【臨床醫(yī)學】浙江大學：內(nèi)科學理論綜合考試試卷1

1、理論綜合考試試卷(A卷)2004-5- 6 A1 型 題 (最佳選擇題肯定型) 每一道題有A,B,C,D,E五個備選答案，問題表述形式為肯定陳述，在 答題時只需從5個備選答案中選擇一個最合適的作為正確答案，并在答卷 上將相應題號的相應字母畫一條黑粗線。 1. 在治療肝硬化腹水時,如利尿過猛,尿量過多,最易誘發(fā): A.上消化道出血 B.自發(fā)性腹膜炎 C.肝性腦病 D.急性腎功能衰竭 E.代謝性酸中毒 2. 男性,35歲,發(fā)熱,胸部持續(xù)性鈍痛二天,胸痛于仰臥時加劇,向左臂放射,用硝酸甘 油無效,心音減低,伴舒張期附加音,Bp14.7/10.7kPa(110/80mmHg)下肢水腫,靜脈 壓180m

2、m水柱,ECG:ST段抬高,弓背向下,未見Q波,診斷最可能為 A.急性心肌梗死 B.縮窄性心包炎 C.變異型心絞痛 D.穩(wěn)定型心絞痛 E.急性滲出性心包炎 3. 慢性肺心病人,血PH7.51、PaCO?8.0kPa(60mmHg)、HCO?唱? 39mmol/L,Na? 134mmol/L、Cl?76mmol/L、K?2.4mmol/L,下列哪項診斷最合適? A.呼吸性酸中毒代償 B.呼吸性酸中毒失代償 C.呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒 D.呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒 E.代謝性堿中毒 4. 下列疾病中哪一種腫瘤最能引起異源性ACTH綜合征? A.胰頭癌 B.甲狀腺癌 C.肺癌 D.胸腺瘤 E.

3、嗜鉻細胞瘤 5. 遠端腎小管酸中毒的發(fā)病機理最可能與下述因素之一有關? A.腎小管Na?首?運異常 B.腎小管K?手匚?收障礙 C.排泌H?始跎? D.腎小管Cl?朔置詡跎? E.腎小管Ca?陋手匚?收減少 6. 下列禁飲（限水）試驗結(jié)果，哪項最符合完全性尿崩癥診斷? 血滲透壓平頂值 尿滲透壓 A. <295mmol/L >800mmol/L B. 不高于300mmol/L 稍超過血滲透壓 C. D. E. >300mmol/L 低于血滲透壓 7. 對于心肌梗死(MI)下列哪種說法最正確? A.血清CK正?？膳懦齅I B.血清CK增高程度不能反映梗死范圍 C.ECG正常不能排

4、除MI D.心向量圖診斷MI不如ECG敏感 E.無病理性Q波.MI都是累及心室壁全層 8. 下列哪項對肝癌的診斷最有價值？ A.肝區(qū)疼痛 B.肝區(qū)血管雜音 C.肝質(zhì)硬 D.肝觸痛 E.肝邊鈍 9. 46歲,男性,腹脹惡心嘔吐尿少而服中藥療效不佳,慢性病容,皮膚干枯,眼瞼無 浮腫,血壓正常,腹部膨隆,液波震顫(+),脾大肋下6.0cm。BuN 12mmol/L，血鉀 3.0mmol/L,選擇下列哪項治療最適宜? A.限制水、鈉的攝入 B.口服甘露醇 C.速尿 D.多潘立酮或胃復安 E.腹腔穿刺放液 10. 下列哪項改變可避免哮喘發(fā)作? A.環(huán)磷酸腺苷水平升高 B.環(huán)磷酸鳥苷水平升高 C.白三烯水

