急救培訓(xùn)-創(chuàng)傷救護

1、急救培訓(xùn)-創(chuàng)傷救護Tungwah Hospital . Dongguan 2 創(chuàng)傷救護 湘東醫(yī)湘東醫(yī)院院 彭成忠彭成忠Tungwah Hospital . Dongguan 3創(chuàng)傷救護n創(chuàng)傷現(xiàn)場救護創(chuàng)傷現(xiàn)場救護n創(chuàng)傷止血技術(shù)創(chuàng)傷止血技術(shù)n現(xiàn)場包扎技術(shù)現(xiàn)場包扎技術(shù)n開放傷的現(xiàn)場處理開放傷的現(xiàn)場處理n現(xiàn)場骨折固定現(xiàn)場骨折固定n創(chuàng)傷的搬運護送創(chuàng)傷的搬運護送n身體主要部位損傷的救護身體主要部位損傷的救護Tungwah Hospital . Dongguan 4 創(chuàng)傷現(xiàn)場救護n常見原因及特點：常見原因及特點： 交通傷（高能創(chuàng)傷），墜落傷，機械傷（各種機器擠壓），銳器傷（刀砍傷），交通傷（高能創(chuàng)傷），墜落

2、傷，機械傷（各種機器擠壓），銳器傷（刀砍傷），跌傷，火器傷。跌傷，火器傷。n主要類型：閉合性損傷，開放性損傷，多發(fā)傷，復(fù)合傷主要類型：閉合性損傷，開放性損傷，多發(fā)傷，復(fù)合傷n現(xiàn)場救護的目的：現(xiàn)場救護的目的：n搶救延長病人生命搶救延長病人生命 n減少出血，防止休克減少出血，防止休克n保護傷口保護傷口 n固定骨折固定骨折 n防止并發(fā)癥防止并發(fā)癥n快速轉(zhuǎn)運快速轉(zhuǎn)運 Tungwah Hospital . Dongguan 5創(chuàng)傷現(xiàn)場救護n現(xiàn)場救護原則：現(xiàn)場救護原則：n樹立整體意識樹立整體意識 n先搶救生命先搶救生命n有效止血有效止血 n優(yōu)先頭部、胸部、腹部，然后四肢優(yōu)先頭部、胸部、腹部，然后四肢 n先

3、固定頸部，然后四肢先固定頸部，然后四肢 n操作平穩(wěn)，防止加重損傷操作平穩(wěn)，防止加重損傷 n注意個人防護注意個人防護n現(xiàn)場檢查：傷者平臥，救護者跪病人右側(cè)?，F(xiàn)場檢查：傷者平臥，救護者跪病人右側(cè)。 意識意識-呼吸循環(huán)呼吸循環(huán)-傷口傷口-頭部頭部-脊柱脊髓脊柱脊髓-胸部胸部-腹部腹部-骨盆骨盆-四肢。四肢。Tungwah Hospital . Dongguan 6創(chuàng)傷現(xiàn)場救護了解致傷因素（交通了解致傷因素（交通）呼救呼救120選擇救護場地（就近）選擇救護場地（就近）正確搬運脫離危險現(xiàn)場正確搬運脫離危險現(xiàn)場病人適合體位病人適合體位 判斷傷情判斷傷情心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 止血（大血管損傷）止血（大血管損傷）

4、傷口包扎傷口包扎 四肢癱瘓，固定頸部四肢癱瘓，固定頸部固定四肢固定四肢 安全轉(zhuǎn)運安全轉(zhuǎn)運Tungwah Hospital . Dongguan 7搶救傷員的“三先三后”的原則：n1、對于窒息或呼吸、心跳停止不久的傷員必須先復(fù)蘇后搬運；、對于窒息或呼吸、心跳停止不久的傷員必須先復(fù)蘇后搬運；n2、對于出血的傷員，必須先止血后搬運，、對于出血的傷員，必須先止血后搬運，n3、對于骨折的傷員，必須先臨時固定后搬運。、對于骨折的傷員，必須先臨時固定后搬運。Tungwah Hospital . Dongguan 8創(chuàng)傷止血技術(shù) 血液是維持生命的重要物質(zhì)，一個成年人的血液約占體重血液是維持生命的重要物質(zhì)，一個

