應用VentroFix前路重建腰骶段穩(wěn)定

1、    應用VentroFix前路重建腰骶段穩(wěn)定            作者：時間：2007-11-22 11:31:00                           &#

2、160;  作者：劉立峰，郝定均，王曉東，陳海波，劉仲愷，楊重飛 【關鍵詞】  腰骶部；VentroFix    【Abstract】  AIM:  To evaluate the stability of VentroFix internal fixation at lower lumbar vertebra to sacrum (S1S2) following the resection of lumbosacral lesion and bone graft by anterior approach. METHODS:

3、  Six patients with lumbosacral diseases (such as tuberculosis, tumor, discitis, and so on) were employed in this study. All cases underwent VentroFix internal fixation by anterior approach. The preoperative and postoperative imaging data (Xray, CT and MRI) were obtained and evaluated. RESULTS:

4、  All cases were followed up for an average period of 18 months (range, 12-28 months). The radiograms showed a bony fusion. There was no loose or dislocation noted, and the stability of lumbosacral graft was good. CONCLUSION:  For the patients with lumbosacral diseases who have underwent t

5、he removal of the affected region via anterior approach, VentroFix internal fixation should be performed from lower lumbar to higher sacrum with VentroFix anterior instrumentation after autologous iliac grafting.    【Keywords】  lumbosacral region; VentroFix    【摘要】

6、 目的： 經前路切除腰骶段病變，植骨后，行下腰椎到骶1,2的VentroFix內固定，評價腰骶段穩(wěn)定性. 方法： 對接受手術的6例患者術前、術后的影像學資料進行總結. 結果： 6例患者經過平均18 mo的隨訪，內固定無松動、變形,植骨融合腰骶段穩(wěn)定性良好. 結論： 對一些必須前路行腰骶段病變切除的患者，可以在可靠植骨后，行下腰椎到骶骨1,2的VentroFix內固定.    【關鍵詞】  腰骶部；VentroFix      一些病變常破壞腰5椎體和腰5骶1椎間盤，如結核、腫瘤、椎間盤炎等. 該節(jié)段神經、

7、血管等結構較復雜，也未見專用于該節(jié)段的低切跡前路內固定器材. 以往常見的手術方式是前路切除病變、植骨，加以后路行內固定，創(chuàng)傷較大. 我院200202/200307，采用前路病變切除、植骨融合、VentroFix內固定的方法，重建了6例患者的腰骶段穩(wěn)定性.    1對象和方法    1.1對象本組6（男 4，女 2） 例，年齡2858歲. 其中結核4例，嗜酸性肉芽腫1例，骨巨細胞瘤1例，均經病檢證實. 腰5椎體病變2例，腰5骶1病變4例. 有神經癥狀、體征者3例. 1例嗜酸性肉芽腫患者腰5椎體破壞，有病理性骨折. 4例結核患者腰5椎體、

8、腰5骶1椎間盤和骶1錐體上部骨質破壞，有死骨或膿腫（圖1,2）. 3例中，死骨和纖維環(huán)進入椎管壓迫硬膜. 1例骨巨細胞瘤患者腰5椎體呈溶骨性破壞，并有病理性骨折， 4例結核患者骶1中下部和骶骨翼骨質正常，另2例患者骶1骨質正常. 采用瑞士AO Mathys公司的VentroFix內固定系統(tǒng)，均為單棒、四螺釘和四個固定卡.    圖1男性，41歲，腰5骶1結核術前正位(A)、側位(B)X片，可見腰5骶1椎體骨質破壞，椎間隙變窄    1.2方法采用氣管插管全麻，仰臥位，腰骶段置腰橋上抬高，采用左側倒八字切口入路，剝離腰大肌在腰4，5椎體

9、左側壁上附著，并將其稍牽向外側，分離并保護腹主動脈下端，左側髂總動脈、靜脈，左側髂內、外動、靜脈叢，顯露腰4，5椎體和骶1前外側部分清除膿腫，切除病變的椎體和椎間盤，取出椎管內占位病變，徹底清除病變后，于缺損處縱向填入三面皮質的自體髂骨塊. 腰橋搖低，恢復腰骶角至130°，C臂X光電視確定. 用模棒測出所需鈦棒長度，在體外相應長度得鈦棒兩端組裝好四個單棒固定夾，將該裝置放置于腰4骶1的側方，緊貼錐體. 其中下兩個固定夾釘孔均位于鈦棒的前內側. 兩者的中點相當于左側骶骨翼內側，骨盆上緣水平處. 先常規(guī)進行腰4椎體內螺釘固定，然后，C臂X線電視顯示下向內后方鉆孔，進入骶1的上位螺釘與額狀