5、平升高 D.M一膽堿能受體興奮性升高 E.鳥苷環(huán)化酶活性升高? 11. 下列哪些是抗甲狀腺藥物治療甲亢中最常見的并發(fā)癥? A.肝功能損害 B.藥疹 C.白細胞減低 D.甲狀腺功能低下 E.胃腸道反應 12. 女性30歲，持續(xù)高血壓3年，常為23.9-25.3/14.6-16KPa(180-190/110-120 mmHg),感四肢無力，麻木，尿量增多，為確診高血壓的原因最有價值的檢查是 A.血兒茶酚胺測定 B.血鉀，尿鉀測定 C.尿VMA測定 D.血糖，尿糖 E.血清T?,T?,TSH 13. 下列哪一疾病是抗基底膜抗體性腎炎? A.系膜增生性腎炎 B.局灶硬化型腎炎 C.慢性腎炎 D.急進性

6、腎炎 E.急性鏈球菌感染后腎炎 14. 肝硬化上消化道出血后,為預防肝昏迷的發(fā)生最需采取的措施為 A.積極大量輸血 B.口服新霉素 C.復方氨基酸靜滴 D.弱酸液灌腸 E.抗炎癥治療 15. 男性,25歲,入院前16小時誤服敵百蟲,經(jīng)當?shù)赜冒⑼衅分委熀笏蛠?患者昏迷。 瞳孔散大,皮膚干燥,抽搐。呼吸不規(guī)則,10小時未排尿。 心率170次/分,血膽 堿酯酶活力為0。該患者除有機磷中毒外尚有 A.急性腎功能衰竭 B.肺水腫 C.阿托品中毒 D.腦水腫 E.肺炎 16. 有關二尖瓣關閉不全,下列哪項最正確? A.心尖收縮期雜音返流量小者音調(diào)低 B.風心病所致者,心尖區(qū)可聽到全收縮期雜音 C.前瓣損害

7、時,雜音傳向胸骨左緣第3肋間 D.因左心室射血期變短,可聽到第二心音逆分裂 E.因有二尖瓣返流,常不能聽到第三心音? 17. 女性,40歲,午后發(fā)熱一個月,咳嗽,少量白痰。經(jīng)拍胸片發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)核,用INH+SM +PAS治療一個月后,癥狀無明顯改善出現(xiàn)耳鳴、重聽,痰結(jié)核菌陽性。血沉45mm/h。 肝功正常,治療方案最好改選 A.INH+EMB+KM B.INH+RFP+SM C.INH+KM+PAS D.INH+RFP+PAS E.INH+EMB+RFP 注:INH:異菸肼,SM:鏈霉素,KM:卡那霉素,PAS:對氨水揚酸,RFP:利福平, EMB:乙胺丁醇 18. 急性有機磷農(nóng)藥中毒的發(fā)病機

8、理最主要是 A.高鐵血紅蛋白蓄積 B.交感神經(jīng)過度興奮 C.抑制膽堿酯酶 D.迷走神經(jīng)過度興奮 E.碳氧血紅蛋白蓄積 19. 以下哪種情況最有洋地黃治療指證? A.縮窄性心包炎伴肝大,腹水 B.甲亢伴心動過速 C.急性風濕熱伴心動過速 D.房顫伴心室率快及心力衰竭 E.肺心病伴心力衰竭 20. 治療慢性胃炎時為殺滅幽門螺桿菌下列藥物中哪一種為最佳? A.硫糖鋁 B.法莫替丁 C.青霉素 D.螺旋霉素 E.膠體鉍 21. 男,52歲,3周前曾有疥瘡伴繼發(fā)感染,3天來出現(xiàn)少尿,浮腫,血壓20/12kPa (150/ 90mmHg),尿比重1.018,蛋白+,紅細胞30-40,白細胞4-8/高倍視野