5、成年人的血液約占體重8%，50公斤的體重的人約有公斤的體重的人約有4000毫升血液。出血超過毫升血液。出血超過20%，會出現(xiàn)明顯癥狀。出血超過，會出現(xiàn)明顯癥狀。出血超過40%有生命危險，急性創(chuàng)傷性大有生命危險，急性創(chuàng)傷性大出血是傷后早期死亡的主要原因之一。出血是傷后早期死亡的主要原因之一。Tungwah Hospital . Dongguan 9創(chuàng)傷止血技術(shù)失血量估計及癥狀。失血量估計及癥狀。n800ml（20%）面色口唇蒼白，皮膚冷汗，手腳發(fā)涼，呼吸急促，脈搏快而微弱，）面色口唇蒼白，皮膚冷汗，手腳發(fā)涼，呼吸急促，脈搏快而微弱，輕度休克。輕度休克。n1600ml（40%）大腦供血不足，視物不

6、清，口渴頭暈、神志不清甚至昏迷）大腦供血不足，視物不清，口渴頭暈、神志不清甚至昏迷 ，重度，重度休克休克。Tungwah Hospital . Dongguan 10創(chuàng)傷止血技術(shù)n出血的種類出血的種類 部位：皮下出血部位：皮下出血、外出血外出血、內(nèi)出血內(nèi)出血n出血的血管來源出血的血管來源n動脈出血（鮮紅，與脈搏節(jié)律一致的噴射狀）動脈出血（鮮紅，與脈搏節(jié)律一致的噴射狀） n靜脈出血（暗紅，緩慢，持續(xù)）靜脈出血（暗紅，緩慢，持續(xù)） n毛細血管出血（鮮紅，滲出，無明顯的噴血點，?？勺孕心讨寡?，不用結(jié)扎。毛細血管出血（鮮紅，滲出，無明顯的噴血點，常可自行凝固止血，不用結(jié)扎。Tungwah Hospi

7、tal . Dongguan 11創(chuàng)傷止血技術(shù)n止血的目的：控制出血、保存有效血容量、防止休克挽救生命。止血的目的：控制出血、保存有效血容量、防止休克挽救生命。n外出血的止血方法（包扎止血、加壓包扎止血法、指壓法、加墊屈肢止血、填塞止血、外出血的止血方法（包扎止血、加壓包扎止血法、指壓法、加墊屈肢止血、填塞止血、止血帶法）止血帶法）n操作要點：個人防護；脫或剪開衣物，顯露傷口；確定出血部位；判斷用哪種方法；有操作要點：個人防護；脫或剪開衣物，顯露傷口；確定出血部位；判斷用哪種方法；有異物或骨折斷外露不能直接加壓包扎；不要去除血液浸透的敷料，要另外加敷料；抬高異物或骨折斷外露不能直接加壓包扎；不

8、要去除血液浸透的敷料，要另外加敷料；抬高出血肢體（高于心臟）。出血肢體（高于心臟）。 Tungwah Hospital . Dongguan 12 創(chuàng)傷止血技術(shù)加壓包扎止血法加壓包扎止血法 （直接、間接）（直接、間接） 最常用的止血法，適用于小動脈、靜脈及毛細血管出血。最常用的止血法，適用于小動脈、靜脈及毛細血管出血。加墊屈肢止血法加墊屈肢止血法 適用于上肢和小腿出血適用于上肢和小腿出血填塞法填塞法止血帶止血法止血帶止血法指壓法指壓法Tungwah Hospital . Dongguan 13創(chuàng)傷止血技術(shù) (一一) 指壓止血法指壓止血法操作要點：操作要點：壓在傷口近心端的動脈壓在傷口近心端的動

