護(hù)理-三基操作

1、 一、無菌技術(shù)無菌持物鉗的使用法（一）目的 取用或者傳遞無菌的敷料、器械等。（二）實施要點1.評估操作環(huán)境是否符合要求。2.檢查無菌持物鉗包有無破損、潮濕、消毒指示膠帶是否變色及其有效期。3.打開無菌鉗包，取出鑷子罐置于治療臺面上。4.取放無菌鉗時，鉗端閉合向下，不可觸及容器口邊緣，用后立即放回容器內(nèi)。5.標(biāo)明打開日期及時間。（三）注意事項1.無菌持物鉗不能夾取未滅菌的物品，也不能夾取油紗布。2.取遠(yuǎn)處物品時，應(yīng)當(dāng)連同容器一起搬移到物品旁使用。3.使用無菌鉗時不能低于腰部。4.打開包后的干鑷子罐、持物鉗應(yīng)當(dāng)4小時更換。戴無菌手套法（一）目的 執(zhí)行無菌操作或者接觸無菌物品時戴無菌手套，以保護(hù)患者

2、，預(yù)防感染。（二）實施要點1.評估操作環(huán)境是否符合要求。2.選擇尺碼合適的無菌手套,檢查有無破損、潮濕及其有效期。3.取下手表，洗手。4.按照無菌技術(shù)原則和方法戴無菌手套。5.雙手對合交叉調(diào)整手套位置，將手套翻邊扣套在工作服衣袖外面。（三）注意事項1.戴手套時應(yīng)當(dāng)注意未戴手套的手不可觸及手套的外面，戴手套的手不可觸及未戴手套的手或另一手套的里面。2.戴手套后如發(fā)現(xiàn)有破洞，應(yīng)當(dāng)立即更換。3.脫手套時，應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下。取用無菌溶液法（一）目的 保持無菌溶液的無菌狀態(tài)。（二）實施要點1.評估操作環(huán)境是否符合要求。2.對所使用的無菌溶液進(jìn)行檢查、核對。3.按照無菌技術(shù)要求取出無菌液體。4.手握標(biāo)簽面，先倒

3、少量溶液于彎盤內(nèi)，再由原處倒所需液量于無菌容器內(nèi)，蓋好治療巾。5.取用后立即塞上橡膠塞，消毒瓶塞邊緣。6.記錄開瓶日期、時間，已打開的溶液有效使用時間是24小時。（三）注意事項1.不可以將無菌物品或者非無菌物品伸入無菌溶液內(nèi)蘸取或者直接接觸瓶口倒液。2.已倒出的溶液不可再倒回瓶內(nèi)。無菌容器使用法（一）目的 保持已經(jīng)滅菌的物品處于無菌狀態(tài)。（二）實施要點1.評估操作環(huán)境是否符合要求。2.打開無菌容器時，應(yīng)當(dāng)將容器蓋內(nèi)面朝上置于穩(wěn)妥處，或者拿在手中。3.用畢即將容器蓋嚴(yán)。4.手持無菌容器時,應(yīng)當(dāng)托住底部。5.從中取物品時，應(yīng)將蓋子全部打開，避免物品觸碰邊緣而污染。（三）注意事項1. 使用無菌容器時

4、，不可污染蓋內(nèi)面、容器邊緣及內(nèi)面。2. 無菌容器打開后，記錄開啟的日期、時間，有效使用時間為24小時。鋪無菌盤法（一）目的將無菌巾鋪在清潔干燥的治療盤內(nèi)，形成無菌區(qū)，放置無菌物品，以供實施治療時使用。（二）實施要點1.評估操作環(huán)境是否符合要求。2.檢查無菌包有無破損、潮濕、消毒指示膠帶是否變色及其有效期。3.打開無菌包，用無菌鉗取出1塊治療巾，放于治療盤內(nèi)。4.雙手捏住無菌巾上層兩角的外面，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤內(nèi)，上層向遠(yuǎn)端呈扇形折疊，開口邊向外。5.放入無菌物品后，將上層蓋于物品上，上下層邊緣對齊，開口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下翻折一次。（三）注意事項1.鋪無菌盤區(qū)域必須清潔干燥，無菌

