會(huì)計(jì)準(zhǔn)則變化及影響

1、摘要在我國實(shí)際發(fā)展的過程中，已經(jīng)提出了新收入會(huì)計(jì)準(zhǔn)則，在準(zhǔn)則內(nèi)容中產(chǎn)生了一定的變化，且對企業(yè)會(huì)計(jì)工作造成了一定的影響。因此，需要針對新收入會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的實(shí)際變化與影響進(jìn)行分析，明確各方面內(nèi)容與要求，創(chuàng)建多元化的分析與管理機(jī)制，滿足當(dāng)前的發(fā)展需求。關(guān)鍵詞新收入會(huì)計(jì)準(zhǔn)則；變化；影響新收入會(huì)計(jì)準(zhǔn)則對收入進(jìn)行了重新的界定，且調(diào)整了適用范圍，針對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了一定的改變，導(dǎo)致企業(yè)的會(huì)計(jì)工作受到影響，如果不能對其進(jìn)行合理的分析，將會(huì)出現(xiàn)難以解決的問題。1新收入會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的變化情況分析新收入會(huì)計(jì)準(zhǔn)則與原來的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則存在一定差異，具體變化情況表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)11對相關(guān)概念進(jìn)行了重新的界定。在原來的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則中，收入界定

2、比較簡單，而在新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則中，要求企業(yè)在日?；顒?dòng)中形成的收入納入相關(guān)內(nèi)容，還需要將導(dǎo)致所有者權(quán)益增加或是與資本無關(guān)的利益流入納入其中，主要包括商品銷售方面、勞務(wù)方面、資產(chǎn)使用權(quán)方面等的收入內(nèi)容。與原來的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則相比較，雖然收入方面的含義并沒有變化，但是，在實(shí)際界定的過程中，對實(shí)質(zhì)問題較為重視，需要保證在對收入進(jìn)行分析與計(jì)算的過程中，具備一定的實(shí)質(zhì)特點(diǎn)，理清收入期間的權(quán)益增加內(nèi)容，并根據(jù)資本特點(diǎn)進(jìn)行分析。此類變化情況主要表現(xiàn)在收入觀念方面，由原來的經(jīng)營收益相關(guān)觀念，轉(zhuǎn)變成為總括收益相關(guān)觀念，使得新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則發(fā)生一定的變化，在全面分析之下，需針對先進(jìn)流量與收益內(nèi)容進(jìn)行合理的分析。12對相關(guān)準(zhǔn)則的適用范

3、圍進(jìn)行全面調(diào)整。在原來的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則中，有很多內(nèi)容不適合添加在收入準(zhǔn)則中，例如造價(jià)合同內(nèi)容、非貨幣交易內(nèi)容、租賃內(nèi)容、保險(xiǎn)內(nèi)容等，都不適合應(yīng)用在相關(guān)內(nèi)容中。而在新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則中，要求使用權(quán)益法核算方式對其進(jìn)行處理，明確長期的投資內(nèi)容與范圍，在非貨幣資產(chǎn)交換的過程中，將相關(guān)收入納入總體內(nèi)容中。同時(shí)，新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則適合應(yīng)用在較多項(xiàng)目中，應(yīng)將其作為重點(diǎn)分析的內(nèi)容。在原來的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則中，要求將投資收入排除在相關(guān)準(zhǔn)則的范圍之外，而在新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則中，要求對投資收入進(jìn)行合理的分析，明確投資期間的現(xiàn)金股利或利息內(nèi)容，在一定程度上，能夠通過合理的方式確認(rèn)收入。同時(shí)，在新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則中，對收入的范圍進(jìn)行全面的擴(kuò)展，不僅要求按照相關(guān)收

4、益法開展核算工作，還要對交易商業(yè)實(shí)質(zhì)進(jìn)行全面的分析，保證在未來發(fā)展的過程中，形成良好的收入分析體制。13收入條件的差異分析。在原來的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則中，要求勞務(wù)收入確認(rèn)期間，必須對總收入與成本進(jìn)行全面的計(jì)量，并對交易經(jīng)濟(jì)利益進(jìn)行分析，明確勞務(wù)完成情況，以便于開展收入確認(rèn)等工作。在新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則中，要求收入確認(rèn)期間必須要滿足以下幾點(diǎn)條件第一，保證對收入金額進(jìn)行全面的計(jì)量，滿足相關(guān)準(zhǔn)確性要求。第二，對經(jīng)濟(jì)利益流入情況進(jìn)行分析，明確數(shù)據(jù)計(jì)算要求與特點(diǎn)。第三，在對交易完成情況進(jìn)行分析之后，保證數(shù)據(jù)信息的可靠性與有效性，同時(shí)，針對交易期間發(fā)生的成本進(jìn)行科學(xué)計(jì)量。因此，新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則對于收入內(nèi)容進(jìn)行了一定的改變1。14公

