冬病夏治穴位貼敷療法

1、冬病夏治穴位貼敷療法 三伏貼亞運(yùn)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2014-7-1理論基礎(chǔ) 冬病夏治穴位貼敷是指在夏季三伏天，通過將藥物敷貼到人體一定穴位，治療和預(yù)防疾病的一種外治方法，又稱“三伏灸”、“三伏貼三伏貼”。此療法源于中醫(yī)學(xué)“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”的思想，具體方法源自張氏醫(yī)通的白芥子涂法，用于在秋冬春之際容易反復(fù)發(fā)作或者加重的慢性、頑固性疾病。 適應(yīng)病癥 1.慢性咳嗽、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺??； 2.變應(yīng)性鼻炎、慢性鼻竇炎、慢性咽喉炎； 3.小兒體虛易感冒者，反復(fù)呼吸道感染者； 近年也有專家探索將其用于骨關(guān)節(jié)炎等疾病。藥物組成 以白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、生姜作為基本處方

2、，可結(jié)合既往的臨床經(jīng)驗(yàn)和地域特點(diǎn)等進(jìn)行加減。白芥子 味辛，性溫。溫肺豁痰利氣，散結(jié)通絡(luò)止痛。 白芥子有刺激作用，黑芥子甙遇水后經(jīng)芥子酶的作用生成揮發(fā)油，主要成分為異硫氰酸烯丙酯，有刺鼻辛辣味及刺激作用。應(yīng)用于皮膚，有溫暖的感覺并使之發(fā)紅，甚至引起水泡、膿皰。白芥子有祛痰作用。 細(xì)辛 味辛，性溫。祛風(fēng)散寒，行水開竅。 抗炎，可抑制炎性反應(yīng)過程的滲出、白細(xì)胞游走及肉芽組織增生；抗變態(tài)反應(yīng)，可使速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)過敏介質(zhì)釋放減少40%以上；細(xì)辛揮發(fā)油、細(xì)辛醚可松弛支氣管平滑肌而產(chǎn)生平喘作用，細(xì)辛揮發(fā)油可對(duì)抗組胺、乙酰膽堿引起的支氣管痙攣，細(xì)辛醚有一定祛痰作用。延胡索 辛，苦，溫。活血，利氣，止痛。 主要

3、成份是生物堿，有松弛平滑肌的作用。甘遂 苦，寒，有毒。瀉水逐飲，驅(qū)頑痰。生姜 辛、微溫。發(fā)汗解表，溫中止嘔，溫肺止咳，解魚蟹毒，解藥毒。 通過促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)的功能產(chǎn)生抗炎作用。洋金花 味辛，性溫；有毒。平喘止咳，鎮(zhèn)痛，解痙。 含多種莨菪烷類生物堿，以東莨菪堿含量較高，莨菪堿少量。可用于緊急治療哮喘持續(xù)期。半夏 辛，溫，有毒。燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)。 鎮(zhèn)咳作用，抑制腺體分泌的作用。 藥物制備 藥物的制備方法：采用潔凈藥材，將藥物烘干，粉碎，過80-120目篩，備用。 姜汁的制備方法：采用生姜，洗凈，粉碎，三層無(wú)菌紗布擠壓取汁而成。姜汁的濃度各地醫(yī)院可以根據(jù)原有的經(jīng)驗(yàn)和地域的特點(diǎn)在50%-1

4、00%之間適當(dāng)調(diào)整。 生藥粉和生姜汁的比例為10克：10毫升，可以根據(jù)各地氣候因素和經(jīng)驗(yàn)予以適當(dāng)調(diào)整。貼敷時(shí)取生藥粉用姜汁調(diào)成較干稠膏狀，藥物應(yīng)在使用的當(dāng)日制備，或者置冰箱冷藏室備用。貼敷方法 先將貼敷部位用75%乙醇或碘伏常規(guī)消毒，然后取直徑1厘米，高度0.5厘米左右的藥膏，將藥物貼于穴位上，用5厘米5厘米(小兒患者可適當(dāng)減小)的脫敏膠布固定。貼敷時(shí)機(jī) 一般在每年夏季，農(nóng)歷三伏天的初、中、末伏的第一天進(jìn)行貼敷治療（如果中伏為20天，間隔10天可加貼1次）。在三伏天期間也可進(jìn)行貼敷，每?jī)纱钨N敷之間間隔7-10天。 “伏” 標(biāo)志著一年里最炎熱的時(shí)期。伏的確立是按照干支紀(jì)日來推算的。從夏至日開始計(jì)

