護(hù)理安全之職業(yè)防護(hù)

1、沙 燕 護(hù)士工作每天在與病人平凡接觸，特別是手術(shù)室、產(chǎn)房、急診室、重癥監(jiān)護(hù)室更是與病人血液、體液、分泌物密切接觸。因此感染一些血源性傳播疾病的概率較高。最常見(jiàn)的有乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等。因此對(duì)護(hù)士，特別是才參加工作的新進(jìn)護(hù)士要進(jìn)行職業(yè)危害的防護(hù)教育，是必要的。 醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露感染醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露感染 醫(yī)務(wù)人員處于醫(yī)院感染和社會(huì)感染醫(yī)務(wù)人員處于醫(yī)院感染和社會(huì)感染性疾病的雙重威脅下，一旦感染傳染病性疾病的雙重威脅下，一旦感染傳染病后，很容易將疾病傳播給病人和其他醫(yī)后，很容易將疾病傳播給病人和其他醫(yī)務(wù)人員以及家庭成員、社會(huì)接觸人員的務(wù)人員以及家庭成員、社會(huì)接觸人員的危險(xiǎn)中。危險(xiǎn)中。 護(hù)理人員

2、工作在醫(yī)院特定的環(huán)境中，周?chē)嬖谥?、物理、化學(xué)及社會(huì)心理因素。在為病人的護(hù)理活動(dòng)中，經(jīng)常暴露（置于、顯露）于感染病人的血液、體液及排泄物污染的環(huán)境中，如：接觸污染的注射器、針頭、各種導(dǎo)管等，還有各種理化損傷因子，如：光、熱、電磁輻射等及工作壓力的影響，有感染某種疾病的危險(xiǎn)，即職業(yè)暴露。 護(hù)士、外科、內(nèi)科醫(yī)生、急救人員、牙護(hù)士、外科、內(nèi)科醫(yī)生、急救人員、牙醫(yī)、實(shí)驗(yàn)室醫(yī)務(wù)人員、內(nèi)鏡操作人員、理療醫(yī)、實(shí)驗(yàn)室醫(yī)務(wù)人員、內(nèi)鏡操作人員、理療師、實(shí)習(xí)學(xué)生、其他包括有關(guān)飲食人員、污師、實(shí)習(xí)學(xué)生、其他包括有關(guān)飲食人員、污物處理、清潔工、倉(cāng)庫(kù)管理、洗衣房工作人物處理、清潔工、倉(cāng)庫(kù)管理、洗衣房工作人員、衛(wèi)生環(huán)保

3、等后勤人員，其他人員員、衛(wèi)生環(huán)保等后勤人員，其他人員 只要在只要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中接觸感染性物質(zhì)均包括其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)中接觸感染性物質(zhì)均包括其中 。醫(yī)院接觸感染性物質(zhì)人員醫(yī)院接觸感染性物質(zhì)人員 血液、體液、污染的血液、體液、污染的醫(yī)療醫(yī)療器械和儀器設(shè)備器械和儀器設(shè)備，污染的物表，污染的物表與污染的空氣之中。與污染的空氣之中。 分類(lèi)分類(lèi) 致病病原致病病原 血液傳染血液傳染HBV、HCV、AIDS、其他肝炎病毒、其他肝炎病毒 消化道傳染消化道傳染甲肝、戊肝、沙門(mén)菌、志賀菌、輪狀病甲肝、戊肝、沙門(mén)菌、志賀菌、輪狀病毒等腸道病毒毒等腸道病毒流行性角結(jié)膜炎病毒、單純皰疹病毒、流行性角結(jié)膜炎病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)

4、胞病毒、風(fēng)疹病毒、金黃色葡萄球巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、金黃色葡萄球菌、菌、A組鏈球菌組鏈球菌 呼吸道傳染呼吸道傳染呼吸道合胞病毒、呼吸道合胞病毒、Parvo病毒、流感病病毒、流感病毒、結(jié)核桿菌、腦膜炎雙球菌毒、結(jié)核桿菌、腦膜炎雙球菌接觸傳染接觸傳染 乙肝：乙肝：8，000，00016，000，000 丙肝：丙肝：2，300，0004，700，000 H IV：80，000160，000 而發(fā)展中國(guó)家每年因非安全注射而發(fā)展中國(guó)家每年因非安全注射 有有20%的新發(fā)乙肝感染病人的新發(fā)乙肝感染病人醫(yī)院職業(yè)暴露感染機(jī)率醫(yī)院職業(yè)暴露感染機(jī)率HBV ：2-40%HCV： 3-10%HIV ：0.2-0.5%