5、允價(jià)值概念的改變分析。在原來的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則中，應(yīng)該按照企業(yè)與購貨方的合同金額確定收入，在明確雙方接受金額的情況下，完成具體的工作任務(wù)，也就是在計(jì)量的過程中，利用名義金額的計(jì)量方式對其處理。而在新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則中，要求計(jì)量人員使用公允價(jià)值的方式對其處理，要求企業(yè)根據(jù)購貨方已經(jīng)確認(rèn)的收入或是應(yīng)該確認(rèn)的收入進(jìn)行分析，明確合同中的條款，確定商品的銷售收入金額。在此期間，已經(jīng)收入的合同價(jià)款不公允的應(yīng)該排除。對于合同價(jià)款而言，利用的是遞延方式，具備一定的金融性質(zhì)，因此，在實(shí)際工作的過程中，可以利用公允價(jià)值的方式對收入金額進(jìn)行確認(rèn)，保證能夠通過合理方式，利用實(shí)際利率法開展攤銷等工作，將其計(jì)入當(dāng)期的損益中。同時(shí)，在實(shí)際

6、計(jì)量的過程中，新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則要求合理使用公允價(jià)值差額計(jì)量方式對其處理，在名義金額確認(rèn)的過程中，針對價(jià)值進(jìn)行合理的分析，提升計(jì)量工作效果2。15對商業(yè)折扣核算提出了明確的要求。在原來的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則中，并沒有提出商業(yè)折扣核算方面的收入確認(rèn)要求，而在新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則中，明確了商業(yè)折扣概念與規(guī)定，提出商業(yè)折扣主要是企業(yè)為了促進(jìn)商品的良好銷售，在價(jià)格標(biāo)簽上面給予一定的折扣，或是銷售商品涉及到商業(yè)方面的折扣，需要按照新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則要求，對折扣之后的銷售金額進(jìn)行明確，以便于確認(rèn)收入金額。在對其進(jìn)行核算的過程中，需遵循現(xiàn)代化會(huì)計(jì)核算工作原則，保證在商品折扣的過程中，根據(jù)折扣之后的金額進(jìn)行核算，以便于提升相關(guān)核算工作效率3。16

7、要求區(qū)別銷售商品與勞務(wù)合同。在新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則中，要求企業(yè)在對銷售商品與勞務(wù)進(jìn)行收入確認(rèn)的過程中，能夠明確相關(guān)原則，區(qū)分實(shí)際的交易性質(zhì)，對其進(jìn)行合理的管理與控制。在此期間，應(yīng)明確企業(yè)與其他主體之間簽訂的合同，如果其中包含銷售商品或是勞務(wù)內(nèi)容，就要對其進(jìn)行合理的核算，通過單獨(dú)的計(jì)量方式確認(rèn)收入。在此期間，需保證銷售商品收入核算按照商品對其處理，對于勞務(wù)方面按照提供勞務(wù)的收入確認(rèn)要求對其處理，以便于提升工作效果。因此，企業(yè)在實(shí)際工作中，就要區(qū)別二者之間的關(guān)系，創(chuàng)建多元化的管理機(jī)制，明確相關(guān)要求4。17對資產(chǎn)使用權(quán)讓渡收入進(jìn)行了全面的調(diào)整。在新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則中，要求企業(yè)在讓渡資產(chǎn)使用權(quán)確認(rèn)收入的時(shí)候，能夠根據(jù)要

