支氣管擴(kuò)張的護(hù)理教學(xué)查房

1、清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院護(hù)理部制 清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 護(hù)理教學(xué)查房（病例討論）記錄表 科室：* * 床號(hào)：5252 床 病人姓名：* * 性別：男 年齡：6565 歲 住院號(hào)：* 日期、時(shí)間（起/止） 2015 年 9 月 19 日 15 時(shí) 30 分 17 時(shí) 30 分 地點(diǎn) *病房及教研室 參加人員簽名： 指導(dǎo)老師 # 職務(wù)/職稱 護(hù)師 中心發(fā)言 * 記錄人 kkk 討論主題 支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理 具體討論意見： 介紹病情：52 床*，男，65 歲，住院號(hào) 48333，患者因咯血 1 小時(shí)”于 2015 年 8 月 30 日入*,患者于 1 小時(shí)前無明顯誘因下出現(xiàn)咯血，為鮮血，量約 40ml，無粉紅色泡

2、沫痰， 無潮熱、盜汗，無胸悶、心悸，無氣促，無端坐呼吸，無夜間陣發(fā)性呼吸困難等不適。急 來我院急診就診，行胸部 CT 提示：右肺上葉繼發(fā)型肺結(jié)核，考慮繼發(fā)支氣管擴(kuò)張；左肺 炎癥，下葉為甚；胸椎退行性改變。為進(jìn)一步診治，急診擬“咯血查因”收入我科。起病 后患者精神、胃納、睡眠可，無夜間陣發(fā)性呼吸困難，大、小便正常，近期體重未見明顯 減輕，雙下肢無浮腫。 入院體格檢查：T:37 C, P:89 次/分，R:20 次/分，BP167/88mmHg。皮膚及指端無發(fā)紺， 無杵狀指（趾）。氣管居中，雙側(cè)頸靜脈無怒張， 肝頸征陰性。胸廓無畸形，胸式呼吸為主， 呼吸平順，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)均等。肋間隙無增寬，雙側(cè)語

3、顫對(duì)稱，無觸及胸膜摩檫感。雙肺 呼吸音粗，雙下肺聞及濕性啰音。輔助檢查 ：“ 1.考慮左下支氣管擴(kuò)張并感染、肺囊腫； 2. 主動(dòng)脈硬化?！被颊哜涬x子：3.4 （ mmol/L ） 2015-8-30 我院急診胸部 CT 提示：右肺上葉繼 發(fā)型肺結(jié)核，考慮繼發(fā)支氣管擴(kuò)張；左肺炎癥，下葉為甚；胸椎退行性改變。血常規(guī)、肝 腎功能、離子甲、心肌酶、淀粉酶等檢查未見明顯異常。 9 月 2 日行支氣管鏡檢查見左側(cè)支氣管有血性痰栓堵塞， 有活動(dòng)性出血。9 月 6 日突發(fā) 出現(xiàn)大咯血，量為 450ml，予持續(xù)床邊心電監(jiān)護(hù)。9 月 6 日 7:30 突發(fā)出現(xiàn)大咯血，量約 450ml。 囑患者臥床休息，予告病重，

4、心電監(jiān)護(hù)、血氧監(jiān)測(cè)等，并予“白眉蛇毒凝血酶”止血治療， 同時(shí)請(qǐng)介入科急會(huì)診。9 月 7 日生命體征平穩(wěn)，予停心電監(jiān)護(hù)。檢驗(yàn)科回報(bào)：血鈉 114mmol/L , 患者精神尚可，神志清楚，不排除去氨加壓素引起低鈉，予以停用，改其他止血藥物，并 靜脈補(bǔ)鈉，囑患者進(jìn)食增加鹽分。 9 月 8 日患者訴晚上難以入睡，按醫(yī)囑予睡前口服右佐 匹克隆片處理。 9 月 10 日呃逆，遵醫(yī)囑予肌注甲氧氯普胺注射液對(duì)癥處理，患者血鈉 114mmol/L，遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)鈉 9 月 10 發(fā)熱 38.8 , 9 月 15 日患者訴排便困難，按醫(yī)囑予 分次口服乳果糖口服溶液（健倫）。 目前診斷：1、右肺上葉繼發(fā)支氣管擴(kuò)張；

