非計劃再次手術(shù)管理制度與流程

1、非方案再次手術(shù)管理制度與流程 為進(jìn)一步促進(jìn)手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改良、保障醫(yī)療平安，做好對非 方案再次手術(shù)的管理和評價，嚴(yán)格控制非方案再次手術(shù)的發(fā)生率，特制定本 制度。一、非方案再次手術(shù)是指在同一次住院期間因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)展 方案外再次手術(shù)，原因分為醫(yī)源性因素即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴(yán)重并發(fā) 癥必須施行再次手術(shù)，非醫(yī)源性因素即由于患者病情開展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并 發(fā)癥而需要進(jìn)展再次手術(shù)。二、非方案再次手術(shù)由醫(yī)管部、學(xué)術(shù)委員會協(xié)作管理，醫(yī)管部負(fù)責(zé)再次手 術(shù)病例的監(jiān)控，定期落實、督導(dǎo)非方案再次手術(shù)的管理，學(xué)術(shù)委員會負(fù)責(zé)組 織再次手術(shù)調(diào)查、評估，制定有針對性的干預(yù)措施。三、各手術(shù)科室必須嚴(yán)格執(zhí)行

2、?圍手術(shù)期管理制度 ?及 ?手術(shù)分級管理標(biāo) 準(zhǔn)?，術(shù)前應(yīng)做好患者病情、手術(shù)指征及手術(shù)風(fēng)險的全面評估。四、實施非方案再次手術(shù)時，科室必須及時填寫 ?非方案再次手術(shù)審批 表 ?，并主動上報醫(yī)管部。擇期手術(shù)需在術(shù)前 1 天上報，急診手術(shù)需在術(shù)前口 頭上報并在術(shù)后 2 小時內(nèi)書面上報。審批表原那么上由首次手術(shù)的術(shù)者填寫， 由其上一級醫(yī)師高級職稱人員或科室主任簽字確認(rèn)。非工作時間包括節(jié)假日 的急診手術(shù)，須經(jīng)科主任審核同意后，由手術(shù)醫(yī)師術(shù)前口頭報告總值班，總 值班接到報告后做好相應(yīng)記錄，由其組織協(xié)調(diào)手術(shù)事宜，必要時報告院領(lǐng)導(dǎo)。 手術(shù)科室須將 ?非方案再次手術(shù)審批表 ?于次日，逢周末或節(jié)假日后的首個工 作日

3、報送醫(yī)管部。醫(yī)管部在接到審批表后即刻通告學(xué)術(shù)委員會，由學(xué)術(shù)委員 會責(zé)成有關(guān)科室在 5 個工作日內(nèi)對非方案再次手術(shù)進(jìn)展調(diào)查、評估，并將評 估結(jié)果反應(yīng)醫(yī)管部。五、非方案再次手術(shù)術(shù)前必須有完善的術(shù)前討論、手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險 評估、處置預(yù)案及醫(yī)患溝通方案。六、手術(shù)科、各手術(shù)科室設(shè)非方案再次手術(shù)記錄本，按要求記錄。非方 案再次手術(shù)術(shù)后，各手術(shù)科室必須上報 ?非方案再次手術(shù)上報表 ?，對再次手 術(shù)原因進(jìn)展分析，并提出整改措施。七、手術(shù)科室應(yīng)及時做好患者及家屬的溝通工作，防止出現(xiàn)因溝通不及 時或不充分而出現(xiàn)的糾紛。八、醫(yī)院將對 非方案再次手術(shù)的管理與控制作為對手術(shù)科室質(zhì)量評價 的重要指標(biāo)，對非方案再次手術(shù)的

4、評估也將作為手術(shù)醫(yī)師資格評價、授權(quán)的 重要依據(jù)。一年內(nèi)出現(xiàn)兩次及以上的非方案再次手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生將給予降級 授權(quán)的處分。九、本制度自下發(fā)之日起執(zhí)行附件：一、非方案再次手術(shù)管理流程附件：二、非方案再次手術(shù)審批表 附件：三、非方案再次手術(shù)上報表附件一:“非方案再次手術(shù)管理流程附件二:天水四七醫(yī)院非方案再次手術(shù)審批表科室：姓名性別年齡住院號病情摘要報告醫(yī)師：年 月曰第一次手術(shù) 情況手術(shù)名稱手術(shù)時間麻醉方式手術(shù)醫(yī)師再次手術(shù)的 原因和目的再次手術(shù)名稱再次手術(shù) 準(zhǔn)備情況科室意見：科主任簽字：年 月曰醫(yī)管部意見：醫(yī)務(wù)部主任簽字：年 月日學(xué)術(shù)委員會意見：主任簽字：年 月日填寫日期:非方案再次手術(shù)上報表科室：名 姓號 院 住間 時 院 入斷 診 院 入、乍Ynr力卡補上匚 '