浙江省全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)發(fā)展存在問(wèn)題與發(fā)展策略

1、浙江省全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)發(fā)展存在問(wèn)題與發(fā)展策略我省開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作已有十年，各級(jí)政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，醫(yī)療體制改革方面已進(jìn)行了長(zhǎng)期探索，投入了大量經(jīng)費(fèi)。但就實(shí)施效果來(lái)，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的狀況改善效果不明顯，供求仍存在嚴(yán)重的差距。根據(jù)浙江省醫(yī)保中心門診就診人次情況調(diào)查數(shù)據(jù)，2005至2007年，我省占定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)95.43%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，其醫(yī)保參保人員就診人次，僅占門診總?cè)舜?0%。且此比例在3年間的變化浮動(dòng)不超過(guò)1%（2）。由此可見(jiàn)，我省醫(yī)療服務(wù)資源分布仍不均衡，資源過(guò)度集中的問(wèn)題依然存在。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人群覆蓋面低，利用效率不高的狀況依然沒(méi)有根本改觀。社區(qū)居民出現(xiàn)健康相關(guān)問(wèn)題

2、時(shí)選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意向，對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置的合理性，服務(wù)開(kāi)展的有效性具有指標(biāo)性評(píng)價(jià)意義。居民的擇醫(yī)行為比較復(fù)雜，影響因素較多，與患者的就診疾病類型、就醫(yī)習(xí)慣，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境、醫(yī)療水平、服務(wù)態(tài)度，交通便利、醫(yī)保優(yōu)惠措施等密切相關(guān)，并存在城市區(qū)域性人群差異。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部全科醫(yī)師培訓(xùn)中心對(duì)全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果，以及浙江省醫(yī)保中心對(duì)浙江省參保人員的擇醫(yī)行為影響因素調(diào)查結(jié)果提示，綜合醫(yī)院的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)、設(shè)備支持和管理水平是居民選擇到綜合醫(yī)院就診的主要理由， 而居民選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的主要原因是交通便利，病情輕，候診時(shí)間短，服務(wù)態(tài)度好，費(fèi)用低等因素（24）。本次調(diào)查對(duì)象的主體是社區(qū)衛(wèi)生

3、服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的醫(yī)生（占85.4%），本研究中關(guān)于CHS的兩項(xiàng)調(diào)查結(jié)果提示，全科崗位醫(yī)師培訓(xùn)與CHS關(guān)聯(lián)強(qiáng)度高，對(duì)居民的擇醫(yī)行為會(huì)構(gòu)成重要影響，但當(dāng)前非首要影響因素，此與國(guó)內(nèi)同行相關(guān)研究成果相符，可相互印證（26）。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的成功取決于人才、設(shè)備、環(huán)境等多方因素綜合協(xié)調(diào)，沒(méi)有一支高素質(zhì)人才的隊(duì)伍，再多的投入，再好的基礎(chǔ)設(shè)施條件和精良的設(shè)備，也難以有效發(fā)揮作用。國(guó)內(nèi)很多調(diào)查報(bào)告都提到了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)的重要性問(wèn)題，但若對(duì)社區(qū)衛(wèi)生人力資源在支付方式、激勵(lì)機(jī)制、事業(yè)發(fā)展、教育機(jī)會(huì)、工作環(huán)境等方而何種原因不加以綜合分析，就將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中遇到的各種問(wèn)題，均歸

4、結(jié)到全科醫(yī)師教育培養(yǎng)問(wèn)題，我們認(rèn)為結(jié)論有失偏頗。本次調(diào)查結(jié)果提示，在CHS體系建設(shè)中，除注重人才培養(yǎng)外，更應(yīng)注重CHS體系建設(shè)的合理布局，管理到位，政府要加大硬件建設(shè)和經(jīng)費(fèi)投入，改善服務(wù)和就醫(yī)環(huán)境，提高醫(yī)療水平。CHS機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化自身建設(shè)，加大宣傳力度，關(guān)注社會(huì)效益，取得居民CHS的了解、理解、認(rèn)可，為CHS招募和留用人才創(chuàng)造好的機(jī)制和氛圍。全科醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)專科,具有其完整的學(xué)科知識(shí)體系。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部制定的畢業(yè)后教育計(jì)劃， 醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生需經(jīng)過(guò)24年專門的全科醫(yī)生培訓(xùn)和嚴(yán)格考核后才能成為國(guó)家承認(rèn)的全科醫(yī)生。全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)作為當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的主要培訓(xùn)方式，是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人

