糖皮質(zhì)激素臨床合理應(yīng)用的管理辦法

1、糖皮質(zhì)激素臨床合理應(yīng)用的管理辦法根據(jù)市衛(wèi)生局相關(guān)文件的要求， 為加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床應(yīng)用管理， ， 促進(jìn)臨床合理用藥， 保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全， 結(jié)合本院實(shí)際情況， 作出如下規(guī) 定：第一章 糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用管理一、管理要求1. 嚴(yán)格限制沒有明確適應(yīng)證的糖皮質(zhì)激素的使用，如不能單純以退熱和止 痛為目的使用糖皮質(zhì)激素。2. 沖擊療法需具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定。3. 長(zhǎng)程糖皮質(zhì)激素治療方案，需由相應(yīng)學(xué)科主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任 職資格的醫(yī)師制定。先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的長(zhǎng)程治療方案（ 6 個(gè)月以上）制 訂需三級(jí)醫(yī)院內(nèi)分泌專業(yè)主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定。

2、 隨訪 和劑量調(diào)整可由內(nèi)分泌專業(yè)主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定。4. 急診病人非急救情況下不得隨意使用糖皮質(zhì)激素，緊急情況下臨床醫(yī)師 可以高于上條所列權(quán)限使用糖皮質(zhì)激素， 但僅限于 3 天內(nèi)用量，并嚴(yán)格記錄救治 過程。二、督查1. 培訓(xùn)與考核每年定期對(duì)各科室醫(yī)師、 藥師與護(hù)理人員進(jìn)行合理使用糖皮質(zhì)激素類藥物知 識(shí)的培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核，考核不通過者暫停開具糖皮質(zhì)激素的處方資格。2. 糖皮質(zhì)激素使用情況檢查方法如下：每季度隨機(jī)抽取使用糖皮質(zhì)激素類藥物的住院患者、 門診患者各 30 名，根椐患者病情，以藥品說明書及衛(wèi)生部 2011版糖皮質(zhì)激素類藥物臨床 應(yīng)用指導(dǎo)原則為依據(jù)，分別對(duì)其進(jìn)行合

3、理性評(píng)價(jià)，并填寫表1、表 2。并對(duì)檢查結(jié)果及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部， 并由醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一向各科室反饋， 對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行培訓(xùn)教育，并予以獎(jiǎng)懲表1住院病人糖皮質(zhì)激素類藥物管理檢查表檢查時(shí)間：20 年 月 日病人所屬科室： 病歷號(hào)： 序號(hào):1基本情況性別男/女年齡入院時(shí)間年 月曰2所用藥物3診斷無明確適應(yīng)癥-104禁忌癥存在糖皮質(zhì)激素類藥物的禁忌癥-205治療用藥用法用量不合理-20不合理描述療程過長(zhǎng)-10聯(lián)合用藥不合理-10不合理描述6管理規(guī)定執(zhí)行情況無相應(yīng)級(jí)別醫(yī)師會(huì)診查房意見-209總扣分填表人表2門診病人糖皮質(zhì)激素類藥物管理檢查表檢查時(shí)間：20年_月_日病人所屬科室：病歷號(hào)：序號(hào)：1基本情況性別男/女年齡

4、入院時(shí)間年 月曰2所用藥物3診斷無明確適應(yīng)癥-104禁忌癥存在糖皮質(zhì)激素類藥物的禁忌癥-205治療用藥用法用量不合理-20 不合理描述療程過長(zhǎng)-10聯(lián)合用藥不合理 -10不合理描述6管理規(guī)定執(zhí)行情況無相應(yīng)級(jí)別醫(yī)師簽名蓋章-209總扣分填表人第二章糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用的基本原則一、糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的基本原則糖皮質(zhì)激素在臨床廣泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其 應(yīng)用涉及臨床多個(gè)?？?。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素要非常謹(jǐn)慎。正確、合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激 素是提高其療效、減少不良反應(yīng)的關(guān)鍵。其正確、合理應(yīng)用主要取決于以下兩方 面：一是治療適應(yīng)證掌握是否準(zhǔn)確；二是品種及給藥方案選用是否正確、合理。(一) 嚴(yán)

