)咳痰）.Dyspnea氣短氣短 that is progressive ,persistent increased effort to breath 標(biāo)志性癥狀標(biāo)志性癥狀晚期常有體重下降、食欲減退、晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和精神抑郁和/或焦慮或焦慮Clinical Manifestations-lPhysical signs of airflow limitation are usually not present until significant impairment of lung funct

25、ion has occurred;lTheir detection has a relatively low sensitivity and specificity 體征敏感性和特異性低體征敏感性和特異性低;lAbsence of physical sign does not exclude the diagnosis 早期可無(wú)體征早期可無(wú)體征acropachyNormal fingercynosisanteroposterior transverseInspection cyanosis; shallow and fast breathing;pursed-lip breathing(whi

26、ch may serve to slow expiratory flow and permit more efficient lung emptying); barrel chest 桶狀胸桶狀胸Palpation tactile fremitus語(yǔ)顫語(yǔ)顫 動(dòng)度動(dòng)度 Percussion hyperresonant 過(guò)清音過(guò)清音 decreased excursion of diaphragmAuscultation vesicular breath sounds 呼吸音呼吸音 delayed expiratory sounds 呼氣延長(zhǎng)呼氣延長(zhǎng) rhonchi or moist rales

27、干濕性羅音干濕性羅音膈肌下移膈肌下移 FEV1/FVC 一秒率一秒率是評(píng)價(jià)氣流受限較敏感的指標(biāo)是評(píng)價(jià)氣流受限較敏感的指標(biāo) FEV1（一秒量）是評(píng)估（一秒量）是評(píng)估COPDCOPD程度的良好指標(biāo)程度的良好指標(biāo) 吸入支氣管劑后吸入支氣管劑后FEV1/FVC 70% 和和 FEV1 40% 40%提示肺氣腫提示肺氣腫 ） Dlco（彌散量）（彌散量）VA（肺泡）均下降（肺泡）均下降 支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陰性支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陰性 （ 15% 15% 陽(yáng)性陽(yáng)性 ） 糖皮質(zhì)激素試驗(yàn)（糖皮質(zhì)激素試驗(yàn)（FEV1200ml， 15%15%）用激素）用激素6W-3M6W-3MPulmonary function test

28、 最重要的檢查最重要的檢查051423Liter165432FVCFVCFEV1FEV1NormalCOPD3.9005.2002.3504.15080 %60 %NormalCOPDFVCFEV1FVCFEV1/SecondsChest X-rayEarly stage - normal；Late- Prominent lung marking or / emphysemaNormal thoraxEmphysemaChronic bronchitisCT scanningHRCT can identify areas of bullous disease and various patho

29、logical types of emphysemaArterial Blood Gas Measurement型呼衰型呼衰 PaO2 60 mmHg 型呼衰型呼衰 PaO2 60 mmHg PaCO250mmHg 呼吸性酸中毒（失代償）呼吸性酸中毒（失代償） PH7.35 ， PaCO2 45mmHgBlood TestSputum ExaminationHistory of exposure to risk factors高危因素；高危因素；Symptoms：chronic cough慢性咳嗽慢性咳嗽 chronic sputum production長(zhǎng)期咳痰長(zhǎng)期咳痰 progressiv

30、e & persistent dyspnea氣短氣短Signs： emphysemasigns 肺氣腫體征，肺氣腫體征， expiratory phase becomes longer呼氣相呼氣相PFTPFT（肺功能確診是必備檢查）（肺功能確診是必備檢查） 吸入支氣管舒張劑后吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC 70% 確診確診COPDCOPD的金標(biāo)準(zhǔn)的金標(biāo)準(zhǔn) 有氣流受限有氣流受限 但無(wú)臨床癥狀亦可診斷但無(wú)臨床癥狀亦可診斷COPD！ COPDCOPD分期分期急性加重期急性加重期 短期內(nèi)短期內(nèi)咳嗽、咳痰、呼吸困難咳嗽、咳痰、呼吸困難 加重；痰量增多、或膿痰；加重；痰量增多、或膿痰； 可伴發(fā)