8、求對其處理，保證工作效果。首先，在明確利息收入情況的時(shí)候，需針對資產(chǎn)收益率的時(shí)間比情況，做好基礎(chǔ)確認(rèn)工作。在此期間，還要對費(fèi)用收入的協(xié)議性質(zhì)進(jìn)行分析，制定完善的責(zé)權(quán)發(fā)生制，以便于協(xié)調(diào)各類主體之間的關(guān)系。其次，在新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則中，對相關(guān)范圍進(jìn)行了一定的調(diào)整，要求根據(jù)權(quán)益法核算的方式開展處理工作，將股利排除在收入范圍之外，以便于按照要求對其處理。最后，如果企業(yè)在購入付息投資項(xiàng)目之前，已經(jīng)對項(xiàng)目未支付的利息進(jìn)行了處理，那么，就要區(qū)分購入之前與購入之后的相關(guān)內(nèi)容，在合理分配的情況下，更好地開展購入之后收入確認(rèn)工作，保證相關(guān)工作實(shí)施效果5。2 新收入會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的影響分析綜上所述，在新收入會(huì)計(jì)準(zhǔn)則中，各項(xiàng)內(nèi)容出

9、現(xiàn)了一定的變化，要求在合同加快處理的過程中，應(yīng)使用公允方式對其處理，在不公允的過程中，企業(yè)的融資性質(zhì)與產(chǎn)品銷售行為會(huì)受到一定的影響，在此期間需采取遞延的方式對其處理，保證銷售合同使用準(zhǔn)確性。在出現(xiàn)銷售項(xiàng)目交易行為之后，價(jià)款的公允價(jià)值會(huì)從原來的收入利率中確定，提取相關(guān)數(shù)據(jù)信息對合同價(jià)款進(jìn)行分析，在明確實(shí)際差額之后，采取合理的利率法開展計(jì)量工作，以便于明確攤銷的損益情況。由此可見，在企業(yè)實(shí)際發(fā)展的過程中，新收入會(huì)計(jì)準(zhǔn)則會(huì)對其造成一定的影響，相關(guān)部門需予以足夠重視，創(chuàng)建多元化的管理機(jī)制，協(xié)調(diào)各方面工作內(nèi)容，在加大管理力度的情況下，明確各方面要求63 結(jié)語在新收入會(huì)計(jì)準(zhǔn)則中，很多內(nèi)容都出現(xiàn)了一定的變化

10、，企業(yè)需對其進(jìn)行全面分析，明確各方面變化內(nèi)容與要求，遵循相關(guān)制度原則，保證在確認(rèn)收入的過程中，對其進(jìn)行合理的控制，逐漸提升管理工作水平，營造良好的空間。參考文獻(xiàn)1張萬華收入會(huì)計(jì)準(zhǔn)則修訂后企業(yè)的應(yīng)對策略現(xiàn)代商業(yè)，201621162-162，1632段倩淺析收入會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的修訂及其對企業(yè)的影響財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，20163148-1493吳瑛彥淺析收入會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的修訂及其對企業(yè)的影響商品與質(zhì)量，201616324應(yīng)唯，張娟，楊海峰等政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則體系建設(shè)中的相關(guān)問題及研究視角會(huì)計(jì)研究，201663-75岳奕宏新收入確認(rèn)準(zhǔn)則解讀經(jīng)濟(jì)師，20153132-1336李運(yùn)波房地產(chǎn)開發(fā)產(chǎn)品銷售收入確認(rèn)若干問題研究以上市房地

11、產(chǎn)開發(fā)公司為例長安大學(xué)，2015作者秦超單位宏泰國際融資租賃天津有限公司本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外,尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensivecareunit,ICU)內(nèi)

12、獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護(hù)理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(healthcare-associatedpneumonia,HCAP)M為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征，需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺

13、炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據(jù)包括:新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。發(fā)熱。肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC1099X10/減重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因素者,即使不完全符合

14、重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(huì)（ATS）2001年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn)需要機(jī)械通氣;入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大50%;O尿（每日177dmol/L（2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率30次/min;PaO2/FiO22007年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min;氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）20mg/dL）白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v4X109/L）血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100x109L）體溫

15、降低（中心體溫v36C）低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP）的定義與SCAPK近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了成人HAP,VAP,HCAP處理指南。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急性感染曾住院R2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在

16、短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切

17、除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高9倍。金葡菌肺炎為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧

18、血癥較普遍，死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40%50%。非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3

19、%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖

20、尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為210天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以

21、上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6卡氏抱子蟲肺炎（PCBPCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP

22、的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1. 病原學(xué)：診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng)一般在

23、發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時(shí)，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，這對指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中