5、格掌握糖皮質(zhì)激素治療的適應(yīng)證糖皮質(zhì)激素是一類臨床適應(yīng)證尤其是相對(duì)適應(yīng)證較廣的藥物，但是，臨床應(yīng)用的隨意性較大，未嚴(yán)格按照適應(yīng)證給藥的情況較為普遍， 如單純以退熱和止痛 為目的使用糖皮質(zhì)激素，特別是在感染性疾病中以退熱和止痛為目的使用。 糖皮 質(zhì)激素有抑制自身免疫的藥理作用，但并不適用于所有自身免疫病治療如慢性淋 巴細(xì)胞浸潤(rùn)性甲狀腺炎(橋本病)、1型糖尿病、尋常型銀屑病等。(二) 合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案糖皮質(zhì)激素治療方案應(yīng)綜合患者病情及藥物特點(diǎn)制訂，治療方案包括選用品種、劑量、療程和給藥途徑等。本指導(dǎo)原則中除非明確指出給藥途徑，皆為 全身用藥即口服或靜脈給藥。1品種選擇：各種糖皮質(zhì)激素的藥效

6、學(xué)和人體藥代動(dòng)力學(xué)(吸收、分布、代謝 和排出過程)特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證，應(yīng)根據(jù)不同疾病和各種糖 皮質(zhì)激素的特點(diǎn)正確選用糖皮質(zhì)激素品種。2. 給藥劑量：生理劑量和藥理劑量的糖皮質(zhì)激素具有不同的作用，應(yīng)按不同 治療目的選擇劑量。一般認(rèn)為給藥劑量(以潑尼松為例)可分為以下幾種情況：(1) 長(zhǎng)期服用維持劑量:2.5 15.0 mg/d; (2)小劑量：0.5mg kg-1 d-1; (3) 中等劑量：0.5 1.0 mg - kg-1 d-1; (4)大劑量：大于 1.0 mg - kg-1 d-1; (5)沖 擊劑量：(以甲潑尼龍為例)7.5 30.0 mg- kg-1 d-1。3療程

7、：不同的疾病糖皮質(zhì)激素療程不同，一般可分為以下幾種情況：(1)沖擊治療：療程多小于5天。適用于危重癥病人的搶救，如暴發(fā)型感 染、過敏性休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、過敏性喉頭水腫、狼瘡性腦病、重癥大皰 性皮膚病、 重癥藥疹、急進(jìn)性腎炎等。 沖擊治療須配合其他有效治療措施， 可迅 速停藥，若無效大部分情況下不可在短時(shí)間內(nèi)重復(fù)沖擊治療。（2）短程治療：療程小于 1 個(gè)月，包括應(yīng)激性治療。適用于感染或變態(tài)反 應(yīng)類疾病，如結(jié)核性腦膜炎及胸膜炎、剝脫性皮炎或器官移植急性排斥反應(yīng)等。 短程治療須配合其他有效治療措施，停藥時(shí)需逐漸減量至停藥。（3）中程治療：療程 3 個(gè)月以內(nèi)。適用于病程較長(zhǎng)且多器官受累性疾病，

8、如風(fēng)濕熱等。生效后減至維持劑量，停藥時(shí)需要逐漸遞減。（4）長(zhǎng)程治療：療程大于 3 個(gè)月。適用于器官移植后排斥反應(yīng)的預(yù)防和治 療及反復(fù)發(fā)作、多器官受累的慢性自身免疫病， 如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、 溶血性貧血、 系統(tǒng)性血管炎、 結(jié)節(jié)病、 大皰性皮膚病等。 維持治療可采用每日或隔日給藥， 停 藥前亦應(yīng)逐步過渡到隔日療法后逐漸停藥。（5）終身替代治療：適用于原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥， 并于各種應(yīng)激情況下適當(dāng)增加劑量。沖擊治療可以突然停藥， 短程和中程療法可分為治療階段和減量階段， 長(zhǎng)程 療法則可分為治療、減量和維持 3 個(gè)階段。 治療階段 劑量大小要根據(jù)病情決定， 如以潑尼松為標(biāo)準(zhǔn)， 輕、中度

