椎間孔鏡介紹與效益分析

1、德國Maxmorespine椎間孔鏡推薦方案一、Maxmorespine "椎間孔鏡技術(shù)”是目前最新的技術(shù)；歐洲前脊柱協(xié)會主席Thomas hoogland博士是椎間孔鏡技術(shù)(THESSYS )發(fā)明人，90年代投入使用就得到骨科微創(chuàng)學(xué)界認(rèn)可。Maxmorespine "椎間孔鏡技術(shù)”于2007年開始使用，目前hoogland博士擴(kuò)展應(yīng)用于人工椎間盤和人工髓核置換、椎間孔鏡下的融合 進(jìn)行內(nèi)固定、脊柱結(jié)核微創(chuàng)治療等新領(lǐng)域，臨床療效和學(xué)術(shù)價(jià)值吸引著越來越多的骨科大夫?qū)Ｗ⒂谠摷夹g(shù)的拓展。二、Maxmorespine椎間孔鏡技術(shù)是最安全的技術(shù)。安全性得到世界公認(rèn)。根據(jù)上一代手術(shù)器械環(huán)

2、鋸對神經(jīng)損傷頻繁事故,Thomashoogland博士獨(dú)創(chuàng) 帶有神經(jīng)保護(hù)鈍頭的骨鉆 來擴(kuò)張椎間孔。并通過棘突關(guān)節(jié)外上緣導(dǎo)絲引導(dǎo)進(jìn)入技術(shù)，使擴(kuò)孔更加精 準(zhǔn)、安全。避免上一代環(huán)鋸定位不準(zhǔn)，打滑，損傷神經(jīng)現(xiàn)象發(fā)生。也大大簡化操作難度，降低該手術(shù)對醫(yī)生的技術(shù)要 求。使醫(yī)院能夠快速、安全開展該技術(shù)。三、Maxmorespine椎間孔鏡技術(shù)是最微創(chuàng)的技術(shù)。腰椎間盤突出、脫垂型病例，椎管狹窄患者，腰椎術(shù)后粘連復(fù)發(fā)等患者，首選椎間孔技術(shù)。微創(chuàng)側(cè)路穿刺定位，安全擴(kuò)大椎間孔8mm。椎間孔鏡(直徑6.3mm )通過安全三角區(qū) 進(jìn)入纖維環(huán)外突出髓核部位， 椎間孔鏡直視下 直接摘除 病變髓核，清除脫出的碎片；中央型突出

3、， 壓迫椎管，直接摘除突出組織；游離型、黃韌帶肥厚、鈣化、椎管狹窄、可摘除各種病變軟組織、清理骨質(zhì)。 術(shù)后效果立顯。治愈率達(dá)到96%。微創(chuàng)出血少，不損傷椎 板、韌帶、纖維環(huán)等固定椎體組織，減低術(shù)后神經(jīng)粘連，關(guān)節(jié)不穩(wěn)問題。四、椎間孔鏡技術(shù)優(yōu)勢總結(jié)：1、微創(chuàng)通過側(cè)方入路到達(dá)安全三角區(qū)域，避免傳統(tǒng)后路手術(shù)對椎管和神經(jīng)的干擾，不咬除椎板，不破壞椎旁肌肉和韌帶，對脊柱穩(wěn)定性無影響。2、目的直接直接摘除突出髓核，解除腰間盤等組織對神經(jīng)壓迫，術(shù)后效果立顯。疼痛緩解、消除。3、適應(yīng)癥廣能處理幾乎所有類型椎間盤突出，部分椎管狹窄、椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變。窺鏡下使用特殊的射頻電極，可型纖維環(huán)成型和環(huán)狀神經(jīng)分支

4、阻斷，治療椎間盤源性疼痛。4、并發(fā)癥低創(chuàng)傷小，形成血栓和感染的幾率低；術(shù)后不會在后方重要結(jié)構(gòu)處留下瘢痕，造成椎管和神經(jīng)的粘連。5、安全性高局麻麻醉，術(shù)中能與病人互動，特殊鈍頭骨鉆設(shè)計(jì) 不傷及神經(jīng)和血管；基本不出血，手術(shù)視野清晰，大大降低誤操作的風(fēng)險(xiǎn);6、康復(fù)快術(shù)后次日可下地活動，斗均3 6周恢復(fù)正常工作利體育鍛煉。7、病人滿意度高立即緩解疼痛，大小,自理，護(hù)理簡單，口服抗生觀點(diǎn)。素即可，可行門診手術(shù)；皮膚切口僅7mm）符合美學(xué)8.擴(kuò)展范圍廣.結(jié)合經(jīng)皮固定技希,可微創(chuàng)方式完成脊柱滑脫與不穩(wěn)的融合及固定；此基礎(chǔ)平臺易于擴(kuò)展至其他手希°:、椎間孔鏡技術(shù)與其它手術(shù)方法的比較比較內(nèi)容Maxmo