5、臨床與防疫單位的實(shí)驗(yàn)室工作的人臨床與防疫單位的實(shí)驗(yàn)室工作的人員，由于意外事故，致使員，由于意外事故，致使HIV感染感染者的血液，體液或血性體液污染了者的血液，體液或血性體液污染了皮膚的傷口或粘膜，或污染完整皮皮膚的傷口或粘膜，或污染完整皮膚的時(shí)間較長(zhǎng)膚的時(shí)間較長(zhǎng),面積較大。面積較大。每年治療因非安全注射造成每年治療因非安全注射造成的感染年花費(fèi)費(fèi)用的感染年花費(fèi)費(fèi)用全球全球 億億 $ 中國(guó)中國(guó) 億億RMB 來(lái)源來(lái)源: Kane et al, “Transmission of Hepatitis B, Hepatitis C and HIV through unsafe injections in

6、the developing world”, Bull WHO, October, 1999 接觸大量血液接觸大量血液: : 器械上有可見(jiàn)的病人血液器械上有可見(jiàn)的病人血液 器械曾放入病人的血管器械曾放入病人的血管 傷口大而深傷口大而深. .針刺：針刺： 健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病8090%是由針刺傷所致，被刺傷是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%。 職業(yè)暴露常見(jiàn)原因職業(yè)暴露常見(jiàn)原因 盡量避免在實(shí)驗(yàn)室使用針頭、刀片、盡量避免在實(shí)驗(yàn)室使用針頭、刀片、玻璃器皿等，以防刺傷。如果必須使用，玻璃器皿等，以防刺傷。如果必須使用，在處理或清洗時(shí)應(yīng)采取措施防止刺傷

7、或在處理或清洗時(shí)應(yīng)采取措施防止刺傷或劃傷，并應(yīng)對(duì)用過(guò)的物品進(jìn)行消毒處理。劃傷，并應(yīng)對(duì)用過(guò)的物品進(jìn)行消毒處理。預(yù)防 用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。生理鹽水沖洗粘膜。 應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 傷口沖洗后，用傷口沖洗后，用75%酒精或酒精或0.5%碘伏消碘伏消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。用生理鹽水沖洗干凈。

8、 護(hù)理人員在工作中采取多種有效護(hù)理人員在工作中采取多種有效措施，保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)暴露中的危措施，保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)暴露中的危險(xiǎn)因素的侵襲或?qū)⑵渌軅档阶铍U(xiǎn)因素的侵襲或?qū)⑵渌軅档阶畹统潭?。低程度。職業(yè)防護(hù)目的職業(yè)防護(hù)目的職業(yè)防護(hù)措施職業(yè)防護(hù)措施職業(yè)防護(hù)基本原則職業(yè)防護(hù)基本原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 提高護(hù)理人員職業(yè)生命質(zhì)量提高護(hù)理人員職業(yè)生命質(zhì)量 科學(xué)規(guī)避護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)科學(xué)規(guī)避護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn) 營(yíng)造輕松和諧工作氛圍營(yíng)造輕松和諧工作氛圍 （一）職業(yè)防護(hù)的總原則：（一）職業(yè)防護(hù)的總原則： 安全、有效安全、有效 （二）具體要求（二）具體要求 1、方便、方便 經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì) 科學(xué)科學(xué) 靈活靈活 2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、標(biāo)準(zhǔn)

9、預(yù)防 3、按需要配備，分級(jí)防護(hù)、按需要配備，分級(jí)防護(hù) 4、人人受訓(xùn)，建立公眾意識(shí)、人人受訓(xùn)，建立公眾意識(shí) 5、使用安全產(chǎn)品、使用安全產(chǎn)品 6、違規(guī)必究、違規(guī)必究三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防： 對(duì)院內(nèi)所有的病人采用的預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，如果可能接觸到病人的A血液、B所有體液（除汗液）不管是否含有可視血、C非完整皮膚、D粘膜都采取預(yù)防。基礎(chǔ)措施技術(shù)基礎(chǔ)措施技術(shù)洗手洗手/手消毒手消毒使用手套使用手套使用口罩使用口罩使用眼或面罩使用眼或面罩使用防護(hù)鞋使用防護(hù)鞋使用工作帽使用工作帽可重復(fù)使用可重復(fù)使用的設(shè)備的設(shè)備使用隔離衣使用隔離衣或防護(hù)圍或防護(hù)圍裙裙環(huán)境控制環(huán)境控制隔離室隔離室使用替代口對(duì)使用替代口對(duì)口復(fù)蘇設(shè)備口復(fù)

