腹腔鏡直腸癌根治術(shù)手術(shù)配合ppt課件

1、1.直腸癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，通常均采取開(kāi)腹行直腸直腸癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，通常均采取開(kāi)腹行直腸癌根治術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，病人恢復(fù)慢。癌根治術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，病人恢復(fù)慢。腹腔鏡直腸癌手術(shù)具有術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕、住院時(shí)間腹腔鏡直腸癌手術(shù)具有術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕、住院時(shí)間短、腹壁疤痕小以及對(duì)機(jī)體免疫功能影響小等優(yōu)點(diǎn)，因而在短、腹壁疤痕小以及對(duì)機(jī)體免疫功能影響小等優(yōu)點(diǎn)，因而在國(guó)內(nèi)外逐步開(kāi)展國(guó)內(nèi)外逐步開(kāi)展 腹腔鏡攝像系統(tǒng)保持對(duì)血管神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)更加清晰，腹腔鏡攝像系統(tǒng)保持對(duì)血管神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)更加清晰，加之使用超聲刀及腔內(nèi)切割縫合器，較之傳統(tǒng)手術(shù)出血更少。加之使用超聲刀及腔內(nèi)切割

2、縫合器，較之傳統(tǒng)手術(shù)出血更少?，F(xiàn)狀分析現(xiàn)狀分析234術(shù)前訪視術(shù)前護(hù)理術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理5術(shù)前訪視術(shù)前訪視 術(shù)前一天巡回護(hù)士訪視患者。首先閱讀病歷，熟悉患者病情、術(shù)前一天巡回護(hù)士訪視患者。首先閱讀病歷，熟悉患者病情、病史、重要臟器功能，有無(wú)其他合并癥。與患者交談，進(jìn)一病史、重要臟器功能，有無(wú)其他合并癥。與患者交談，進(jìn)一步了解其生理、心理需求，盡量滿足患者的合理要求。介紹步了解其生理、心理需求，盡量滿足患者的合理要求。介紹手術(shù)過(guò)程及腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，并請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)期患者介紹切手術(shù)過(guò)程及腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，并請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)期患者介紹切身體會(huì)，以解除患者對(duì)手術(shù)恐懼，做好患者心理護(hù)理，使其身體會(huì)，以解除患者對(duì)手術(shù)

3、恐懼，做好患者心理護(hù)理，使其能正確對(duì)待手術(shù)。了解各相關(guān)手術(shù)者的手術(shù)配合要求及術(shù)中能正確對(duì)待手術(shù)。了解各相關(guān)手術(shù)者的手術(shù)配合要求及術(shù)中可能進(jìn)行的特殊處理?？赡苓M(jìn)行的特殊處理。 術(shù)前訪視（準(zhǔn)備）術(shù)前訪視（準(zhǔn)備）6器械物品準(zhǔn)備：器械物品準(zhǔn)備： 布類(lèi)包、胃包、尖刀片、外科縫針、消毒紗球、小血墊、布類(lèi)包、胃包、尖刀片、外科縫針、消毒紗球、小血墊、50ml50ml注射器、吸管、滅菌注射水、腹腔引流管、負(fù)壓吸引注射器、吸管、滅菌注射水、腹腔引流管、負(fù)壓吸引球、尿袋、腔鏡器械包和鈦夾、荷包鉗、胃腸吻合器，超聲球、尿袋、腔鏡器械包和鈦夾、荷包鉗、胃腸吻合器，超聲刀、高頻電刀、腔鏡保護(hù)套、一次性穿刺器卡（醫(yī)生自帶

4、）、刀、高頻電刀、腔鏡保護(hù)套、一次性穿刺器卡（醫(yī)生自帶）、腹腔鏡攝像系統(tǒng)腹腔鏡攝像系統(tǒng) 7麻醉：采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。麻醉：采用氣管內(nèi)插管全身麻醉。 - -全麻病人常規(guī)準(zhǔn)備：輸液裝置、留置針、三通全麻病人常規(guī)準(zhǔn)備：輸液裝置、留置針、三通2 2個(gè)、延長(zhǎng)管、個(gè)、延長(zhǎng)管、吸引管、吸引器、肢體約束帶吸引管、吸引器、肢體約束帶2 2根、金霉素眼膏或鹽水濕紗布根、金霉素眼膏或鹽水濕紗布體位：根據(jù)腫瘤位置不同，選擇不同的體位（體位：根據(jù)腫瘤位置不同，選擇不同的體位（與手術(shù)醫(yī)生和與手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生一起擺放體位麻醉醫(yī)生一起擺放體位） 腔鏡系統(tǒng)（特殊儀器的準(zhǔn)備）：攝像系統(tǒng)主機(jī)，氣腹機(jī)及二腔鏡系統(tǒng)（特殊儀器的準(zhǔn)