9、的開始劑 量為每日2040mg；中、重度為每日 4060mg；危重患者為每日100200mg。例如嚴(yán)重 的中毒 性感 染和各 種休克 ，氫化 可的松 首次 劑量， 靜脈滴 注可用 200300mg,甚至每日達(dá)1g以上。如初用劑量不足，應(yīng)及時(shí)增加，癥狀好轉(zhuǎn)應(yīng) 及時(shí)降低用量。 治療時(shí)間以病情得到控制為準(zhǔn)， 如慢性腎炎伴腎病綜合征， 激素 可用至蛋白尿和水腫消退。 危重患者 （如休克、急性藥物過敏反應(yīng) ）一旦轉(zhuǎn)危為安， 即可迅速減量至停藥。 長(zhǎng)程療法如用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎， 只要癥狀減輕即可減量 或停藥，以免劑量過大，引起不良反應(yīng)。 減量階段 （向維持量過渡的階段 ） 減量較大、療程較長(zhǎng)者，可每 35

10、 天減量 1 次，每次按 20%左右遞減。療程需要長(zhǎng)而用量不大的患者， 減量宜慢，可每 1014 天減 1 次，每次按 5% 10%遞減。如減量過程中舊病復(fù)發(fā)，應(yīng)加大劑量重新再 治，下次減量的速度還應(yīng)放慢。 維持階段 其劑量大小依病情而定，為減少不良反應(yīng)，應(yīng)盡可能地降低劑量。 但最小維持量應(yīng)比生理上分泌的皮質(zhì)激素量稍高。按潑尼松計(jì)，生理量應(yīng)為 7. 5mg（相當(dāng)于氫化可的松37. 5mg）。為盡可能避免不良反應(yīng)，某些疾病如皮膚、眼、 關(guān)節(jié)疾病等，可局部使用混懸劑的皮質(zhì)激素。維持量用法有兩種：每日晨給藥法，即每晨 78時(shí)1次給藥。此法用短時(shí) 間作用的皮質(zhì)激素， 如可的松、 氫化可的松等。 隔晨給

11、藥法， 即每隔 1 日早晨 78 時(shí)給藥。此法應(yīng)當(dāng)用于中時(shí)間作用的皮質(zhì)激素如潑尼松、潑尼松龍，而不應(yīng) 當(dāng)用長(zhǎng)時(shí)間作用的激素，以免引起對(duì)下丘腦 -垂體-腎上腺軸的抑制。過去曾采用 的每日數(shù)次給藥法， 或服 3 日停 3 日的給藥法， 都應(yīng)廢棄。 因?yàn)槠浏熜Ъ炔睿?不 良反應(yīng)發(fā)生率也很高。 治療過程中如遇應(yīng)激情況， 可根據(jù)不同情況適當(dāng)加量。 輕 度應(yīng)激 （如拔牙 ），可按原量加倍 ;中度應(yīng)激 （如局麻手術(shù) ），可每日加用潑尼松 20mg； 重度應(yīng)激（如大手術(shù)），可每日加用潑尼松40mg，必要時(shí)靜脈滴注氫化可的松每 日 300400mg。在長(zhǎng)時(shí)間使用激素治療過程中， 遇下列情況之一者， 應(yīng)撤去或停用

12、皮質(zhì)激素 : 維持量已減至正常基礎(chǔ)需要量，如潑尼松每日 57.5mg,經(jīng)過長(zhǎng)期觀察，病情已 穩(wěn)定不再活動(dòng)者； 因治療效果差， 不宜再用激素， 應(yīng)改藥者； 因嚴(yán)重不良反應(yīng)或 并發(fā)癥，難以繼續(xù)用藥者。此外，使用糖皮質(zhì)激素劑量大而療程又長(zhǎng)（超過年 ）的病例，當(dāng)從維持量減至接近零時(shí)， 要持慎重態(tài)度， 最好每 12 個(gè)月減量 1 次，每 次減量1mg，這樣可使腎上腺皮質(zhì)功能逐步恢復(fù)。未采用隔晨或每晨服藥法者，r It > -、/ I .、八 更應(yīng)注意。4. 給藥途徑：包括口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注等全身用藥，以及 吸入、局部注射、點(diǎn)滴和涂抹等局部用藥。（三）重視疾病的綜合治療在許多情況下，

