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1、 糖尿病的常用藥物總結: 一, 促胰島素分泌劑:(磺脲類和非磺脲類)。 l 磺脲類: 1. 1第一代為甲磺丁脲,D860,因其副作用多已趨淘汰。主要副作用是低血 糖,且有肝損害和加重黃膽。 2. 第二代主要有:優(yōu)降糖、達美康、美比達、糖適平。只有優(yōu)降糖發(fā)生低血 糖的機會多,其它不多,副作用也比第一代少。受其他藥物的影響也較小。并且都有抗血小板聚集的作用。 3. 第三代,近年才出現(xiàn)的,格列美脲(亞莫利或萬蘇平或安尼平)。為長效制劑,一天只服一次。 優(yōu)降糖(格列本脲):該藥具有劑量小、作用快、療效高、藥效持續(xù)時間長的特點。服藥后15-20分鐘開始發(fā)揮降糖作用,2-6小時達到血漿高峰濃度,此后逐漸下

2、降,半衰期為10-16小時,雖然半衰不是很長,但因為藥物可與細胞結合,緩慢釋放,故作用時間要維持24小時。此藥在肝內代謝,其代謝產物經膽汁和腎臟排出者各占50%。 一般由小劑量開始,逐漸增加劑量,以防低血糖的發(fā)生,小劑量治療以早餐前半小時一次服藥為宜,根據血糖調整劑量,極量為每日15mg,超過7.5mg者,以早、晚餐前口服為宜。 主要副作用為:為低血糖。因為要經肝臟和腎臟排泄。肝、腎功能不全的要慎用。還有是嚴重冠心病人也要慎用,因為其可以阻斷心臟的缺血預適應作用。(比如:慢性的嚴重貧血和慢性的嚴重低血糖。這類病人雖然病情很重,但他能適應) 達美康(格列齊特):口服吸收迅速,3-4小時血中濃度達

3、高峰。半衰期為10-12小時。經肝臟代謝后約60-70%從腎臟排泄,10-20%從胃腸道排泄。遇腎功能衰竭或老年人腎臟功能衰退時,半衰期延長,排出緩慢。該藥還具有抗血小板聚集的作用(顯著),還有調血脂和延緩糖尿病視網膜病變的作用。初始量為40-80mg,每日1-2次服用,一般為餐前30分鐘服用。以后可以改為80mg,每日1-3次,最大量為320mg.。副作用少。 美吡達(格列吡嗪):此藥優(yōu)點有吸收迅速,降糖作用顯著(尢其對降餐后高血糖),產生低血糖危險少等。服藥后30分鐘血漿胰島素濃度上升,血糖開始下降,可降低30%左右。約1-2小時藥物血濃度達高峰,半衰期短,約2-4小時,但在血中持續(xù)作用時

4、間可達10小時。該藥90%由肝臟代謝為無活性產物,24小時內經腎臟排出97%。故長期服用一般無蓄積作用。其控釋片叫“瑞易寧”“唐貝克”每天一次服藥。副作用不多,也只是低血糖等。 糖適平(格列喹酮):主要優(yōu)點是作用時間短,半衰期短??杀苊飧咭葝u素血癥,很少發(fā)生低血糖,并且不從腎臟排出。此藥經肝臟代謝,代謝產物無活性,并由膽汁排出體外。半衰期只有2小時左右。但其降糖作用能持續(xù)8小時,一般不會產生藥物蓄積而發(fā)生低血糖。糖適平是磺脲類中惟一的不以腎臟排泄為主的藥物。僅有5%經腎臟排泄。故腎功能不全者也能用。 l 非磺脲類: 1:諾和龍(進口的瑞格列奈)。孚來迪(國產的瑞格列奈) 可以有效降低餐后血糖及

5、糖化血紅蛋白。發(fā)生低血糖的危險很小。該藥不直接刺激 胰島素的分泌,不抑制胰島素的生物合成,它通過關閉胰島細胞鉀通道,使細胞內鈣增加,達到增加胰島素分泌的效果,口服后血中的胰島素濃度迅速升高,導致血糖明顯降低。該藥吸收及代謝均很迅速,由肝臟代謝,通過膽汁排泄。該藥不會引起嚴重的低血糖,不引起肝臟損害,有中度肝臟及腎臟損害的患者對該藥也有很好的耐受性。諾和龍:1.0mg×30。國產的叫孚來迪:0.5mg×30 二雙胍類: l 二甲雙胍(格華止):抑制肝糖合成,減少糖元分解,促進肌肉對葡萄糖 的利用。主要是降低空腹血糖。口服后主要在小腸吸收,其吸收率僅為50%。約2小時達血藥峰濃

