經(jīng)方故事五苓散應(yīng)用

1、.故事二胃堵 - 五苓散選自郝萬(wàn)山講傷寒論我臨床就遇到一個(gè)病人 哪，他說(shuō)，大夫，我 這個(gè)地方堵得吃不下 飯，不吃飯也堵，吃一點(diǎn)點(diǎn)就 脹。他說(shuō)，我已經(jīng)看了好幾個(gè)月了。我打 開(kāi)他的病歷一看，好幾個(gè)醫(yī)院的 這個(gè)中醫(yī)都 給他看過(guò)了，都是和胃的，降逆的，那要我 給他看也是 這樣?？墒?，為什么用上 這些方子都沒(méi)有效果，然后我就仔 細(xì)又問(wèn)他，我說(shuō)，你喝水多 嗎？他說(shuō)，我嘴是老干的，我 總是喝水。我說(shuō)，那尿多不多？他 說(shuō)，尿不多，相 對(duì)來(lái)說(shuō)尿不多。我一看他的腿， 輕度的水腫。他說(shuō)，我這堵呢，最先是由肚子堵下 邊逐漸逐漸脹滿，逐漸逐漸硬，硬到這的時(shí)候就什么 飯也吃不下了。我說(shuō)，好，我就 給你用利尿的方法。用五苓

2、散原方。我說(shuō)，先用三副 試試吧。吃了三副，他 給我打來(lái)電話，他說(shuō)，郝老師，因?yàn)檫^(guò)去他也聽(tīng)過(guò)我的課。他說(shuō)，你這個(gè)方子可真 靈啊。說(shuō)，吃完了之后尿就增多了，口渴也逐漸逐漸的緩解了。然后，我這硬和堵的 這個(gè)感覺(jué)逐漸逐漸往下走，現(xiàn)在呢，就肚臍以下還有點(diǎn)硬，還有點(diǎn)堵。那么，我是再接著吃 呢還是怎么樣？他說(shuō)，上邊全通了。我 說(shuō)，再接著吃。又吃了三副，整個(gè)上下全通 暢了，胃里不再堵了。服經(jīng)方五苓散的體會(huì)2011 年 9 月，我出 現(xiàn)小便不暢，口渴，我想可能是喝水少上火了，.多喝點(diǎn)水就好了，可是第二天小便一點(diǎn)也解不出來(lái)了，口渴更 嚴(yán)重，我就吃了 兩片速尿，半個(gè)小時(shí)小便解出來(lái)了， 可是后面小便 還是不能解，我就

3、吃了一副五苓散，服了有十分 鐘，小便就排出來(lái)了，口也不渴了，至今再也沒(méi)有出 現(xiàn)口渴，小便不 暢。經(jīng) 方真是太神奇了，不但效果好，比西 藥見(jiàn)效還快。介紹最近的一個(gè)病案儲(chǔ)女士40 歲住金壇市愚池新村 .2012-7-9 門(mén)診 , 主訴咳嗽 , 咽癢半年 . 咽癢自上向下波及胸骨上口 , 咽癢作咳 , 無(wú)痰 , 早晚 , 及下午咽癢咳嗽尤 劇, 夜間陣陣 咽癢咳嗽 , 妨礙睡眠 . 病后迭經(jīng)用藥未效 .患者有糖尿病史十年 , 二眼并 發(fā)白內(nèi)障 , 視力 < 矯正> 右 0.4 左 0.1 急于要作手 術(shù) . 巳與南京 軍區(qū)總醫(yī)院予 約好, 因咳嗽 遲遲 不能去手術(shù) .PE 形胖 , 咽充

4、血不著心肺無(wú)異常胸部 CT, 無(wú)異常苔薄潤(rùn), 舌胖 , 舌齒印深 , 脈左中取弦滑 右沉. 治以半夏厚樸 , 玄麥甘桔湯加味 藥用 半夏 15 厚樸 15 蘇子 15 茯苓 15 桔梗 10 生甘草10 玄參15 麥冬15 蟬衣6 僵蠶10 當(dāng)歸207 帖.2012-7-16 復(fù)診 咽癢咳嗽有 減 , 但仍著 . 鑒于其舌胖 齒印深 , 脈沉提示內(nèi)有水 飲. 乃于前方加五苓散 . 桂枝 10 白術(shù) 10 澤瀉 30 茯.苓20 豬苓20. 7 帖.2012-7-23 二次復(fù)診 . 喜告咽癢咳嗽大 減, 自謂減輕 有 50%. 今治方調(diào)整為以五苓散 為主方 .藥用 桂枝 15 白術(shù) 20 澤瀉

5、30 茯苓 20 豬苓 20 半夏 15 厚樸 15 蘇子10 當(dāng)歸20 桔梗10 生甘草 6 7 帖.2012-7-30 咽癢咳嗽巳平息 . 今來(lái)門(mén)診相告明日將赴南京 軍區(qū)總醫(yī)院行白內(nèi)障手 術(shù).按: 1 這是一例慢性咳嗽的病人 , 一共只三次用方 , 療效顯著 . 盡管藥方是一合方 組成, 但就前后比 較觀察 , 五苓散在其中的核心作用還是很明顯的.2 在加用五苓散前 , 是鑒于, 舌胖齒印深 , 脈沉, 考慮有水飲的存在 ,但仔細(xì)詢問(wèn) , 問(wèn)不出 “口渴 , ”“尿少”的存在 . 沒(méi)有口渴尿少可以確認(rèn)蓄水證嗎 ?五苓散治 療鼓室積液鼓室積液是耳鼻喉科常 見(jiàn)疾病， 經(jīng)保守治 療積液不能吸收者