5、巾避免潮濕。2.非無菌物品不可觸及無菌面。3.注明鋪無菌盤的日期、時間，無菌盤有效期為4小時。三、生命體征監(jiān)測技術(shù)體溫的測量（一）目的1.測量、記錄病人體溫。2.監(jiān)測體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀。（二）實施要點1.評估患者：(1)詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋測量體溫的目的，取得患者的配合。(2)評估患者適宜的測溫方法，2.操作要點：(1)洗手，檢查體溫計是否完好，將水銀柱甩至35度以下。(2)根據(jù)患者病情、年齡等因素選擇測量方法。(3)測腋溫時應(yīng)當(dāng)擦干腋下的汗液，將體溫計水銀端放于患者腋窩深處并貼緊皮膚，防止脫落。測量5-10分鐘后取出。 (4)測口溫時應(yīng)當(dāng)將水銀端斜放于患者舌下，閉口

6、3分鐘后取出。(5)測肛溫時應(yīng)當(dāng)先在肛表前端涂潤滑劑，將肛溫計的水銀端輕輕插入肛門3-4厘米，3分鐘后取出。用消毒紗布擦拭體溫計。(6)讀取體溫數(shù)，消毒體溫計。3.指導(dǎo)患者(1)告知患者測口溫前15-30分鐘勿進(jìn)食過冷、過熱食物，測口溫時閉口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計。(2)根據(jù)患者實際情況，可以指導(dǎo)患者學(xué)會正確測量體溫的方法。（三）注意事項1.嬰幼兒、意識不清或不合作的患者測體溫時，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)守侯在患者身旁。2.如有影響測量體溫的因素時，應(yīng)當(dāng)推遲30分鐘測量。3.發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時，應(yīng)當(dāng)復(fù)測體溫。4.極度消瘦的患者不宜測腋溫。5.如患者不慎咬破汞溫度計，應(yīng)當(dāng)立即清除口腔內(nèi)玻璃碎片，再口服蛋

7、清或牛奶延緩汞的吸收。若病情允許，服富含纖維食物以促進(jìn)汞的排泄。脈搏的測量（一）目的 1.測量患者的脈搏，判斷有無異常情況。2.監(jiān)測脈搏變化，間接了解心臟的情況。（二）實施要點1.評估患者：(1)詢問、了解患者的身體狀況。(2)向患者講解測量脈搏的目的，取得患者的配合。2.操作要點: (1)協(xié)助患者采取舒適的姿勢，手臂輕松置于床上或桌面。(2)以食指、中指、無名指的指端按壓橈動脈，力度適中，以能感覺到脈搏搏動為宜。(3)一般患者可以測量30秒，脈搏異常的患者，測量1分鐘，核實后，報告醫(yī)師。3.指導(dǎo)要點：(1)告知患者測量脈搏時的注意事項。(2)根據(jù)患者實際情況，可以指導(dǎo)患者學(xué)會正確測量脈搏的方

8、法。(三)注意事項1.如患者有緊張、劇烈運動、哭鬧等情況，需穩(wěn)定后測量。2.脈搏短絀的患者，按要求測量脈搏，即一名護(hù)士測脈搏，另一名護(hù)士聽心率，同時測量1分鐘。呼吸的測量(一)目的 1.測量患者的呼吸頻率。 2.監(jiān)測呼吸變化。（二）實施要點評估患者：詢問、了解患者的身體狀況及一般情況。操作要點：(1)觀察患者的胸腹部，一起一伏為一次呼吸，測量30秒。(2)危重病人呼吸不易觀察時，用少許棉絮置于病人鼻孔前，觀察棉花吹動情況，計數(shù)1分鐘。（三）注意事項1.呼吸的速率會受到意識的影響，測量時不必告訴患者。2.如患者有緊張、劇烈運動、哭鬧等，需穩(wěn)定后測量。3.呼吸不規(guī)律的患者及嬰兒應(yīng)當(dāng)測量1分鐘。血壓

