基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)醫(yī)院感染預(yù)防與控制ppt課件

1、第五章第五章醫(yī)院感染預(yù)防與控制醫(yī)院感染預(yù)防與控制71課程內(nèi)容課程內(nèi)容第一節(jié) 醫(yī)院感染第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌第三節(jié) 無(wú)菌技術(shù)第四節(jié) 隔離技術(shù)第五節(jié) 供應(yīng)室(自學(xué))72第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)院感染醫(yī)院感染一、醫(yī)院感染的概念及分類二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件四、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制73一、醫(yī)院感染的概念及分類一、醫(yī)院感染的概念及分類u醫(yī)院感染醫(yī)院感染（nosocomial infections） 任何人員在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)期間，遭受病原體侵任何人員在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)期間，遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病。襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病。是任何人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染是任何人員在醫(yī)院內(nèi)

2、獲得的感染包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染而出院后發(fā)生的感染不包括：入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期不包括：入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染的感染74一、醫(yī)院感染的概念及分類一、醫(yī)院感染的概念及分類醫(yī)院感染的類型醫(yī)院感染的類型u外源性感染外源性感染（exogenous infections）又稱可預(yù)防性感染或交叉感染，病原體來(lái)自病又稱可預(yù)防性感染或交叉感染，病原體來(lái)自病人體外人體外預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護(hù)理等預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護(hù)理等75一、醫(yī)院感染的概念及分類一、醫(yī)院感染的概念及分類u內(nèi)源性感染（e

3、ndogenous infections）又稱難預(yù)防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通過(guò)移位或活動(dòng)造成的感染。預(yù)防措施： （1）避免擾亂破壞病人的正常防御機(jī)制 （2）合理使用抗生素 （3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài) （4）采取保護(hù)性隔離和選擇性去污染措施76一、醫(yī)院感染的概念及分類一、醫(yī)院感染的概念及分類u判斷醫(yī)院感染的原則判斷醫(yī)院感染的原則時(shí)間：有潛伏期的時(shí)間：有潛伏期的: :出現(xiàn)癥狀日出現(xiàn)癥狀日- -潛伏期潛伏期 無(wú)潛伏期的無(wú)潛伏期的: : 48小時(shí)小時(shí)部位：不同部位部位：不同部位病原體：新的病原體病原體：新的病原體臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查77常見(jiàn)的醫(yī)院感染常見(jiàn)的醫(yī)院感染肺部

4、感染肺部感染 傷口感染傷口感染 皮膚及其它部位感染皮膚及其它部位感染 尿路感染尿路感染 病毒性肝炎病毒性肝炎 78二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因u個(gè)體抵抗力下降、免疫功能受損u侵入性診治機(jī)會(huì)增加u抗生素濫用u醫(yī)院衛(wèi)生設(shè)施、管理機(jī)制不完善79三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件u感染鏈感染源感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的場(chǎng)所或宿主（人或動(dòng)物），是導(dǎo)致感染的來(lái)源傳播途徑傳播途徑：是指微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式易感宿主易感宿主：是指對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人710周圍的病人 病人家屬及探視者醫(yī)院工作人員條件致病菌老鼠、蟑螂設(shè)備、食品、垃圾消毒不徹

5、底的醫(yī)療器械 血液制品、藥物感感 染染 源源已感染的病人及病原攜帶者已感染的病人及病原攜帶者病人自身正常菌群病人自身正常菌群動(dòng)物感染源動(dòng)物感染源醫(yī)院環(huán)境醫(yī)院環(huán)境711幻燈片7-3直接接觸傳播間接接觸傳播水和食物污染的血液、血制品輸液制品傳播途徑傳播途徑內(nèi)源性感染：移位外源性感染：接觸傳播接觸傳播空氣傳播:飛沫傳播共同媒介傳播生物媒介傳播712u嚴(yán)重慢性疾?。籾免疫系統(tǒng)疾?。籾皮膚粘膜屏障作用損害；u長(zhǎng)期大量使用抗生素；u接受介入性檢查、器官移植的病人；u休克、昏迷、術(shù)后病人以及老年人、嬰幼兒、產(chǎn)婦幻燈片7-4易感宿主易感宿主713三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件u醫(yī)院感染病原微生物