9、,血紅蛋白120 g/L,診斷應首先考慮 A.急性腎小球腎炎 B.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作 C.急性腎盂腎炎 D.IgA腎病 E.腎病綜合征 22. 女,55歲,發(fā)熱三日39-40,水樣便5-7次/日,伴腹部不適,惡心嘔吐,尿少色 ,BP84/42mmHg,軟弱,神志 清,汗?jié)駜?nèi)衣,鞏膜輕度黃染,甲狀腺無明顯腫大,二肺無殊,心律絕對不規(guī)則, 165次/分,有缺脈,腹平軟無壓痛,腸鳴活躍,肝肋下一橫指輕壓痛,脾未及, WBC16,800/mm?,P70%,尿三膽陽性,最可能的診斷應是 A.急性黃疸性肝炎 B.敗血癥 C.甲狀腺危象 D.沙門氏菌感染 E.重癥感染性腸炎 23. 男20歲,經(jīng)常感冒,

10、最近有心悸,不能平臥,下肢水腫。體查:頸靜脈稍充盈,心界輕度 擴大,心尖部第一心音減低,有病理性第三心音,無雜音,診斷最可能為 A.急性風濕熱 B.病毒性心肌炎 C.結(jié)核性心包積液 D.冠心病心衰 E.肥厚型梗阻性心肌病 24. 男性40歲肥胖,吸煙15年,每當勞累即感胸骨后壓榨性疼痛,查心電圖正常,醫(yī)生應怎 樣囑咐病人才是最合適的? A.戒煙 B.減輕體重 C.臥床休息 D.不需治療 E.住院診治 25. 男性32歲,病前兩周有過腹瀉、發(fā)燒,起病時四肢無力,三天后四肢全癱,肌張力低, 雙足痛覺減退,腱反射消失,病理反射陰性,現(xiàn)已患病10天,下列哪項有最助于確定診 斷? B.腦脊液糖4.4mm

11、ol/L,氯化物120mmol/L ×10?/L D.腦脊液蛋白質(zhì)0.2g/L,細胞數(shù)50×10?/L E.腰穿脊髓腔無梗阻 26. 腦出血最常出血的血管是 A.基底動脈的旁正中動脈 B.小腦的齒狀核動脈 C.大腦中動脈的豆紋動脈 D.脈絡膜前動脈 E.前交通動脈? 27. 女,23歲,被家人發(fā)現(xiàn)昏迷1小時來診。既住健康。查體：Bp130/90mmHg,皮膚 濕冷，雙瞳孔直徑2mm,雙肺底少量濕羅音，心率90次/分，律齊，無雜音，呼 出氣有蒜味。下列哪項檢查對診斷最重要？ A.血氨 B.肝、腎功能 C.全血ChE D.血糖 E.動脈血氣分析 28. 肝癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最多的是：

12、 A.肝門淋巴結(jié) B.胰旁淋巴結(jié) C.胃旁淋巴結(jié) D.主動脈旁淋巴結(jié) E.鎖骨上淋巴結(jié) 29. 肥厚型梗阻性心肌病的心臟雜音特點正確的一項是: A.前傾坐位呼氣末雜音增強 B.蹲位變起立位屏氣時雜音減弱 C.右側(cè)臥位吸氣時雜音增強 D.下蹲位吸氣時雜音減弱 E.前傾坐位吸氣時雜音增強 30. 哮喘重度發(fā)作，病人大汗，端坐呼吸，神志模糊，PaO?50mmHg,PaCO? 50mmHg, 治療應立即 A.甲強龍沖擊療法 B.氨茶堿+激素+補液 C.?彩芴寮?劑靜脈滴注 D.腎上腺素皮下注射 E.機械通氣+綜合治療 31. 慢性支氣管炎發(fā)展至腫氣腫演變過程中，最早出現(xiàn)的是： A.細支氣管腔不全阻塞

