支氣管擴張病人的護理ppt課件

1、 支氣管擴張支氣管擴張bronchiectasis bronchiectasis 呼吸科呼吸科1【掌握掌握】1. 1.支氣管擴張的定義；支氣管擴張的定義；2. 2.支氣管擴張的臨床表現；支氣管擴張的臨床表現；3. 3.支氣管擴張病人的護理措施。支氣管擴張病人的護理措施?！臼煜な煜ぁ?. 1.支氣管擴張的診斷與治療要點。支氣管擴張的診斷與治療要點。【了解了解】1. 1.氣管擴張的病因與發(fā)病機制。氣管擴張的病因與發(fā)病機制。2呼吸系統(tǒng)的解剖圖片氣管是連接喉部與肺部的通道，腹側由軟骨環(huán)組成，背側由橫紋肌所組成，向上以聲帶為出口，向下分支稱之為支氣管。3一、定義一、定義 支氣管擴張（bronchiect

2、asisbronchiectasis）是繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復支氣管炎癥導致支氣管壁結構被破壞，引起支氣管管腔的異常和持久擴張。4二、病因二、病因 1、支氣管肺組織反復感染和支氣管阻塞是支氣管擴張最常見的原因。 2、先天性支氣管發(fā)育缺損和遺傳因素，也可形成支擴。 3、 30%的病因不明，可能因素有遺傳、免疫或解剖缺陷。 4、全身疾病。如：肺結核、重癥肺炎、COPD、類風濕關節(jié)炎、潰瘍性結腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心臟移植術后等。5三、發(fā)病機制三、發(fā)病機制 支氣管擴張的發(fā)病基礎為支管壁的炎性損傷和支氣管的阻塞。感染使支氣管粘膜充血，水腫，分泌物阻塞管腔，引流不暢加重感染。肺組織

3、纖維組織增生，異物、感染、腫瘤可引起支氣管管腔內阻塞，支氣管周圍腫大淋巴結或腫瘤壓迫等引起的管腔狹窄、阻塞。6四、臨床表現四、臨床表現 1 1、慢性咳嗽和大量膿性痰、慢性咳嗽和大量膿性痰 咳嗽多為陣發(fā)性，痰量估計：輕度10ml/d,中度10150ml/d,重度150ml/d.痰放置數小時后可分為3層，上層為泡沫黏液，中層為漿液，下層為膿性物和壞死組織。色：黃綠色。味：有臭味。如合并厭氧菌感染，則痰及呼氣具有臭味。72 2、咯血、咯血5070的病人有不同程度的咯血。反復咯血為本病的特點。少量咯血500ml/d或者1次咯血量300ml.少數病人平時無明顯咳嗽、咯痰，而以咯血為唯一癥狀，一般情況較好

4、，臨床稱此類型為干性支氣管擴張.83 3、反復肺部感染、反復肺部感染 同一肺段反復發(fā)生肺炎并遷延不愈。4 4、慢性感染中毒癥狀、慢性感染中毒癥狀全身中毒癥狀 ：發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、貧血 5 5、體征、體征 病變輕者/早期可無異常發(fā)現，重者可聞及局限性固定的濕啰音。慢性重癥者可有發(fā)紺和杵狀指?？捎袪I養(yǎng)不良、貧血體征。9五五 輔助檢查輔助檢查1、實驗室檢查2、影像學檢查 紋理增粗（1）胸部X線檢查 （2）支氣管造影10（3）胸部CT檢查 柱狀，囊狀型柱狀，囊狀型 管壁增厚管壁增厚 3、纖維 支氣管鏡檢查 可明確擴張、出血和阻塞部位。還可灌洗并進行細菌性檢查11六六 治療原則治療原則治療原則是控