6、的特點(diǎn)醫(yī)院感染病原微生物的特點(diǎn)革蘭陰性桿菌感染率高革蘭陰性桿菌感染率高多數(shù)細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥耐藥多數(shù)細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥耐藥條件致病菌、機(jī)會(huì)致病菌為主條件致病菌、機(jī)會(huì)致病菌為主714四、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制四、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制u建立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，建立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)三級(jí)監(jiān)控加強(qiáng)三級(jí)監(jiān)控u健全各項(xiàng)規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染健全各項(xiàng)規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染u落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈u加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的教育，督促各級(jí)人員加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的教育，督促各級(jí)人員自覺(jué)采取行動(dòng)預(yù)防與控制醫(yī)院感染自覺(jué)采取行動(dòng)預(yù)防與控制醫(yī)院感染715第二節(jié)第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌

7、清潔、消毒、滅菌u清潔清潔（cleaning）：是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物u消毒消毒(disinfection)：是指用物理或化學(xué)方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的對(duì)象達(dá)到無(wú)害化u滅菌滅菌(sterilization)：是指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及細(xì)菌芽孢716u常用方法：水洗、機(jī)械去污和去污劑去污。u適用范圍：醫(yī)院地面、墻壁、家具、醫(yī)療護(hù)理用具等物體表面和物品消毒、滅菌前的處理u特點(diǎn)：預(yù)防醫(yī)院感染最有效而花錢少、無(wú)化學(xué)污染的基本措施清清 潔潔717第二節(jié)第二節(jié)

8、清潔、消毒、滅菌清潔、消毒、滅菌u清潔法：清潔法： 碘酊污漬，可用乙醇擦拭；甲紫污漬碘酊污漬，可用乙醇擦拭；甲紫污漬用乙醇或草酸擦拭；陳舊血漬用過(guò)氧化氫用乙醇或草酸擦拭；陳舊血漬用過(guò)氧化氫擦拭后洗凈；高錳酸鉀污漬用維生素擦拭后洗凈；高錳酸鉀污漬用維生素C C溶液溶液洗滌或用洗滌或用0.2%-0.5%0.2%-0.5%過(guò)氧乙酸溶液浸泡后清過(guò)氧乙酸溶液浸泡后清洗。洗。718第二節(jié)第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌清潔、消毒、滅菌一、消毒滅菌的方法一、消毒滅菌的方法（一）物理消毒滅菌法（一）物理消毒滅菌法（二）化學(xué)消毒滅菌法（二）化學(xué)消毒滅菌法二、洗手與手消毒二、洗手與手消毒三、醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌方法三

9、、醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌方法719u消毒的作用是相對(duì)而言的，受多因素影響u疫源地消毒疫源地消毒：是指對(duì)存在或曾經(jīng)存在疾病感染源的場(chǎng)所進(jìn)行消毒，以殺滅或清除感染源排出的病原菌隨時(shí)消毒隨時(shí)消毒：在病人或帶菌者周圍隨時(shí)進(jìn)行消毒終末消毒終末消毒：在感染疾病病人出院或死亡后對(duì)隔離室的消毒u預(yù)防性消毒預(yù)防性消毒：是指在沒(méi)有明確的感染源存在情況下，對(duì)可能受到病原體污染的場(chǎng)所和物品所做的消毒消消 毒毒720一、消毒、滅菌的方法一、消毒、滅菌的方法物理消毒滅菌法化學(xué)消毒滅菌法：浸泡法、噴霧法、擦拭法、熏蒸法熱力消毒滅菌光照消毒法電離輻射滅菌法微波消毒滅菌法機(jī)械除菌法干熱：燃燒、干烤濕熱：壓力蒸汽壓力蒸汽、低溫