9、的測量（一）目的1.測量、記錄患者的血壓，判斷有無異常情況。2.監(jiān)測血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。（二）實施要點1.評估患者：(1)詢問、了解患者的身體情況；(2)告訴患者測量血壓的目的，取得患者的配合。2.操作要點：(1)檢查血壓計。(2)協(xié)助患者采取坐位或臥位，保持血壓計零點、肱動脈與心臟同一水平。 (3)驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩2-3厘米。(4)聽診器置于肱動脈位置。(5)按照要求測量血壓，正確判斷收縮壓與舒張壓。(6)測量完畢，排盡袖帶余氣，關(guān)閉血壓計。(7)記錄血壓數(shù)值。3指導(dǎo)患者：(1)告知患者測血壓時的注意事項。(2)根據(jù)患

10、者實際情況，可以指導(dǎo)患者或者家屬學(xué)會正確測量血壓的方法。（三）注意事項1.保持測量者視線與血壓計刻度平行。2.長期觀察血壓的患者，做到“四定”：定時間、定部位、定體位、定血壓計。3.按照要求選擇合適袖帶。4.若衣袖過緊或太多時，應(yīng)當(dāng)脫掉衣服，以免影響測量結(jié)果。四、口腔護(hù)理技術(shù)(一)目的1.保持口腔清潔，預(yù)防感染等并發(fā)癥。2.觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息。3.保證患者舒適。(二)實施要點1、 評估患者：(1)詢問、了解患者身體狀況。(2)向患者解釋口腔護(hù)理的目的，取得患者的配合。 2.操作要點：(1)準(zhǔn)備用物，根據(jù)患者病情選擇口腔護(hù)理溶液。(2)進(jìn)行口腔護(hù)理操作時，避免清潔、污染交叉混淆

11、。(3)詢問患者感受，并協(xié)助患者取舒適臥位。3.指導(dǎo)要點：(1)告知患者在操作過程中的配合事項。(2)指導(dǎo)患者正確的漱口方法，避免嗆咳或者誤吸。（三）注意事項1.操作動作應(yīng)當(dāng)輕柔，避免金屬鉗端碰到牙齒，損傷粘膜及牙齦，對凝血功能差的患者應(yīng)當(dāng)特別注意。2.對昏迷患者應(yīng)當(dāng)注意棉球干濕度，禁止漱口。3.使用開口器時，應(yīng)從臼齒處放入。 4.擦洗時須用止血鉗夾緊棉球，每次一個，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。5.如患者有活動的假牙，應(yīng)先取下再進(jìn)行操作。6.護(hù)士操作前后應(yīng)當(dāng)清點棉球數(shù)量。五、鼻飼技術(shù)（一）目的 對不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，從胃管灌入流質(zhì)食物，保證病人攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復(fù)。（二）實施要點

12、1.評估患者：(1)詢問患者身體狀況，了解患者既往有無插管經(jīng)歷。(2)向患者解釋，取得患者合作。(3)評估患者鼻腔狀況，包括鼻腔粘膜有無腫脹、炎癥、鼻中隔彎曲、息肉等，既往有無鼻部疾患。2.操作要點：(1)核對醫(yī)囑，準(zhǔn)備用物。(2)根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備鼻飼液。(3)攜物品至患者旁，為患者取適當(dāng)體位。(4)檢查胃管是否通暢，測量胃管放置長度。(5)為患者進(jìn)行插管操作，插入適當(dāng)深度并檢查胃管是否在胃內(nèi)。(6)選擇合適位置固定胃管。(7)灌注鼻飼液。3.指導(dǎo)要點：(1)告知患者插胃管和鼻飼可能造成的不良反應(yīng)。(2)告知患者鼻飼操作過程中的不適及配合方法。(3)指導(dǎo)患者在惡心時做深呼吸或者吞咽動作。(4)指導(dǎo)

13、患者在帶管過程中的注意事項，避免胃管脫出。（三）注意事項1.插管過程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻重插。2.昏迷患者插管時，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入會厭部時約15厘米,左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長度。3.每天檢查胃管插入的深度，鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，并檢查患者有無胃潴留，胃內(nèi)容物超過150毫升時，應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)師減量或者暫停鼻飼。4.鼻飼給藥時應(yīng)先研碎，溶解后注入，鼻飼前后均應(yīng)用20毫升水沖洗導(dǎo)管，防止管道堵塞。5.鼻飼混合流食，應(yīng)當(dāng)間接加溫，以免蛋白凝固。6.對長期鼻飼的患者，應(yīng)當(dāng)定期更換胃管。六、

