淺論中醫(yī)藥治療室性早搏臨床研究概況_第1頁
淺論中醫(yī)藥治療室性早搏臨床研究概況_第2頁
淺論中醫(yī)藥治療室性早搏臨床研究概況_第3頁
淺論中醫(yī)藥治療室性早搏臨床研究概況_第4頁
淺論中醫(yī)藥治療室性早搏臨床研究概況_第5頁
全文預覽已結(jié)束

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

1、淺論中醫(yī)藥治療室性早搏臨床研究概況         【關(guān)鍵詞】  室性早搏;心悸;中醫(yī)療法;綜述室性早搏(VPB),亦稱室性期前收縮,是臨床常見的心律失常,屬中醫(yī)“心悸”、“怔忡”等范疇。研究表明,現(xiàn)代醫(yī)學抗心律失常藥物對心肌梗死后伴無癥狀或輕微癥狀的室性心律失?;颊呖偛∷缆拭黠@增加,射頻導管消融又因有嚴格的適應證限制,且患者接受程度不一1,故西醫(yī)治療VPB的臨床運用受到極大限制。在此背景下,中醫(yī)藥以其療效明顯、不良反應小而日益受到重視;因VPB發(fā)生人群廣泛,而不同人群的預后不一,中醫(yī)個體化用藥的治療特色

2、也受到新的關(guān)注。筆者現(xiàn)對近年來中醫(yī)藥治療VPB的臨床研究進展做一歸納。1 辨證論治目前,多數(shù)醫(yī)家認同本病的中醫(yī)病機主要為臟腑虧虛,氣血失調(diào),氣陰兩虛,心血瘀滯,痰濁阻塞,屬本虛標實之證,以氣陰虛為本,兼見痰瘀為標;治療上應標本同治、虛實兼顧,立法處方以益氣養(yǎng)陰、滌痰活血為主。但在不同個體及不同VPB類型及病程的影響下,氣血、陰陽、痰瘀各有偏重不同,臨床立法用藥亦側(cè)重點不同。周氏等辨證治療100例心悸(VPB)患者,采用隨機單盲對照法,治療組分型辨治:心虛膽怯證22例,以安神定志丸加減,配合中成藥黃芪注射液、補心氣口服液、寧心寶膠囊;氣陰兩虛證35例,以炙甘草湯加減,配合中成藥參麥注射液、滋心陰

3、口服液、補心氣口服液、寧心寶膠囊;痰火擾心證15例,以黃連溫膽湯加減,配合中成藥葛根素注射液、黃連素;心血瘀阻證16例,以桃仁紅花煎加減,配合中成藥燈盞細辛注射液、復方丹參滴丸;心陽不振證12例,以參附湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減,配合中成藥參附注射液、寧心寶膠囊。與西藥對照,2組總有效率分別為89.0%、76.0%(P0.05);2組心電圖總有效率分別為83.0%、82.0%(P0.05);2組治療后動態(tài)心電圖總有效率分別為81.0%、78.0%(P0.05)。也有研究者結(jié)合西醫(yī)診斷分類,分別探討與不同診斷分類VPB相對應的中醫(yī)證型,作為中西醫(yī)結(jié)合的研究,為臨床提供統(tǒng)的性能,組件的劃分也不能太

4、小,否則會導致系統(tǒng)中由于有過多的組件,在完成某項功能時需要多次鏈接或在進程間相互調(diào)用,從而引起系統(tǒng)性能的下降。我們按照TCMMS中功能相近的原則劃分得到的類分別是:用戶類、中藥材和中藥制劑基本信息類、指紋圖譜類、文獻類、中藥GAP類、HPLC試驗條件信息類、GC試驗條件信息類、HPCE試驗條件信息類、DNA試驗條件信息類、TLC試驗條件信息類、IR試驗條件信息類、XRD試驗條件信息類,最后構(gòu)建的業(yè)務邏輯層如圖4所示。參考。如祝氏參考VPB的Biggers分類,發(fā)現(xiàn)良性室性心律失常大多屬心虛氣滯型,治以養(yǎng)血調(diào)肝、寧心安神法;可能惡性心律失常以氣虛血瘀者多見,治以益氣通陽行血法;惡性心律失常以陽虛