6、需要抽液，不但疼痛，且易 復(fù)發(fā)需多次抽液。我最近有 兩例病人，成人和兒童各 1 例，給予五苓散口服， 發(fā)現(xiàn)能明顯減輕抽液后的 復(fù)發(fā)，減少抽液次數(shù)，只是例數(shù)太少， 還難以形成定 論。.頑固性頭痛十年，五苓散三 劑愈時(shí)間：九七年 農(nóng)歷二月初九地點(diǎn)：安徽，壽 縣。主癥：頑固性頭痛數(shù)年， 復(fù)發(fā)一周不解。周某，女，年四十 許?；碱^痛約十年，時(shí)發(fā)時(shí)止。今初春再 發(fā)，全頭痛甚，持續(xù)七日不解。多方延醫(yī)治 療而不效。有中醫(yī)治之，服 藥即吐。不得已，易西醫(yī) 輸液治療，用調(diào)節(jié)酸堿之法，配合 擴(kuò)血管、解痙止痛、甘露醇等 對(duì)癥治療，亦無(wú)顯效。適余下午至 衛(wèi)生院見(jiàn)之，病人正在輸液，臥被之中，任然 輾轉(zhuǎn)翻騰，嘔吐不止，吐

7、為少量清水；痛勢(shì)來(lái)時(shí)，甚至以頭撞墻。余甚憫之，當(dāng)時(shí)默默推演 靈龜飛騰 八法，以針灸開(kāi)照海、列缺二穴， 針未去，痛已大 減，至半小 時(shí)后去針之時(shí)，痛幾已不 覺(jué)。其人及家屬倍 謝之，余欣然藏 針以退。第二日一早，病人家屬又用竹筐抬患者上 門(mén)求治。言針灸后患者 歸家一切安好，但 視家中前醫(yī)所留未服完之川芎茶 調(diào)散加味湯藥，不忍拋棄，遂煎而服之。服完不久即 開(kāi)始隱隱痛發(fā)，至夜半已 頭痛不可忍。是故一早上 門(mén)，求余再予 針之。余再用前法推算而 針之，病痛 緩半。針后勸服吾中藥一劑，其家屬聞之皺眉，皆言 湯藥入口即吐，恐 難為也。吾固之。 觀其舌苔白 膩，舌質(zhì)暗而有瘀，面微赤而目珠泛 紅。問(wèn)之每痛時(shí)，必泛

8、吐清水痰涎，痛以頭頂及前額為重，發(fā)時(shí)昏沉脹痛，以手敲打稍舒。 吾意下明了，遂告之藥下定不吐而愈，其家人半信半疑，勉力 讓余處一劑以試觀，方如下：.桂枝 10白術(shù)6石小10 豬苓10茯苓 10姜半夏 10 膽南星10歸尾 12川芎10 鉤藤10 天麻6藁本 6吳萸3 黃連6 大蜈蚣 2條生姜3片 一劑；另以大黃 2生甘草 2 ，長(zhǎng)流水煎一小盅， 在第一次服 藥之前緩緩服下。隔一日，其夫至， 訴服藥后吐止， 頭痛宿疾亦已大 緩，唯剩余 顛頂及前額有綿綿微痛。余欣然再 處一方：桂枝 10 白術(shù) 10 茯苓 10 石小 10 豬苓 10 姜半夏 10 膽南星 10 蒼術(shù)10 白芷6歸尾12川芎10 鉤

9、藤10 天麻6藁本10 大蜈蚣一條 生姜 3 片，兩劑 。此后，病人未再 診。一月余，遇其父，知后來(lái)一 劑服完，病已愈，兩劑服完，病未再 發(fā)作。后隨訪數(shù)年，亦未再 發(fā)，言舊疾已除。道人按：上方用仲景五苓散 為主，再以半夏祛痰化 飲，止嘔吐；久吐者，中焦升降失常，膽主升清，胃主降 濁，膽升清不 暢，郁結(jié)而必有懊 惱虛煩之熱，故用膽南星清久吐膽 經(jīng)虛煩熱；歸尾活血破血而養(yǎng)血；川芎行氣活血善治 頭痛，配合 歸尾，通血脈治 頭痛更宏；鉤藤、天麻平肝祛 風(fēng)，解痙安神止痛，這兩個(gè)藥和膽南星尚有呼 應(yīng)之意；大蜈蚣通 絡(luò)解痙止痛；生姜散水汽以和胃止嘔吐， 兼解蟲(chóng)藥蜈蚣之腥氣； 吳萸、黃連，取左金丸之意；病 發(fā)

10、于春季，春屬于木，肝感春木之氣， 肝風(fēng)上竄，挾痰瘀而作，故頭痛發(fā)，且肝木犯胃 則吐，.此即余處以左金丸等治肝之藥之大意也。大黃、甘草，煎 湯小量含服，甘草守中，大黃降下，引中焦之濁氣下行，可以防止服 藥嘔吐之隱患。至第二日，正巧春雨淅淅 瀝瀝而降，思天人感 應(yīng)，故豬苓用量略加大，更加白芷芳香化濕，且兼 為前額痛之引經(jīng)藥，蒼術(shù)亦化濕。大蜈蚣 減為一條，第一是 為了減少藥的價(jià)格，給病人省點(diǎn) 錢(qián)，另外也是痛已不重，一條已足矣。面 紅嘔吐已除，是故左金丸亦未用?；騿?wèn)：此癥頭痛，吐涎沫，不當(dāng)用仲景吳茱萸湯否？答曰：本當(dāng)用 吳茱萸湯，但是吾 細(xì)觀之，患者吐七、八日，不食三日，仍面不青黃反而微 紅，兼且目睛