6、度,半衰期為2-5小時。主要在肝臟代謝,大部分從尿中以原型排出,12小時排出約90%。效藥維持5-6小時。常用于2型糖尿病,尤其是肥胖的2型糖尿病患者。也可以與磺脲類藥物及胰島素合用,減少血糖的波動。長期應用還 可以減輕體重。初始用量為0.25-0.5g,每日2-3次,于飯后或飯中服用。最大量每天不超過2.0g。不良反應主要是胃腸道癥狀如:腹瀉、惡心、腹脹、厭食及嘔吐。這些癥狀一般比較短暫,在連續(xù)服藥期間可以消失。注意點:有急性并發(fā)癥是不能 用。腎功能不全不能用。消瘦病人不主張用。(苯乙雙胍:現(xiàn)不主張用,會造成乳酸酸中毒。商品名叫:降糖靈) 3 -葡萄糖苷酶抑制劑: 拜唐蘋(阿卡波糖):該藥在

7、腸道內競爭性抑制小腸上皮細胞表面的-葡萄糖苷酶。從而延長碳水化合物的吸收,減輕餐后高血糖。生理狀態(tài)下,碳水化合物在小腸上段即大部分被吸收,形成餐后血糖高峰。小腸中、下段的-葡萄糖苷酶因無需發(fā)揮效應而活性下降,在應用拜糖蘋后,小腸上段的-葡萄糖苷酶活性大部分被抑制,碳水化合物便到達小腸中、下段。并受此處低活性的-葡萄糖苷酶之作用,因而可使碳水化合物在小腸中、下段緩慢吸收,使餐后血糖曲線比較平穩(wěn)。拜唐蘋不抑制蛋白質和脂肪的吸收,故一般不會引起營養(yǎng)物質的吸收障礙。拜唐蘋與-葡萄糖苷酶結合的時間大約4-6個小時,此后即分離,-葡萄糖苷酶的活性又可恢復。本藥的適應癥很廣泛,可作為2型糖尿病的首選藥,也可

8、以和磺脲類或雙胍類合用。還可以和胰島素合用。同時也可以用于糖耐量異常者,以期使糖耐量好轉,防止向2型糖尿病轉化。用法:初始小劑量,25mg,每天兩次,于開始進餐時與頭幾口飯同時嚼碎吞下,若無胃腸道副作用,即可增加到50mg,日服3次,一般每天150mg即可取得較滿意的效果。最大劑量可加至每日300mg,分三次服。禁忌癥:有腸梗阻傾向,嚴重肝腎功能不全等。規(guī)格:50mg×30 倍欣(伏格列波糖):該藥是新一代-葡萄糖苷酶抑制劑,通過選擇性地競爭拮抗形式達到抑制-葡萄糖苷酶的作用。主要是延緩糖的消化吸收而改善餐后高血糖水平。副作用:同拜唐蘋。規(guī)格:0.2mg×30. 四胰島素增

9、敏劑: 1. 曲格列酮:(美國現(xiàn)在已不用了。因其有肝臟的毒性作用) 羅格列酮(也叫文迪雅):常用量為:2mg。一日一次??崭箍诜???梢杂玫?-8mg/ 日。 五胰島素和胰島素類似物。 胰島素種類很多, 按速度分:短效、中效、預混和長效。我們用的多是短效和預混。 按分子結構分:牛、豬、人、胰島素類似物(諾和銳,作用快,注射后即可進餐。)。 按純度分:普通(有三個峰,抗原性強)、單峰(徐州產:單峰豬胰島素,萬蘇林??乖灾校?、單組分。 按酸堿度分:酸性、中性。 機體每日合成胰島素的量為48個單位左右。其中基礎分泌24單位左右。達到1單位/小時。進餐后刺激其量的增加。也可達到24個單位。所以有一種說