14、導(dǎo)尿技術(shù)及護(hù)理（一）目的1.采集患者尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。2.為尿潴留患者引流尿液，減輕痛苦。3.用于患者術(shù)前膀胱減壓以及下腹、盆腔器官手術(shù)中持續(xù)排空膀胱，避免術(shù)中誤傷。4.患者尿道損傷早期或者手術(shù)后作為支架引流，經(jīng)導(dǎo)尿管對膀胱進(jìn)行藥物灌注治療。5.患者昏迷、尿失禁或者會陰部有損傷時，留置導(dǎo)尿管以保持局部干燥、清潔，避免尿液的刺激。6.搶救休克或者危重患者，準(zhǔn)確記錄尿量、比重，為病情變化提供依據(jù)。7.為患者測定膀胱容量、壓力及殘余尿量, 向膀胱注入造影劑或氣體等以協(xié)助診斷。(二)實施要點1.評估患者:(1)詢問、了解患者的身體狀況。(2)向患者解釋導(dǎo)尿的目的、注意事項，取得患者的配合。(3)了解患

15、者膀胱充盈度及局部皮膚情況2.操作要點:(1)核對醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。(2)攜用物至患者旁，關(guān)閉門窗，為患者遮擋，協(xié)助患者做好準(zhǔn)備。(3)按照無菌操作原則實施導(dǎo)尿操作。(4)插入導(dǎo)尿管后注入10-15毫升無菌生理鹽水，輕拉尿管以證實尿管固定穩(wěn)妥。3.指導(dǎo)患者：(1)指導(dǎo)患者放松，在插管過程中協(xié)調(diào)配合，避免污染。(2)指導(dǎo)患者在留置尿管期間保證充足入量，預(yù)防發(fā)生感染和結(jié)石。(3)告知患者在留置尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出等情況發(fā)生，保持通暢。(4)告知患者保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。(5)指導(dǎo)長期留置尿管的患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練及骨盆底肌的鍛煉，以增強控制排尿的能力。 (三)

16、注意事項 1.患者留置尿管期間，尿管要定時夾閉。2.尿潴留患者一次導(dǎo)出尿量不超過1000毫升，以防出現(xiàn)虛脫和血尿。3.患者尿管拔除后，觀察患者排尿時的異常癥狀。4.為男性患者插尿管時,遇有阻力，特別是尿管經(jīng)尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口的狹窄部、恥骨聯(lián)合下方和前下方處的彎曲部時，囑患者緩慢深呼吸，慢慢插入尿管。八、灌腸技術(shù)（一）目的1.為手術(shù)、分娩或者檢查的患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。2.刺激患者腸蠕動，軟化糞便，解除便秘，排除腸內(nèi)積氣，減輕腹脹。3.稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒。4.灌入低溫液體，為高熱患者降溫。(二)實施要點1.評估患者：(1)詢問、了解患者的身體狀況、排便情況。(2)向患者解釋灌腸

17、的目的，取得患者的配合。2.操作要點(1)核對醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備，保證灌腸溶液的溫度適宜。(2)攜物品至患者旁，幫助患者取左側(cè)臥位，為患者遮擋。(3)按照要求置入肛管，置入合適長度后固定肛管，使灌腸溶液緩慢流入并觀察患者反應(yīng)。(4)待溶液將要灌完時，夾緊肛管，拔出肛管放入彎盤內(nèi)。(5)灌腸完畢，囑患者平臥，忍耐1020分鐘后再排便并觀察大便性狀。3.指導(dǎo)患者：(1)灌腸過程中，患者有便意，指導(dǎo)患者做深呼吸，同時適當(dāng)調(diào)低灌腸筒的高度，減慢流速。(2)指導(dǎo)患者如有心慌、氣促等不適癥狀，立即平臥，避免意外的發(fā)生。（三）注意事項1.對急腹癥、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌腸；肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸；