5、算，第三個(gè)天干為“庚”的日子叫“初伏”，過十天逢第四個(gè)庚日為“中伏”，立秋后第一個(gè)庚日為“末伏”，總的叫三伏。貼敷時(shí)間 成人每次貼藥時(shí)間為2-6小時(shí)，兒科患者貼藥時(shí)間為0.5-2小時(shí)。 具體貼敷時(shí)間，根據(jù)患者皮膚反應(yīng)而定。同時(shí)考慮患者的個(gè)人體質(zhì)和耐受能力，一般以患者能夠耐受為度，病人如自覺貼藥處有明顯不適感，可自行取下。貼敷的最佳時(shí)間為去藥后局部潮紅，有熱痛感，幾天后脫一層薄屑或有細(xì)小水泡。療程 連續(xù)貼敷3年為一療程。療程結(jié)束后，患者可以繼續(xù)進(jìn)行貼敷，以鞏固或提高療效。貼敷部位 臨床常用的穴位有肺俞、定喘、膏肓、大椎、中府、膻中等?？梢愿鶕?jù)患者的病情不同辨證取穴，臨床常用穴位有風(fēng)門、膈俞、心俞

6、、脾俞、腎俞、足三里等。皮膚反應(yīng) 雖然貼敷療法最早也叫發(fā)泡療法，因?yàn)楫?dāng)時(shí)認(rèn)為皮膚起泡后治療效果更好，但通過多年的臨床研究，現(xiàn)在則以不起泡而達(dá)到治療效果為目的。而且穴位貼敷部位水泡的出現(xiàn)與否，主要與患者的體質(zhì)差異及貼敷治療的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，不可盲目追求起泡。 貼敷后的皮膚反應(yīng)與處理 正常皮膚反應(yīng)及其處理局部皮膚潮紅、灼熱、輕度刺痛，或出現(xiàn)小水皰，極少數(shù)可以出現(xiàn)大水皰?；颊叻笏幪幤つw多數(shù)會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)遺留色素沉著。貼敷部位如果出現(xiàn)小的水皰，一般不必特殊處理，讓其自然吸收?；蛘呓o予濕潤(rùn)燒傷膏外涂以減輕不適感。大的水皰應(yīng)以消毒針具挑破其底部，排盡液體，消毒以防感染。破潰的水皰應(yīng)做消毒處理后，外用無(wú)菌紗布

7、包扎，以防感染。貼敷后的皮膚反應(yīng)與處理 異常皮膚反應(yīng)及處理 貼敷后，局部皮膚出現(xiàn)嚴(yán)重紅腫、大水皰、潰爛、疼痛，皮膚過敏，低熱。應(yīng)到專業(yè)醫(yī)院尋求治療。三伏貼致過敏病例 劉，女，31歲，患哮喘病8年，每年冬春易發(fā)，發(fā)作時(shí)咳聲重濁，痰多色白，多方治療無(wú)明顯效果，時(shí)輕時(shí)重。給予連續(xù)2年三伏貼后病情得到控制。但第3年進(jìn)行敷貼時(shí)，第1、2次敷貼后，僅局部紅赤、起泡、微癢、灼痛，無(wú)全身癥狀，約4 d6 d水泡吸收，局部癥狀消失。第3次敷貼后，局部紅赤，起大泡，有3 cm4 cm水泡2個(gè)，7 cm4 cm水泡2個(gè)，2 cm4 cm水泡2個(gè)，還有散在小水泡，水泡晶瑩飽滿，局部奇癢。繼之全身出現(xiàn)紫紅色斑疹，或如風(fēng)

8、疹塊，腳心、手心亦可以見到紅斑，瘙癢難忍，肌膚灼熱，時(shí)有悶熱感，伴心悸、氣短。因患者已經(jīng)敷貼2個(gè)療程，未見過敏反應(yīng)，以為患者為其他原因所致過敏，經(jīng)抗過敏治療近1周后恢復(fù)正常。第4年三伏天再次敷貼時(shí)，頭伏敷貼3 h即發(fā)生過敏反應(yīng)，且過敏癥狀加重，局部瘙癢難忍、灼痛，全身不適起風(fēng)疹塊，伴心慌氣短，如前處理康復(fù)。注意事項(xiàng) 1.對(duì)于所貼敷之藥，應(yīng)將其固定牢穩(wěn)，以免移位或脫落。 2.貼敷藥物部位出現(xiàn)水皰者注意局部防止感染。 3.對(duì)膠布過敏者，可選用脫敏膠帶或用繃帶固定貼敷藥物。 4.對(duì)于殘留在皮膚的藥膏等，只可用清水洗滌，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。 5.配制好的藥物不可放置過久，藥物宜密閉、低