10、法:胰島素的用量如果能30個單位/日以下。血糖控制很好的話。就可以考慮改為口服降糖藥治療了。臨床用量不要太小。 預混胰島素:現(xiàn)在有兩種諾和靈(丹麥諾和諾德公司)和優(yōu)泌林(美國禮來公司) 諾和靈:30R(其中的短效占30%,中效占70%)和50R(短效和中效各占50%) 優(yōu)泌林70/30(指的也是短效占30%,中效占70%) 胰島素的副作用:低血糖,胰島素性浮腫,過敏,皮下脂肪萎縮和肥胖。 胰島素類似物(諾和銳):作用快,注射后即可進餐。比胰島素起效還快。 1. 諾和靈:30R和50R。 2. 優(yōu)泌林: 3諾和銳: 2,雙胍類(二甲雙胍和苯乙雙胍)。3,-葡萄糖苷酶抑制劑(拜唐蘋和倍欣片)。4,

11、胰島素增敏劑(曲格列酮,羅格列酮也叫文迪雅)。5,胰島素和胰島素類似物。 磺脲類降糖藥:是促分泌劑,只能促使胰島細胞內已合成好的胰島素釋放入血液。不促使其合成。所以存在失效問題。共分三代,第一代為甲磺丁脲,D860,因其副作用多已趨淘汰。主要副作用是低血糖,且有肝損害和加重黃膽。第二代主要有:優(yōu)降糖、達美康、美比達、糖適平。只有優(yōu)降糖發(fā)生低血糖的機會多,其它不多,副作用也比第一代少。受其他藥物的影響也較小。并且都有抗血小板聚集的作用。第三代,近年才出現(xiàn)的,格列美脲(亞莫利)。為長效制劑,一天只服一次。 優(yōu)降糖(格列本脲):該藥具有劑量小、作用快、療效高、藥效持續(xù)時間長的特點。服藥后15-20分

12、鐘開始發(fā)揮降糖作用,2-6小時達到血漿高峰濃度,此后逐漸下降,半衰期為10-16小時,雖然半衰不是很長,但因為藥物可與細胞結合,緩慢釋放,故作用時間要維持24小時。此藥在肝內代謝,其代謝產物經膽汁和腎臟排出者各占50%。 一般由小劑量開始,逐漸增加劑量,以防低血糖的發(fā)生,小劑量治療以早餐前半小時一次服藥為宜,根據血糖調整劑量,極量為每日15mg,超過7.5mg者,以早、晚餐前口服為宜。 主要副作用為:為低血糖。因為要經肝臟和腎臟排泄。肝、腎功能不全的要慎用。還有是嚴重冠心病人也要慎用,因為其可以阻斷心臟的缺血預適應作用。(比如:慢性的嚴重貧血和慢性的嚴重低血糖。這類病人雖然病情很重,但他能適應

13、) 達美康(格列齊特):口服吸收迅速,3-4小時血中濃度達高峰。半衰期為10-12小時。經肝臟代謝后約60-70%從腎臟排泄,10-20%從胃腸道排泄。遇腎功能衰竭或老年人腎臟功能衰退時,半衰期延長,排出緩慢。該藥還具有抗血小板聚集的作用(顯著),還有調血脂和延緩糖尿病視網膜病變的作用。初始量為40-80mg,每日1-2次服用,一般為餐前30分鐘服用。以后可以改為80mg,每日1-3次,最大量為320mg.。副作用少。 美吡達(格列吡嗪):此藥優(yōu)點有吸收迅速,降糖作用顯著(尢其對降餐后高血糖),產生低血糖危險少等。服藥后30分鐘血漿胰島素濃度上升,血糖開始下降,可降低30%左右。約1-2小時藥

14、物血濃度達高峰,半衰期短,約2-4小時,但在血中持續(xù)作用時間 可達10小時。該藥90%由肝臟代謝為無活性產物,24小時內經腎臟排出97%。故長期服用一般無蓄積作用。其控釋片叫“瑞易寧”“唐貝克”每天一次服藥。副作用不多,也只是低血糖等。 糖適平(格列喹酮):主要優(yōu)點是作用時間短,半衰期短??杀苊飧咭葝u素血癥,很少發(fā)生低血糖,并且不從腎臟排出。此藥經肝臟代謝,代謝產物無活性,并由膽汁排出體外。半衰期只有2小時左右。但其降糖作用能持續(xù)8小時,一般不會產生藥物蓄積而發(fā)生低血糖。糖適平是磺脲類中惟一的不以腎臟排泄為主的藥物。僅有5%經腎臟排泄。故腎功能不全者也能用。30mg×60 非磺脲類促