13、B.肺泡充血過度 C.肺泡壁破壞 D.肺組織纖維化 E.肺大皰形成 32. 醉酒后發(fā)生的肺膿腫，其病原菌最可能的是 A.混合病原菌 B.厭氧菌 C.葡萄球菌 D.大腸桿菌 E.腸球菌屬 33. 女，40歲，右側(cè)大量胸腔積液穿刺抽液，10分鐘抽液1300ml，病人氣急 癥狀減輕，抽液15分鐘后，病人突然胸悶，咳嗽，咳白色泡沫痰，體檢， (80/50mmHg),最可能出現(xiàn)何種情況？ A.胸膜反應 B.醫(yī)源性氣胸 C.復張后肺水腫 D.縱隔擺動 E.損傷血管致失血 34. 初治多發(fā)性骨髓瘤可首先選用的化療方案是: A.VP(長春新堿+潑尼松) B.MP(美法倉+潑尼松) C.VAD(長春新堿_阿霉素

14、+地塞米松) D.MD(美法倉+地塞米松) E.DP(阿霉素+潑尼松) 35. 男性，58歲。高血壓病史25年，嘔吐、頭痛、下肢水腫1周。體查：血壓180/105 mmHg,心界向左下擴大，尿蛋白1.2g/d，尿細胞2-6個/HP，血紅蛋白100g/L，血肌 酐780mol/L，眼底動脈硬化級，最可能的診斷是： A.慢性腎炎尿毒癥 B.惡性高血壓尿毒癥 C.急進性腎炎尿毒癥 D.良性心動脈腎硬化癥性尿毒性 E.高血壓腦病 36. 男53歲，有反復腎絞痛史，近3天發(fā)熱腰痛，昨起突然無尿，腎區(qū)叩痛（+），血 BUN20mmol/L,Cr332umol/L,最可能是 A.急性腎小管壞死 B.腎前性少

15、尿 C.腎后性尿路梗阻 D.急進性腎小球腎炎 E.急性間質(zhì)性腎炎 A2 型 題 (最佳選擇題否定型) 每一道題有A,B,C,D,E五個備選答案，問題表述形式為否定陳述，在 答題時只需從5個備選答案中選擇一個最合適的作為正確答案，并在答卷 上將相應題號的相應字母畫一條黑粗線。 37. 肝性腦病誘因中,下列哪項可能性? A.上消化道出血 B.大量排鉀,利尿,放腹水 C.高蛋白飲食 D.腎上腺糖皮質(zhì)激素增多 E.便秘腹瀉或感染 38. 有關糖尿病的論述中下列哪項是? A.三多一少癥狀不是診斷糖尿病所必備的條件 B.尿糖檢查不一定陽性 C.口服糖后血糖肯定升高 D.口服葡萄糖耐量試驗明顯減退 E.都有

16、家族史 39. 38歲女性職員,過勞后突發(fā)呼吸困難?？确奂t色泡味痰。肺滿布濕?簟募獠渴嬲? 期隆隆樣雜音。ECG示竇性節(jié)律,心率120次/分。右室肥厚。下列哪種治療?瞬捎? A.利尿劑 B.毛花甙丙 C.硝普鈉 D.嗎啡 E.普萘洛爾 40. 急性有機磷中毒下列哪種臨床表現(xiàn)? A.瞳孔縮小 B.肺內(nèi)濕羅音 C.肌束震顫 D.消化道出血 E.呼吸衰竭 41. 下列可為器質(zhì)性二尖瓣狹窄的病因中?囊幌釷? A.風濕性心臟病 B.先天性動脈導管未閉 C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 D.類風濕性關節(jié)炎 E.二尖瓣瓣環(huán)鈣化 42. 腎小球疾病伴有C?臣跎偈?,一般?】悸竅鋁心母霾? A.急性鏈球菌感染后腎炎 型 C.