11、亦泛赤，當(dāng)春之 時(shí)，不為肝木之病乎？古人云“木得桂而枯”， 鎮(zhèn)肝、折肝之木，中藥之桂枝也。且輸液已經(jīng)數(shù)日，體內(nèi)濕氣彌漫， 不當(dāng)利水濕哉？合在一起不正是治療水逆癥之桂枝五苓散也？ 吳茱萸湯更適合寒癥，而不是 這個(gè)肝有熱癥。所幸不 負(fù)所托，方 藥中地，三 劑而數(shù)年頑疾頓除。學(xué)生問(wèn)：先生治 療頭痛，喜用白菊，何此例不用也？答曰：白菊雖善治 頭痛，然胃家弱者，勿服！此 藥胃弱者多服易胃口不適，甚至嘔 惡。此例已 經(jīng)有嘔惡之患，何敢用之？！且前醫(yī)之藥川芎茶 調(diào)散里面已 經(jīng)有白菊了，服后不但不效，反而加重， 豈.可不慎哉？保肝降脂的五苓散X 先生，剛過(guò)而立之年，但已腹部微凸。他今年5 月 31 日來(lái)診，主

12、訴去年六月至今， 兩度出現(xiàn)肝功能損害。谷丙 轉(zhuǎn)氨酶達(dá) 777.00 ，谷草轉(zhuǎn)氨酶 226 ，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 171.00 ，總蛋白 83.3 （5 月 23 日化驗(yàn)結(jié)果）。我用經(jīng)方五苓散：白 術(shù) 100 克、茯苓 100 克、豬苓 100 克、澤瀉 100 克、肉桂 50 克，研為細(xì)末，囑每日口服 5-10 克。 7月 5 日復(fù)診，喜告昨天化 驗(yàn)肝功能，除總蛋白稍高以外， 其余指標(biāo)均恢復(fù)正常?；颊吆我?導(dǎo)致肝損害？患者否 認(rèn)肝炎病史，但以前有脂肪肝，而且，在出現(xiàn)肝功能異常前曾經(jīng)服用過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間 的深海魚(yú)油膠囊。這不能排除脂肪肝加上深海 魚(yú)油為肝損因素。而此案又一次提示五苓散對(duì)脂肪肝及其肝 損害有治

13、療作用。五苓散是古代治 療水逆病的 專(zhuān)方。所謂水逆病，是一 種以口渴而不能多 飲水，進(jìn)水即吐，并伴有浮 腫、小便不利、水 瀉、多汗等的病癥。后世，五苓散被用于治 療各種水液潴留體內(nèi)的疾病，比如肝硬化腹水、特 發(fā)性水腫、美尼爾氏 綜合癥、夏秋季腹 瀉、抗生素腹瀉等，此外，痛 風(fēng)、脂肪肝、單純性肥胖、腦垂體瘤、尿崩癥等內(nèi)分泌疾病也有使用本方的機(jī)會(huì)。本案之所以用五苓散，就是以脂肪肝、肥.胖為依據(jù)的。X 先生在敘述服 藥后的反應(yīng)時(shí)，提到每日腹 瀉，并有鮮血，原本靜止的中耳炎也 復(fù)發(fā)，出現(xiàn)耳內(nèi)流水。五苓散 導(dǎo)致腹瀉，這不是第一例。本來(lái)治療腹瀉的五苓散，為何導(dǎo)致腹瀉？這可能與本方 調(diào)動(dòng)了機(jī)體的自身排毒祛濕

14、能力有 關(guān)。按 傳統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，本方能通 陽(yáng)利濕。耳內(nèi)流水，也可以用 這種理論來(lái)解釋。服用五苓散后，按照 張仲景的說(shuō)法，要喝熱開(kāi)水，讓周身微微汗出，這樣效果才能充分 發(fā)揮，同時(shí)，飲食要清淡，少喝濃湯油膩。另外，我特別囑咐患者， 要戒酒或少 飲酒，如果在無(wú)法避免的 應(yīng)酬以后，要馬上服用一些五苓散粉 劑，這有利于解酒毒保肝。當(dāng)今的中國(guó)，脂肪肝以及高脂血癥的患者比比皆是，一些西藥降脂藥不僅價(jià)格昂貴而且極易導(dǎo)致肝功能 損害，而我國(guó)傳統(tǒng)的配方五苓散，不僅安全有效，而且價(jià)格低廉，是我國(guó)廣大老百姓吃得起用得上的保肝良方。 遺憾的是，五苓散沒(méi)有市售成 藥，只能讓藥店代為加工。但 這也好，有的 時(shí)候，根據(jù)患者體 質(zhì)