15、泌劑:諾和龍(進口的)。孚來迪(國產的) 諾和龍(瑞格列奈):可以有效降低餐后血糖及糖化血紅蛋白。發(fā)生低血糖的危險很小。該藥不直接刺激胰島素的分泌,不抑制胰島素的生物合成,它通過關閉胰島細胞鉀通道,使細胞內鈣增加,達到增加胰島素分泌的效果,口服后血中的胰島素濃度迅速升高,導致血糖明顯降低。該藥吸收及代謝均很迅速,由肝臟代謝,通過膽汁排泄。該藥不會引起嚴重的低血糖,不引起肝臟損害,有中度肝臟及腎臟損害的患者對該藥也有很好的耐受性。諾和龍:1.0mg×30。國產的叫孚來迪:0.5mg×30 雙胍類藥物: l 鹽酸二甲雙胍片:(進口的叫格華止)。抑制肝糖合成,減少糖元分解,促進肌

16、肉對葡萄糖的利用。主要是降低空腹血糖??诜笾饕谛∧c吸收,其吸收率僅為50%。約2小時達血藥峰濃度,半衰期為2-5小時。主要在肝臟代謝,大部分從尿中以原型排出,12小時排出約90%。效藥維持5-6小時。常用于2型糖尿病,尤其是肥胖的2型糖尿病患者。也可以與磺脲類藥物及胰島素合用,減少血糖的波動。長期應用還可以減輕體重。初始用量為0.25-0.5g,每日2-3次,于飯后或飯中服用。最大量每天不超過2.0g。不良反應主要是胃腸道癥狀如:腹瀉、惡心、腹脹、厭食及嘔吐。這些癥狀一般比較短暫,在連續(xù)服藥期間可以消失。注意點:有急性并發(fā)癥是不能用。腎功能不全不能用。消瘦病人不主張用。(苯乙雙胍:現(xiàn)不主張

17、用,會造成乳酸酸中毒。商品名叫:降糖靈) -葡萄糖苷酶抑制劑(拜唐蘋和倍欣片)。 拜唐蘋(阿卡波糖):該藥在腸道內競爭性抑制小腸上皮細胞表面的-葡萄糖苷酶。從而延長碳水化合物的吸收,減輕餐后高血糖。生理狀態(tài)下,碳水化合物在小腸上段即大部分被吸收,形成餐后血糖高峰。小腸中、下段的-葡萄糖苷酶因無需發(fā)揮效應而活性下降,在應用拜蘋后,小腸上段的-葡萄糖苷酶活性大部分被抑制,碳水化合物便到達小腸中、下段。并受此處低活性的-葡萄糖苷酶之作用,因而可使碳水化合物在小腸中、下段緩慢吸收,使餐后血糖曲線比較平穩(wěn)。拜唐蘋不抑制蛋白質和脂肪的吸收,故一般不會引起營養(yǎng)物質的吸收障礙。拜唐蘋與-葡萄糖苷酶結合的時間大

18、約4-6個小時,此后即分離,-葡萄糖苷酶的活性又可恢復。本藥的適應癥很廣泛,可作為2型糖尿病的首選藥,也可以和磺脲類或雙胍類合用。還可以和胰島素合用。同時也可以用于糖耐量異常者,以期使糖耐量好轉,防止向2型糖尿病轉化。用法:初始小劑量,25mg,每天兩次,于開始進餐時與頭幾口飯同時嚼碎吞下,若無胃腸道副作用,即可增加到50mg,日服3次,一般每天150mg即可取得較滿意的效果。最大劑量可加至每日300mg,分三次服。禁忌癥:有腸梗阻傾向,嚴重肝腎功能不全等。規(guī)格:50mg×30 倍欣(伏格列波糖):該藥是新一代-葡萄糖苷酶抑制劑,通過選擇性地競爭拮抗形式達到抑制-葡萄糖苷酶的作用。主要是延緩糖的消化吸收而改善餐后高血糖水平。副作用:同拜唐蘋。規(guī)格:0.2mg×30. 胰島素增敏劑:主要指的是噻唑烷二酮衍生物。臨床應用的主要有曲格列酮和羅格 列酮。增強胰島素的作用,改善糖脂代謝。還有減肥作用。效果很好,就是有個別的有嚴重的肝毒性。其中,曲格列酮在美國和日本有致死病例。曲格列酮在美國已不用了。現(xiàn)在用的是羅格列酮。商品名叫文迪雅。常用量為:2mg。一日一次。

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