9、脈力度適中，以傷口不出血為準(zhǔn)力度適中，以傷口不出血為準(zhǔn)壓迫壓迫10-15分鐘，為短時急救止血分鐘，為短時急救止血肢體要抬高。肢體要抬高。Tungwah Hospital . Dongguan 14Tungwah Hospital . Dongguan 15n頸總動脈壓迫止血頸總動脈壓迫止血法（方法，氣管外法（方法，氣管外側(cè)，胸鎖乳突肌前側(cè)，胸鎖乳突肌前緣，將傷側(cè)頸總動緣，將傷側(cè)頸總動脈壓迫于第五頸椎脈壓迫于第五頸椎上上。Tungwah Hospital . Dongguan 16n肱動脈壓迫止血法肱動脈壓迫止血法 上臂上臂Tungwah Hospital . Dongguan 17n手掌出血，

10、用兩拇指手掌出血，用兩拇指分別壓迫腕部的橈動分別壓迫腕部的橈動脈和尺動脈。脈和尺動脈。Tungwah Hospital . Dongguan 18創(chuàng)傷止血技術(shù)止血帶止血法止血帶止血法 不到萬不得已時不要使用止血帶止血，使用不當(dāng)最嚴(yán)重的后果是患肢壞死，截肢。不到萬不得已時不要使用止血帶止血，使用不當(dāng)最嚴(yán)重的后果是患肢壞死，截肢。n橡皮止血帶橡皮止血帶n 布條止血帶布條止血帶n氣囊止血帶氣囊止血帶(電腦控制、手動）電腦控制、手動） Tungwah Hospital . Dongguan 19 創(chuàng)傷止血技術(shù)Tungwah Hospital . Dongguan 20橡皮管（帶）止血法Tungwah

11、Hospital . Dongguan 21創(chuàng)傷止血技術(shù)Tungwah Hospital . Dongguan 22創(chuàng)傷止血技術(shù) 采用止血帶止血注意事項采用止血帶止血注意事項n部位：上肢出血于上臂上部位：上肢出血于上臂上1/3處，下肢出血于大腿上段處結(jié)扎。處，下肢出血于大腿上段處結(jié)扎。n止血帶和皮膚之間要有布墊，防止皮膚壞死。止血帶和皮膚之間要有布墊，防止皮膚壞死。n松緊適宜，傷口不出血遠端動脈不搏動為宜，過緊會損傷肢體皮膚、神經(jīng)，引起肢體壞松緊適宜，傷口不出血遠端動脈不搏動為宜，過緊會損傷肢體皮膚、神經(jīng)，引起肢體壞死。死。n上止血帶要有明顯標(biāo)志，不要用衣物遮蓋，以妨礙觀察，用標(biāo)簽注明上止血帶

12、和松止血上止血帶要有明顯標(biāo)志，不要用衣物遮蓋，以妨礙觀察，用標(biāo)簽注明上止血帶和松止血帶的時間。帶的時間。n 止血帶每隔止血帶每隔60-90分鐘放松一次，每次分鐘放松一次，每次3-5分鐘。分鐘。1.禁用鋼絲、繩索、電線等做止血帶。禁用鋼絲、繩索、電線等做止血帶。Tungwah Hospital . Dongguan 23現(xiàn)場包扎技術(shù) 包扎的目的：包扎的目的：保護傷口，減少感染保護傷口，減少感染減少出血，預(yù)防休克減少出血，預(yù)防休克保護內(nèi)臟和血管神經(jīng)肌腱等重要結(jié)構(gòu)保護內(nèi)臟和血管神經(jīng)肌腱等重要結(jié)構(gòu)Tungwah Hospital . Dongguan 24現(xiàn)場包扎技術(shù)包扎材料包扎材料創(chuàng)口貼，紗布繃帶創(chuàng)

13、口貼，紗布繃帶 ，彈力繃帶、尼龍網(wǎng)套，彈力繃帶、尼龍網(wǎng)套三角巾三角巾 其它臨時代用品（毛巾、頭巾、衣服等）其它臨時代用品（毛巾、頭巾、衣服等）操作要點操作要點 自我防護；敞開衣服顯露傷口；不用水沖洗；不上消炎粉、中藥粉等；不要用消毒劑沖自我防護；敞開衣服顯露傷口；不用水沖洗；不上消炎粉、中藥粉等；不要用消毒劑沖洗消毒；傷口封閉要嚴(yán)密，不要對有異物和外露的骨折端直接加壓包扎。洗消毒；傷口封閉要嚴(yán)密，不要對有異物和外露的骨折端直接加壓包扎。動作要輕、快、部位準(zhǔn)確、包扎牢固，松緊適宜。動作要輕、快、部位準(zhǔn)確、包扎牢固，松緊適宜。Tungwah Hospital . Dongguan 25現(xiàn)場包扎技術(shù)

