卵巢腫瘤影像學表現及鑒別-1

1、1上皮性腫瘤上皮性腫瘤漿液性囊腺瘤/癌 粘液性囊腺瘤/癌子宮內膜樣腫瘤 透明細胞癌 纖維上皮瘤生殖細胞腫瘤生殖細胞腫瘤成熟和非成熟畸胎瘤 無性細胞瘤 內胚竇瘤 胚胎癌性索性索-間質腫瘤間質腫瘤纖維卵泡膜瘤 顆粒細胞瘤硬化性間質瘤 Sertoli-Leydig細胞腫瘤 轉移性腫瘤轉移性腫瘤 260%85%6070歲良性60%交界性（低度惡性） 5%惡性35% 3漿液性腫瘤粘液性腫瘤臨床表現良性卵巢腫瘤2520惡性卵巢腫瘤5010比例良性60%，低度惡性15，惡性25良性80，1015低度惡性，510惡性影像學表現大小小大，巨大壁/分房薄壁囊腫，通常單房多房，囊性成分小，蜂窩狀信號特點恒定可變乳頭

2、狀突起常見少見鈣化沙礫樣，常見線狀，少見雙側罹患常見少見4良性上皮性腫瘤惡性上皮性腫瘤成分完全為囊性軟組織腫塊伴壞死壁厚度薄3mm厚內部結構缺乏乳頭狀突起腹水沒有腹腔內及子宮前方可見其它直徑通常4cm腹膜種植，盆壁侵犯，淋巴結轉移5良性漿液性囊腺瘤，女，49歲良性粘液性囊腺瘤，女，26歲6漿液性囊腺癌腹膜種植轉移。女，60歲AB7BA漿液性囊腺癌，女，53歲8雙側漿液性囊腺癌，女，50歲9粘液性囊腺癌破裂，女，36歲ABC10交界性粘液性腫瘤，女，20歲111015% 同時發(fā)生子宮內膜異位的最常見惡性腫瘤；3050%雙側受累影像學表現：非特異，較大囊實性腫塊，并可見子宮內膜增厚 12BA卵巢宮

3、內膜樣癌和子宮內膜癌，女，38歲135%75%分期為I期，預后較好影像學表現：無明顯特征性 與低度惡性漿液性腫瘤及漿液性囊腺癌相似14BA透明細胞癌。女，42歲1523%很少惡性致密基質及移行細胞影像學表現：多房囊實性腫塊或小實質性腫塊CT實性成分輕中度強化，可有不定形鈣化MRI纖維基質成分呈低信號，類似纖維瘤 16Brenner瘤，女，68歲，意外發(fā)現171520%成熟畸胎瘤為良性，最常見，其余為惡性（占5%）影像學表現：較大混合腫塊，以實質為主 AFP、HCG升高1845兩到三個胚層，影像表現各異 成熟囊性畸胎瘤：單房，可破裂、扭轉、惡變單胚層畸胎瘤19非典型成熟畸胎瘤，女，16歲20成熟

4、畸胎瘤。女，22歲21成熟畸胎瘤AB22成熟畸胎瘤，女，21歲ABCD23成熟畸胎瘤。女，36歲24成熟畸胎瘤，女，3歲AB25占畸胎瘤1%，含不成熟組織發(fā)病年齡20歲良、惡性畸胎瘤區(qū)別復雜囊實性，壞死、出血鈣化散在脂肪密度及信號 26非成熟畸胎瘤。女，23歲AB27AB非成熟畸胎瘤破裂，女，19歲28年輕女性多見無內分泌功能。但5%腫瘤內含合胞體滋養(yǎng)層巨細胞，能產生HCG影像學表現：分葉狀實質性腫塊內纖維血管分隔，瘤內有出血或壞死及斑點狀鈣化 29無性細胞瘤，女，18歲30AB無性細胞瘤，女，17歲31也稱卵黃囊瘤高惡影像學表現：大，單AFP 32內胚竇瘤，女，29歲，伴AFP增高（5800

5、0IU/ml，正常為0-15IU/ml)。33內胚竇瘤，女，1歲。AFP增高( 933ng/ml)AB34漿液性囊腺瘤薄壁，單房或多房腫瘤，內充滿漿液，很常見，有時與囊腫或缺乏壁結節(jié)的不典型成熟囊性畸胎瘤相似粘液性囊腺瘤相對少見，多房，較大，每個分房中的信號密度不同惡性上皮性腫瘤特征厚而不規(guī)則的壁，厚的分隔，乳頭狀突起，大的軟組織成分伴有壞死卵巢子宮內膜樣癌是起源于子宮內膜異位的最常見的惡性腫瘤，透明細胞癌僅列其后。35脂肪：是畸胎瘤的高度特征性標志，成熟囊性畸胎瘤以囊性成分為主內含致密鈣化，不成熟畸胎瘤以實質成分為主內伴小灶的脂肪成分及散在鈣化惡性生殖細胞瘤：包括無性細胞瘤和內胚竇瘤等，前者