18、傷寒患者灌腸量不能超過500毫升，液面距肛門不得超過30厘米。2.對患者進(jìn)行降溫灌腸，灌腸后保留30分鐘后再排便，排便后30分鐘測體溫。九、氧氣吸入技術(shù)（一）目的 提高患者血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正缺氧。（二）實施要點1.評估患者(1)詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得配合。(2)評估患者鼻腔情況。2.操作要點:(1)核對醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。(2)攜用物至患者旁，協(xié)助患者取得舒適體位。 (3)用棉簽清潔患者鼻孔。(4)將氧氣裝置與供氧裝置接通后，連接鼻導(dǎo)管，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量。(5)檢查導(dǎo)管是否通暢，然后將鼻導(dǎo)管輕輕插入患者鼻孔，并進(jìn)行固定。3.指導(dǎo)患者:(1)根據(jù)患者病情,指導(dǎo)患者進(jìn)行

19、有效呼吸。(2)告知患者不要自行摘除鼻導(dǎo)管或者調(diào)節(jié)氧流量。(3)告知患者如感到鼻咽部干燥不適或者胸悶憋氣時，應(yīng)當(dāng)及時通知醫(yī)護(hù)人員。(4)告知患者有關(guān)用氧安全的知識。（三）注意事項1.患者吸氧過程中，需要調(diào)節(jié)氧流量時，應(yīng)當(dāng)先將患者鼻導(dǎo)管取下，調(diào)節(jié)好氧流量后，再與患者連接。停止吸氧時，先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表。2.持續(xù)吸氧的患者，應(yīng)當(dāng)保持管道通暢，必要時進(jìn)行更換。3.觀察、評估患者吸氧效果。十四、密閉式輸液技術(shù)(一)目的 按照醫(yī)囑正確地為患者實施輸液治療。（二）實施要點1.評估患者:(1)詢問、了解患者的身體狀況。(2)評估患者穿刺部位的皮膚、血管狀況。2.操作要點:(1)核對醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備工作。

20、(2)攜用物至患者旁，協(xié)助患者做好準(zhǔn)備工作，取舒適體位。(3)將藥液及輸液器備好待用，選擇患者適宜的穿刺部位。(4)穿刺部位下鋪墊巾，在穿刺處上部系緊止血帶，消毒注射部位皮膚，囑患者握緊拳頭，使靜脈充盈。(5)按無菌技術(shù)原則進(jìn)行穿刺，成功后松止血帶，固定。(6)調(diào)節(jié)輸液速度，一般成人4060滴/分鐘，兒童2040滴/分鐘。(7)協(xié)助患者取舒適臥位，將呼叫器放置于患者可及位置。(8)觀察患者情況及有無輸液反應(yīng)。3. 指導(dǎo)患者：(1)告知患者所輸藥物。(2)告知患者輸液中的注意事項。（三）注意事項1.對長期輸液的患者，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)和合理使用靜脈。2.防止空氣進(jìn)入血管形成氣栓，及時更換輸液瓶，輸液完

21、畢后及時拔針。3.根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。4.患者發(fā)生輸液反應(yīng)時應(yīng)當(dāng)及時處理。二十一、肌內(nèi)注射技術(shù)（一）目的 通過肌內(nèi)注射給予患者實施藥物治療。（二）實施要點1.評估患者:(1)詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得患者配合。(2)了解藥物使用注意事項及患者注射部位狀況。2.操作要點:(1)核對醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。(2)攜用物至患者旁，幫助患者做好準(zhǔn)備，取合適體位,為患者進(jìn)行遮擋，暴露注射部位。(3)按照無菌操作原則抽取藥液，排盡空氣, 消毒注射部位皮膚，進(jìn)行注射。(4)推注藥液時觀察患者反應(yīng)。 3.指導(dǎo)患者：(1)告知患者注射時勿緊張，肌肉放松，使藥液順利進(jìn)入肌組織，利于藥液的吸

22、收。(2)告知患者所注射的藥物及注意事項。三、注意事項1.需要兩種藥物同時注射時，應(yīng)注意配伍禁忌。2.選擇合適的注射部位，避免刺傷神經(jīng)和血管，無回血時方可注射。3.注射部位應(yīng)當(dāng)避開炎癥、硬結(jié)、瘢痕等部位注射。4.對經(jīng)常注射的患者，應(yīng)當(dāng)更換注射部位。5.注射時切勿將針梗全部刺入，以防針梗從根部折斷。二十五、心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù) (一)目的以徒手操作來恢復(fù)猝死患者的自主循環(huán)、自主呼吸和意識，搶救發(fā)生突然、意外死亡的患者。(二)實施要點1.評估患者:(1)判斷患者意識:呼叫患者、輕拍患者肩部。確認(rèn)患者意識喪失，立即呼救，尋求他人幫助。(2)判斷患者呼吸：通過看、聽、感覺（看：胸部有無起伏；聽：有無

