皮膚及軟組織化膿性感染ppt課件

1、皮膚及軟組織皮膚及軟組織化膿性感染化膿性感染皮膚及軟組織感染皮膚及軟組織感染skin and soft tissue infections, SSTI是指全身是指全身軀干及四肢皮膚、皮下組織及肌軀干及四肢皮膚、皮下組織及肌肉筋膜的化膿性感染。感染的原因常肉筋膜的化膿性感染。感染的原因常是機(jī)體本身防御才干遭破壞，病原菌是機(jī)體本身防御才干遭破壞，病原菌由破損的皮膚、粘膜侵入所致。少數(shù)由破損的皮膚、粘膜侵入所致。少數(shù)無明顯緣由，如血行感染，那么往往無明顯緣由，如血行感染，那么往往有患者免疫功能妨礙的背景。有患者免疫功能妨礙的背景。 病原菌在軟組織內(nèi)繁衍，早期常病原菌在軟組織內(nèi)繁衍，早期常能經(jīng)適當(dāng)?shù)目?/p>

2、菌藥物治療而緩解。假能經(jīng)適當(dāng)?shù)目咕幬镏委煻徑?。假設(shè)治療不及時(shí)，或致病菌毒力過強(qiáng)，設(shè)治療不及時(shí)，或致病菌毒力過強(qiáng)，可發(fā)生組織壞死、液化而構(gòu)成膿腫，可發(fā)生組織壞死、液化而構(gòu)成膿腫，此時(shí)多伴有發(fā)熱、全身乏力等全身病此時(shí)多伴有發(fā)熱、全身乏力等全身病癥，甚至出現(xiàn)寒戰(zhàn)，并有白細(xì)胞增多癥，甚至出現(xiàn)寒戰(zhàn)，并有白細(xì)胞增多等改動。常需手術(shù)切開或其他侵入性等改動。常需手術(shù)切開或其他侵入性治療手段引流。治療手段引流。 癤是毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿癤是毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，病變涉及到皮下組織。膿栓性感染，病變涉及到皮下組織。膿栓構(gòu)成是其感染的特征。構(gòu)成是其感染的特征。 癰是多個相鄰毛囊和皮脂腺或汗

3、腺的癰是多個相鄰毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染急性化膿性感染 病原菌以金黃色葡萄球菌為主。病原菌以金黃色葡萄球菌為主。 急性蜂窩織炎是由葡萄球菌或溶血性鏈球急性蜂窩織炎是由葡萄球菌或溶血性鏈球菌侵入皮下、筋膜下或深部疏松結(jié)締組織菌侵入皮下、筋膜下或深部疏松結(jié)締組織引起，呈急性彌漫性化膿性感染，向周圍引起，呈急性彌漫性化膿性感染，向周圍分散，界限不清，中央部份壞死液化后即分散，界限不清，中央部份壞死液化后即構(gòu)成膿腫，可有明顯的毒血癥。構(gòu)成膿腫，可有明顯的毒血癥。 致病菌多為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球致病菌多為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等。菌、大腸桿菌等。 丹毒是皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管的急

4、性感染，好發(fā)丹毒是皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管的急性感染，好發(fā)于下肢和面部可迅速蔓延，但不累及皮下于下肢和面部可迅速蔓延，但不累及皮下組織，普通也不化膿。病變?yōu)槠瑺钇つw紅組織，普通也不化膿。病變?yōu)槠瑺钇つw紅斑，色鮮紅，中間淡，邊境清，微隆起。斑，色鮮紅，中間淡，邊境清，微隆起。常伴全身病癥，易復(fù)發(fā)。常伴全身病癥，易復(fù)發(fā)。 致病菌：乙型致病菌：乙型溶血性鏈球菌。溶血性鏈球菌。 急性淋巴管炎由溶血性鏈球菌侵入淋巴管急性淋巴管炎由溶血性鏈球菌侵入淋巴管引起，好發(fā)于四肢，呈引起，好發(fā)于四肢，呈 “紅線向近側(cè)延伸。紅線向近側(cè)延伸。 急性淋巴結(jié)炎多繼發(fā)于四肢化膿性感染病急性淋巴結(jié)炎多繼發(fā)于四肢化膿性感染病灶，腹股溝部位