10、蒸汽、流通蒸汽日光曝曬紫外線消毒法紫外線消毒法臭氧滅菌燈消毒法721一、消毒、滅菌的方法一、消毒、滅菌的方法1u熱力消毒滅菌法概念：利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、酶、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜等，從而殺滅微生物的方法可分為干熱法和濕熱法細(xì)菌細(xì)菌722干熱消毒法和濕熱消毒法效果比較干熱消毒法和濕熱消毒法效果比較干熱滅菌法濕熱滅菌法導(dǎo)熱速度 慢 快穿透力 弱 強(qiáng)消毒時(shí)間 長(zhǎng) 短所需溫度 高 低破壞性 大 小723一、消毒、滅菌的方法一、消毒、滅菌的方法2u燃燒法(burning sterilization)特點(diǎn)：簡(jiǎn)單、迅速、徹底、 破壞性大適用：耐高溫不易被破壞物品，（詳見(jiàn)第69頁(yè)）u燃燒法注意事項(xiàng)注意安

11、全：遠(yuǎn)離易燃易爆物品、不可在火焰未熄滅時(shí)添加乙醇或人離開(kāi)、不能在木板或木架上燃燒 不得將引燃物扔入消毒的容器中724一、消毒、滅菌的方法一、消毒、滅菌的方法3u干烤法(dryheat sterilization)適用：耐高熱，不耐濕，高溫不損壞不蒸發(fā)的物品消毒：箱溫120140，時(shí)間1020min滅菌：箱溫160，時(shí)間 2h，或170 持續(xù)1h或180 持續(xù)30minu干烤法注意事項(xiàng)物品洗凈不留污垢，防焦化物品包裝：不宜過(guò)大，高度不要超過(guò)2/3物品放置：滅菌物品勿與烤箱的底部與四壁直接接觸物品之間留有空隙，粉劑油脂不宜太厚滅菌時(shí)不宜中途打開(kāi)烤箱放入新的物品滅菌時(shí)間從標(biāo)準(zhǔn)溫度時(shí)算起725一、消毒

12、、滅菌的方法一、消毒、滅菌的方法4 4u煮沸消毒法特點(diǎn)：簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用適用：耐濕、耐高熱物品(金屬、搪瓷、玻璃、橡膠類)要求：100，515分鐘（滅菌需1h以上）-特點(diǎn)：加1-2%碳酸氫鈉，沸點(diǎn)105 ，增強(qiáng)殺菌，去污防銹u煮沸消毒法實(shí)施消毒前：物品洗凈，全部浸沒(méi)水中消毒中：根據(jù)物品性質(zhì)決定放入時(shí)間及消毒時(shí)間；水沸計(jì)時(shí)、加物重計(jì)；海拔每增高300m，需延長(zhǎng)消毒時(shí)間2min消毒后：無(wú)菌取物、取出即用、過(guò)時(shí)重煮u煮沸消毒法注意事項(xiàng)（第69頁(yè)）726一、消毒、滅菌的方法一、消毒、滅菌的方法5u壓力蒸汽滅菌法壓力蒸汽滅菌法特點(diǎn)：溫度高、穿透力強(qiáng)，效果可靠適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品。滅菌

13、器類型壓力（kPa）溫度（）時(shí)間（min ）下排氣式102.97137.301211261530預(yù)真空式205.8132510常用高壓滅菌器727u壓力蒸汽滅菌法壓力蒸汽滅菌法注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)清洗干燥：物品表面清潔、干燥清洗干燥：物品表面清潔、干燥包裝合適：大小合適包裝合適：大小合適(30cm(30cm30cm30cm25cm)25cm)，不宜過(guò)緊不宜過(guò)緊放置合理放置合理盡量排除滅菌器內(nèi)的冷空氣盡量排除滅菌器內(nèi)的冷空氣控制加熱速度，隨時(shí)觀察壓力及溫度控制加熱速度，隨時(shí)觀察壓力及溫度滅菌后處理滅菌后處理注意安全，專人負(fù)責(zé)注意安全，專人負(fù)責(zé)定期監(jiān)測(cè)滅菌效果：主要有留點(diǎn)溫度計(jì)，化學(xué)定期監(jiān)測(cè)滅菌效果：