5、水氣凌心者為主,治以溫陽化氣行水法。2 專方治療2.1 古方加減中醫(yī)歷代流傳甚多治療心悸行之有效的方劑,如桂枝甘草龍骨牡蠣湯、苓桂術(shù)甘湯、溫膽湯、歸脾湯等,過去10多年研究者對這些方劑作了挖掘和研究,近年來研究的重點以炙甘草湯、生脈散、天王補心丹等心悸名方為主,可以看出古方在本病中重視培本、治療虛證的有效性。鄒氏等觀察了生脈散合四物湯治療頑固性VPB 60例,總有效率為91.66%。孟氏將炙甘草湯、酸棗仁湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯3方合用治療VPB 60例,總有效率95.00%。邢氏等觀察了加味炙甘草湯治療頻發(fā)VPB 90例,設(shè)對照組給予莫雷西嗪,1個月后治療組對動態(tài)心電圖監(jiān)測VPB的療效略優(yōu)于對

6、照組,且能輕度縮短患者的QT離散度(QTd)和校正QT離散度(QTcd),但差異無統(tǒng)計學意義。郭氏等以生脈飲合淫羊藿加味治療曾使用乙胺碘呋酮、心律平、慢心律等西藥治療未獲明顯療效的頑固性頻發(fā)VPB患者36例,結(jié)果顯效21例,有效10例,無效5例,惡化0例,總有效率為86.0%。任氏等以天王補心丹由丸劑改湯劑隨證加減治療頑固性VPB 50例,總有效率為94.0%。2.2 自擬方加減2.2.1 補益為主,通利為輔 秦氏觀察了自擬芪附湯加味治療VPB 30例,對照組用鹽酸美西律。結(jié)果治療組與對照組總有效率分別為80.0%、63.3%(P0.05),2組總復發(fā)率分別為33.3%、53.3%(P0.05

7、),2組治療前后VPB癥狀積分比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。曹氏10觀察了復律湯治療頻發(fā)VPB 68例,設(shè)對照組口服慢心律和靜脈滴注能量合劑。結(jié)果治療組治愈28例,好轉(zhuǎn)32例,無效8例,總有效率為88.23%;對照組治愈9例,好轉(zhuǎn)28例,無效17例,總有效率為68.51%。李氏11觀察了益氣寧心方治療冠心病VPB 94例,結(jié)果臨床癥狀改善總有效率為96.8%。2.2.2 通利為主,重在疏導 有醫(yī)家認為單純補氣養(yǎng)血法臨床療效并不十分滿意,指出陰血不足者多伴有肝體失養(yǎng)、疏泄不利、肝氣郁滯的情況,而肝郁者大多都存在自主神經(jīng)功能狀態(tài)失調(diào),故治療本病從肝論治。如趙氏等12觀察了自擬中藥方劑舒肝復律

8、湯隨證加減治療VPB 89例,并與口服普羅帕酮作比較。結(jié)果治療組顯效40例,有效37例,無效12例,總有效率為88.0%;對照組顯效19例,有效40例,無效35例,總有效率為63.0%。另外,亦有醫(yī)家倡導因郁致虛說,以郁滯為疾病發(fā)生與發(fā)展的一般規(guī)律為理論依據(jù)治療頑固性心律失常。如牛氏等13以順達湯治療冠心病難治性VPB 70例,對照組采用心率平治療。結(jié)果中藥組有效率90.0%,對照組有效率61.5%。3 中成藥治療中成藥的研究相對較為規(guī)范,其制劑便于臨床服用,也便于設(shè)計隨機、盲法、對照研究,已開發(fā)的有穩(wěn)心顆粒、參松養(yǎng)心膠囊、寧心寶、多利心片、黃楊寧片、固心膠囊、黃松膠囊等,其中針對前期研究較為