17、系膜毛細管增殖性腎炎 D.腎淀粉樣變 E.狼瘡腎 43. 男,14歲,間斷胸痛、氣短2年,半小時前于起立時,意識喪失。即刻清醒。查體: 心臟輕度增大,聞及第四心音,胸骨左緣3、4肋間噴射性收縮期雜音。心電圖, ,有關此病人下列哪項?確? A.暈厥可能因嚴重心律失常所致 B.心雜音是左心室流出道狹窄所致 C.應診斷為急性下壁心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔 D.應注意其家族史 E.應提醒病人避免劇烈運動 44. 下述心律失常屬于沖動起源異常所致的心律失常,?南鉅醞? A.竇房阻滯 B.室性期前收縮 C.心房顫動 D.室上性心動過速 E.房性期前收縮 45. 關于皮質(zhì)醇增多癥的敘述,?氖? A.TRH興奮試

18、驗可被興奮 B.長病程者骨質(zhì)疏松 C.血嗜酸細胞增多 D.葡萄糖耐量異常 E.血壓升高 46. 引起血清總補體和補體C?誠陸檔募膊話?括 A.急性鏈球菌感染后腎炎 B.系膜毛細血管性腎炎 C.型急進性腎炎 D.狼瘡性腎炎 E.冷球蛋白血癥 B1 型 題 (最佳配伍型) 每一道題有A,B,C,D,E五個備選答案，然后提出2-3個問題，共用 這5個備選答案，答題時需要為每個題選擇一個最合適的作為正確答 案，然后在答卷相應題號的相應字母畫一條黑粗線。每個備選答案可 以選擇1次，1次以上或1次也不選。 問 題: 47- 48 A.下肢疼痛或間歇性跛行 B.視物模糊,眼底可見微血管瘤 C.外陰瘙癢 D.

19、體位性低血壓,少汗或多汗,心動過速 E.雙下肢麻木,灼熱或如踏棉墊感 下列病變的最可能的臨床表現(xiàn)為 47. 糖尿病性周圍神經(jīng)病變 48. 糖尿病性微血管病變? 問 題: 49- 50 A.感染性腦病 B.呼吸性酸中毒 C.低氧血癥 D.低滲血癥 49. 肺心病加重期出現(xiàn)神志恍惚,反應遲鈍,血氣PaO?8.0kPa(60mmHg)、 PaCO?6.7kPa(50mmHg)、pH7.35、HCO?霜?30mmol/L, 血Na?110mmol/L、Cl?94mmol/L、K?3.4mmol/L, ×10?/L、中性80%,其神志狀態(tài)改變的原因為 50. 肺心病加重期嗜睡,血氣PaO?kP

20、a(55mmHg)、PaCO?12.0kPa ×10?/L、中性82%,神志改變考慮為 問 題: 51- 53 下述疾病選用何種治療最為適宜? A.大劑量甲基強的松龍（MP）沖擊環(huán)磷酰胺（CTX）沖擊血漿置換 ×0.78qdiv D.強的松30mg/d+環(huán)孢A4-7mg/kg/d E.抗菌素2周臥床休息對癥處理 51. 急進性腎小球腎炎 52. 感染后急性腎小球腎炎 53. 微小病變性腎病綜合征 問 題: 54- 56 A.鹽酸精氨酸 B.谷氨酸鈉 C.左旋多巴 D.半乳糖甙果糖 54. 降氨，但有加重代謝性酸中毒和高氯血癥的副作用的是 55. 酸化腸道，減少氨的形成和吸收

21、的是 56. 抑制腸道細菌生長的是 問 題: 57- 58 A.尿沉渣涂片找細菌 B.尿培養(yǎng)及菌落計數(shù) C.尿原漿菌株培養(yǎng) D.尿中細菌血清型 57. 區(qū)別膀胱炎和腎盂腎炎采取 58. 區(qū)別泌尿系感染是復發(fā)還是重新感染采取 問 題: 59- 60 A.奇脈 B.脈搏短絀 C.交替脈 D.遲脈 59. 提示脈壓差增大的是 60. 提示左心衰竭的是 問 題: 61- 63 A.腦干 B.右側(cè)內(nèi)囊 C.頸膨大 D.高頸髓(C?豹妾?) E.腰膨大 下列的臨床表現(xiàn)其病變應在哪一個部位? 61. 患者上肢周圍性癱瘓,下肢中樞性癱瘓 62. 交叉性癱瘓? 63. 四肢痙攣性癱瘓? 問 題: 64- 66