14、主要有留點(diǎn)溫度計(jì)，化學(xué)監(jiān)測(cè)法、生物監(jiān)測(cè)法（嗜熱脂肪桿菌芽孢）監(jiān)測(cè)法、生物監(jiān)測(cè)法（嗜熱脂肪桿菌芽孢）728一、消毒、滅菌的方法一、消毒、滅菌的方法6u光照消毒法日光下暴曬6h，每2h翻轉(zhuǎn)一次。u紫外線消毒法設(shè)備：低壓汞石英燈管殺菌波長(zhǎng)：250275nm 最佳波長(zhǎng)254nm作用機(jī)制：70頁(yè)用途：空氣、物品表面 （1）空氣：每10m2用一盞30w紫外線燈 有效距離不超過(guò)2m，消毒時(shí)間為3060min （2）物表：物品應(yīng)攤開(kāi)，2560cm、2030min 729u紫外線消毒法注意事項(xiàng)紫外線消毒法注意事項(xiàng)保持燈管清潔：每?jī)芍芤詿o(wú)水酒精擦拭灰塵和保持燈管清潔：每?jī)芍芤詿o(wú)水酒精擦拭灰塵和污垢污垢消毒條件：溫

15、度消毒條件：溫度2040，濕度，濕度40%60%消毒時(shí)間：消毒時(shí)間：從燈亮從燈亮57分鐘后開(kāi)始計(jì)時(shí)分鐘后開(kāi)始計(jì)時(shí)作好記錄：使用時(shí)間不超過(guò)作好記錄：使用時(shí)間不超過(guò)1000h 加強(qiáng)防護(hù)：保護(hù)眼和皮膚，照射后應(yīng)通風(fēng)加強(qiáng)防護(hù)：保護(hù)眼和皮膚，照射后應(yīng)通風(fēng)定期監(jiān)測(cè)滅菌效果：定期監(jiān)測(cè)滅菌效果：1m1m，5min5min，強(qiáng)度，強(qiáng)度70w/cm2空氣培養(yǎng)監(jiān)測(cè)空氣培養(yǎng)監(jiān)測(cè)保護(hù)病人眼睛及皮膚保護(hù)病人眼睛及皮膚730一、消毒、滅菌的方法一、消毒、滅菌的方法7u化學(xué)消毒滅菌法作用原理：（1）菌體蛋白凝固變性（2）干擾細(xì)胞酶的活性（3）改變細(xì)胞膜通透性適用范圍：不宜使用高溫消毒、耐濕的物品731u影響化學(xué)消毒劑使用效果

16、的因素影響化學(xué)消毒劑使用效果的因素消毒劑的濃度和作用時(shí)間消毒劑的濃度和作用時(shí)間污染微生物的種類和數(shù)量污染微生物的種類和數(shù)量消毒物品表面的有機(jī)污物消毒物品表面的有機(jī)污物溫、濕度溫、濕度p pH化學(xué)拮抗物質(zhì)化學(xué)拮抗物質(zhì)其他：水的硬度、消毒劑的保管、更換等其他：水的硬度、消毒劑的保管、更換等7171頁(yè)頁(yè)732消毒劑的分類消毒劑的分類分類分類定義定義消毒劑舉例消毒劑舉例滅菌劑滅菌劑能殺滅一切微生物使其達(dá)到能殺滅一切微生物使其達(dá)到滅菌效果滅菌效果戊二醛、過(guò)氧乙戊二醛、過(guò)氧乙酸、環(huán)氧乙烷、酸、環(huán)氧乙烷、甲醛甲醛高效消毒劑高效消毒劑殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及分枝

