腎透明細(xì)胞癌CT灌注成像及CTU成像與臨床

1、腎透明細(xì)胞癌CT灌注成像及CTU成像與臨床 11-03-29 11:31:00 作者：牛玉軍編輯：studa20【摘要】 目的 探討MSCT灌注成像及CTU成像對(duì)腎透明細(xì)胞癌血流灌注的定量診斷價(jià)值及CTU特征表現(xiàn)。方法 對(duì)經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腎透明細(xì)胞癌58例，回顧性分析腫瘤生長(zhǎng)活躍部分及對(duì)側(cè)正常腎腎皮質(zhì)血流灌注數(shù)據(jù)，分別計(jì)算血流量(BF)、血容量(BV)、對(duì)比劑平均通過(guò)時(shí)間(MTT)及毛細(xì)血管表面通透系數(shù)(PS)，進(jìn)行對(duì)比分析、定量研究;分析CTU掃描各期橫斷及三維重建特征性表現(xiàn)及CT值。結(jié)果 腫瘤灌注參數(shù)為：BF(335.0479.74)mL/(min100 g)、BV(26.965.66)m

2、L/100 g、MTT(5.881.10)sec、PS(37.1412.49)mL/(min100 g);腎皮質(zhì)為：BF(453.7641.40)mL/(min100 g)、BV(18.633.20)mL/100 g、MTT(4.471.15)sec、PS(53.579.51)mL/(min100 g)，兩組間差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P 0.01) ;CTU腫瘤多不均勻低密度而富血供。結(jié)論 MSCT灌注成像能夠定量評(píng)價(jià)腎透明細(xì)胞癌的血流動(dòng)力學(xué)變化，結(jié)合CTU可同時(shí)反映腫瘤的形態(tài)和功能，并能判斷預(yù)后，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。 【關(guān)鍵詞】 腎臟; 透明細(xì)胞癌;多層螺旋CT; 灌注 CT;尿路造影

3、Abstract： Objective To discuss the quantitative diagnostic value of MSCT perfusion imaging and CT urologic imaging (CTU) in blood perfusion of renal clear cell carcinoma， and observe the characteristic performances of CTU. Methods 58 cases of renal clear cell carcinoma proved by operation were adopt

4、ed. By analyzing retrospectively the blood perfusion data of active part of the tumor and contralateral normal renal cortical， calculating blood flow (BF)， blood volume (BV)， mean transit time of contrast (MTT) and permeability coefficient (PS) both in active part of tumor and contralateral normal r

5、enal cortical，comparative analysis and quantitative study are to be carried out. To analyze the period images of CTU including characteristic performance and CT value of plain scanning and three-dimensional reconstruction. Results Perfusion parameters of tumor： BF(335.0479.74)mL/(min100 g)， BV(26.96

6、5.66)mL/100 g， MTT(5.881.10)sec， PS(37.1412.49)mL/(min100 g). Perfusion parameters of renal cortical： BF(453.7641.40)mL/(min100 g)， BV(18.633.20)mL/100 g， MTT(4.471.15)sec， PS(53.579.51)mL/(min100 g). There is significant statistical difference between two groups (P 0.01). Most CTU tumors are unifor

7、m density and rich blood supply.Conclusions MSCT perfusion imaging can quantitatively assess hemodynamics variation of renal clear cell carcinoma， combined with CTU imaging can reflect the form and function of tumors and determine the prognosis，which has important clinical application value.Key word

8、s：renal clear cell carcinoma; MSCT perfusion; CTU腎癌是腎原發(fā)腫瘤中最多見(jiàn)者，約占成人腎臟惡性腫瘤的85%95%，其中透明細(xì)胞癌又占70%。多層螺旋 CT 在腎癌診斷中發(fā)揮著重要的作用，其灌注成像是一種功能性影像學(xué)檢查方法，可評(píng)價(jià)活體組織器官的血流灌注情況，血流動(dòng)力學(xué)改變，并能對(duì)灌注過(guò)程作出定量分析，代表了影像醫(yī)學(xué)向反映器官形態(tài)與揭示微觀代謝及功能狀態(tài)相結(jié)合的發(fā)展趨勢(shì)。CT尿路造影(CT urography， CTU)對(duì)腎癌的檢查具有獨(dú)到之處，可三維立體顯示腫瘤，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。二者的結(jié)合應(yīng)用在腫瘤的早期診斷、鑒別診斷、生物學(xué)行為評(píng)價(jià)、臨