10、蘇設(shè)備預(yù)防針刺傷預(yù)防針刺傷被服被服傳播途徑隔離技術(shù)傳播途徑隔離技術(shù)接觸傳播接觸傳播隔離技術(shù)隔離技術(shù)空氣傳播空氣傳播隔離技術(shù)隔離技術(shù)飛沫傳播飛沫傳播隔離技術(shù)隔離技術(shù)不同區(qū)域的隔離技術(shù)不同區(qū)域的隔離技術(shù)呼吸道傳呼吸道傳染區(qū)域染區(qū)域消化道傳消化道傳染區(qū)域染區(qū)域經(jīng)血傳播疾經(jīng)血傳播疾病傳染區(qū)域病傳染區(qū)域特殊傳染特殊傳染病房病房其他隔離技術(shù)其他隔離技術(shù)保護(hù)性隔離保護(hù)性隔離多重耐藥病人的多重耐藥病人的隔離防護(hù)措施隔離防護(hù)措施 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行可能接醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行可能接觸病人血液、體液的觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，操作完畢，脫手套后脫手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。必要

11、時(shí)進(jìn)行手消毒。在診療、護(hù)理操作過(guò)在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，應(yīng)當(dāng)人員的面部時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套、戴具有防滲戴手套、戴具有防滲透性能的口罩、防護(hù)透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生體眼鏡；有可能發(fā)生體液、血液飛濺的，應(yīng)液、血液飛濺的，應(yīng)穿戴具有防滲透的隔穿戴具有防滲透的隔離衣和圍裙。離衣和圍裙。醫(yī)醫(yī)務(wù)人員務(wù)人員 手部手部皮膚發(fā)生破損，皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體觸病人血液、體液、的診療和護(hù)液、的診療和護(hù)理操作時(shí)，必須理操作時(shí)，必須戴手套。 一常見(jiàn)的職業(yè)危害因素 1生物因素 生物因素不僅危害醫(yī)護(hù)人員的健

12、康，也是造成醫(yī)院感染的主要原因之一，主要包括人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)、乙肝病毒、丙肝病毒、柯薩奇病毒、禽流感病毒以及流感和支原體病毒、冠狀病毒等。護(hù)士經(jīng)常接觸患者血液、體液和分泌物，經(jīng)常接觸各種感染患者，特別是重癥監(jiān)護(hù)病房、急診科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室、血透室、供應(yīng)室以及各臨床科室的護(hù)士，更易受到職業(yè)傷害。 2.化學(xué)因素 各種消毒劑、清潔劑的應(yīng)用如甲醛、含氯消毒劑、戊二醛、過(guò)氧乙酸等，可通過(guò)呼吸道和皮膚粘膜對(duì)人體造成傷害，長(zhǎng)期接觸可引起視力下降、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷及頭痛、心悸、失眠等。 22各種化療藥物和抗生素 護(hù)士在臨床護(hù)理工作中，頻繁接觸各種藥物和抗生素，這些藥物在配制過(guò)程中揮發(fā)入空氣內(nèi)的微?？赏?/p>

13、過(guò)皮膚、呼吸道、消化道吸收，對(duì)人體造成潛在的危害，可致白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)減少、脫發(fā)、月經(jīng)異常、疲勞、皮膚過(guò)敏，重者可致骨髓造血功能抑制、過(guò)敏性休克、猝死等 23各種毒性垃圾血壓計(jì)、體溫計(jì)、熒光燈等損壞破碎后漏出的水銀，占醫(yī)院衛(wèi)生材料絕大部分的一次性PVC產(chǎn)品等等，均可造成人體的慢性中毒和其他危害。 24各種廢氣、污染氣體醫(yī)院工作環(huán)境復(fù)雜，各種廢氣、污染氣體對(duì)護(hù)士均可構(gòu)成職業(yè)威脅。有報(bào)道顯示，長(zhǎng)期暴露于微量麻醉廢氣的污染環(huán)境，有引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低的可能。 3物理因素 銳器與針刺傷是最常見(jiàn)的職業(yè)傷害因素，不僅是其本身造成的直接傷害，最主要的其是引起許多血液傳播性疾病最重要的傳染