17、桿菌）、病毒、真菌及其孢子，并對(duì)細(xì)菌芽孢有顯其孢子，并對(duì)細(xì)菌芽孢有顯著殺滅作用著殺滅作用 過(guò)氧化氫、部分過(guò)氧化氫、部分含氯類含氯類 中效消毒劑中效消毒劑殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、病殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒等除細(xì)菌芽孢以外的其他毒等除細(xì)菌芽孢以外的其他微生物微生物碘酊、乙醇、碘碘酊、乙醇、碘伏、部分含氯類伏、部分含氯類低效消毒劑低效消毒劑只能殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂只能殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂病毒和某些真菌病毒和某些真菌新潔爾滅、氯己新潔爾滅、氯己定定 733u化學(xué)消毒劑的使用原則化學(xué)消毒劑的使用原則根據(jù)物品性能和病原體特性選用合適的消毒劑根據(jù)物品性能和病原體特性選用合適的消毒劑嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、

18、消毒時(shí)間及使用嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法方法消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋并定期測(cè)消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋并定期測(cè)比重調(diào)整濃度，性質(zhì)不穩(wěn)定者應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用比重調(diào)整濃度，性質(zhì)不穩(wěn)定者應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用物品應(yīng)先清潔、干燥，后需全部浸入物品應(yīng)先清潔、干燥，后需全部浸入消毒后的物品使用前需用無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生消毒后的物品使用前需用無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生理鹽水沖洗理鹽水沖洗734u化學(xué)消毒劑的使用方法化學(xué)消毒劑的使用方法浸泡法浸泡法( (immersion) ) ：大多數(shù)物品：大多數(shù)物品擦拭法擦拭法( (rubbing) ) ：物品表面、皮膚的消毒：物品表面、皮膚的消毒噴霧法噴霧法( (ne

19、bulization）：空氣、物表的消毒）：空氣、物表的消毒熏蒸法熏蒸法( (fumigation）：空氣、物表、精密貴）：空氣、物表、精密貴重儀器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒重儀器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒735Eg ：0.1%新潔爾滅溶液500ml ， 需5%的新潔爾滅多少ml？（消毒液用量消毒液濃度） 原液濃度原液用量u配制消毒液換算公式配制消毒液換算公式736u常用化學(xué)消毒劑舉例甲醛戊二醛環(huán)氧乙烷過(guò)氧乙酸含氯消毒劑乙醇碘伏新潔爾滅737適用范圍適用范圍：不耐熱、不耐壓、不耐濕的醫(yī)療器械和精密儀器常用方法常用方法：薰蒸法，52-56，濕度70-90%，作用3h以上。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：環(huán)境溫

20、度和濕度對(duì)效果影響大； 物品應(yīng)攤開(kāi)放置； 甲醛有致癌作用，不宜用于室內(nèi)空氣消毒；甲醛甲醛738適用范圍適用范圍：不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器常用濃度常用濃度： 2%常用方法常用方法：浸泡法，消毒時(shí)間2045min，滅菌時(shí)間10h注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：密閉保存；定期檢測(cè)； 對(duì)碳鋼類制品有腐蝕性，浸泡前應(yīng)加0.5%亞硝 酸鈉防銹； 滅菌效果受pH影響大； 滅菌后的物品使用前用無(wú)菌蒸餾水沖干擦干； 對(duì)皮膚、粘膜有刺激性，應(yīng)注意防護(hù) 戊二醛戊二醛739特點(diǎn)：特點(diǎn)： 環(huán)氧乙烷在低溫下為無(wú)色液體，沸點(diǎn)為環(huán)氧乙烷在低溫下為無(wú)色液體，沸點(diǎn)為1010，在常溫，在常溫下是無(wú)色氣體，空氣中濃度下是無(wú)色氣體，空氣中濃度3%

21、3%以上有爆炸危險(xiǎn)。以上有爆炸危險(xiǎn)。環(huán)氧乙烷環(huán)氧乙烷740適用范圍：適用范圍：電子儀器、光學(xué)儀器、書(shū)籍、皮毛、棉、 化纖、塑料制品、木制品、金屬、陶瓷、 橡膠制品、透析器、一次性診療用品等環(huán)境要求：環(huán)境要求：密閉，滅菌柜作用6h注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：易燃易爆具毒性，密閉使用，環(huán)境通風(fēng)； 儲(chǔ)存于陰涼通風(fēng)、遠(yuǎn)離火源、靜電處； 溫度2424小時(shí)）培養(yǎng)結(jié)果均為陰性或已渡過(guò)隔離小時(shí)）培養(yǎng)結(jié)果均為陰性或已渡過(guò)隔離期，經(jīng)醫(yī)囑解除。期，經(jīng)醫(yī)囑解除。 u加強(qiáng)終末消毒處理：病人、個(gè)人用物、病室單位加強(qiáng)終末消毒處理：病人、個(gè)人用物、病室單位（死亡病人的終末處理）（死亡病人的終末處理）p84p84793隔離措施隔離措施