5、和腋窩最常見。灶，腹股溝部位和腋窩最常見。 致病菌：乙型致病菌：乙型溶血性鏈球菌、金黃色溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。葡萄球菌等。 化膿性汗腺炎是因汗腺管阻塞而繼發(fā)的慢化膿性汗腺炎是因汗腺管阻塞而繼發(fā)的慢性復(fù)發(fā)性化膿性感染，常呈多發(fā)性，見于性復(fù)發(fā)性化膿性感染，常呈多發(fā)性，見于腋窩和腹股溝部位，病原菌主要是金黃色腋窩和腹股溝部位，病原菌主要是金黃色葡萄球菌，少數(shù)情況是葡萄球菌，少數(shù)情況是G-腸道桿菌腸道桿菌有動搖時(shí)，應(yīng)及時(shí)切開排膿對未成熟的癤，勿擠壓，以免引起感染分散癰carbuncle：是多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個癤交融而成，致病菌為金黃色葡萄球菌 多見于中

6、、老年人。早期皮膚硬腫，隨后分散， 浸潤性水腫，淋巴結(jié)腫大，部分疼痛癰破潰后，潰口呈蜂窩狀，像“火山口，含膿液治療 選用磺胺甲噁唑加甲氧嘧啶或青霉素、紅霉素早期可用50%硫酸鎂或75%酒精濕敷，也可選用 0.5%絡(luò)合碘濕敷，或蒲公英搗爛外敷 手術(shù)時(shí)機(jī)以癰區(qū)中央有皮下壞死，軟化時(shí)為宜廣泛切開引流，去除壞死組織，保管切口周圍 皮片。普通用“+字或“+字型切口急性蜂窩織炎急性蜂窩織炎acute phlegmonacute phlegmon：是皮下、筋膜下、肌：是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染，致間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染，致病菌主要是溶血性鏈球菌、金黃

7、色葡萄球菌、大腸桿菌、病菌主要是溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧性細(xì)菌等厭氧性細(xì)菌等臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)部分腫、痛，迅速向周圍擴(kuò)展，病變區(qū)與正常皮膚無明顯分部分腫、痛，迅速向周圍擴(kuò)展，病變區(qū)與正常皮膚無明顯分界界病變中央部分常因缺血發(fā)生壞死病變中央部分常因缺血發(fā)生壞死全身病癥明顯，有高熱寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、白細(xì)胞計(jì)數(shù)添加全身病癥明顯，有高熱寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、白細(xì)胞計(jì)數(shù)添加頜下和頸部的蜂窩織炎，可發(fā)生喉頭水腫和壓迫氣管，引起頜下和頸部的蜂窩織炎，可發(fā)生喉頭水腫和壓迫氣管，引起 呼吸困難，甚至窒息呼吸困難，甚至窒息 治療治療部分熱敷、中藥外敷或理療部分熱敷、中藥外敷或理療, ,也可用紫外線或

8、超短波治療也可用紫外線或超短波治療上述處置仍不能控制其分散者，應(yīng)作廣泛的多處切開引流上述處置仍不能控制其分散者，應(yīng)作廣泛的多處切開引流口底及頜下蜂窩織炎，應(yīng)及早切開減壓，以防喉頭水腫及窒口底及頜下蜂窩織炎，應(yīng)及早切開減壓，以防喉頭水腫及窒息息 傷口用傷口用3%3%過氧化氫溶液沖洗和濕敷過氧化氫溶液沖洗和濕敷 致病菌從損傷皮膚或黏膜侵入，或癤、足癬等其他感染性病灶侵入，經(jīng)淋巴致病菌從損傷皮膚或黏膜侵入，或癤、足癬等其他感染性病灶侵入，經(jīng)淋巴間隙進(jìn)入淋巴管內(nèi)，引起淋巴管及其周圍的急性炎癥，稱為急性淋巴管炎間隙進(jìn)入淋巴管內(nèi)，引起淋巴管及其周圍的急性炎癥，稱為急性淋巴管炎(acute lymphang

9、itis)。致病菌常為金葡菌和鏈球菌。淋巴管炎常累及所屬。致病菌常為金葡菌和鏈球菌。淋巴管炎常累及所屬淋巴結(jié)，致急性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)，致急性淋巴結(jié)炎acute lymphadenitis 淺層淋巴管受累，出現(xiàn)一條或多條淺層淋巴管受累，出現(xiàn)一條或多條“紅線，硬而壓痛。深層淋巴管受累，紅線，硬而壓痛。深層淋巴管受累，不出現(xiàn)紅線，但患肢腫脹，有壓痛。都可產(chǎn)生畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力和食不出現(xiàn)紅線，但患肢腫脹，有壓痛。都可產(chǎn)生畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力和食欲不振等病癥欲不振等病癥急性淋巴結(jié)炎，輕者僅有部分淋巴結(jié)腫大和輕壓痛，能自愈。較重者急性淋巴結(jié)炎，輕者僅有部分淋巴結(jié)腫大和輕壓痛，能自愈。較重者, 經(jīng)過經(jīng)過