13、 糖皮質(zhì)激素治療僅是疾病綜合治療的一部分， 應(yīng)結(jié)合病人實(shí) 際情況， 聯(lián)合應(yīng)用其他治療手段， 如嚴(yán)重感染病人， 在積極有效的抗感染治療和 各種支持治療的前提下，為緩解癥狀，確實(shí)需要的可使用糖皮質(zhì)激素。（四）監(jiān)測(cè)糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)與用藥品種、劑量、療程、劑型及用法等明顯相關(guān)， 在使用中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，如感染、代謝紊亂（水電解質(zhì)、血糖、血脂） 、體重增加、出血傾向、血壓異常、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等，小兒應(yīng)監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)和 發(fā)育情況。（五）注意停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象糖皮質(zhì)激素減量應(yīng)在嚴(yán)密觀察病情與糖皮質(zhì)激素反應(yīng)的前提下個(gè)體化處理， 要注意可能出現(xiàn)的以下現(xiàn)象：1. 停藥反應(yīng)：長(zhǎng)期中或大劑

14、量使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，減量過快或突然停用可出 現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退樣癥狀， 輕者表現(xiàn)為精神萎靡、 乏力、食欲減退、 關(guān)節(jié)和 肌肉疼痛，重者可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、低血壓等，危重者甚至發(fā)生腎上腺皮 質(zhì)危象，需及時(shí)搶救。2. 反跳現(xiàn)象：在長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，減量過快或突然停用可使原發(fā)病復(fù) 發(fā)或加重，應(yīng)恢復(fù)糖皮質(zhì)激素治療并常需加大劑量，穩(wěn)定后再慢慢減量。二、糖皮質(zhì)激素在兒童、妊娠、哺乳期婦女中應(yīng)用的基本原則（一）兒童糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用兒童長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素更應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和妥當(dāng)選用治療方法。 應(yīng)根據(jù) 年齡、體重（體表面積更佳） 、疾病嚴(yán)重程度和患兒對(duì)治療的反應(yīng)確定糖皮質(zhì)激 素治療方案。 更應(yīng)注意密切

15、觀察不良反應(yīng)， 以避免或降低糖皮質(zhì)激素對(duì)患兒生長(zhǎng) 和發(fā)育的影響。（二）妊娠期婦女糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用大劑量使用糖皮質(zhì)激素者不宜懷孕。 孕婦慎用糖皮質(zhì)激素。 特殊情況下臨床 醫(yī)師可根據(jù)情況決定糖皮質(zhì)激素的使用， 例如慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥及先天 性腎上腺皮質(zhì)增生癥患者妊娠期應(yīng)堅(jiān)持糖皮質(zhì)激素的替代治療， 嚴(yán)重的妊娠皰疹、 妊娠性類天皰瘡也可考慮使用糖皮質(zhì)激素。（三）哺乳期婦女糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用哺乳期婦女應(yīng)用生理劑量或維持劑量的糖皮質(zhì)激素對(duì)嬰兒一般無明顯不良 影響。但若哺乳期婦女接受中等劑量、中程治療方案的糖皮質(zhì)激素時(shí)不應(yīng)哺乳，以避免經(jīng)乳汁分泌的糖皮質(zhì)激素對(duì)嬰兒造成不良影響。第三章 糖皮質(zhì)激素的適用范圍

16、和用藥注意事項(xiàng)糖皮質(zhì)激素屬于類固醇激素（甾體激素） ，生理劑量糖皮質(zhì)激素在體內(nèi)作用 廣泛，不僅為糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝的調(diào)控所必需，且具有調(diào)節(jié)鉀、鈉和水代謝 的作用，對(duì)維持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境平衡起重要作用。 藥理劑量糖皮質(zhì)激素主要有抗炎、 免疫抑制、抗毒和抗休克等作用。一、適用范圍1. 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。河糜谠l(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、先天性腎 上腺皮質(zhì)增生癥的替代治療； 腎上腺危象、 垂體危象、 甲狀腺危象等緊急情況的 搶救； 重癥亞急性甲狀腺炎、 Graves 眼病、激素類生物制品 【如胰島素及其類似 物、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）等】藥物過敏的治療等。大、小劑量地塞米松 抑制試驗(yàn)可判斷腎