22、嚴(yán)密隔離嚴(yán)密隔離接觸隔離接觸隔離呼吸道隔離呼吸道隔離代表病種代表病種霍亂、鼠疫霍亂、鼠疫破傷風(fēng)、氣性壞破傷風(fēng)、氣性壞疽疽肺結(jié)核、流腦肺結(jié)核、流腦隔離室隔離室單間，關(guān)門窗單間，關(guān)門窗單間單間同病原，關(guān)門窗同病原，關(guān)門窗隔離衣隔離衣必須必須必要必要必要時(shí)必要時(shí)手套手套必要時(shí)必要時(shí)必要必要必要時(shí)必要時(shí)污物污物分泌物、排泄物、分泌物、排泄物、嘔吐物嘔吐物分泌物分泌物口鼻分泌物口鼻分泌物空氣空氣每天每天1 1次次必要時(shí)必要時(shí)每天每天1 1次次家具、地面家具、地面每天每天1 1次次必要時(shí)必要時(shí)必要時(shí)必要時(shí)探陪探陪禁止禁止( (禁患者出入禁患者出入病室病室) )禁止禁止必要時(shí)必要時(shí)( (做好防護(hù)做好防護(hù))

23、)三、隔離種類及措施三、隔離種類及措施794隔離措施隔離措施腸道隔離腸道隔離血液血液- -體液隔體液隔離離引流物引流物- -分泌物隔分泌物隔離離代表病種代表病種傷寒、脊髓灰質(zhì)炎傷寒、脊髓灰質(zhì)炎菌痢、甲肝菌痢、甲肝乙肝、艾滋、乙肝、艾滋、梅毒梅毒肺結(jié)核、流腦肺結(jié)核、流腦隔離室隔離室（最好分室）也可（最好分室）也可床邊隔離床邊隔離單間單間/ /同病原同病原單間單間/ /同病原同病原隔離衣隔離衣必要必要必要（戴口罩、必要（戴口罩、護(hù)目鏡）護(hù)目鏡）必要必要手套手套必要必要必要必要必要必要污物污物食物、排泄物、食物、排泄物、嘔吐物嘔吐物血液、體液血液、體液分泌物、引流物分泌物、引流物空氣空氣必要時(shí)必要時(shí)

24、必要時(shí)必要時(shí)必要必要家具、地面家具、地面必要時(shí)必要時(shí)隨時(shí)消毒隨時(shí)消毒隨時(shí)消毒隨時(shí)消毒探陪探陪必要時(shí)必要時(shí)禁止禁止必要時(shí)必要時(shí)( (做好防護(hù)做好防護(hù)) )三、隔離種類及措施三、隔離種類及措施795昆昆蟲(chóng)蟲(chóng)隔隔離離昆蟲(chóng)種類昆蟲(chóng)種類蚊子蚊子虱子虱子野鼠、蟑螂、螨野鼠、蟑螂、螨主要疾病主要疾病瘧疾、乙腦瘧疾、乙腦斑疹傷寒、斑疹傷寒、回歸熱回歸熱流行性出血熱流行性出血熱措措 施施蚊帳、滅蚊蚊帳、滅蚊器、其他防器、其他防蚊設(shè)備蚊設(shè)備沐浴、更衣、沐浴、更衣、曬被褥、滅曬被褥、滅虱蟣虱蟣沐浴、更衣、防鼠、沐浴、更衣、防鼠、滅鼠、滅蟑螂、滅螨滅鼠、滅蟑螂、滅螨三、隔離種類及措施三、隔離種類及措施796保護(hù)性隔離