5、制感染，保持呼吸道引流通暢，必要時手術治療。1、控制感染2、保持呼吸道引流通暢有效排痰 （1）祛痰藥物治療 （2）支氣管舒張劑 （3）體位引流 （4）纖維支氣管鏡吸痰3、咯血的處理4、支持治療5、手術治療12七七 護理問題護理問題清理呼吸道無效： 與大量痰排出困難有關潛在并發(fā)癥 ： 大咯血、窒息營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與消耗增多有關活動無耐力 ： 與營養(yǎng)不良、貧血等有關焦慮/恐懼 ： 與反復大咯血有關13八八 護理措施護理措施 1 1 、一般護理、一般護理 （1) 環(huán)境 病房安靜，空氣流通，維持適宜溫濕度，注意保暖。 （2）飲食護理 多飲水，每天1500ml以上；提供高熱量、高蛋白、高維生素

6、飲食；餐前、咯血或大量咳痰后，清潔口腔。（3）活動與休息 急性期應注意休息，緩解期可做呼吸操和適當的全身體育鍛煉。（小咯血靜臥休息，大咯血絕對臥床休息） 142 2、病情觀察、病情觀察（1）咳嗽咳痰 觀察記錄痰液性質，顏色，量，有無臭味；痰液靜置后有無分層現象；每次咯血情況。（2）生命體征變化 咯血時嚴密監(jiān)測生命體征，識別窒息先兆。153 3、體位引流的護理、體位引流的護理（1）引流宜在飯前進行，引流前向病人解釋引流目的及配合方法。（2) 引流時間可從每次510分鐘加到1520分鐘，囑病人間歇做深呼吸后用力咳嗽，同時叩患部以提高引流效果。（3）依病變部位不同而采取不同的體位。原則上抬高患肺位置

7、，引流支氣管向下。16 （4）引流完畢予漱口并記錄引流出痰液的量和性質。 （5）引流過程中注意觀察病情，若病人出現咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應及時終止引流；痰量較多的病人引流時，應注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰量同時涌出過多而窒息；患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。 17 原理：重力使痰液從支氣管氣管體外 準備：引流前可霧化、用祛痰藥 體位：抬高患肺，引流氣管開口向下 輔助措施：胸部叩擊 時間：飯前，1-3次/天；15-20分鐘/次 觀察：臉色、脈搏等癥狀，痰色、量、性質 引流后護理：舒適體位；口腔護理；記錄、送檢 18體位引流194 4、咯血的護理、咯血的護理（1）隨時準

8、備好搶救用品。一旦出現窒息，呈頭低足高位，輕拍患側背部，鼓勵其用力咳嗽；告知病人咯血時不能屏氣，防止誘發(fā)喉頭痙攣，血塊阻塞造成窒息。或用壓舌板刺激其咽喉部，引起嘔吐反射；對牙關緊閉者應用開口器及舌鉗協(xié)助清除氣道內積血。 20（2）必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。（3）遵醫(yī)囑予以止血、鎮(zhèn)靜對癥處理。（4）咯血后及時給予口腔清潔，防止口腔異物刺激再度引起咯血 21 。（5）大咯血時應禁食、水，以防嗆咳而發(fā)生窒息的危險。病情穩(wěn)定后，可給予高熱量、溫涼半流質飲食，并食用含纖維素高的蔬菜，保持大便通暢。 同時禁止食用刺激性食物，以免誘發(fā)咳嗽致血管擴張，造成咯血。22 5. 5.用藥護理用藥護

9、理（1）垂體后葉素為目前的首選藥物。（2）酚妥拉明 （3）氨甲環(huán)酸、卡絡磺（傳統(tǒng)止血藥）（4）血凝酶（5）鎮(zhèn)靜：地西泮 236. 6.選擇性支氣管動脈栓塞的護理選擇性支氣管動脈栓塞的護理1.穿刺部位出血或血腫預防及護理:術前向患者宣教，訓練床上排尿。加壓包扎，使用加壓固定器。術后必須臥床24h，術側肢體制動24h，術側下肢伸直。242 動脈栓塞穿刺口包扎過緊，血液淤滯，促進動脈血栓形成。預防及護理:術后每隔2h松解加壓固定器一圈。 密切觀察下肢血運，每1530min雙手同時觸摸雙側足背動脈，觀察搏動情況。 觀察下肢皮膚的顏色、溫度、感覺。 經常詢問患者有無下肢麻木、疼痛。257 7、心理護理、心理護理使他們能正確對待疾病，保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質量，積極配合治療和護理。26九九