徐州市危險廢物經(jīng)營許可證申請書

1、徐州市危險廢物經(jīng)營許可證申請書 申請單位名稱 (章) 申請經(jīng)營廢物的類別 經(jīng)營方式 申請數(shù)量(噸/年) 填報日期 首次申請 ；重新申請 ；換證徐州市環(huán)境保護局制 填 寫 說 明1、 申請書除最后一頁（核查綜合意見、省環(huán)保廳審批意見部分）外均由申請單位填寫，填寫時除簽名以外均要求打印。2、 申請書填寫內(nèi)容應與所附證明材料一致，否則視為材料不完整。3、 申請書各項內(nèi)容應按實際情況填寫。尚未實現(xiàn)的，按計劃內(nèi)容填寫，并逐項注明“計劃”字樣。4、 經(jīng)營方式分為收集、貯存、處置三大類，其中處置包括焚燒、填埋、化學處置、物理處置及其它方法。5、 危險廢物的危險特性是指傳染性、爆炸性、易燃性、腐蝕性、浸出毒性

2、、急性毒性等特性。6、 申請書一式八份，如內(nèi)容填寫不下，可自行附頁。申請者聲明本申請書及有關附帶資料是完整的和真實的。我代表申請單位鄭重承諾：遵守危險廢物經(jīng)營許可證管理辦法中對危險廢物經(jīng)營單位的各項規(guī)定，履行相關義務。 法人代表簽字： 申請單位名稱經(jīng)濟性質(zhì)注冊地址企業(yè)代碼經(jīng)營場所地址固定資產(chǎn)總值注冊資金法人代表成立時間單位總人數(shù)占地面積建筑面積電 話傳 真電子郵箱郵政編碼聯(lián)系人聯(lián)系人 /手機單位主要負責人姓 名性 別年 齡職 務職 稱文化程度專 業(yè)本專業(yè)工作年限工作崗位單位主要技術人員申請經(jīng)營廢物情況廢 物 名 稱類別編號主要化學成分危險特性經(jīng) 營 數(shù)量（噸/年）經(jīng)營方式主要經(jīng)營設施及設備名

3、稱規(guī)格型號設計能力(噸/年)數(shù)量生產(chǎn)廠家/產(chǎn)地投運日期使用場所/用途廢物的包裝、收集1、 廢物包裝形式2、 包裝容器數(shù)量3、廢物收集工具、設施廢物的運輸1、 廢物運輸方式2、現(xiàn)有運輸工具數(shù)量和資質(zhì)（或租用運輸工具的來源、數(shù)量、資質(zhì)）3、廢物運輸時的應急方案和工具廢物的貯存/暫存1、 廢物貯存/暫存方式2、 廢物貯存場所情況簡述廢物的預處理1、 廢物預處理工藝2、廢物預處理設施、設備廢物處置工藝及設備、設施1、廢物處置工藝2、廢物處置設備、設施污染防治措施及防治效果1、污染物產(chǎn)生情況2、污染防治設施及工作原理3、污染防治效果（監(jiān)測數(shù)據(jù)） 預防和處理污染事故和其它突發(fā)性事件的方案和資金保障計劃1、 廢物分析的主要儀器、設備及分析項目2、 安全、保衛(wèi)措施3、 內(nèi)部檢查監(jiān)督管理措施4、 人員培訓及持證上崗情況5、 意外突發(fā)事故應急措施6、 環(huán)境監(jiān)測措施7、 發(fā)生意外突發(fā)事件，消除污染的資金保障措施周邊環(huán)境簡述