25、保護(hù)性隔離目的：保護(hù)高度易感宿主免受感染目的：保護(hù)高度易感宿主免受感染對(duì)象：嚴(yán)重?zé)齻?、早產(chǎn)兒、白血病、對(duì)象：嚴(yán)重?zé)齻⒃绠a(chǎn)兒、白血病、器官移植及免疫缺陷病人等器官移植及免疫缺陷病人等797四、隔離技術(shù)四、隔離技術(shù)【目的目的】保護(hù)患者和工作人員避免互相傳播，減少感染和交叉感染的發(fā)生【評(píng)估評(píng)估】u患者的病情、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理情況；u患者目前采取的隔離種類、隔離措施；u患者心理狀況及合作程度；u患者及家屬對(duì)所患疾病有關(guān)防治知識(shí)、消毒隔離知識(shí)的了解程度及掌握情況798四、隔離技術(shù)四、隔離技術(shù)【操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備】u評(píng)估評(píng)估u護(hù)士自身準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備 衣帽整潔、整齊；修剪指甲、取下手表衣帽整潔、整

26、齊；修剪指甲、取下手表卷袖過(guò)肘、洗手；根據(jù)操作目的準(zhǔn)備用物卷袖過(guò)肘、洗手；根據(jù)操作目的準(zhǔn)備用物u用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 帽子、口罩、護(hù)目鏡、避污紙、隔離衣帽子、口罩、護(hù)目鏡、避污紙、隔離衣刷手及泡手設(shè)備，操作物品刷手及泡手設(shè)備，操作物品u環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備u清潔、寬敞、寬敞清潔、寬敞、寬敞。 799四、隔離技術(shù)四、隔離技術(shù)1u帽子的使用帽子的使用戴帽子應(yīng)遮住全部頭發(fā)，并保持清潔；戴帽子應(yīng)遮住全部頭發(fā)，并保持清潔；離開(kāi)污染區(qū)前將帽子放入特定污物袋內(nèi)離開(kāi)污染區(qū)前將帽子放入特定污物袋內(nèi)u口罩的使用口罩的使用口罩應(yīng)罩住口鼻部；口罩應(yīng)罩住口鼻部；戴上口罩后，不可以懸掛于胸前戴上口罩后，不可以懸掛于胸前, ,不可

27、用污染不可用污染的手觸摸；的手觸摸； 離開(kāi)污染區(qū)前將口罩放入特定污物袋內(nèi)；離開(kāi)污染區(qū)前將口罩放入特定污物袋內(nèi)；保持口罩的清潔、干燥；保持口罩的清潔、干燥；定期更換；潮濕或可疑污染應(yīng)立即更換。定期更換；潮濕或可疑污染應(yīng)立即更換。 7100四、隔離技術(shù)四、隔離技術(shù)2u使用避污紙使用避污紙u使用要點(diǎn) 取避污紙時(shí)，應(yīng)從頁(yè)面抓??；避污紙用后棄于污物桶內(nèi)，集中焚燒處理；注意保持避污紙清潔以防交叉感染。7101四、隔離技術(shù)四、隔離技術(shù)3u穿隔離衣 檢查：大小、尺寸，有無(wú)污染、破洞等手持衣領(lǐng)穿左手（取取、持衣領(lǐng)持衣領(lǐng)、穿左袖穿左袖 ）再穿右手齊上抖（穿右袖穿右袖 ）系好衣領(lǐng)扎袖口（系領(lǐng)口系領(lǐng)口、系袖口系袖口