9、溫保存。 6.治療期間禁食生冷、海鮮、辛辣刺激性食物。 7.久病、體弱、消瘦者，用藥量不宜過大，貼敷時(shí)間不宜過久，并在貼敷期間密切注意病情變化和有無(wú)不良反應(yīng)。禁忌人群 1.貼敷部位有皮膚創(chuàng)傷、皮膚潰瘍、皮膚感染者；2.對(duì)敷貼藥物或敷料成分過敏者；3.瘢痕體質(zhì)者；4.咳黃濃痰、咯血患者；5.醫(yī)生認(rèn)為不宜使用的患者。慎用人群 1.孕婦；2.艾滋病、結(jié)核病或其他傳染病者；3.糖尿病、血液病、惡性高血壓、嚴(yán)重心腦血管病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、支氣管擴(kuò)張、惡性腫瘤的患者；4.病情急性發(fā)作期或加重期間；5.2歲以下嬰幼兒，因無(wú)法確知孩子反應(yīng)，必須密切觀察嬰幼兒的哭鬧情況。 療效 穴位貼敷通過多年的應(yīng)用、觀察來

10、看，其療效主要是一種治未病的療效。它不是治哮喘和鼻炎本身，而是夏天貼了以后，預(yù)防冬天的時(shí)候不去發(fā)作。因?yàn)檫@些病的發(fā)作往往跟上呼吸道的感染有關(guān)系，而這種方法用了以后，可以使人體的抵抗力增強(qiáng)，上呼吸道感染的機(jī)會(huì)和次數(shù)就減少了，或者感染的程度就減輕了。因此它的療效在于夏天貼了以后冬天上呼吸道感染的次數(shù)減少了，所以疾病的發(fā)作可能就減少了。作用機(jī)理 可能通過調(diào)整體內(nèi)T淋巴細(xì)胞亞群，抑制性T細(xì)胞數(shù)目減少，輔助性T細(xì)胞功能過度活躍，從而減少B細(xì)胞合成IgE。并且通過抑制IgE介導(dǎo)的抗原-抗體反應(yīng)，減少局部血管擴(kuò)張、血流變緩的效應(yīng)，從而減少炎性細(xì)胞特別是嗜酸性粒細(xì)胞沿壁滾動(dòng)機(jī)會(huì)來減少細(xì)胞黏附的發(fā)生。 增強(qiáng)機(jī)體

11、非特異性免疫功能和垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能，降低機(jī)體的過敏狀態(tài)，起抗過敏作用，并能直接解除支氣管痙攣和促使?jié)B出物吸收，達(dá)到平喘的目的。臨床研究 三伏貼療效的評(píng)判是有難度的，金標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，但是這種方法使用要具備條件。對(duì)于疾病的干預(yù)措施是不是固定，疾病的影響因素是不是特別的清晰，人群、觀察的指標(biāo)、測(cè)量等等是否一致，有一系列的要求。所以從現(xiàn)在來說，對(duì)冬病夏治的療效，主要還是一種感覺性的，從病人的自我感受來說，認(rèn)為它是有效果的，為什么呢？因?yàn)椴∪嗽絹碓蕉啵钦嬲プC明這個(gè)效果，還是有難度的。臨床研究 由中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院牽頭，組織了全國(guó)13家醫(yī)院參加，做療效的評(píng)價(jià)研究，研究分為三步。 第一步，通過對(duì)過去幾十年來報(bào)道的一些文獻(xiàn)，進(jìn)行回顧的研究，來看影響穴位貼敷療效的最主要的因素，從現(xiàn)在的文獻(xiàn)報(bào)道來看主要有四個(gè)因素：藥物的構(gòu)成、穴位的選擇、貼敷的時(shí)機(jī)、刺激量的大小，把這四種因素通過文獻(xiàn)研究固定下來。臨床研究 第二步是做大樣本的觀察性研究。納入研究的病人其他治療不變，固定觀