22、A.齒齦增生 B.綠色瘤 C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病 D.骨痛 E.出血 下列病例最可能的并發(fā)癥或最特異的臨床表現(xiàn)為： 64. 男，12歲，乏力，紫癜3個月，近一周頭痛惡化嘔吐，骨髓增生極度活躍，原始 細胞占82%，未見Auer小體： 65. 女，30歲，鼻衄2周，骨髓原始單核細胞為60%，幼單核為30%： 66. 男，40歲，發(fā)熱乏力2個月，原始粒細胞占骨髓非幼紅細胞82%，近日眼球突出， 復視： E1 型 題 (簡答題) 下列試題請根據(jù)試題要求做簡短的回答，將答案寫在答題紙上，并標 明題號。 67. ( 3分) 哪兩種有機磷殺蟲劑中毒后，可在癥狀好轉(zhuǎn)后數(shù)日至一周后癥狀復發(fā)？復發(fā)的原因 是什么？

23、 68. ( 3分) 一位高血壓病患者出現(xiàn)嚴重頭痛,嘔吐伴有意識模糊,測血壓為230/130mmHg,考慮為 高血壓腦病,請敘述其發(fā)生機制? 69. ( 2分) 什么是開放性肺結(jié)核？ E2 型 題 (論述題) 下列試題請根據(jù)試題要求做擴展性回答，并將答案寫在答題紙上，并 標明題號。 70. ( 4分) 男性，40歲。B超發(fā)現(xiàn)肝右葉2cm占位病灶，周邊有暈圈。無乏力，消瘦，無厭食， 無腹痛。經(jīng)常飲酒約15年。否認肝炎病史。查體無特殊異常所見。肝功：HBsAg (+),HBcIgG(+),HBeAg(+)，A：37g/L,T:70g/L。ALT：55u/L。AFP：連續(xù)3次 150g/L。 （1）

24、診斷考慮是什么？ （2）如何確診？ （3）采取那種治療為主？ 71. ( 6分) 請列出6種不同系統(tǒng)的繼發(fā)性溫抗體型自身免疫性溶血性貧血： 72. ( 5分) 慢性粒細胞白血病加速期的實驗室有哪些改變？ 73. ( 4分) 簡述Millaor-Gubler綜合征? E3 型 題 (改進型論述題) 下列試題請根據(jù)試題要求，注意問題順序，依次對試題的每個問題進 行簡要回答，并將答案寫在答題紙上，并標明題號。 74. ( 7分) 男，36歲，淋雨后寒戰(zhàn)，發(fā)熱2天，咳嗽。4小時前口服撲熱息痛后大汗，面色蒼 白，體溫39,呼吸促30次/分,血壓12/8kPa(90/60mmHg)。 （1）接診該患時應采

25、取措施 （2）查體：右下呼吸音減弱，聞及胸膜摩擦音，腹平軟，右上腹輕壓痛，肝、 脾未及，HR116次/分，律整，應作哪些輔助檢查？ （3）簡述治療原則 1. C 2. E 3. C 4. C 5. C 6. B 7. C 8. B 9. C 10. A 11. C 12. B 13. D 14. D 15. C 16. B 17. E 18. C 19. D 20. E 21. A 22. C 23. B 24. E 25. C 26. C 27. C 28. A 29. D 30. E 31. A 32. B 33. C 34. B 35. D 36. C 37. D 38. E 39. B 40. D 41. B 42. D 43. C 44. A 45. C 46. C 47. E 48. B 49. D 50. E 51. A 52. E 53. C 54. A 55. D 56. E 57. E 58. D 59. E 60. C 61. C 62. A 63. D 64. C 65. A 66. B 67.(3分) 1)樂果和馬拉硫磷（1分） 2)癥狀復