17、上腺皮質(zhì)分泌狀況， 診斷和病因鑒別診斷庫(kù)欣綜合征 （皮質(zhì)醇 增多癥）。2. 風(fēng)濕性疾病和自身免疫病：此類疾病種類繁多，達(dá) 200 余種，多與自身免 疫有關(guān)，尤其是彌漫性結(jié)締組織疾病皆有自身免疫參與， 常見的如紅斑狼瘡、 類 風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性干燥綜合征、多發(fā)性肌病 /皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥和系統(tǒng)性 血管炎等。糖皮質(zhì)激素是最基本的治療藥物之一。3. 呼吸系統(tǒng)疾病 : 主要用于支氣管哮喘、 外源性過敏性肺泡炎、 放射性肺炎、 結(jié)節(jié)病、特發(fā)性間質(zhì)性肺炎、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎等。4. 血液系統(tǒng)疾病： 多種血液系統(tǒng)疾病常需糖皮質(zhì)激素治療， 主要為兩種情況： 一是治療自身免疫病，如自身免疫性溶血性貧血、特發(fā)

18、性血小板減少性紫癜等。 二是利用糖皮質(zhì)激素溶解淋巴細(xì)胞的作用，將其作為聯(lián)合化療方案的組分之一， 用于淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤如急性淋巴細(xì)胞白血病、 淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等的治療。5. 腎臟系統(tǒng)疾?。褐饕ㄔl(fā)性腎病綜合征、多種腎小球腎炎和部分間 質(zhì)性腎炎等。6. 嚴(yán)重感染或炎性反應(yīng)：嚴(yán)重細(xì)菌性疾病如中毒型細(xì)菌性痢疾、暴發(fā)型流 行性腦脊髓膜炎、 重癥肺炎， 若伴有休克、 腦病或其他與感染有關(guān)的器質(zhì)性損傷 等，在有效抗感染的同時(shí)， 可加用糖皮質(zhì)激素以緩解中毒癥狀和器質(zhì)性損傷； 嚴(yán) 重病毒性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮質(zhì)激素輔助治療。7. 重癥患者（休克）：可用于治療各種原因所致的休克，但須結(jié)合病因治

19、療 和抗休克治療；急性肺損傷，急性腦水腫等。8. 異體器官移植：用于異體組織器官移植排斥反應(yīng)的預(yù)防及治療；異基因 造血干細(xì)胞移植后的移植物抗宿主病的預(yù)防及治療。9. 過敏性疾?。哼^敏性疾病種類眾多，涉及多個(gè)?？?，許多疾病如嚴(yán)重的 蕁麻疹等，需要糖皮質(zhì)激素類藥物治療。10. 神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變：如急性視神經(jīng)病變（視神經(jīng)炎、缺血性視神經(jīng)病 變）、急性脊髓損傷，急性腦損傷等。11. 慢性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷：如肌腱末端病、腱鞘炎等。12. 預(yù)防治療某些炎性反應(yīng)后遺癥： 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可預(yù)防某些炎性反應(yīng)后 遺癥及手術(shù)后反應(yīng)性炎癥的發(fā)生，如組織粘連、瘢痕攣縮等。二、不良反應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用可引起一系列不良反應(yīng)， 其嚴(yán)重

20、程度與用藥劑量及用藥時(shí)間成正比， 主要有：1. 醫(yī)源性庫(kù)欣綜合征，如向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋淤斑、類固醇性糖 尿?。ɑ蛞延刑悄虿〖又兀?、骨質(zhì)疏松、自發(fā)性骨折甚或骨壞死（如股骨頭無菌 性壞死）、女性多毛月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)不孕、男性陽萎、出血傾向等。2. 誘發(fā)或加重細(xì)菌、病毒和真菌等各種感染。3. 誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍，甚至造成消化道大出血或穿孔。4. 高血壓、充血性心力衰竭和動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成。5. 高脂血癥，尤其是高甘油三酯血癥。6. 肌無力、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩。7. 激素性青光眼、激素性白內(nèi)障。8. 精神癥狀如焦慮、興奮、欣快或抑郁、失眠、性格改變，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)精 神失常、癲癇