15、，適當(dāng)調(diào)整用量或加味，效果似乎更好些。上個(gè)星期 Z 老先生打 電話我，說(shuō)他頭暈多天，住院 檢查排除腦血管問(wèn)題，最后以內(nèi)耳 結(jié)石可能的 診斷出院調(diào)養(yǎng)，但頭部重壓感、晃動(dòng)感.依然。他希望中 藥治療。Z 老七十多 歲，平時(shí)體質(zhì)很好，不胖不瘦， 這次發(fā)病以后，腹脹，不能多吃，而且伴有腹 瀉。我先給他開(kāi)了藿香正氣湯三劑。三天后告訴我腹脹雖有減輕，但還是不舒服。特別是大便一天三次以上， 為水樣，吃點(diǎn)魚(yú)肉和蛋羹，就 腸鳴腹瀉。我再次去看他。Z 老精神還好，上午 還參加會(huì)議。但他說(shuō)感動(dòng)頭暈，煩躁，坐臥不安，兩下肢發(fā)涼發(fā)酸，十分難受；自覺(jué)胃內(nèi)有很多水， 發(fā)脹，有水聲，還是水瀉。我 開(kāi)五苓散原方：桂枝 10 克、

16、肉桂 5 克、茯苓 30克、豬苓 30 克、澤瀉 40 克、白術(shù) 30 克。五劑煎服。第二天， Z 老就告訴我胃里沒(méi)有有水的感 覺(jué)了，下肢的酸冷感明 顯減輕，頭暈、坐臥不安的情況基本消失。過(guò)兩天， Z 老來(lái)信說(shuō)：早晨起來(lái) 還是腹瀉 3-4 次，但精神好，食欲也好，不知何故？我 讓他要多喝 熱開(kāi)水。大約是我的提醒，他告 訴我：這幾個(gè)月來(lái)半夜里口干，需喝水。他 說(shuō)要注意，不喝冷 開(kāi)水了。果然，今天上午 Z 老來(lái)信說(shuō)，大便成形了。五苓散治 療夏秋季的嘔吐水 瀉很靈驗(yàn)。患者大多伴有口渴、 腹脹，胃內(nèi)停水，或 頭暈頭痛，或心悸、 煩躁，或多汗。形成 這種疾病的誘因，大多為大汗出后恣 飲冷水，或酷熱之下驟

17、然空調(diào)低開(kāi)，或體質(zhì)寒.濕重而又 過(guò)用抗生素或 過(guò)度輸液，導(dǎo)致水停胃內(nèi)，或從上逆出，或往下洞瀉。服用五苓散后，隨著小便通利，周身微微汗出， 諸癥頓消。五苓散還沒(méi)有成藥，可以改作湯劑煎服，也可以加工 為粉劑，用開(kāi)水沖服。湯劑每天分 3 次口服，粉 劑每次服用 5 克，每天服用 2-3 次。五苓散與 藿香正氣散主治很相似，都用于夏天的感冒、腹 瀉、嘔吐等。但藿香正氣散善于理氣，其 證多有惡心嘔吐，腹 脹不欲食；五苓散善于利水，其 證多有吐水口渴， 頭暈心悸，煩躁而多汗。雖也有腹脹，但少噯氣，而有胃內(nèi)振水聲。 Z 老就是這樣情況，我開(kāi)始沒(méi)有注意鑒別。方 證識(shí)別不易啊。另外，服用五苓散后， 必須多飲熱開(kāi)

18、 水。這是張仲景的經(jīng)驗(yàn)，傷寒論有“多飲暖水，汗出愈”的 記載。當(dāng)然，服五苓散后，也不能吃西瓜、冰茶， 就是那些 誘人的哈根 達(dá)斯冰淇淋、爽口的 紅豆冰沙 ，也都要擋住誘惑喲！羅大倫博客去除水濕 經(jīng)方五苓散的故事每個(gè)學(xué)習(xí)中醫(yī)的人，都會(huì)有 開(kāi)錯(cuò)方子的時(shí)候，我自己也有 過(guò)，這樣的經(jīng)歷讓人難以忘記。在我還在讀書(shū)學(xué)習(xí)中醫(yī)的時(shí)候，那是很多年前了， 有一次在一個(gè)中醫(yī)門(mén)診，遇到一個(gè) 農(nóng)村婦女，患了一個(gè)奇怪的病，就是口渴，想喝水，據(jù)她丈夫說(shuō)，她每天要拿著暖瓶，不斷地喝，要喝好多的水，但是仍.然口渴，這個(gè)病她找了很多醫(yī)院 檢查，并且吃了很多 藥，都沒(méi)有效果。當(dāng)時(shí)我和大家一起 給她診了脈，然后看舌 頭，是厚厚的一

19、層白苔，非常厚，但是當(dāng) 時(shí)我對(duì)舌診還毫不精通（ 現(xiàn)在知道這是怎么回事兒了，當(dāng)時(shí)理解不深），心中感 覺(jué)奇怪后， 還是從癥狀 開(kāi)始分析了，就很自信地對(duì)大家分析：當(dāng)然，口渴就是津液大 虧了，一定是陰虛，要滋陰！結(jié)果，和大家商量，就以我 為主開(kāi)了三副滋 陰的方子。然后，這位婦女抓了藥，就走了。幾天后回來(lái)， 說(shuō)基本沒(méi)有什么效果， 還是這樣口渴，每天喝幾暖瓶的水。當(dāng)時(shí)我們覺(jué)得可能是 藥力不夠，于是，又 開(kāi)了三副滋 陰的方子。結(jié)果，還是沒(méi)有效果。我傻眼了，覺(jué)得此病沒(méi)有那么 簡(jiǎn)單，束手無(wú)策，后來(lái)聽(tīng) 說(shuō)她要去北京看望孩子，就告 訴她，到北京找名醫(yī)吧。這件事，在我的頭腦中一直放了 這么多年，這是一直非常愧疚的地方