14、常用包扎法常用包扎法（一）繃帶包扎法（一）繃帶包扎法n 環(huán)形包扎法（多用于手腕、肢體、胸、腹等粗細大致相等的部位。）環(huán)形包扎法（多用于手腕、肢體、胸、腹等粗細大致相等的部位。） n螺旋形包扎法螺旋形包扎法 n螺旋形反折包扎法螺旋形反折包扎法 （肢體直徑相差較多）（肢體直徑相差較多）n8字形包扎法字形包扎法 （手腕、踝關(guān)節(jié)）（手腕、踝關(guān)節(jié)）回反包扎法回反包扎法Tungwah Hospital . Dongguan 26 現(xiàn)場包扎技術(shù)Tungwah Hospital . Dongguan 27 現(xiàn)場包扎技術(shù)Tungwah Hospital . Dongguan 28 現(xiàn)場包扎技術(shù)Tungwah H

15、ospital . Dongguan 29現(xiàn)場包扎技術(shù)使用繃帶包扎法的注意事項使用繃帶包扎法的注意事項n纏繞方向：由內(nèi)纏繞方向：由內(nèi)-外、下外、下上，開始和結(jié)束是要重復(fù)纏繞一圈以固定。上，開始和結(jié)束是要重復(fù)纏繞一圈以固定。n傷口上加蓋敷料，不要在傷口上應(yīng)用彈力繃帶。傷口上加蓋敷料，不要在傷口上應(yīng)用彈力繃帶。n注意松緊度，不可過緊或過松，以不妨礙血液循環(huán)為宜。注意松緊度，不可過緊或過松，以不妨礙血液循環(huán)為宜。不得遮蓋手指或腳趾尖（除非有損傷），以便觀察血液循環(huán)。不得遮蓋手指或腳趾尖（除非有損傷），以便觀察血液循環(huán)。Tungwah Hospital . Dongguan 30現(xiàn)場包扎技術(shù)(二二)

16、三角巾包扎法三角巾包扎法三角巾全巾、寬帶、窄帶三角巾全巾、寬帶、窄帶臂懸掛、頭部帽式包扎、頭耳部風(fēng)帽式包扎、面部面具式包扎、臂懸掛、頭部帽式包扎、頭耳部風(fēng)帽式包扎、面部面具式包扎、 眼部包扎、眼部包扎、 單側(cè)胸單側(cè)胸(背背)部包扎、部包扎、 雙雙側(cè)胸側(cè)胸(背背)部包扎、部包扎、 肩部燕尾巾包扎等。肩部燕尾巾包扎等。Tungwah Hospital . Dongguan 31開放傷的現(xiàn)場處理注意事項手指離斷手指離斷、肢體離斷肢體離斷：離斷的肢體要用潔凈的物品如毛巾、手帕等包好，外套不漏氣的：離斷的肢體要用潔凈的物品如毛巾、手帕等包好，外套不漏氣的塑料帶或玻璃瓶；再裝入另一個有冰塊的帶子內(nèi)，不要將

17、離斷的肢體直接放入水中或冰塑料帶或玻璃瓶；再裝入另一個有冰塊的帶子內(nèi)，不要將離斷的肢體直接放入水中或冰中。中。頭部外傷：若耳、鼻有清澈、粉紅色、水樣液體（腦脊液）流出，說明有顱底骨折，不頭部外傷：若耳、鼻有清澈、粉紅色、水樣液體（腦脊液）流出，說明有顱底骨折，不要試圖堵塞耳道和鼻孔。要試圖堵塞耳道和鼻孔。腹部內(nèi)臟脫出，不要試圖回納。腹部內(nèi)臟脫出，不要試圖回納。傷口有異物（尖刀、鋼筋、木棍等）不要輕易去除，防止大出血。傷口有異物（尖刀、鋼筋、木棍等）不要輕易去除，防止大出血。Tungwah Hospital . Dongguan 32現(xiàn)場骨折固定骨折固定的目的：減少疼痛、減少出血和腫脹、避免進一