23、呼吸音；感覺：有無氣流逸出。）三步驟來完成，判斷時間為10秒鐘，無反應(yīng)表示呼吸停止,應(yīng)立即給予人工呼吸。(3)判斷患者頸動脈搏動：術(shù)者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)的部位），旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。判斷時間為10秒鐘。如無頸動脈搏動，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。2.操作要點:(1)開放氣道:將床放平，如果是軟床，胸下需墊胸外按壓板，將患者放置于仰臥位。如有明確呼吸道分泌物，應(yīng)當(dāng)清理患者呼吸道，取下活動義齒。開放氣道，采用仰頭抬頦法。(2)人工呼吸:口對口人工呼吸：送氣時捏住患者鼻子，呼氣時松開，送氣時間為1秒，見胸廓抬起即可。應(yīng)用簡易呼吸器：將簡易呼吸器連接氧氣，氧流量8-10

24、升/分，一手以“EC”手法固定面罩，另一手?jǐn)D壓簡易呼吸器，每次送氣400600毫升，頻率1012次/分。(3)胸外按壓：按壓部位：胸骨中下1/3處。按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上，手指并攏，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓。按壓幅度：使胸骨下陷4-5厘米，而后迅速放松，反復(fù)進(jìn)行。按壓時間:放松時間=1:1。按壓頻率:100次/分。胸外按壓:人工呼吸=30：2。操作5個循環(huán)后再次判斷頸動脈搏動及人工呼吸10秒鐘，如已恢復(fù)，進(jìn)行進(jìn)一步生命支持；如頸動脈搏動及人工呼吸未恢復(fù)，繼續(xù)上述操作5個循環(huán)后再次判斷，直至高級生命支

25、持人員及儀器設(shè)備的到達(dá)。(三)注意事項1.人工呼吸時送氣量不宜過大，以免引起患者胃部脹氣。2.胸外按壓時要確保足夠的頻率及深度，盡可能不中斷胸外按 壓，每次胸外按壓后要讓胸廓充分的回彈，以保證心臟得到充分的血液回流。3.胸外按壓時肩、肘、腕在一條直線上，并與患者身體長軸垂直。按壓時，手掌掌根不能離開胸壁。二十六、經(jīng)鼻/口腔吸痰法（一）目的 清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。（二）實施要點1.評估患者:(1)了解患者的意識狀態(tài)、生命體征、吸氧流量。(2)患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。(3)對清醒患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行解釋，取得患者配合。 2.操作要點:(1)做好準(zhǔn)備,攜物品至患者旁，核對患者,幫

26、助患者取合適體位。(2)連接導(dǎo)管，接通電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能，調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓。(3)檢查患者口腔，取下活動義齒。(4)連接吸痰管，滑潤沖洗吸痰管。(5)插管深度適宜，吸痰時輕輕左右旋轉(zhuǎn)吸痰管上提吸痰。(6)如果經(jīng)口腔吸痰，告訴患者張口。對昏迷患者可以使用壓舌板或者口咽氣道幫助其張口，吸痰方法同清醒患者，吸痰畢,取出壓舌板或口咽氣道。(7)清潔患者的口鼻，幫助患者恢復(fù)舒適體位。3.指導(dǎo)患者:(1)如果患者清醒，安撫患者不要緊張，指導(dǎo)其自主咳嗽。(2)告知患者適當(dāng)飲水，以利痰液排除。（三）注意事項1.按照無菌操作原則，插管動作輕柔，敏捷。2.吸痰前后應(yīng)當(dāng)給予高流量吸氧，吸痰時間不宜超過15