9、充分的穩(wěn)心顆粒、參松養(yǎng)心膠囊的研究近年較為集中。如徐氏等14以參松養(yǎng)心膠囊治療103例VPB患者,采用隨機雙盲雙模擬對照,對照組給予心律寧片,4周后治療組顯效率35.0%,總有效率為69.0%,明顯優(yōu)于對照組顯效率18.4%與總有效率48.5%。孫氏等15觀察了穩(wěn)心顆粒治療VPB 50例,與心律平對照,4周后總有效率治療組為92.0%,對照組為94.0%,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);但治療組未發(fā)現(xiàn)不良反應,對照組不良反應明顯。中醫(yī)以辨證為本,對于上述有眾多臨床試驗證實有效的中成藥是否可以不加辨證單純地以病論治呢?有醫(yī)家對此進行了研究,深入分析中成藥對不同中醫(yī)證型之間療效的差異。如蘇氏16挑

10、選VPB患者共118例,辨證分為5個證型,參松養(yǎng)心膠囊對VPB 24 h動態(tài)心電圖總有效率為62.71%,對臨床證候總有效率為76.27%;對不同中醫(yī)證型VPB的療效有明顯差異,其中對氣陰兩虛、心腎不交、肝腎陰虛、氣滯血瘀型療效更佳。盧氏17將166例VPB患者中醫(yī)辨證分為5型,步長穩(wěn)心顆粒對VPB靜息心電圖總有效率為73.49%,對24 h動態(tài)心電圖總有效率為61.32%,5個中醫(yī)證型的心電圖療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.01、P0.05),氣陰兩虛型、氣滯血瘀型、陽虛濕阻型三者分別與心腎不交型、肝腎陰虛型之間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05或P0.01),但氣陰兩虛型、氣滯血瘀型、陽虛

11、濕阻型三者之間比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。4 中西藥合用治療中西藥合用主要用于兩種情況:一為減輕西藥不良反應,使療效快速而持久;二為以西藥治療原發(fā)病而以中藥改善心律失常的癥狀,進而起到對治療原發(fā)病的輔助效應。針對第一種情況,梁氏18采用養(yǎng)心定悸法配合心律平治療VPB 38例,對照組21例給予心律平及肌苷治療。結(jié)果治療組總有效率和心電圖總有效率分別為92.11%和76.31%,對照組分別為61.90%和42.85%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。萬氏等19以自擬三參復律湯加美西律治療頻發(fā)性VPB 40例,對照組40例以美西律治療。結(jié)果臨床療效、心電圖療效總有效率治療組分別為95

12、.0%、95.0%,對照組分別為87.5%、85.0%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);2組治療后主要癥狀均有明顯改善(P0.01);治療組與對照組治療后比較,癥狀改善差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);停藥1個月后VPB總復發(fā)率治療組為55.0%,對照組為90.0%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.01);不良反應發(fā)生率治療組為17.5%,對照組為27.5%(P0.05)。聞氏等20將77例患者隨機分為治療組41例、對照組36例,對照組采用倍他樂克;治療組在對照組治療基礎(chǔ)上,口服中藥湯劑生脈飲辨證加減,結(jié)果治療組總有效率87.8%,對照組為61.1%,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05

13、)。魏氏等21運用刺五加注射液和心律平治療頻發(fā)VPB 60例,設(shè)對照組(30例)予心律平治療,2周后復查動態(tài)心電圖,觀察VPB及臨床癥狀,結(jié)果治療組顯效12例,有效14例,無效4例;對照組顯效10例,有效9例,無效10例,加重1例。         針對第二種情況,根據(jù)循證醫(yī)學的原則,對于有器質(zhì)性心臟病的VPB,必須改善預后,治療策略針對的是基礎(chǔ)心臟病,而不是早搏本身,在心肌梗死后和心力衰竭的患者,慎用或不用類抗心律失常藥物,此時配合使用中藥是最好的選擇。田氏等22觀察了歸律湯對VPB 級合并慢性心力衰竭或/和陳舊

14、性心肌梗死、心功能級患者的影響,在治療中首先針對基礎(chǔ)心臟病本身(給予規(guī)范性藥物治療),治療組以中藥輔助治療心律失常。結(jié)果2組治療后心功能指標均有顯著改善(P0.05),治療組心功能各項指標的改善較對照組更為顯著(P0.01),治療組VPB各級例數(shù)的分布較對照組VPB各級例數(shù)的分布有好的轉(zhuǎn)化。5 問題與展望綜上所述,中醫(yī)藥治療VPB在心電圖、動態(tài)心電圖指標改善方面療效與西藥相似或更好,改善臨床癥狀效果顯著,且在用藥安全性方面的觀察也顯示長期運用中藥無明顯不良反應。中醫(yī)藥治療VPB的辨證分型與治療方法均比較成熟。中藥因其較小的不良反應使患者的依從性較好,靈活的辨證施治使長期用藥的有效性得以保證,但