6、內含纖維血管間隔；腫瘤呈大的以實質為主腫塊，發(fā)生于年輕女性，2030歲，血清學檢查有益于診斷36含有鈣化的腫瘤有漿液性上皮瘤，成熟和不成熟畸胎瘤，Brenner腫瘤雙側性腫瘤考慮漿液性上皮腫瘤37上皮性最常見，囊性為主，單/多房，若為惡性，則實質成分為主，乳頭狀突起是明顯特征，多發(fā)乳頭狀突起表明是低度惡性或惡性腫瘤生殖細胞瘤CT、MR中畸胎瘤含有脂肪成分，惡性生殖細胞腫瘤為大的復雜（囊實性）腫塊，腫瘤標記（AFP、HCG）有助診斷381袁曉春，王夕富，堯戈虹3.0T MRI對卵巢惡性腫瘤定性的診斷價值 J實用放射學雜志，2011，27(11)：169516982 趙輝，左玲芝. 卵巢腫瘤的CT

7、診斷 J實用放射學雜志，2004，20(4)：3643663成啟華，李艷卵巢惡性腫瘤的MRI診斷與誤診原因分析 J放射學實踐，2012，27(1)：81843940占卵巢腫瘤的約8%可發(fā)生于各年齡段由來源于體腔上皮（性索）的性腺細胞及胚胎性腺間質細胞衍化而來包括顆粒細胞、卵泡膜細胞、成纖維細胞、睪丸支持細胞（ Sertolis cells）和睪丸間質細胞（Leydigs cells）大部分為良性腫瘤：纖維卵泡膜瘤，硬化性間質瘤 激素效應，不同于其他卵巢腫瘤41最常見的惡性性索-間質腫瘤，最常見的產生雌激素的卵巢腫瘤，分為成人型（95%）、幼年型。多發(fā)生于圍絕經期及絕經后婦女高雌激素水平產生子宮

8、內膜增生、息肉、癌，子宮增大、內膜增厚、出血。325%病例同時發(fā)生子宮內膜癌。影像學表現： 實性腫塊，或伴有出血、纖維變性，或多房囊性，或完全囊性與上皮性腫瘤相比沒有乳頭狀突起，鮮有腹膜種植，診斷時多局限于卵巢子宮增大、內膜增厚、出血42顆粒細胞瘤，女，55歲。增強CT示盆腔內一巨大混合性腫塊，呈分葉狀外觀，病灶右半部可見呈“葡萄串”樣的多囊病灶，左半部的實質成分呈不規(guī)則強化。43AB顆粒細胞瘤，女，71歲。A.矢狀位T2W示分葉狀多房囊性腫塊，類似于囊腺癌，未見乳頭狀突起。箭頭所指顯示子宮內膜增生。B. 脂肪抑制矢狀位增強T1W示多發(fā)間隔強化，大量囊性部分無強化。4445纖維瘤（Fibrom

9、a）和卵泡膜瘤（Thecoma）為良性腫瘤富含脂質的卵泡膜瘤有雌激素活性纖維瘤沒有卵泡膜細胞，沒有雌激素活性發(fā)生于絕經前或絕經后婦女纖維瘤是最常見的性索-間質腫瘤，由成纖維細胞和膠原組成實性腫瘤，表現類似于惡性卵巢腫瘤，會產生腹水和Meigs綜合征 46影像學表現CT：密度均勻的實性腫塊，延遲強化，可見鈣化MR：T1W低信號，T2W很低信號，散在高信號代表水腫或囊性變卵巢腫瘤內含有纖維成分的有：纖維瘤、纖維卵泡膜瘤、囊腺纖維瘤和Brenner腫瘤，纖維成分在T2W呈低信號鑒別診斷：有蒂的子宮平滑肌瘤和闊韌帶的平滑肌瘤漿膜下肌瘤由穿行于鄰近肌層的子宮動脈供血，卵巢腫瘤由卵巢動脈供血47ABC纖維

10、瘤， 女， 53歲。A.平片示盆腔內大量不定形鈣化。B.軸位T1W示邊界清楚的圓形腫塊，彌漫性低信號代表鈣化。C.軸位T2W示腫塊低信號，伴高信號囊變。陷窩內少量腹水。48ABC纖維卵泡膜瘤，女，46歲。A.軸位T1W示右側附件區(qū)圓形低信號腫塊。B.T2W腫塊為等低信號，內見高信號水腫。C.增強脂肪抑制T1W示腫塊周圍強化，中央水腫區(qū)未見強化。49漿膜下子宮平滑肌瘤，女，28歲。矢狀位T2W示子宮后方巨大以低信號為主腫塊，表面見低信號流空血管。50少見的良性腫瘤80%發(fā)生于2030歲女性影像學表現T2W：較大，信號不均勻，有高信號的囊性成分，實質成分呈中等信號至高信號動態(tài)增強：早期周圍強化，逐