21、發(fā)作。9. 兒童長(zhǎng)期應(yīng)用影響生長(zhǎng)發(fā)育。10. 長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素類藥物可出現(xiàn)局部皮膚萎縮變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、 色素沉著、 繼發(fā)感染等不良反應(yīng)； 在面部長(zhǎng)期外用時(shí)， 可出現(xiàn)口周皮炎、 酒渣鼻 樣皮損等。11. 吸入型糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌定植、 感染。長(zhǎng)期使用較大劑量吸入型糖皮質(zhì)激素者也可能出現(xiàn)全身不良反應(yīng)。三、注意事項(xiàng)（一）盡量避免使用糖皮質(zhì)激素的情況1.對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物過敏；2.嚴(yán)重精神病史；3. 癲癇；4. 活動(dòng)性消化性潰瘍；5. 新近胃腸吻合術(shù)后；6. 骨折；7. 創(chuàng)傷修復(fù)期；8. 單純皰疹性角、結(jié)膜炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍；9. 嚴(yán)重高血壓；10. 嚴(yán)重

22、糖尿病；11. 未能控制的感染（如水痘、真菌感染） ；12. 活動(dòng)性肺結(jié)核；13. 較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松；14. 妊娠初期及產(chǎn)褥期；15. 尋常型銀屑病。但是，若有必須用糖皮質(zhì)激素類藥物才能控制疾病， 挽救患者生命時(shí)， 如果 合并上述情況， 可在積極治療原發(fā)疾病、 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)上述病情變化的同時(shí)， 慎重使 用糖皮質(zhì)激素類藥物。（二）慎重使用糖皮質(zhì)激素的情況庫(kù)欣綜合征、 動(dòng)脈粥樣硬化、 腸道疾病或慢性營(yíng)養(yǎng)不良的患者及近期手術(shù)后 的患者慎用。急性心力衰竭、糖尿病、有精神病傾向、青光眼、高脂蛋白血癥、高血壓、 重癥肌無力、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍病、妊娠及哺乳期婦女應(yīng)慎用，感染性 疾患必須與有效的抗生素合用

23、，病毒性感染患者慎用；兒童也應(yīng)慎用。（三）其他注意事項(xiàng)1防止交叉過敏，對(duì)某一種糖皮質(zhì)激素類藥物過敏者也可能對(duì)其他糖皮質(zhì)激 素過敏。2. 防止各種感染的發(fā)生，特別是防止多重感染的發(fā)生。3. 使用糖皮質(zhì)激素時(shí)可酌情采取如下措施：低鈉高鉀高蛋白飲食；補(bǔ)充鈣劑和維生素D，尤其老年患者；加服預(yù)防消化性潰瘍及出血等不良反應(yīng)的藥物；如 有感染應(yīng)同時(shí)應(yīng)用抗生素以防感染擴(kuò)散及加重。4. 注意根據(jù)不同糖皮質(zhì)激素的藥代動(dòng)力學(xué)特性和疾病具體情況合理選擇糖 皮質(zhì)激素的品種和劑型。5. 應(yīng)注意糖皮質(zhì)激素和其他藥物之間的相互作用：近期使用巴比妥酸鹽、卡馬西平、苯妥英、撲米酮或利福平等藥物，可能會(huì)增強(qiáng)代謝并降低全身性皮質(zhì)激 素的作用，相反，口服避孕藥或利托那韋可以升高皮質(zhì)激素的血藥濃度，皮質(zhì)激素與排鉀利尿藥（如噻嗪類或呋塞類）合用，可以造成過度失鉀，皮質(zhì)激素和非 甾體類消炎藥物合用時(shí)，消化道出血和潰瘍的發(fā)生率高。四、常用藥物（表36） 附表：表3常用糖皮質(zhì)激素類藥物比較類別藥物對(duì)糖皮質(zhì) 激素受體 的親和力水鹽代謝（比值）糖代謝（比值）抗炎作用（比值）等效劑 量（mg）血漿半衰期（min）作用持續(xù) 時(shí)間（h）短氫化可的松1.001.01.01.02