14、途徑。針刺傷相關(guān)因素刺傷深度 深度刺傷引起感染的幾率大于淺表刺傷攜帶血液量 中空針頭沾染血液量大，引起感染機(jī)會(huì)大接觸路徑 針刺傷感染幾率大于黏膜接觸時(shí)間長(zhǎng)短 剛被污染的針頭刺傷感染幾率大于放置數(shù)小時(shí)后的針頭醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素 健康狀態(tài) 醫(yī)務(wù)人員健康狀況決定接觸后感染與否的幾率 接觸的頻率 頻率越高感染幾率越大 傷口的處理 處理及時(shí)得當(dāng)感染幾率小 免疫措施 暴露后的快速免疫措施 有研究表明，臨床工作中，護(hù)士在回套針帽、分離針頭、整理用過(guò)的針頭等使用或處理不當(dāng)，導(dǎo)致針刺傷機(jī)率最高。 其次我們操作中的不良行為習(xí)慣也是造成類(lèi)似傷害的原因。比如：物品使用后不及時(shí)歸位；使用過(guò)的注射器未套上針帽，隨意丟棄，被

15、下一操作者無(wú)意間刺傷；安瓿在掰開(kāi)時(shí)未用砂輪鋸開(kāi)，或不墊放紗球就掰開(kāi)等操作易造成傷害。 再如，我們操作時(shí)護(hù)理對(duì)象的不合作，如兒科病人、醉酒或神志不清、躁動(dòng)不安的病人由于不合作也是導(dǎo)致護(hù)士意外針刺傷害的原因。 WHO提出：提出： 避免受到針頭和其它銳利物體的損傷； 避免接觸開(kāi)放的創(chuàng)口和黏膜； 避免通過(guò)污染的器械傳播； 防止血液或其它體液外溢到身體表面； 對(duì)廢棄物作妥善處理； 同時(shí)要求說(shuō)有可能接觸病人血液的員工在上崗前應(yīng)該接受乙肝疫苗注射。 被污染過(guò)的針、刀等損傷：立即擠出傷口中的血液，用含碘類(lèi)消毒劑（最好用碘酒）消毒，乙肝病毒用酒精消毒無(wú)效。 皮膚接觸血液體液：立即用肥皂、清水沖洗，必要時(shí)用消毒劑

16、清洗。 黏膜接觸血液體液：若病人的血液或體液濺入口腔、眼睛，應(yīng)即刻用大量清水或生理鹽水沖洗，而后點(diǎn)滴含有抗生素的眼藥水。 建立體檢制度。對(duì)新入院?jiǎn)T工要進(jìn)行兩對(duì)半檢測(cè)，如表面抗體陰性，要注射乙肝疫苗，這是目前預(yù)防乙肝最有效的措施，而且對(duì)丙肝也有一定預(yù)防作用。 將血源性疾病防護(hù)教育作為崗前培訓(xùn)的重要內(nèi)容，有利于提高護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)。 建立針刺傷等意外傷害報(bào)告制度，有登記、上報(bào)制度。 夜班：醫(yī)院為患者提供24小時(shí)全天候服務(wù)，護(hù)士則是夜班工作的主體成員。由于夜班打亂了護(hù)士的生活規(guī)律及生物鐘節(jié)律，加上單獨(dú)上班等因素，輪值夜班已成為主要的職業(yè)壓力源。 （一）推廣和強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（一）推廣和強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 （二）充分做好防護(hù)工作（二）充分做好防護(hù)工作 （三）強(qiáng)化職業(yè)安全意識(shí)（三）強(qiáng)化職業(yè)安全意識(shí) （四）及時(shí)學(xué)習(xí)新的隔離指南（四）及時(shí)學(xué)習(xí)新的隔離指南 1、加強(qiáng)醫(yī)院感染部門(mén)的干預(yù)、加強(qiáng)醫(yī)院感染部門(mén)的干預(yù) 2、加強(qiáng)職業(yè)安全教育培訓(xùn)，提高防護(hù)意識(shí)、加強(qiáng)職業(yè)安全教育培訓(xùn)，提高防護(hù)意識(shí) 3、樹(shù)立防護(hù)觀念，規(guī)范操作行為、樹(shù)立防護(hù)觀念，規(guī)范操作行為 4、豐富業(yè)余生活，增強(qiáng)體質(zhì)、豐富業(yè)余