18、步損傷、便于搬動病人。骨折固定的目的：減少疼痛、減少出血和腫脹、避免進一步損傷、便于搬動病人。 骨折的種類骨折的種類n閉合性骨折閉合性骨折 與外界不通（皮膚、腸道）與外界不通（皮膚、腸道）n開放性骨折開放性骨折 與外界向通與外界向通骨折的程度骨折的程度n完全性骨折完全性骨折 骨連續(xù)性完全中斷骨連續(xù)性完全中斷n不完全性骨折不完全性骨折 顱骨裂紋、青枝骨折顱骨裂紋、青枝骨折嵌頓性骨折嵌頓性骨折Tungwah Hospital . Dongguan 33現(xiàn)場骨折固定n骨折的癥狀骨折的癥狀 疼痛、腫脹、疼痛、腫脹、 畸形、畸形、 功能障礙功能障礙 （骨皮質(zhì)外露）骨皮質(zhì)外露）n 固定的材料固定的材料 頸

19、托、夾板（充氣夾板、熱塑夾板，小夾板）、石膏、樹枝、木條、竹竿、書本等）頸托、夾板（充氣夾板、熱塑夾板，小夾板）、石膏、樹枝、木條、竹竿、書本等）Tungwah Hospital . Dongguan 34現(xiàn)場骨折固定骨折固定的方法骨折固定的方法l頭部骨折頭部骨折 無須固定無須固定Tungwah Hospital . Dongguan 35l鎖骨骨折固定法鎖骨骨折固定法 8字固定法字固定法Tungwah Hospital . Dongguan 36n肱骨骨折固定法肱骨骨折固定法Tungwah Hospital . Dongguan 37現(xiàn)場骨折固定n前臂骨折固定法前臂骨折固定法 n小腿骨折固定

20、法小腿骨折固定法 n大腿骨折固定法大腿骨折固定法 （雙木版法，單木版法，健肢固定法）（雙木版法，單木版法，健肢固定法）n頸椎骨折的固定和臨時頸托制作法頸椎骨折的固定和臨時頸托制作法Tungwah Hospital . Dongguan 38現(xiàn)場骨折固定Tungwah Hospital . Dongguan 39 現(xiàn)場骨折固定n骨折的急救原則和注意事項骨折的急救原則和注意事項n注意全身情況，有出血要先止血，后包扎固定，有休克或呼吸、心跳驟停應(yīng)立即搶救。注意全身情況，有出血要先止血，后包扎固定，有休克或呼吸、心跳驟停應(yīng)立即搶救。n在處理開放骨折時，用紗布將傷口包好，嚴(yán)禁把暴露在傷口外面的的骨折端送

21、回傷口在處理開放骨折時，用紗布將傷口包好，嚴(yán)禁把暴露在傷口外面的的骨折端送回傷口內(nèi)，以免造成傷口污染和再度損傷血管和神經(jīng)。閉合性骨折也不要試圖復(fù)位，保持原內(nèi)，以免造成傷口污染和再度損傷血管和神經(jīng)。閉合性骨折也不要試圖復(fù)位，保持原狀固定。狀固定。n固定骨折的夾板的長度與寬度要與骨折肢體相稱，其長度一般應(yīng)超過骨折上下兩個關(guān)固定骨折的夾板的長度與寬度要與骨折肢體相稱，其長度一般應(yīng)超過骨折上下兩個關(guān)節(jié)。節(jié)。Tungwah Hospital . Dongguan 40現(xiàn)場骨折固定n固定、捆綁的松緊度要適宜，四肢要將指趾端露出，以便觀察血運。若蒼白、發(fā)冷、麻木、固定、捆綁的松緊度要適宜，四肢要將指趾端露出