5、備）：攝像系統(tǒng)主機(jī)，氣腹機(jī)及二氧化碳?xì)馄浚暤?，電刀機(jī)，錄像系統(tǒng)氧化碳?xì)馄?，超聲刀，電刀機(jī)，錄像系統(tǒng)89直腸癌、乙狀結(jié)腸癌：直腸癌、乙狀結(jié)腸癌：采取采取改良膀胱截石位改良膀胱截石位，即雙腿為左高右低位，即雙腿為左高右低位，右腿盡量平直，托腿架右腿盡量平直，托腿架支托于小腿肌肉豐厚處，支托于小腿肌肉豐厚處，保護(hù)好保護(hù)好腘腘窩處以免損傷窩處以免損傷腓總神經(jīng)。腓總神經(jīng)。體位護(hù)理體位護(hù)理10手術(shù)時(shí)主刀站于病人手術(shù)時(shí)主刀站于病人右側(cè)右側(cè)，顯像系統(tǒng)放置手術(shù)床尾靠，顯像系統(tǒng)放置手術(shù)床尾靠左下角左下角，電刀工作站與超聲刀主機(jī)放于病人電刀工作站與超聲刀主機(jī)放于病人右側(cè)右側(cè)，術(shù)前進(jìn)行試機(jī)檢查，術(shù)前進(jìn)行試機(jī)檢查，

6、檢查電源儀器性能是否完好，二氧化碳?xì)怏w是否足夠，以保檢查電源儀器性能是否完好，二氧化碳?xì)怏w是否足夠，以保證能正常使用證能正常使用11右半結(jié)腸、結(jié)腸肝曲：病人采取分腿平臥位，即人字位（70-90度），并用約束帶（或繃帶）將膝部固定在腿架上，擺放體位時(shí)要保持病人的功能位，避免過(guò)度牽拉。手術(shù)時(shí)主刀站在病人的兩腿之間，顯像系統(tǒng)放置病人的左肩部。121314左半結(jié)腸、降結(jié)腸、脾曲：除體位相同外，攝像系統(tǒng)放于病人的右肩部。1516消毒鋪巾完畢后配合手術(shù)醫(yī)生正確連接好各種儀器，調(diào)節(jié)好亮度。巡回護(hù)士準(zhǔn)備好帶加熱功能的氣腹管17特殊環(huán)節(jié)配合：由于腹腔吻合器及腔內(nèi)腸道切割縫合器較昂貴，且為一次性耗材，故不宜過(guò)早拆

7、除包裝。拆除前一定要請(qǐng)主刀醫(yī)生再次確定。18手術(shù)時(shí)由于患者采用頭低腳高位，易使膈肌上抬，氣道壓力增加，巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)與麻醉醫(yī)生一起觀察病人的生命體征，并適時(shí)調(diào)整二氧化碳流量，避免壓力過(guò)高引起皮下氣腫、高碳酸血癥及低氧血癥的出現(xiàn)。在醫(yī)生做腹部小切口時(shí)，可提醒醫(yī)生是否可以將手術(shù)床調(diào)至水平位，同時(shí)關(guān)閉進(jìn)氣開(kāi)關(guān)，迅速放盡腹腔內(nèi)余氣，以減少氣腹對(duì)病人心肺的影響；關(guān)注病人出入量情況，調(diào)節(jié)補(bǔ)液量。19供給3842滅菌注射用水沖洗腹腔。與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)物品并告知手術(shù)醫(yī)生是否齊全。整理手術(shù)物品及機(jī)器協(xié)助麻醉師拔出病人氣管導(dǎo)管，并將病人安全送出手術(shù)室。20巡回護(hù)士要掌握各儀器的操作規(guī)程及常規(guī)維護(hù)，確巡回護(hù)士要掌

8、握各儀器的操作規(guī)程及常規(guī)維護(hù)，確保儀器設(shè)備的使用完好率保儀器設(shè)備的使用完好率術(shù)中密切觀察病情變化，術(shù)中根據(jù)手術(shù)的需要及時(shí)術(shù)中密切觀察病情變化，術(shù)中根據(jù)手術(shù)的需要及時(shí)調(diào)整儀器各參數(shù)，及時(shí)調(diào)整手術(shù)需要的體位。調(diào)整儀器各參數(shù)，及時(shí)調(diào)整手術(shù)需要的體位。密切配合麻醉醫(yī)生，保證手術(shù)順利進(jìn)行密切配合麻醉醫(yī)生，保證手術(shù)順利進(jìn)行預(yù)防病人低體溫預(yù)防病人低體溫體位擺放需要與外科醫(yī)生，麻醉醫(yī)生協(xié)同一致體位擺放需要與外科醫(yī)生，麻醉醫(yī)生協(xié)同一致21腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)難度大，而且常聯(lián)合多臟器切除，更腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)難度大，而且常聯(lián)合多臟器切除，更增大了手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)，所以要求醫(yī)護(hù)配合默契，技術(shù)操增大了手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)，所以要求醫(yī)護(hù)配合默契，技術(shù)操作必須熟練作必須熟練由于手術(shù)難度大，儀器多，護(hù)士必須有高度的責(zé)任心。由于手術(shù)難度大，儀器多，護(hù)士必須有高度的責(zé)任心。洗手護(hù)士對(duì)各種器械必須熟練掌握功能及使用的注意事項(xiàng)