10、及時(shí)治療，紅腫即能衰退，但有時(shí)由于瘢痕和組織增生及時(shí)治療，紅腫即能衰退，但有時(shí)由于瘢痕和組織增生治療治療處置原發(fā)病灶?？咕幬锏倪\(yùn)用、休憩和抬高患肢處置原發(fā)病灶。抗菌藥物的運(yùn)用、休憩和抬高患肢構(gòu)成膿腫時(shí)，應(yīng)作切開引流構(gòu)成膿腫時(shí)，應(yīng)作切開引流復(fù)發(fā)性丹毒，可用小劑量X線照射急性感染后，病變組織壞死、液化，構(gòu)成部分膿液積聚，并有一完好膿急性感染后，病變組織壞死、液化，構(gòu)成部分膿液積聚，并有一完好膿壁時(shí)，稱為膿腫壁時(shí)，稱為膿腫(abscess)(abscess)。致病菌多為金葡菌。致病菌多為金葡菌 淺表膿腫淺表膿腫 部分有紅、腫、痛、熱的典型病癥，與正常組織分界清楚，劇部分有紅、腫、痛、熱的典型病癥，

11、與正常組織分界清楚，劇痛，有動搖感痛，有動搖感深部膿腫深部膿腫 部分紅腫多不明顯，無動搖感，但部分疼痛和壓痛，并可出現(xiàn)部分紅腫多不明顯，無動搖感，但部分疼痛和壓痛，并可出現(xiàn)凹陷性水腫凹陷性水腫用粗針試行穿刺，抽出膿液，即可確診用粗針試行穿刺，抽出膿液，即可確診 結(jié)核桿菌引起的膿腫，特點(diǎn)是：病程長，開展慢，部分無紅、痛、熱等結(jié)核桿菌引起的膿腫，特點(diǎn)是：病程長，開展慢，部分無紅、痛、熱等表現(xiàn)，故稱為寒性膿腫。繼發(fā)于骨關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核表現(xiàn)，故稱為寒性膿腫。繼發(fā)于骨關(guān)節(jié)結(jié)核、脊柱結(jié)核治療治療 膿腫尚未構(gòu)成時(shí)的治療與癤、癰一樣。如膿腫已有動搖且穿刺抽膿腫尚未構(gòu)成時(shí)的治療與癤、癰一樣。如膿腫已有動搖且穿

12、刺抽得膿液，即作切開引流術(shù)得膿液，即作切開引流術(shù) n 部分：紅、腫、熱、痛及各病變特征性表部分：紅、腫、熱、痛及各病變特征性表現(xiàn)?，F(xiàn)。n 全身：感染中毒病癥。全身：感染中毒病癥。n 與皮脂腺囊腫、氣性壞疽、急性靜脈炎、與皮脂腺囊腫、氣性壞疽、急性靜脈炎、淋巴結(jié)核等鑒別。淋巴結(jié)核等鑒別。n 各軟組織感染間相互鑒別。各軟組織感染間相互鑒別。n 血、尿常規(guī)血、尿常規(guī)n 血生化血生化n 傷口分泌物或膿液細(xì)菌培育和藥物敏感實(shí)傷口分泌物或膿液細(xì)菌培育和藥物敏感實(shí)驗(yàn)。驗(yàn)。n 抗菌藥物抗菌藥物n 部分處置部分處置n 理療、濕敷、切開引流等理療、濕敷、切開引流等n 改善全身情況改善全身情況n 控制血糖、糾正低蛋

13、白血癥等控制血糖、糾正低蛋白血癥等n 感染種類感染種類 常見病原菌常見病原菌 首選抗菌藥物首選抗菌藥物 備選抗菌藥物備選抗菌藥物 毛囊炎毛囊炎金葡菌，念珠菌，金葡菌，念珠菌，蠕形螨屬，無需蠕形螨屬，無需全身用藥全身用藥無需全身用藥；無需全身用藥；局部治療，加強(qiáng)局部治療，加強(qiáng)衛(wèi)生衛(wèi)生癤，癰，化膿癤，癰，化膿性指頭炎性指頭炎 金黃色葡萄球菌，金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 苯唑西林，氯唑苯唑西林，氯唑西林，頭孢一代西林，頭孢一代大環(huán)內(nèi)酯類，克林大環(huán)內(nèi)酯類，克林霉素。重癥感染霉素。重癥感染（伴膿毒癥）可用（伴膿毒癥）可用萬古霉素萬古霉素復(fù)發(fā)性癤病復(fù)發(fā)性癤病 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌苯唑