22、，以便觀察血運。若蒼白、發(fā)冷、麻木、腫脹、指甲青紫，說明固定太緊。腫脹、指甲青紫，說明固定太緊。n夾板和皮膚之間要有軟的襯墊，尤其是在骨隆起的部位。夾板和皮膚之間要有軟的襯墊，尤其是在骨隆起的部位。n四肢骨折固定時，先固定骨折處的上端（近端），后固定骨折的下端（遠端）。上肢屈肘四肢骨折固定時，先固定骨折處的上端（近端），后固定骨折的下端（遠端）。上肢屈肘固定，下肢伸直固定。固定，下肢伸直固定。Tungwah Hospital . Dongguan 41創(chuàng)傷的搬運護送n目的：目的：n使傷者脫離危險區(qū)（受傷區(qū)）盡快到現(xiàn)場救護處使傷者脫離危險區(qū)（受傷區(qū)）盡快到現(xiàn)場救護處n盡快到醫(yī)院接受專業(yè)治療盡快到

23、醫(yī)院接受專業(yè)治療n防止加重損傷防止加重損傷n最大限度地挽救生命。最大限度地挽救生命。n器材：器材： 擔(dān)架，自制擔(dān)架擔(dān)架，自制擔(dān)架Tungwah Hospital . Dongguan 42創(chuàng)傷的搬運護送n搬運原則：搬運原則：n觀察現(xiàn)場，判斷傷情觀察現(xiàn)場，判斷傷情n先救命先救命n止血包扎固定后搬運止血包扎固定后搬運n體位適宜體位適宜n動作輕巧動作輕巧n注意傷情變化，及時處理。注意傷情變化，及時處理。n搬運方法搬運方法 (一一) 徒手搬運法徒手搬運法Tungwah Hospital . Dongguan 43l扶行法扶行法清醒，無骨折，能站立行走清醒，無骨折，能站立行走Tungwah Hospit

24、al . Dongguan 44l抱持法抱持法 無骨折，兒童體重?zé)o骨折，兒童體重輕的傷員輕的傷員Tungwah Hospital . Dongguan 45n背負法背負法無肋骨骨折，無大腿骨折無肋骨骨折，無大腿骨折n拖行法（毛毯拖行、腋下拖行、衣服拖行）拖行法（毛毯拖行、腋下拖行、衣服拖行） 肩扛法肩扛法Tungwah Hospital . Dongguan 46創(chuàng)傷的搬運護送2 兩人徒手搬運法兩人徒手搬運法n雙人拉車式雙人拉車式 n兩手椅托式兩手椅托式 n四手椅托式四手椅托式 n雙人扶腋法雙人扶腋法Tungwah Hospital . Dongguan 47創(chuàng)傷的搬運護送n懷疑脊柱有骨折時的

25、搬運方法：懷疑脊柱有骨折時的搬運方法： 3人或人或4人用手分別托扶患者的肩、背、臀、下肢等部位，在保持脊柱平穩(wěn)不折屈的人用手分別托扶患者的肩、背、臀、下肢等部位，在保持脊柱平穩(wěn)不折屈的狀況下，動作一致，輕巧平穩(wěn)的將患者移到硬板擔(dān)架上，如果有頸椎骨折，還需要狀況下，動作一致，輕巧平穩(wěn)的將患者移到硬板擔(dān)架上，如果有頸椎骨折，還需要另一個人托拉頭部。另一個人托拉頭部。n 脊柱骨折搬動錯誤做法：脊柱骨折搬動錯誤做法： 二人分別抱頭和腳、放在軟擔(dān)架上、沒有他人在場一人背負或抱起患者。二人分別抱頭和腳、放在軟擔(dān)架上、沒有他人在場一人背負或抱起患者。Tungwah Hospital . Dongguan 48 創(chuàng)傷的搬運護送Tungwah Hospital . Dongguan 49創(chuàng)傷的搬運護送Tungwah Hospital . Dongguan 50常見骨折及處理方法Tungwah Hospital . Dongguan 51創(chuàng)傷的搬運護送 (二二) 擔(dān)架搬運擔(dān)架搬運 適用于適用于傷勢較重傷勢較重，不宜徒手搬運不宜徒手搬運，而且，而且轉(zhuǎn)運距離較