27、秒，如痰液較多，需要再次吸引，應(yīng)間隔 35 分鐘，患者耐受后再進(jìn)行。一根吸痰管只能使用一次。3.如患者痰稠,可以配合翻身扣背、霧化吸入；患者發(fā)生缺氧的癥狀如紫紺、心率下降等癥狀時，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰,休息后再吸。4.觀察患者痰液性狀、顏色、量。二十七、經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰法(一)目的 保持患者呼吸道通暢，保證有效的通氣。(二)實施要點1.評估患者:(1)了解患者病情、意識狀態(tài)。(2)了解呼吸機參數(shù)設(shè)置情況。(3)對清醒患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行解釋,取得患者配合.2.操作要點：(1)做好準(zhǔn)備,攜物品至患者旁，核對患者。(2)將呼吸機的氧濃度調(diào)至100%，給予患者純氧2分鐘，以防止吸痰造成的低氧血癥。(3)

28、接負(fù)壓吸引器電源或者中心負(fù)壓吸引裝置，調(diào)節(jié)壓力（成人為150200mmHg）；(6)打開沖洗水瓶。(7)撕開吸痰管外包裝前端，一只手戴無菌手套，將吸痰管抽出并盤繞在手中，根部與負(fù)壓管相連。(8)非無菌手?jǐn)嚅_呼吸機與氣管導(dǎo)管，將呼吸機接頭放在無菌紙巾上。用戴無菌手套的一只手迅速并輕輕地沿氣管導(dǎo)管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加負(fù)壓，邊上提邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，避免在氣管內(nèi)上下提插。(9)吸痰結(jié)束后立即接呼吸機通氣，給予患者100%的純氧2分鐘，待血氧飽和度升至正常水平后再將氧濃度調(diào)至原來水平。(10)沖洗吸痰管和負(fù)壓吸引管，如需再次吸痰應(yīng)重新更換吸痰管。(11)吸痰過程中應(yīng)當(dāng)觀察患者痰液情況、血氧飽和

29、度、生命體征變化情況。(12)協(xié)助患者取安全、舒適體位。（三）注意事項1.操作動作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確、快速，每次吸痰時間不超過15秒，連續(xù)吸痰不得超過3次，吸痰間隔予以純氧吸入。2.注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時應(yīng)分析原因，不可粗暴盲插。3.吸痰管最大外徑不能超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2,負(fù)壓不可過大，進(jìn)吸痰管時不可給予負(fù)壓，以免損傷患者氣道。4.注意保持呼吸機接頭不被污染，戴無菌手套持吸痰管的手不被污染。5.沖洗水瓶應(yīng)分別注明吸引氣管插管、口鼻腔之用，不能混用。6.吸痰過程中應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的病情變化，如有心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的明顯改變時,應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰，立即接呼吸機通氣并給予純氧吸入。

30、二十八、心電監(jiān)測技術(shù)（一）目的 監(jiān)測患者心率、心律變化。（二）實施要點1.評估要點：(1)評估患者病情、意識狀態(tài)。(2)評估患者皮膚狀況。(3)對清醒患者，告知監(jiān)測目的及方法，取得患者合作。(4)評估患者周圍環(huán)境、光照情況及有無電磁波干擾。2.操作要點：(1)檢查監(jiān)測儀功能及導(dǎo)線連接是否正常。(2)清潔患者皮膚，保證電極與皮膚表面接觸良好。(3)將電極片連接至監(jiān)測儀導(dǎo)聯(lián)線上，按照監(jiān)測儀標(biāo)識要求貼于患者胸部正確位置，避開傷口，必要時應(yīng)當(dāng)避開除顫部位。(4)選擇導(dǎo)聯(lián)，保證監(jiān)測波形清晰、無干擾，設(shè)置相應(yīng)合理的報警界限。3.指導(dǎo)患者：(1)告知患者不要自行移動或者摘除電極片。(2)告知患者和家屬避免在監(jiān)測儀附近使用手機，以免干擾監(jiān)測波形。(3)指導(dǎo)患者學(xué)會觀察電極片周圍皮膚情況，如有癢痛感及時告訴醫(yī)護(hù)人員。（三）注意事項1.根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取平臥位或者半臥位2.密切觀察心電圖波形，及時處理干擾和電極脫落。3.每日定時回顧患者24小時心電監(jiān)測情況，必要時記錄。4.正確設(shè)定報警界限，不能關(guān)閉報警聲音。5.定期觀察患者粘貼電極片處的皮膚，定時更