20、，自己還沒(méi)有什么把握，就 開(kāi)出了方子， 這是自己學(xué) 問(wèn)不深，并因此而耽誤人，有的時(shí)候，想起來(lái)，覺(jué)得如果要再次遇到 這位農(nóng)村婦女，我一定要向人家鞠躬道歉。后來(lái)，自己 讀書(shū)多了，知道這樣的情況，并不是 陰虛，而是體內(nèi)的水濕太重了，水濕蓄積在膀胱，導(dǎo)致氣化不利， 這會(huì)導(dǎo)致整個(gè)疏布水液的系統(tǒng)出了問(wèn)題，所以身體 還是處于缺水的狀 態(tài)，此時(shí)是局部水很多，.但是另外的部分缺水，所以會(huì)口渴，但是喝的水會(huì)很快尿出。這個(gè)時(shí)候，要用 張仲景的利水的方 劑來(lái)調(diào)理，比如著名的五苓散。這樣的患者，后來(lái)我遇到了幾例， 讓我覺(jué)得安慰的是， 我后來(lái)都正 確的處理了這個(gè)問(wèn)題。比如，有位中年 婦女，口渴，不斷喝水，小便多，自己形容

21、如同直 腸子，喝了就尿，每天要 兩暖瓶的水，但是 還是口渴。做 過(guò)檢查，曾經(jīng)懷疑腦部有腫瘤，后來(lái) 經(jīng)過(guò)檢查證 明沒(méi)有。我看到這位婦女的時(shí)候，就覺(jué)得時(shí)光倒流，覺(jué)得這是很早以前， 自己在學(xué)校時(shí)遇到的那個(gè)病例又出 現(xiàn)了，我心里想，這次，我不能再犯 錯(cuò)誤了。哪位高人講的來(lái)著，人不能在同 樣的地方跌倒。于是我仔 細(xì)觀察，這位婦女的舌苔，就是厚膩的一層，滿布于整個(gè)舌體，而且舌苔上面 還都是唾液。 這種舌象，就是體內(nèi)水濕重的表 現(xiàn)。于是，我 開(kāi)了五苓散加味，三副 藥以后，這位婦女開(kāi)始喝水量 減少，后來(lái)又加服了幾副，就基本恢 復(fù)了正常。所有的人都大吃一 驚，原來(lái)認(rèn)為這個(gè)病怎么也 該是個(gè)很危 險(xiǎn)的病吧，原來(lái) 這

22、么快就恢 復(fù)了。這，就是經(jīng)方的魅力。再后來(lái)，還有幾個(gè)病例，比如有位老婆婆， 她的兒媳婦向我求診，也是這樣的毛病，每天不斷地喝水，同 時(shí)還身上怕冷，穿的衣服比 別人多好幾件，舌象也是白苔 滿布，于是我也是用了五苓散加味，后來(lái)也是沒(méi)有多少副 藥患者就基本痊愈，我把這個(gè)醫(yī)案寫(xiě) 進(jìn)了這才是中醫(yī).這本書(shū)里面的最后一部分。還有一些奇怪的患者，比如，每年的一個(gè)固定的 時(shí)期，一定會(huì) 發(fā)燒，低燒，這樣的我也遇到 過(guò)幾例，反 復(fù)低燒，有經(jīng)過(guò)幾年都是 這樣的，最后我分析也是水蓄膀胱，氣化不利，也用的是五苓散， 結(jié)果也迅速痊愈了。所以，書(shū)不能不多看，張仲景先輩們殫 精竭慮思考出來(lái)的身體 調(diào)理奧秘，我們不能不多 專(zhuān)研，

23、否則會(huì)對(duì)自己的身體不了解的。那么，這個(gè)五苓散里面到底 蘊(yùn)含著什么道理 呢？原來(lái)，五苓散的 組成是：豬苓、茯苓、 澤瀉、白術(shù)、桂枝，大家可以看到，我們之前講過(guò)的苓桂術(shù)甘湯里面，除了炙甘草，其他的三味 藥都在里面，茯苓祛濕，白 術(shù)補(bǔ)脾，桂枝溫陽(yáng)化氣。同時(shí)，張仲景還增加了豬苓、 澤瀉兩味藥。這里面，意味深 長(zhǎng)，說(shuō)道很多。豬苓和澤瀉都是瀉膀胱經(jīng)和腎經(jīng)的水濕的，那么， 這就意味著，當(dāng)我們更加確定，水濕的問(wèn)題主要集中出 現(xiàn)在膀胱時(shí)，我們可以用五苓散，它的用藥部位更加集中一些，我 們管這叫中醫(yī)的 靶向治療。在傷寒論里面，這個(gè)方子治 療的癥狀包括：小便不利、消渴、微熱、渴欲飲水水入則吐等。大家一般 對(duì)這個(gè)方子