10、面呈20°25°角，確定螺釘進入骶1骨質并超過中線，下位螺釘與額狀面呈45°50°角，確定螺釘通過骶1骨質進入骶2達到軸線部，或直接進入骶1椎體，鎖緊螺釘（圖3），確定VentroFix對髂總動、靜脈和髂內、外動靜脈不構成壓迫. 術后臥床1 mo，佩戴支具下床活動.    圖2男性，41歲，腰5骶1椎間隙CT，可見椎體和椎間盤破壞及死骨，破壞的椎間盤和死骨突入椎管    圖3男，41歲，腰5骶1結核病灶清除植骨內固定，術中C臂X線正位(A)、側位(B)掃描圖. 腰4骶2前路 VentroFix

11、內固定    2結果    術后隨訪1228 mo(平均18 mo)，全部病例均獲得愈合，無復發(fā)，植骨塊無位移，均獲得融合(圖4). 內固定均無松動、變形. 3例有神經癥狀者，1例癥狀消失，2例獲得改善. 其中1例術后出現(xiàn)左側腰5神經根受損癥狀，術后半年癥狀消失. 6例患者腰骶角125°135°(平均130°).     圖4男性，42歲， 術后13 mo正位、側位X片，腰4骶2 VentroFix 內固定無松動，植骨愈合    3討論 

12、;   3.1目前后路常用手術方式特點通常采用前路切除腰骶段病變，植骨或植入骨籠，同時行后路內固定以恢復腰骶段的穩(wěn)定性1-4. 手術創(chuàng)傷較大，但同時也破壞了脊柱后部的正常結構. 如不做內固定，則需長期臥床，直至植骨端融合，給患者帶來很大不便. 甚至可導致一些并發(fā)癥.    3.2腰骶段前路固定的根據(jù)國人骶骨基底矢狀徑平均為31.0 mm，骶骨基底橫徑平均為50.0 mm5. 骨盆斜度正常時腰骶角約為130°，骶骨的傾斜度不同，骶骨的位置可呈水平位、垂直位、斜位、斜直位. 螺釘走行方向與重力線垂直時可獲得最大的力學支撐. 骨盆傾斜度的腰

13、骶角正常時，從骶1前外側骨皮質以與額狀面呈20°25°方向向骶1內水平進釘. 從上一釘尾下部1013 mm處與額狀面呈45°50°向骶2水平內進釘，將獲得最大進釘深度. 髂總動脈在第4腰椎由腹主動脈分叉處起始，達骶髂關節(jié)前方處分為髂內、外動脈. 左髂總靜脈在骶髂關節(jié)前緣部由髂內、外靜脈匯合于髂總動脈分叉點下方，緊貼髂總動脈內后側向右上走行匯入下腔靜脈. 腰5神經根出腰5骶1椎間孔后向前下外側行走達骶髂關節(jié)前部. 綜上所述，左髂骨翼前內側部與髂總動靜脈和腰5神經根之間有一疏松的結締組織間隙，內有靜脈叢. 將此靜脈叢結扎后，該部可容納一低切跡的內置物. 給腰

14、骶段前路內固定留有一定的空間，而不會壓迫相鄰的神經血管.     3.3腰骶段前路固定的特點在前路手術清除病變后植骨行內固定恢復腰骶段穩(wěn)定性，即無需另作后路切口植入內固定，保留了腰骶后部正常結構的完整性，避免了再做后路手術的創(chuàng)傷，且便于術后護理，減少了手術出血，縮短了手術時間和切口拆線時間.    3.4腰骶段前路內固定的可靠性6例患者均恢復了正常的腰骶角，內固定無松動、斷裂，植骨無位移，均獲得融合，病變無復發(fā)，均恢復了正常工作和生活.    【參考文獻】    1 李晶，呂

15、國華，康意軍，等. 后路經椎弓根固定聯(lián)合前路病灶清除植骨融合治療腰骶脊柱結核J. 中國脊柱脊髓雜志，2003,13（11）:681-682.    2 Pun WK, Chow SP, Luk, et al. Tuberculosis of the lumbosacral junctionJ. J Bone Joint Surg(Br), 1990,72(4):675-678.    3 Ebraheim NA, Lin D, Xu R, et al. Evaluation of the upper sacrum by threedimensional computed tomographyJ. Am J Orthop, 1999,28:578-582.    4 No