9、床分期及療效評(píng)估等方面將發(fā)揮重要作用。本組收集58 例腎透明細(xì)胞癌CT 灌注掃描及CTU掃描資料，定量研究其血流灌注特點(diǎn)及CTU診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。1 材料與方法1.1 一般材料選擇 2007年10月至2009年9月在我院同時(shí)行腎臟CT灌注掃描及CTU檢查，并有完整臨床及手術(shù)病理資料的腎透明細(xì)胞癌58 例。男35 例，女23 例，年齡3276 歲，平均53.06 歲。均為單側(cè)發(fā)病，右腎21 例，左腎37 例。1.2 檢查方法使用GE Lightspeed 16 slice螺旋CT機(jī)。檢查前患者需膀胱充盈或半充盈并指導(dǎo)和訓(xùn)練患者呼吸，保持同樣的呼吸幅度，使感興趣區(qū)(region of inter

10、est， ROI)盡量保持在同一層面內(nèi)。先行泌尿系平掃，層厚及間隔5 mm。再使用非離子型對(duì)比劑歐乃派克(300 mg/mL)50 mL，用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈留置針快速團(tuán)注，注射速度4 mL/s，對(duì)選定的腎臟腫塊最大直徑的相鄰4層靶層面進(jìn)行固定多層(4層)連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描，層厚5 mm。灌注掃描模式 Cine Full，掃描速度2 層/ s，延遲8 s，注射劑量50 mL，掃描時(shí)間50 s。每層得到99 幅連續(xù)圖像，共396 幅。58 例再行全尿路增強(qiáng)皮髓質(zhì)期、腎實(shí)質(zhì)期及2或3次排泄期掃描，延遲時(shí)間可達(dá)30 min。注藥70 mL，流率3.0 mL/s，層厚3.75 mm。各獲圖像約90 幅。圖

11、像薄層重建：平掃及增強(qiáng)各期圖像分別進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)算法薄層重建，間隔1.25 mm，獲圖像約380 幅。1.3 CT灌注參數(shù)測(cè)量及CTU后處理原始數(shù)據(jù)輸入ADW4.2工作站。應(yīng)用 Perfusion 3軟件進(jìn)行灌注后處理，以同層面腹主動(dòng)脈為參照血管，選擇腫瘤實(shí)性部分為ROI測(cè)量灌注參數(shù);以對(duì)側(cè)正常腎皮質(zhì)為對(duì)照測(cè)量灌注參數(shù)，包括局部血流量 (blood flow，BF)，局部血容量(blood volume，BV)，對(duì)比劑平均通過(guò)時(shí)間(mean transit time，MTT)，毛細(xì)血管表面通透系數(shù)(Capillary permeability surface area product，PS )。每層

12、取23 個(gè)ROI，以取其平均值。本組58例腫瘤取ROI 129個(gè);實(shí)測(cè)正常腎皮質(zhì)49 例取ROI 113個(gè)。再對(duì)58 例患者CTU全部容積數(shù)據(jù)分別進(jìn)行三維后處理：包括三維容積成像(VR)、最大密度投影(MIP)，獲得排泄期全尿路多方向、多角度像，并附加偽彩;二維多平面重建(MPR)及曲面重建(CPR)，獲得各期全尿路的矢狀面、冠狀面、任意角度及曲面的2D組合圖像。分析平掃期腫瘤密度，有無(wú)鈣化、出血;增強(qiáng)各期腫瘤的血供，強(qiáng)化的均勻度及有無(wú)假包膜;瘤體實(shí)性部分在平掃及增強(qiáng)各期的CT值。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用 SPSS 13.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間樣本比較采用獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)(表1);增強(qiáng)各期C

13、T值彼此之間采用q檢驗(yàn)(表3)。2 結(jié) 果2.1 灌注結(jié)果偽彩圖表現(xiàn)：腫瘤生長(zhǎng)活躍部分為紅色明顯高灌注區(qū)，邊緣清楚，瘤內(nèi)壞死呈紫藍(lán)色低灌注區(qū)，2 例灌注較均勻，12例灌注較均勻，46 例灌注不均勻。與對(duì)側(cè)正常腎皮質(zhì)各項(xiàng)灌注參數(shù)比較：腫瘤生長(zhǎng)活躍部分的BF、PS平均值明顯低于對(duì)側(cè)，而B(niǎo)V、MTT平均值明顯高于對(duì)側(cè)，其差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P 0.01)(表1)(圖14)。即腫瘤生長(zhǎng)活躍部分的BF低于、BV高于、MTT長(zhǎng)于、PS低于正常腎皮質(zhì)。表1 腎透明細(xì)胞癌與對(duì)側(cè)正常腎臟腎皮質(zhì)的各項(xiàng)灌注參數(shù)比較(-(-明)s)2.2 CTU結(jié)果各期MPR矢狀位及冠狀位重建顯示腫瘤大小及上下徑測(cè)量準(zhǔn)確;顯示腫瘤向腎竇、周?chē)I筋膜侵犯程度和范圍、腎靜脈及腔靜脈癌栓形成及全腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其它臟器轉(zhuǎn)移良好，可彌補(bǔ)單純橫斷掃描范圍局限而產(chǎn)生的不足。排泄期VR及MIP重建可立體顯示雙側(cè)腎盂、輸