24、的解 釋是，五苓散治 療太陽(yáng)表邪未解，內(nèi)傳太陽(yáng)膀胱腑，致膀胱氣化不利，水蓄下焦，而成太 陽(yáng)經(jīng)腑同病。.估計(jì)大家看這個(gè)會(huì)很暈，都是術(shù)語(yǔ)，我下面就用 圖畫(huà)的形式，來(lái) 給大家做個(gè)比 喻。比如，有條大河， 這是我們的母親河，我們?cè)诤拥闹?間，修了一個(gè)水庫(kù)，水庫(kù)負(fù)責(zé)分出很多水利工程， 這些水利工程把一部分水送到廣大的農(nóng)田，一部分水排放到下游， 這是一個(gè)水利系 統(tǒng)，比作我們的人體，就可以把 這個(gè)水庫(kù)當(dāng)做是膀胱。在中醫(yī)里面，膀胱的概念和西醫(yī)的不一 樣，中醫(yī)里面的膀胱，是一個(gè)水液匯集的地方，在腎氣的蒸動(dòng)下，把水液或者 輸布到全身，或者排泄出體外，但是都是在 腎氣的蒸動(dòng)下完成的。西醫(yī)的膀胱基本就是一個(gè)儲(chǔ)存尿液的

25、地方?，F(xiàn)在，我們體內(nèi)的陽(yáng)氣不足了，結(jié)果氣化的功能 減弱了，不能把水 輸布全身，或者排出體外了， 結(jié)果水液聚集在了膀胱。 這好比一個(gè)水 庫(kù)，被凍住了，沒(méi)法把水送到 農(nóng)田了。此時(shí)會(huì)出現(xiàn)什么情況？ 農(nóng)田里面沒(méi)有水啊，于是就向河的上游打 電話，告訴多放些水 過(guò)來(lái)吧，于是，上面就 開(kāi)始增加了水量，希望灌 溉田地。但是，這些水，到了水 庫(kù)，發(fā)現(xiàn)這里都是冰了，沒(méi)有分水的功能了，于是越河道而去，直奔下游，迅速地流到了海里，田地 還是沒(méi)有得到灌溉，于是還是告急，更加缺水，于是上游就要求加水量， 結(jié)果流到海里的更多。這在人體也是如此，水蓄膀胱，寒凝于此，無(wú)法氣化，身體沒(méi)有得到.灌溉，于是就告急，于是我 們就不斷地

26、喝水，可是，喝 進(jìn)來(lái)以后，膀胱不起作用，水直接被排出，身體 還是缺水，無(wú)奈，仍然告急。看到了吧， 這就是為什么這種患者不斷地喝水，卻仍然口渴的緣故。同時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題是，因?yàn)樗畮?kù)被凍住了，因此很多水并沒(méi)有完全直接排出體外，有的 還流竄到身體的各個(gè)位置，成 為不正常的水，這會(huì)引起很多 問(wèn)題。此時(shí)，流出去的水少了，因此小便的量就有了 問(wèn)題，這叫小便不利，總是有，但是每次尿量不多， 這和前面尿崩癥的尿量 極大不同，尿崩癥是喝多少尿多少。而尿量 減少這是小便不利。沒(méi)有完全尿出去，水就會(huì)在體內(nèi)亂 竄。我們?cè)傧胂笠粋€(gè) 圖畫(huà)，人體好比是一個(gè) 蘇州園林里面的奇石， 里面是空的，外表有很多孔 竅，當(dāng)水從上面注

27、入的 時(shí)候，按理是可以從下面的孔竅流出的，這就好比是從人體的小便排出， 現(xiàn)在我們把奇石的下面凍住，讓下面的孔 竅堵住，那么會(huì)出 現(xiàn)什么情況 呢？水會(huì)從上面的各個(gè)孔竅冒出來(lái)。在人體也是 這樣，有很多醫(yī)案可以 證明，五苓散可以治 療很多因?yàn)樗疂穹簽E引起的孔 竅的疾病。比如，曾有醫(yī)生用五苓散治 療假性近視，就是看到患者舌苔厚 膩，渴欲飲水，于是 開(kāi)五苓散，十五副 藥以后，患者 視力明顯改善。還有醫(yī)生用五苓散治 療耳鳴，也是因?yàn)樗疂褚鸬念?lèi)型的， 這個(gè)患者用過(guò)很多的瀉火的藥，或者補(bǔ)腎的藥，都沒(méi)有效果，于是用五苓散，.六副藥以后，患者痊愈。我也用五苓散治 療過(guò)這樣 的患者，患者的主要耳 鳴，我看到她舌苔

28、滿布，明顯是有水濕，因此考 慮不管她到底是什么病，先去水濕，然后再看還有哪里失調(diào)，再調(diào)理。于是開(kāi)了五苓散加味，結(jié)果幾副藥以后，耳鳴消失。這也讓我再次領(lǐng)悟了中醫(yī)的道理， 中醫(yī)非常相信人體自身的修復(fù)能力，中醫(yī)有可能都不去區(qū)分患者到底患的是什么病， 只是去除患者身體內(nèi)部的 問(wèn)題，然后， 讓患者的身體自己來(lái)恢 復(fù)。還有醫(yī)生用五苓散來(lái)治 療癲癇，這個(gè)病張仲景在金匱要略里面就說(shuō)過(guò)，用五苓散來(lái)治 療，后世的醫(yī)生也 進(jìn)行了實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)張 仲景說(shuō)的很對(duì)，部分因?yàn)樗疂裰貙?dǎo)致的癲癇，用這種去水濕的方法，就能取得很好的效果，因 為腦為清陽(yáng)之府，如果水濕重了，會(huì)有各 種問(wèn)題 。當(dāng)然，癲癇還 有其他證型的，需要 辯證處理。