5、員角色轉(zhuǎn)換，提高其服務(wù)功能的應(yīng)急性培養(yǎng)途徑，其與系統(tǒng)正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育相比，在培養(yǎng)內(nèi)容、途徑、方式上均有較大不同，培訓(xùn)的主要目的旨在解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)初級(jí)階段基層衛(wèi)技人員掌握全科醫(yī)學(xué)概念，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高常見(jiàn)健康問(wèn)題和疾病的防治能力的迫切需要。 從我省實(shí)際情況來(lái)看,目前尚處于開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本建設(shè)的過(guò)渡時(shí)期，仍處于初級(jí)階段，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中開(kāi)展工作的全科醫(yī)生隊(duì)伍的主要骨干是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站、街道醫(yī)院、廠礦企業(yè)醫(yī)務(wù)室的基層醫(yī)生。因其長(zhǎng)期在基層工作,普遍存在著學(xué)歷層次不高、技藝不精，業(yè)務(wù)素質(zhì)較差，知識(shí)老化的狀況，這種人力資源結(jié)構(gòu)狀況系長(zhǎng)期形成，并非培訓(xùn)600個(gè)學(xué)時(shí)就能一朝徹底改變

6、局面。其次，我們應(yīng)清醒地認(rèn)識(shí)到, 預(yù)防和診療疾病仍是醫(yī)生的主要工作, 具有堅(jiān)實(shí)醫(yī)學(xué)基本理論和、基本技能、診療技術(shù)仍是全科醫(yī)師的必備條件，合格的全科醫(yī)師，需要有一個(gè)較長(zhǎng)周期的培養(yǎng)，社區(qū)衛(wèi)生人力資源的培訓(xùn)與開(kāi)發(fā)，是梯隊(duì)式逐步替換的過(guò)程，是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱苦的工作，不可能在短時(shí)期內(nèi)完成。從本次調(diào)查結(jié)果可見(jiàn)，調(diào)查人群對(duì)于全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的教學(xué)內(nèi)容選擇與全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱中所規(guī)定培養(yǎng)目標(biāo)存在較大差異（7）。我們認(rèn)為，這與調(diào)查人群具有學(xué)歷相對(duì)較高（大專以上學(xué)歷63.7%），受過(guò)系統(tǒng)教育(全日制教育36.4%），年紀(jì)輕（40以下85.4%），具備扎實(shí)知識(shí)、理論、技能基礎(chǔ)的特征有關(guān)。因其已經(jīng)過(guò)嚴(yán)格、系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)訓(xùn)

7、練，在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)能勝任社區(qū)醫(yī)師防病治病的基本醫(yī)療任務(wù)，對(duì)其而言，期望通過(guò)培訓(xùn) “快速充電”，以掌握全科醫(yī)學(xué)的基本理論和方法，完善自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)理念，盡快勝任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。鑒于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)具有長(zhǎng)期性、實(shí)踐性、培養(yǎng)滯后性特點(diǎn)，在CHS人員培養(yǎng)中，要克服的浮躁情緒，要遵循全科醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)在規(guī)律,理清思路，按照科學(xué)的人力規(guī)劃，分層迭進(jìn)，有計(jì)劃、按步驟地實(shí)施培訓(xùn)。目前我省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的當(dāng)務(wù)之急，應(yīng)重點(diǎn)解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)地位問(wèn)題，要加大投入，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)建設(shè)和業(yè)務(wù)培育。與此同時(shí)，要遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，科學(xué)合理設(shè)置學(xué)科，擴(kuò)大全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)規(guī)模和全日制全科學(xué)生的招生

8、規(guī)模，培養(yǎng)高素質(zhì)的正規(guī)全科醫(yī)師。同時(shí)，要制定社區(qū)能留住人才的相關(guān)配套制度，促使高水平高學(xué)歷醫(yī)學(xué)人才流向社區(qū)。結(jié)論：本研究形成以下結(jié)論：1、培養(yǎng)全科醫(yī)師人才是我省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重要組成部分，但在現(xiàn)階段非首要影響因素。2、全科醫(yī)師的醫(yī)療水平和培訓(xùn)質(zhì)量對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)人群的擇醫(yī)意向關(guān)聯(lián)度較低。3、我省全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)具有實(shí)效性，醫(yī)師培訓(xùn)后，綜合素質(zhì)和能力有明顯提高，有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開(kāi)展。4、相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育的重要性宣傳，進(jìn)一步落實(shí)培訓(xùn)的配套政策，工作單位應(yīng)學(xué)員保障學(xué)習(xí)時(shí)間。5、，崗位培訓(xùn)教學(xué)模式適合我省現(xiàn)階段基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)需要，但今后應(yīng)注重強(qiáng)化全科醫(yī)師的系統(tǒng)化、規(guī)范化培養(yǎng)。全日制教育形式受到學(xué)員歡迎，應(yīng)作為今后我省全科醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)的主要途徑。6、崗位培訓(xùn)學(xué)制設(shè)置合理。教學(xué)內(nèi)容滿足了我省基層衛(wèi)生技術(shù)人員對(duì)于掌握全科醫(yī)學(xué)概念與內(nèi)涵、提高常見(jiàn)健康問(wèn)題和疾病的防治能力、了解全科醫(yī)療服務(wù)觀念、轉(zhuǎn)變醫(yī)療理念、系統(tǒng)學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)的迫切需求。崗位培訓(xùn)采用的考試形式，符合