14、西林，氯唑西苯唑西林，氯唑西林，頭孢一代林，頭孢一代鼻孔涂抹鼻孔涂抹2%莫匹羅莫匹羅星軟膏有助于清除定星軟膏有助于清除定植細(xì)菌，減少復(fù)發(fā)植細(xì)菌，減少復(fù)發(fā)蜂窩織炎蜂窩織炎金黃色葡萄球菌，金黃色葡萄球菌， A族鏈球菌族鏈球菌青霉素，苯唑西林。青霉素，苯唑西林。重癥用氯唑西林，重癥用氯唑西林，阿莫西林阿莫西林/克拉維酸克拉維酸或頭孢一代或頭孢一代對青霉素過敏者：輕對青霉素過敏者：輕癥用大環(huán)內(nèi)酯類，克癥用大環(huán)內(nèi)酯類，克林霉素；重癥用萬古林霉素；重癥用萬古霉素霉素丹毒丹毒A族（化膿性）族（化膿性）乙型（溶血性）乙型（溶血性）鏈球菌鏈球菌青霉素，頭孢一代，青霉素，頭孢一代，大環(huán)內(nèi)酯類，克林大環(huán)內(nèi)酯類，克林

15、霉素，霉素，左氧氟沙星，加替沙左氧氟沙星，加替沙星，莫西沙星星，莫西沙星急性淋巴結(jié)炎急性淋巴結(jié)炎、族鏈球菌，、族鏈球菌，金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌青霉素，大環(huán)內(nèi)酯青霉素，大環(huán)內(nèi)酯類類懷疑金葡菌感懷疑金葡菌感染可用氯唑西染可用氯唑西林或頭孢一代林或頭孢一代急性淋巴管炎急性淋巴管炎A族鏈球菌族鏈球菌 青霉素青霉素化膿性汗腺炎化膿性汗腺炎金黃色葡萄球菌，金黃色葡萄球菌，腸道桿菌科細(xì)菌，腸道桿菌科細(xì)菌，假單胞菌，厭氧假單胞菌，厭氧菌（類桿菌）菌（類桿菌）金黃色葡萄球菌，金黃色葡萄球菌，腸道桿菌科細(xì)菌，腸道桿菌科細(xì)菌，假單胞菌，厭氧菌假單胞菌，厭氧菌（類桿菌）（類桿菌）必需盡早、盡能夠地搜集臨床標(biāo)本膿

16、液、穿刺必需盡早、盡能夠地搜集臨床標(biāo)本膿液、穿刺液、滲出液、水皰液、壞死組織作涂片染色、液、滲出液、水皰液、壞死組織作涂片染色、細(xì)菌培育和抗菌藥物敏感實(shí)驗(yàn)，以便進(jìn)展目的性細(xì)菌培育和抗菌藥物敏感實(shí)驗(yàn)，以便進(jìn)展目的性抗菌治療。這對那些診斷不明確或病原菌譜復(fù)雜抗菌治療。這對那些診斷不明確或病原菌譜復(fù)雜的混合感染尤為重要，由于對這些復(fù)雜感染幾乎的混合感染尤為重要，由于對這些復(fù)雜感染幾乎提不出行之有效的閱歷治療方案提不出行之有效的閱歷治療方案 一旦構(gòu)成膿腋就必需引流，抗菌藥物不能替代一旦構(gòu)成膿腋就必需引流，抗菌藥物不能替代引流。建立充分引流以后，應(yīng)根據(jù)詳細(xì)情況決引流。建立充分引流以后，應(yīng)根據(jù)詳細(xì)情況決議能否需求繼續(xù)運(yùn)用抗生素進(jìn)展治療議能否需求繼續(xù)運(yùn)用抗生素進(jìn)展治療也存在一些特殊的情況，抗菌藥物治療起到?jīng)Q也存在一些特殊的情況，抗菌藥物治療起到?jīng)Q議性的作用，如非結(jié)核分支桿菌感染議性的作用，如非結(jié)核分支桿菌感染非結(jié)核分支桿菌感染普通發(fā)生在不潔肌肉注射后或非結(jié)核分支桿菌感染普通發(fā)生在不潔肌肉注射后或清潔手術(shù)切口愈合之后，表現(xiàn)為慢性竇道常是多清潔手術(shù)切口愈合之后，表現(xiàn)為慢性竇道常是多發(fā)性或肉芽腫，單純清創(chuàng)無論多么徹底都無濟(jì)于發(fā)性或肉芽腫，單純清創(chuàng)無論多么徹底都無濟(jì)于事事,藥物治療是關(guān)鍵藥物治療是關(guān)鍵非結(jié)核分支桿菌大多對抗結(jié)核藥物耐藥非結(jié)