29、此外，五苓散 還用來(lái)治療水濕嚴(yán)重導(dǎo)致的眩暈、嘔吐、發(fā)熱、汗出等等疾病。中醫(yī)的原 則是：無(wú)論你患的是什么?。ú〉拿质菬o(wú) 窮無(wú)盡的，我們追逐病名，永 遠(yuǎn)都沒(méi)有窮盡），我們只是看是什么引起的你這個(gè)疾病，如果是水濕引起的，我 們就去除水濕，然后，你自己的身體就會(huì)盡力恢 復(fù)的。這在中醫(yī)里面有個(gè)名 詞，叫“ 異病同治”，意思是：盡管病名不同，但是如果引起的病因是一 樣的，那么我們就去除這個(gè)病因，而疾病也就被清除了。我講了這么多，大家可能 覺(jué)得和自己沒(méi)有 關(guān)系，反正我也沒(méi)有尿崩癥，.也不頭暈耳鳴，其實(shí)，我想講述的是，我們現(xiàn)代人水濕很重，因 為不大運(yùn)動(dòng)了，因?yàn)闀裉?yáng)少了，因?yàn)橛锌照{(diào)了，因?yàn)楹壤滹嫷臋C(jī)會(huì)多了，

30、總之，估計(jì)水濕一定比古人重，反正一定比五六十年代的人都要重，那個(gè)時(shí)候的人是以 營(yíng)養(yǎng)不良，氣血不足 為特色，現(xiàn)在的人是以痰濕重、肝氣不舒 為特色。我有的時(shí)候，給人診脈查舌，會(huì)發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的人，水濕都重，舌苔滿布的人很多，因此， 祛濕是我 們這個(gè)時(shí)代的人的一個(gè)養(yǎng)生的要?jiǎng)?wù)。我并不是要 讓大家都成 為經(jīng)方家，我們學(xué)習(xí)的，是張仲景的方子里面的養(yǎng)生道理，張仲景的方子，給我們描述了水濕在體內(nèi) 時(shí)如何為患的，我們應(yīng)該如何把它 們變成正常的水， 讓我們的身體健康。所以，五苓散和苓桂 術(shù)甘湯等很有啟發(fā)意義，還有在陽(yáng)虛重的時(shí)候用的真武湯，都是張仲景的治 療水濕的系列方，據(jù) 說(shuō)在伊尹湯液里面，有著名的火 劑和水劑（水

31、齊），這是當(dāng)時(shí)著名的方子， 劉渡舟老先生分析，五苓散、苓桂 術(shù)甘湯等方子就是著名的水 劑，他認(rèn)為，看傷寒論，一定要把水、火 兩個(gè)方面把握了，才能有所收 獲。我現(xiàn)在在給大家調(diào)理身體的 時(shí)候，因?yàn)橛龅降拇蠖鄶?shù)人都有水濕的 問(wèn)題，所以我會(huì)先把水濕 給去掉，否則下一步的 調(diào)理就會(huì)受到影響， 比如有人直接用滋 補(bǔ)的方法，結(jié)果濕氣和滋 補(bǔ)的中藥混合在了一起， 越補(bǔ)越亂。但是，五苓散是中 藥方劑，大家不要拿來(lái)就用，需要找附近的醫(yī)生，分析自己的體 質(zhì)，然后由醫(yī)生 開(kāi)個(gè)方子，切 記。黃煌教授 運(yùn)用五苓散的 經(jīng)驗(yàn).五苓散由豬苓、 澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝 5 味藥組成，出自張仲景傷寒論、金匱要略，主治煩渴、水逆、霍

32、亂等病證。傷寒論涉及原文共 計(jì) 11 條，其中描述的癥狀主要有消渴、 小便不利、嘔吐、多汗、脈浮、發(fā)熱等。歷代醫(yī)家皆有 應(yīng)用五苓散的 經(jīng)驗(yàn)記載 ，且應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大。黃煌教授是南京中醫(yī) 藥大學(xué)博士研究生 導(dǎo)師，江蘇省名中醫(yī)，臨床工作 30 余年，擅用經(jīng)方，對(duì)五苓散的 應(yīng)用亦頗有心得。筆者有幸侍 診于側(cè)，受益良多。現(xiàn)將黃教授 運(yùn)用五苓散的 經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)門(mén)診收集的 98 個(gè)病例介 紹如下。1 資料統(tǒng)計(jì)及分析本組 98 例均為黃教授門(mén)診患者，資料為電腦實(shí)時(shí)記錄 。時(shí)間 從2004-04-10 2007-02-27。1.1 發(fā)病特點(diǎn) 98 例中，男 61 例，女 39 例。年齡最小 17 歲，最大 85

33、 歲，平均 50.17 歲，主要年齡段為：31 40 歲（13 例）、 41 50 歲（27 例）、51 60 歲（24 例）、61 70 歲（17 例），共81 例，占病例 總數(shù)的 82.65% 。本 組疾病按照中醫(yī)病因分類(lèi)，以內(nèi)傷為主，沒(méi)有單純的外感?。话凑詹〕谭诸?lèi)，多 為慢性病。致病因素中，以飲食不節(jié)、過(guò)食肥甘、嗜酒 為多。.1.2病種分布見(jiàn)表 1。表 1 病種分布病種分類(lèi)（略）由表 1 可見(jiàn)，本組 98 例患者，涉及疾病 60 種 。病種涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官各科，以內(nèi)科為主。按系統(tǒng)分類(lèi)，涉及循環(huán)、消化、呼吸、血液、內(nèi)分泌、神 經(jīng)、皮膚、生殖等各個(gè)系 統(tǒng)，其中又以消化（ 24 例）及