5、respine 椎間孔適應(yīng)癥全部椎間盤突出，椎（環(huán)鋸技術(shù)）椎間孔鏡后路椎間盤鏡,等崗子，激光E氧等消融手術(shù)部分椎間盤突出， 少部分椎管狹窄等部分椎間盤突出部分椎管狹窄單純輕度椎間盤膨出切口大小 創(chuàng)傷治療設(shè)計(jì)0.8cm最小 摘除纖維環(huán)外和邊緣 突出椎間盤，目的直 接，側(cè)路擴(kuò)張椎間孔,0.8cm最小摘除突出椎間盤目的直接，側(cè)路進(jìn)入安全三角區(qū)）適應(yīng)癥較廣1.6cm較大間接減壓術(shù)，摘除纖維環(huán)內(nèi)椎間盤, 后路進(jìn)入咬除椎板韌帶，膨出髓核 自行回縮進(jìn)一步擴(kuò)展適麻醉下地活動術(shù)后用藥適應(yīng)癥廣泛,可進(jìn)入，泛對側(cè)手術(shù)鏡下融合,鏡內(nèi)固定局部麻醉當(dāng)天口服3天無擴(kuò)展范圍局部麻醉口服3天無擴(kuò)展全麻硬膜外靜脈1周0.3 cm

6、最小椎間盤間接減壓術(shù)，氣化、消融纖維環(huán)內(nèi)髓核，適應(yīng)癥窄，遠(yuǎn)期療效不確切無擴(kuò)展局部麻醉口服3天大中型醫(yī)院大中型醫(yī)院適應(yīng)應(yīng)用的醫(yī)科醫(yī)院都可以術(shù)中需要的醫(yī)護(hù)人員內(nèi)置物沒有沒有沒有恢復(fù)時間最快因手術(shù)介質(zhì)而異可視性所有腰舐節(jié)段可視下腰五舐可視不可視直接操作醫(yī)護(hù)人員接受不接受不接受射線1h左右手術(shù)時間1.5h1h替代術(shù)式?jīng)]有小切口椎間盤摘除術(shù)失敗后的補(bǔ)救開放手術(shù)或椎間孔容易手術(shù)差極難糾正椎間孔鏡手術(shù)補(bǔ)救鏡手術(shù)補(bǔ)救市場及效益預(yù)測1h -1.5h再次后路手術(shù)，較不容易，開放或小醫(yī)院，門診部1名醫(yī)生1名護(hù)士1名醫(yī)生2名護(hù)士 1技士2名醫(yī)生2名護(hù)士 1名麻醉師11名醫(yī)生1名護(hù)士 1 技士（一）該技術(shù)的適應(yīng)癥單純椎

7、間盤突出，神經(jīng)根性癥狀嚴(yán)重的膨出或脫垂型病例，首選THESSYS技術(shù)，由纖維環(huán)外至椎間孔安全三角區(qū)域；游離型以及合并有骨質(zhì)增生、椎管狹窄的病例，直接采取 THESSYS技術(shù)，由椎間孔途徑處理游離髓核及骨性結(jié)構(gòu)；此技術(shù)平臺可處理黃韌帶肥厚、側(cè)隱窩狹窄以及老年性不宜開刀手術(shù)的退變病例；可行神經(jīng)阻斷術(shù)、纖維環(huán)成型治療椎間盤源性腰腿 痛；隨著熟練程度的提高，可擴(kuò)展至頸椎疾病的內(nèi)窺鏡治療。工作通道可放置人工椎間盤、B-twin 以及正在發(fā)展中的生物工程材料。適應(yīng)范圍及發(fā)展前景極為廣闊。此外，設(shè)備配置中含有射頻機(jī)，該設(shè)備以其極低的熱損傷、良好的止血功能、無壓力切割的諸多優(yōu)勢，能廣泛地應(yīng)用在 腰、邸部腫瘤、

8、髓內(nèi)腫瘤等開放手術(shù)中，特別是對纖維化和鈣化組織的切割異?？旖荨⒕?xì)，各種尺寸的針狀和圈狀電極使 入路有限的手術(shù)變得輕松。（二）效益分析收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)-一 椎間孔鏡技術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)今年4月份出臺，會高于既往椎間盤鏡收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)可參照后路椎間盤鏡（MED）或激光消融（PLDD）收費(fèi)。電視椎間盤鏡手術(shù)1100元/人.次收費(fèi)（不包含和耗材收費(fèi)），經(jīng)皮穿刺腰間盤摘除術(shù)1000元/人.次無菌手術(shù)室及其C形臂和穿刺麻醉等費(fèi)用1000元/人.次?；?yàn)費(fèi)約1000元/人.次。西藥費(fèi)，住院費(fèi)等 2000左右。術(shù)前、術(shù)后、 2次磁共振成像費(fèi)（不含）。耗材可根據(jù)當(dāng)?shù)厥召M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一般是 4mm骨鉆28000元/根（可用多人），射頻

9、可彎曲雙極電極18000元/個（可用多人）。合計(jì)： 27000-47000元/例。（各地收費(fèi)差異）成本核算-手術(shù)采用局麻。主要費(fèi)用為可曲性電極1支，可用5人以上；術(shù)中沖洗用生理鹽水按50元/人次計(jì)；成本不超過15000元/人次。術(shù)后護(hù)理簡單，常規(guī)口服抗生素。經(jīng)濟(jì)效益-考慮到開展此微創(chuàng)技術(shù)后的示范效應(yīng)，并配合適當(dāng)?shù)男麄鳎疵磕?50例（如每周2-3例）手術(shù)計(jì)，平均每人按30000元，收入450多萬元；購置成本（標(biāo)準(zhǔn)配置） 200多萬元，1年內(nèi)即收回投資。 四、國內(nèi)外現(xiàn)狀1998年美國Anthony Yeung醫(yī)生（美國微創(chuàng)學(xué)主席）首創(chuàng) YESS技術(shù)；2002年德國Hoogland教授（歐洲微創(chuàng)學(xué)前任主席）在YESS技術(shù)基礎(chǔ)上提出 TH