11、漸向心性強化（含有大量血管網的細胞區(qū)位于周圍，中央為少細胞的膠原成分）鑒別于纖維瘤早期不強化或輕度強化，延遲強化51硬化性間質瘤，女，28歲。增強CT可見子宮左前方邊緣清晰腫塊，周圍明顯強化。52發(fā)生于40歲以下的女性單側多，小，低度惡性，占卵巢腫瘤的0.5，引起男性化，但只有30有激素活性影像學表現邊緣清晰，有強化的腫瘤，內有囊性變 53ABCSertoli-Leydig細胞瘤，女，23歲。A.軸位T1W示邊緣清晰的卵圓形實性低信號腫塊。B.軸位T2W示腫塊呈中等信號，伴多發(fā)類圓形囊腫。C.增強脂肪抑制T1W示腫塊實質部分明顯強化。54少見兩種腫瘤共存，但組織學表現截然不同 常見畸胎瘤混合囊

12、腺瘤/癌55ABCollision 腫瘤，女，46歲。A.增強CT示典型畸胎瘤。箭頭所指為脂肪成分。B.盆腔增強CT示多房囊性腫瘤，為黏液性囊腺瘤。另見一子宮肌瘤（L）。56主要見于胃和結腸腫瘤轉移其次為乳腺、肺和對側卵巢腫瘤占卵巢腫瘤的10，主要見于育齡期鑒別原發(fā)或轉移性對臨床治療和預后有意義轉移瘤影像學表現無特異性，可以是實質性腫瘤或囊實性腫瘤Krukenberg腫瘤（印戒細胞癌）：起源于胃腸道，有分泌粘液的印戒細胞，雙側性，T2W實質部分低信號，內部有高信號粘液成分 57AB胃癌轉移雙側Krukenberg瘤，女，38歲。A.軸位T2W示雙側囊性腫塊內見低信號實質部分。左側較右側小。B

13、.增強脂肪抑制T1W見腫瘤間隔及實質部分明顯強化。58漿液性囊腺瘤薄壁，單房或多房腫瘤，內充滿漿液，很常見，有時與囊腫或缺乏壁結節(jié)的不典型成熟囊性畸胎瘤相似粘液性囊腺瘤相對少見，多房，較大，每個分房中的信號密度不同惡性上皮性腫瘤特征厚而不規(guī)則的壁，厚的分隔，乳頭狀突起，大的軟組織成分伴有壞死59卵巢腫瘤伴有子宮內膜增生或癌卵巢子宮內膜樣癌，顆粒細胞腫瘤，偶爾見于卵泡膜瘤和纖維卵泡膜瘤實質性腫瘤在T2W含有低信號纖維瘤，Brenner腫瘤，偶爾見于纖維卵泡膜瘤雖然非常少見，卵巢子宮內膜樣癌是起源于子宮內膜異位的最常見的惡性腫瘤，透明細胞癌僅列其后。60脂肪密度或信號出現是畸胎瘤的高度特征性標志，

14、成熟囊性畸胎瘤以囊性成分為主內含致密鈣化，不成熟畸胎瘤以實質成分為主內伴小灶的脂肪成分及散在鈣化惡性生殖細胞瘤包括無性細胞瘤和內胚竇瘤等，前者內含纖維血管間隔；腫瘤呈大的以實質為主腫塊，發(fā)生于年輕女性，2030歲，血清學檢查有益于診斷有實質成分明顯強化的卵巢腫瘤不多見，有硬化性間質瘤，SertoilLeydig瘤，卵巢甲狀腺腫、囊腺纖維瘤61含有鈣化的腫瘤有漿液性上皮瘤，纖維卵泡膜瘤，成熟和不成熟畸胎瘤，Brenner腫瘤雙側性腫瘤考慮轉移性和漿液性上皮腫瘤卵巢腫瘤不能歸入一種組織類型，需考慮Collision腫瘤62上皮性最常見，囊性為主，單/多房，若為惡性，則實質成分為主，乳頭狀突起是明顯特征，多發(fā)乳頭狀突起表明是低度惡性或惡性腫瘤生殖細胞瘤CT、MR中畸胎瘤含有脂肪成分，惡性生殖細胞腫瘤為大的復雜（囊實性）腫塊，腫瘤標記（AFP、HCG）有助診斷性索間質腫瘤小的實質性腫瘤到大的多囊性腫塊；顆粒細胞瘤通常較大，多囊性腫塊內含實質部分；纖維卵泡瘤、硬化性間質瘤及Sert