34、內(nèi)分泌和代 謝（21 例）系統(tǒng)為主。按照是否 腫瘤劃分，腫瘤共有 37 例?？梢?jiàn)五苓散的 應(yīng)用廣泛。1.3癥狀、舌脈特點(diǎn)及分析1.3.1癥狀特點(diǎn)本組 98 例，出現(xiàn)癥狀 80 個(gè)，出現(xiàn)總頻 次 257次。根據(jù)癥狀出 現(xiàn)的頻次高低排列如下。1.3.1.1 主要癥狀 指在 98 例中出現(xiàn)次數(shù) 20 次者：腹瀉或大便不成形（ 35 次）、水腫（34 次）、口干渴（ 27 次）。1.3.1.2次要癥狀指 98 例中出現(xiàn)次數(shù)在 10 次以上， 20 次以下者：多汗（ 18 次）、疲乏（ 14 次）。1.3.2舌脈特點(diǎn).1.3.2.1舌象舌質(zhì)描述 65 頻次，其中正常（舌淡 紅）7 次,異常 58 次：舌

35、淡 16 次，舌淡嫩 2 次，舌黯 23 次，舌黯紫 8 次，舌紅 9 次。舌苔描述 42 頻次，其中正常（薄白） 23 次、異常 19 次：膩 14 次（白膩 12 次，黃膩 2 次），白滑 1 次，苔干 1 次，少苔 1次，白厚苔 1 次，薄黃苔 1 。舌體描述胖大15 次，無(wú)瘦小舌 記錄 。舌象特點(diǎn) 歸納為：舌淡或紫黯，苔多白 膩或水滑，舌體常胖大。1.3.2.2 脈象 本組病例脈象 記錄 6 次，其中脈滑數(shù)、脈虛、脈中空、脈數(shù)、脈 沉、脈緩各 1 次。脈象描述不多，無(wú)明 顯規(guī)律，不能作為方證的主要內(nèi)容。1.4 方證歸納及比較 根據(jù)以上 對(duì) 98 例患者的 統(tǒng)計(jì)，以主要癥狀和舌象特點(diǎn)作

36、為主要內(nèi)容，歸納五苓散方 證如下：腹瀉或大便不成形，水腫，口渴，舌淡或紫黯，苔多白 膩或水滑，舌體常胖大。將以上的方 證特點(diǎn)與張仲景原文相 對(duì)照，發(fā)現(xiàn)共有的癥狀 僅有口渴，舌象、腹瀉便溏及水 腫等張仲景原文沒(méi)有描述。同 時(shí)，張仲景原文記載有小便不利、嘔吐、多汗、脈浮、 發(fā)熱等癥狀，而本 組病例出現(xiàn)較少。分析其原因，考 慮為本組病例病種、病情與張仲景所治 療不同。張仲景原文治 療疾病多為外感疾病，發(fā)熱性疾病較多，故而可有發(fā)熱、脈浮、多汗、小便不利、渴欲 飲水、水入 則吐等癥狀。金匱.要略中“假令瘦人 臍下有悸，吐涎沫而 癲眩，此水也，五苓散主之”一條才是 對(duì)內(nèi)傷雜病的描述與治 療。本組病例全是內(nèi)

37、 傷雜病，故而主癥不同。原文治療霍亂，暗含腹 瀉癥狀。水腫和舌象表現(xiàn)為張 仲景所未描述，可以 補(bǔ)充。1.5 用藥特點(diǎn) 本組 98 個(gè)病例，全部使用了 湯劑 。使用原方 5 例。常用合方取 6 次者，按頻次高低排列如下： 小柴胡湯（29 次），桂枝茯苓丸（ 6 次），芍藥甘草湯（6 次）。常用加味 6 次者，按 頻次高低排列如下：生姜、大 棗同用（ 55 次），牛膝（ 40 次），白芍藥（ 30 次），葛根（ 16 次），連翹（13 次），茵陳（6 次）。常用 藥物劑量：桂枝 10 20 g 或者肉桂 6 12 g ，茯苓 15 30 g ，豬苓 15 30 g ，澤瀉 20 40 g ，白術(shù)

38、15 30 g 。通常分 為 3 個(gè)劑量段：小量，桂枝 10 g ，茯苓 15 g ，豬苓 15 g ，澤瀉 25 g ，白術(shù) 15 g ；中量，桂枝 12g ，茯苓 20 g ，豬苓 20 g ，澤瀉 30 g ，白術(shù) 20 g ；大量，桂枝 15 g ，茯苓 30 g ，豬苓 30 g ，澤瀉 40 g ，白術(shù) 30 g 。2 診治特色黃教授深研 經(jīng)方，提出“方病人”的診療 模式，強(qiáng) 調(diào)方（證）、疾病、人（體 質(zhì)）三者之 間的對(duì)應(yīng)，并把三者稱之 為“方 證三角”。對(duì)于方證的研究亦以探索三者之間的關(guān)系為主。同樣，對(duì)于五苓散的研究也是從 發(fā)病機(jī)制、體質(zhì)、方證、疾病譜等方面進(jìn)行說(shuō)明。.2.1 著重機(jī)制 五苓散臨床應(yīng)用廣泛，因此掌握本方的機(jī)制尤 為重要。歷