中南大學(xué)湘雅醫(yī)院抗菌藥物l臨床管理制度

1、院行字【2011】20號中南大學(xué)湘雅醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度2011年版根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號文件精神，特修訂中南大學(xué)湘雅醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理及考核方法,具體內(nèi)容如下：一、抗菌藥物合理使用指導(dǎo)原則1. 應(yīng)用抗菌藥物治療前，先留取標本送病原學(xué)檢查,住院病人在抗菌藥物治療用藥中細菌培養(yǎng)送檢率應(yīng)到達60%以上特別是不明原因發(fā)熱、導(dǎo)管相關(guān)感染、尿路感染和切口感染；2. 類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。給藥方法要按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5-2小時內(nèi)(原則上應(yīng)帶入手

2、術(shù)室給藥)；手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時；3. 嚴格控制氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用，嚴格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種、數(shù)量，氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，參照致病菌藥敏試驗結(jié)果或本科室細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果選用該類藥物。使用中密切關(guān)注安全性問題。原則上不使用氟喹諾酮類作為類切口的預(yù)防用藥；4. 對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢

3、復(fù)其臨床應(yīng)用；5. 盡量防止皮膚黏膜局部用藥，如局部感染灶難以到達有效藥物濃度時，可選用臨床不常用或不吸收的呋喃西林、新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀等外用藥物，抗菌藥物霧化吸入不宜用于預(yù)防；6. 非感染性疾病和單純病毒感染不得使用抗菌藥物，嚴格控制無指征預(yù)防用藥和無指征的聯(lián)合用藥；7. 抗菌藥物更替：一般病人觀察72小時，重癥病人觀察2448小時；8. 抗菌藥物療程：一般感染的療程待癥狀體征消失后34天，支原體、衣原體等性傳播性感染及膿毒癥、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、骨髓炎等的用藥時間常需34周以上；9. 抗菌藥物處方量：門診處方一般以3日為原則，最多不超過7日結(jié)核病除外；10. 抗菌藥物實行分線管理

4、詳見附表一：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院抗菌藥物分線表2011版：將抗菌藥物分為非限制使用一線、限制使用二線與特殊使用三線三類進行管理；11. 臨床醫(yī)師選擇抗菌藥物應(yīng)從以下幾個方面考慮：藥物有效性：包括血藥濃度、組織濃度、細胞內(nèi)濃度、MIC、MBC、PK/PD；安全性：藥物的毒副反應(yīng)及人體對藥物的耐受能力；敏感性：藥物對酶的穩(wěn)定性、誘酶強度及本地區(qū)各類細菌對藥物的敏感性及其變化；窄譜、價廉原則：選用同療效藥物中的窄譜、價廉藥物；其它：如抗菌藥物的后效作用、宿主免疫狀態(tài)、聯(lián)合應(yīng)用藥物之間的相互作用等；12. 臨床選用抗菌藥物應(yīng)根據(jù)感染部位、嚴重程度、致病菌種類與細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素

5、加以綜合分析考慮：輕度與局部感染患者：應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療具有處方權(quán)者均可以開處方使用，醫(yī)院另有規(guī)定的除外；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原學(xué)結(jié)果證實只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療主治醫(yī)師及主治醫(yī)師以上同意有記錄或處方有簽名；特殊病原體感染如MRSA、艱難梭菌、隱球菌等需使用萬古霉素、兩性霉素B等藥物治療時必須經(jīng)科主任或?qū)？漆t(yī)師會診同意方可應(yīng)用有詳細記錄或簽名；特殊使用的抗菌藥物須經(jīng)具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關(guān)專業(yè)專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。二、抗菌藥物合理使用管理制度1. 認真學(xué)習(xí)和嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床

6、應(yīng)用指導(dǎo)原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號)、處方管理方法中華人民共和國衛(wèi)生部令200753號和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號的精神和要求；2. 嚴格按照中南大學(xué)湘雅醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度2011年版、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院抗菌藥物分級管理方法2011年版、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物管理方法2011年版、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院細菌耐藥監(jiān)測管理方法2011年版等規(guī)章制度落實各項工作；3. 成立由臨床醫(yī)師、臨床藥師、院感控制醫(yī)師等專家組成的臨床合理用藥督導(dǎo)小組；醫(yī)務(wù)部組織藥學(xué)部、醫(yī)院感染控制中心、專家督導(dǎo)小組、藥事管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案

7、質(zhì)量管理委員會等部門的專家，負責(zé)每月定期或不定期對全院臨床合理用藥工作進行督導(dǎo)檢查；4. 每月對抗菌藥物和非抗菌藥物增長速度過快的前3位藥品暫停3個月使用期；每月對使用以上暫停藥品用量排行前10位醫(yī)師，各抽查其5份病例，并檢查評估其臨床用藥合理性；每月抽查1000張門、急診處方，并檢查評估其臨床用藥合理性；5. 依據(jù)“衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)”信息管理系統(tǒng)及其標準，每月對我院住院、門診、急診藥品比例、抗菌藥物使用率、DDD值進行考核，將以上督導(dǎo)檢查和考核結(jié)果納入科室病房績效考核、科主任績效考核、醫(yī)務(wù)人員績效考核；并將以上督導(dǎo)檢查和考核結(jié)果在管理例會、醫(yī)療例會、醫(yī)療通訊上進行通報及講評；檢查發(fā)現(xiàn)有1份用藥不合理的病歷或處方，扣科室管理分1分；6. 對不合理使用藥物的醫(yī)務(wù)人員在管理例會、醫(yī)療例會、醫(yī)療通訊上進行通報，如某一人1年有3次及3次以上被通報者或不合理使用藥物情節(jié)嚴重者暫停其處方權(quán)并影響當(dāng)年度的晉職、晉級、評優(yōu)；7. 引入了“誡勉談話”制，對 “臨床用藥不合理”現(xiàn)象嚴重的科室病房負責(zé)人、醫(yī)務(wù)人員，由紀檢監(jiān)察辦實行誡勉談話；8. 加強對全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和宣傳；嚴格執(zhí)行培訓(xùn)制度，對全院醫(yī)