31、熱?？砂榘l(fā)熱。穩(wěn)定期穩(wěn)定期 臨床癥狀穩(wěn)定或輕微臨床癥狀穩(wěn)定或輕微分分 級(jí)級(jí)特特 征征1級(jí)級(jí) 輕度輕度FEV1/FVC70%FEV180%預(yù)計(jì)值，有或無(wú)癥狀預(yù)計(jì)值，有或無(wú)癥狀2級(jí)級(jí) 中度中度FEV1/FVC70%FEV1 50%預(yù)計(jì)值，有或無(wú)癥狀預(yù)計(jì)值，有或無(wú)癥狀3級(jí)級(jí) 重度重度FEV1/FVC70% 30% FEV1 50%預(yù)計(jì)值，有或無(wú)癥狀預(yù)計(jì)值，有或無(wú)癥狀4級(jí)級(jí) 極重度極重度FEV1/FVC70%FEV130%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值或或FEV1 50%預(yù)計(jì)值伴呼吸衰竭或心力衰竭預(yù)計(jì)值伴呼吸衰竭或心力衰竭FEV1/FVC 70% 和和 FEV115%基底膜增厚嗜酸細(xì)胞,CD4 增多 15%鱗化,肺實(shí)質(zhì)

32、破壞 中性粒,巨嗜細(xì)胞,CD8 增多支 擴(kuò) COPDCOPD病史兒時(shí)多有麻疹合并肺炎、百日咳無(wú)發(fā)病年齡青少年開(kāi)始中老年癥狀痰量多、多有咯血痰量較支擴(kuò)少，偶有咯血體征濕羅音固定，多在單側(cè)下葉，多有杵狀干濕羅音較廣泛，不固定肺X線肺紋粗亂，有不規(guī)則環(huán)狀透亮影或卷發(fā)狀肺紋粗亂、肺氣腫征胸部CT囊狀或/和柱狀擴(kuò)張同上確診支氣管造影COPDBronchiectasis正常支氣管造影右側(cè)正位左側(cè)正位囊狀支氣管擴(kuò)張右側(cè)正位右側(cè)位Spontaneous pneumothorax氣胸氣胸Chronic pulmonary heart disease肺心病肺心病Respiratory failure呼吸衰竭呼吸衰

33、竭l高危因素多樣性高危因素多樣性：吸煙、環(huán)境污染、感染、：吸煙、環(huán)境污染、感染、 過(guò)敏、植物神經(jīng)、過(guò)敏、植物神經(jīng)、a a1-AT 等等l主要癥狀主要癥狀： 咳嗽、咳痰、氣短等咳嗽、咳痰、氣短等l病程病程： 慢性進(jìn)行性加重，肺功能和慢性進(jìn)行性加重，肺功能和 生活質(zhì)量逐漸下降，反復(fù)急生活質(zhì)量逐漸下降，反復(fù)急 性發(fā)作，隨疾病進(jìn)展發(fā)作頻性發(fā)作，隨疾病進(jìn)展發(fā)作頻 率增高率增高l肺功能：肺功能： 氣流受阻氣流受阻, 經(jīng)支氣管舒張劑治療經(jīng)支氣管舒張劑治療 不能完全逆轉(zhuǎn)不能完全逆轉(zhuǎn)(與哮喘不同與哮喘不同)急性加重期治療治療原則：治療原則：去除去除誘因，誘因，改善呼吸功能，改善呼吸功能，治療治療并發(fā)并發(fā)癥癥1、

34、抗感染、抗感染 最多見(jiàn)最多見(jiàn)誘因；誘因；2、改善呼吸功能、改善呼吸功能 支氣管舒張劑：沙丁胺醇、異丙托溴銨、茶堿類；支氣管舒張劑：沙丁胺醇、異丙托溴銨、茶堿類； 新進(jìn)展新進(jìn)展：吸入糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)效：吸入糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑及受體激動(dòng)劑及 噻托溴氨噻托溴氨控制性氧療：低濃度、低流量、持續(xù)性；控制性氧療：低濃度、低流量、持續(xù)性；糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松3040mg/d 1014天天 或靜滴甲強(qiáng)龍或靜滴甲強(qiáng)龍40mg/d 35天天祛痰；祛痰；機(jī)械通氣。機(jī)械通氣。3、治療合并癥如肺心病、呼衰、氣胸等；治療合并癥如肺心病、呼衰、氣胸等；4 4、一般性治療、營(yíng)養(yǎng)支持等。、一般性治療、營(yíng)養(yǎng)支