15、正因為中醫(yī)辨證施治的靈活性及依據(jù)患者個體差異所采用個體化用藥的獨特優(yōu)勢,對中醫(yī)臨床研究設(shè)計的嚴謹性提出了挑戰(zhàn),成為臨床研究實現(xiàn)規(guī)范化、標準化的瓶頸。從上述歸納的文獻中可以看到,中藥療效的有效率從69.0%至96.8%不等,療效差異如此之大,卻鮮有研究對此進行討論。若是藥物本身有效性的差異所造成,則今后需加大對有效率高的藥物進行研究;若存在其他混雜因素,則需在改善實驗設(shè)計方面加大研究力度。筆者認為,對中醫(yī)證候診斷的忽視是研究結(jié)果出現(xiàn)極大分歧的主要原因所在。首先表現(xiàn)為分型依據(jù)不統(tǒng)一、診斷標準不規(guī)范;其次是研究重心多放在以中藥治療西醫(yī)病,而忽視對中醫(yī)證的治療,納入標準以西醫(yī)診斷為分類依據(jù),這無疑喪失

16、了中醫(yī)辨證論治的特點。另外,對于這樣一個病程較長、發(fā)病原因復雜的疾病,其證候隨疾病進展及干預用藥的影響必然是非靜止的、動態(tài)演變的,期間的加減用藥很大程度取決于研究者對病機的把握,而缺乏規(guī)范的指南。對評價長期用藥后的遠期療效觀察方面增加了不確定性,造成中醫(yī)藥療效不穩(wěn)定的錯誤印象。故今后需在VPB的證候研究上加以重視,并積極探索在VPB發(fā)展的不同階段,根據(jù)不同證候選方用藥的思路,創(chuàng)新中醫(yī)研究模式,不斷推進中醫(yī)臨床研究的進步?!緟⒖嘉墨I】  1 The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial(CAST)Investigators. Preliminary

17、report:effect of encainide and flecainide on mortalityin a randomized trial of arrhythmia suppression after myocardial infarctionJ. N Engl J Med,1988,321:406. 周文斌,尹克春,陳 力.心悸的中醫(yī)辨證施治體會J.廣東醫(yī)學,2005,26(7):1001-1002. 祝光禮.室性心律失常的分型辨治體會J.浙江中醫(yī)雜志,2002,37(12):513-514. 鄒仁妹,馬燕燕.生脈散合四物湯治療頑固性室性早搏60例J.陜西中醫(yī),2006,27(

18、11):1330-1331. 孟素云.經(jīng)方合用治療室性早搏60例J.陜西中醫(yī),2004,25(2):106-107. 邢健東,董耀榮,趙 穎.90例加味炙甘草湯治療室性早搏的臨床觀察J.中國實用醫(yī)藥雜志,2007,2(15):89-91. 郭亞平,呂本強.生脈飲合淫羊藿加味治療頑固性頻發(fā)室性早搏36例J.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2007,21(1):72. 任仲軍,曹子梅.天王補心丹加減治療頑固性室性早搏50例J.陜西中醫(yī),2005,26(2):115-116. 秦會生.芪附湯加味治療室性早搏30例療效觀察J.四川中醫(yī),2006,24(4):50-51.10 曹得勝.復律湯治療頻發(fā)室性早搏68例J.四川中醫(yī),2005,23(3):45-46.11 李建豐.益氣寧心方治療冠心病室性早搏94例臨床觀察J.四川中醫(yī),2006,24(10):64.12 趙 穎,楊文麗.舒肝復律湯治療室性期前收縮療效觀察附96例報告J.新醫(yī)學,2007,38(5):342-343.13 牛玉東,牛玉紅,王亞雄.宣郁化滯法治

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論