28、）折襟系腰半曲肘（拉一側(cè)衣邊拉一側(cè)衣邊、拉另一側(cè)衣邊拉另一側(cè)衣邊、背后對(duì)齊背后對(duì)齊、向一向一邊折疊邊折疊、系腰帶系腰帶 ）7102四、隔離技術(shù)四、隔離技術(shù)37103四、隔離技術(shù)四、隔離技術(shù)3u脫隔離衣松開(kāi)腰帶解袖口（解腰帶解腰帶 ）拉高衣袖消毒手（拉衣袖拉衣袖 ）解開(kāi)領(lǐng)口脫衣袖（拉下一側(cè)衣袖拉下一側(cè)衣袖、拉下另一側(cè)拉下另一側(cè)、脫隔離衣脫隔離衣 ）對(duì)好衣領(lǐng)掛衣鉤（持衣領(lǐng)持衣領(lǐng)、掛衣鉤掛衣鉤 ）7104四、隔離技術(shù)四、隔離技術(shù)37105四、隔離技術(shù)四、隔離技術(shù)3u穿、脫隔離衣的注意事項(xiàng)穿、脫隔離衣的注意事項(xiàng)隔離衣的要無(wú)破洞、不潮濕、全部遮蓋工作服；隔離衣的要無(wú)破洞、不潮濕、全部遮蓋工作服；隔離衣每

29、日更換，如有潮濕或污染，應(yīng)立即更換；隔離衣每日更換，如有潮濕或污染，應(yīng)立即更換；穿脫隔離衣過(guò)程中始終保持衣領(lǐng)清潔；穿脫隔離衣過(guò)程中始終保持衣領(lǐng)清潔；穿好隔離衣后，不得進(jìn)入清潔區(qū)，不接觸清潔物品；穿好隔離衣后，不得進(jìn)入清潔區(qū)，不接觸清潔物品；消毒手時(shí)不能沾濕隔離衣，隔離衣也不可觸及其他物消毒手時(shí)不能沾濕隔離衣，隔離衣也不可觸及其他物品；品；脫下的隔離衣如掛在半污染區(qū)，清潔面向外；如掛在脫下的隔離衣如掛在半污染區(qū)，清潔面向外；如掛在污染區(qū)則污染面向外污染區(qū)則污染面向外 7106二、洗手與手消毒二、洗手與手消毒u洗手技術(shù)洗手技術(shù)u手的消毒手的消毒7107洗手技術(shù)洗手技術(shù)u將雙手涂滿清潔劑并對(duì)其所有表

30、面按序進(jìn)行強(qiáng)有力的短時(shí)揉搓，然后用流水沖洗的過(guò)程稱洗手。有效的洗手可清除手上99%以上的各種暫住菌，切斷通過(guò)手傳播感染的途徑。 7108洗手技術(shù)洗手技術(shù)【目的目的】 清除手上污垢和大部分暫住菌?！静僮髑皽?zhǔn)備操作前準(zhǔn)備】護(hù)士自身準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲，取下手表，卷袖過(guò)肘。用物準(zhǔn)備：洗手池設(shè)備、清潔劑（通常為肥皂或含殺菌成分的洗手液）,擦手紙或毛巾或干手機(jī)、盛放擦手紙或毛巾的容器。環(huán)境準(zhǔn)備：清潔、寬敞。7109洗手技術(shù)洗手技術(shù)【操作步驟操作步驟】準(zhǔn)備：打開(kāi)水龍頭，調(diào)節(jié)合適水流和水溫準(zhǔn)備：打開(kāi)水龍頭，調(diào)節(jié)合適水流和水溫濕手：濕潤(rùn)雙手濕手：濕潤(rùn)雙手, , 關(guān)上水龍頭并取清潔劑涂抹關(guān)上水龍頭并取清潔劑涂抹 揉搓雙手揉搓雙手：按序揉搓雙手、手腕及腕上按序揉搓雙手、手腕及腕上5-5-10cm,持續(xù)持續(xù)15-30s 沖洗：打開(kāi)水龍頭，流水沖凈沖洗：打開(kāi)水龍頭，流水沖凈干手：關(guān)閉水龍頭，以擦手紙或毛巾擦干雙手干手：關(guān)閉水龍頭，以擦手紙或毛巾擦干雙手或在干手機(jī)下烘干雙手或在干手機(jī)下烘干雙手 7110洗手技術(shù)洗手技術(shù)7111洗手技術(shù)洗手技術(shù)【注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)】洗手方法正確，手的各個(gè)部位都需洗到、沖凈。洗手方法正確，手的各個(gè)