35、持等。治療治療COPDCOPD急性加重：無(wú)創(chuàng)通氣的參考指征急性加重：無(wú)創(chuàng)通氣的參考指征中重度氣促伴有輔助呼吸肌肉動(dòng)用中重度氣促伴有輔助呼吸肌肉動(dòng)用 或反常呼吸或反常呼吸 中重度酸中毒（中重度酸中毒（pH7.30-7.35)pH7.30-7.35)和和 高碳酸血癥（高碳酸血癥（ PaCOPaCO2 2 45-60mmHg) 45-60mmHg) RR 25 BPM RR 25 BPM 治療治療COPDCOPD急性加重：插管通氣的參考指征急性加重：插管通氣的參考指征嚴(yán)重氣促伴有輔助呼吸肌肉動(dòng)用或反常呼吸嚴(yán)重氣促伴有輔助呼吸肌肉動(dòng)用或反常呼吸 RR 35 BPMRR 35 BPM危及生命的低氧（危及

36、生命的低氧（ PaOPaO2 2 40mmHg40mmHg，或氧合指數(shù)，或氧合指數(shù)200mmHg)200mmHg)嚴(yán)重酸中毒（嚴(yán)重酸中毒（pH7.25)pH60mmHg) 60mmHg)呼吸停止呼吸停止昏睡，神志喪失昏睡，神志喪失心血管并發(fā)癥（低血壓，休克，心衰）心血管并發(fā)癥（低血壓，休克，心衰）其他并發(fā)癥（代謝紊亂，敗血癥，肺炎，肺栓塞，胸積液等）其他并發(fā)癥（代謝紊亂，敗血癥，肺炎，肺栓塞，胸積液等）無(wú)創(chuàng)通氣治療后無(wú)效無(wú)創(chuàng)通氣治療后無(wú)效治療治療COPDCOPD穩(wěn)定期的治療穩(wěn)定期的治療1.1. 戒煙、避免或防止粉戒煙、避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體的塵、煙霧及有害氣體的吸入。吸入。2.2. 支

37、氣管擴(kuò)張劑：抗膽支氣管擴(kuò)張劑：抗膽堿能藥物或堿能藥物或/ /和和 2 2激動(dòng)劑激動(dòng)劑吸入治療或吸入治療或/ /和茶堿的緩和茶堿的緩釋劑。釋劑。3.3. 恢復(fù)人體局部和全身恢復(fù)人體局部和全身的防御功能：有痰者宜的防御功能：有痰者宜使用祛痰藥、體位引流使用祛痰藥、體位引流等。等。4.4. 呼吸困難明顯或支氣管呼吸困難明顯或支氣管舒張劑吸入試驗(yàn)陽(yáng)性者，舒張劑吸入試驗(yàn)陽(yáng)性者，激素試驗(yàn)治療（激素試驗(yàn)治療（7-147-14天）。天）。有效者漸減量并使用吸入有效者漸減量并使用吸入激素，無(wú)效則及時(shí)停用。激素，無(wú)效則及時(shí)停用。5.5. 可考慮應(yīng)用肺炎球菌可考慮應(yīng)用肺炎球菌疫苗、流感病毒疫苗或應(yīng)疫苗、流感病毒疫苗

38、或應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑預(yù)防感染。用免疫增強(qiáng)劑預(yù)防感染。6.6.康復(fù)治療；有低氧血康復(fù)治療；有低氧血癥者宜者宜長(zhǎng)期家庭氧療長(zhǎng)期家庭氧療。 治療治療 1 1、 治療治療如果反復(fù)急性發(fā)作，如果反復(fù)急性發(fā)作，加用加用吸入型糖皮吸入型糖皮質(zhì)激素質(zhì)激素 IV: 極重度極重度 III:重度重度 II: 中度中度 I: 輕度輕度 l FEV1/FVC 80% 預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值lFEV1/FVC 70% l50% FEV1 80% 預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值lFEV1/FVC 70% l30% FEV1 50% 預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值lFEV1/FVC 70% lFEV1 30%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值 或或 FEV1 50%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值 伴有慢性呼吸衰竭伴有慢性呼吸衰竭增加增加一種或兩種長(zhǎng)效支氣管舒張劑 規(guī)律治療配合配合 康復(fù)治療采取積極措施預(yù)防危險(xiǎn)因素：注