5、 2、左肺炎癥。 診療計(jì)劃：1、完善血生化、BNP、心臟彩超等相關(guān)檢查； 2、予抗感染（美洛西林舒巴坦）、止血、止咳化痰、等對(duì)癥處理； 3、 根據(jù)病情變化及檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案。 4、 入支氣管擴(kuò)張臨床路徑。絲痰、咯血、牙痛、血便，偶爾余無不適。 患者目前精神疲倦，患者仍反復(fù)咳嗽，無明顯咳痰，無咯血、無發(fā)熱、大小便正常， 無呃逆。 根據(jù)患者目前情況提出相應(yīng)的護(hù)理診斷： A 同學(xué)：有窒息的危險(xiǎn)：與痰多、粘稠、大咯血而不能及時(shí)排出有關(guān)。 清 理呼吸道低效：與痰多粘稠、咳嗽無力，以及未掌握有效咳嗽技巧引起痰液排出不暢有關(guān)。 B 同學(xué)有窒息的危險(xiǎn)：與痰多、粘稠、大咯血而不能及時(shí)排出有關(guān)。 C 同學(xué)

6、電解質(zhì)紊亂：低鈉一與內(nèi)環(huán)境失衡有關(guān)。 便秘：與臥床活動(dòng)減少及飲食結(jié)構(gòu)的改變有關(guān)； D 同學(xué)發(fā)熱：與感染有關(guān) 焦慮、恐懼：與長期疾病纏身，長期咳嗽，咯血以及對(duì)自己身體疾病缺乏知識(shí) 有關(guān) E 同學(xué)疾病知識(shí)缺乏 飲食知識(shí)缺乏 大家根據(jù)以上出的護(hù)理診斷提出目前護(hù)理措施： 電解質(zhì)紊亂的護(hù)理：低鈉： 指導(dǎo)病人多進(jìn)食含鉀豐富食物如：香蕉、橙子、木耳、菠菜等， 遵醫(yī)囑予口服補(bǔ)鉀。 清理呼吸道低效的護(hù)理-教會(huì)病人呼吸功能鍛煉的方法并要求病人加強(qiáng)呼吸功能鍛煉， 教 會(huì)病人及其家屬拍背和有效排痰的方法，并告知家屬飯后半小時(shí)內(nèi)不能拍背。 有窒息的危險(xiǎn)的護(hù)理： 大咯血有窒息征兆時(shí)：立即取頭低足高 45俯臥位，托起頭部向

7、背 屈，輕拍背部，囑病人盡量將氣管內(nèi)存留的積血咯出。必要時(shí)用粗管道吸引血塊，也可以 直接刺激咽喉，咳出血塊，或用手指裹上紗布清除口、咽、喉、鼻部血塊，或行氣管插管 及在氣管鏡直視下吸取血塊。 便秘的護(hù)理 1, 指導(dǎo)患者清淡飲食，多食新鮮的蔬菜水果等富含纖維的食物； 2, 多飲水，每天2000ml 以保持大便的通暢； 3, 順時(shí)針按摩腹部，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)； 4 必要時(shí)遵醫(yī)囑予通便藥物口服或外用，如開塞露塞肛治療； 5, 病情允許的情況下適當(dāng)活動(dòng)。 焦慮、恐懼：1介紹疾病的轉(zhuǎn)歸發(fā)展，指導(dǎo)病人任何配合治療。 2.2. 安慰病人，介紹病房?jī)?nèi)恢復(fù)較好的病人進(jìn)行溝通治療緩解不安和恐懼。 3.3. 鼓勵(lì)家屬多與病人溝通、分散其注意力。 疾病知識(shí)缺乏的護(hù)理-向病人講解支氣管擴(kuò)張的主要臨床表現(xiàn)，發(fā)生發(fā)展過程的原因， 并發(fā)癥，治療的經(jīng)過及結(jié)果等。 飲食知識(shí)缺乏的護(hù)理；提供高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食。鼓勵(lì)別人多飲水，充足的 水分可稀釋痰液，利于排痰。 心理的護(hù)理-適當(dāng)安慰病人，關(guān)心病人。并幫助建立規(guī)律的生活方式，注意勞逸結(jié)合。 指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)呼吸功能的改善。教會(huì)病人及家屬識(shí)別 病情變化的征象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。 主持人總結(jié)意見： 1:通過這次查房讓同學(xué)們主動(dòng)去查