醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理的通知

1、貴州省衛(wèi)生廳文件黔衛(wèi)發(fā)201062號(hào)貴州省衛(wèi)生廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理的通知各市（州、地）衛(wèi)生局，省直屬各醫(yī)院，省血液中心：為貫徹中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理 辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血管理，促進(jìn) 臨床科學(xué)合理用血，保證輸血安全，保護(hù)人民群眾的身體健康， 現(xiàn)就加強(qiáng)我省臨床用血管理提出以下要求，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。一、各級(jí)衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)臨床用血的監(jiān)督管理。各級(jí) 衛(wèi)生行政部門務(wù)必高度重視臨床用血管理，要對(duì)照國(guó)家有關(guān)血液管理的法律法規(guī)，認(rèn)真檢查本轄區(qū)的血液管理安全工作，督促醫(yī) 療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)禁非法自采自供血液。對(duì)個(gè)別醫(yī)療機(jī)宓頂風(fēng)作案，非法自采自供血液的，要追究醫(yī)院

2、領(lǐng)導(dǎo)和直接責(zé)任人的責(zé) 任，要追究衛(wèi)生行政主管領(lǐng)導(dǎo)的失察責(zé)任。二、各級(jí)衛(wèi)生行政部門要在采供血機(jī)構(gòu)規(guī)劃設(shè)置和調(diào)整的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高采供血的覆蓋能力，擴(kuò)大采供血服務(wù)半徑，尤 其要加強(qiáng)對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的供血服務(wù)。三、各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血審核制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑貴州省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血許可證 開展臨床輸血工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床用血在衛(wèi)生行政部門指定的 血站領(lǐng)取，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的取血人員要相對(duì)固定，并持有醫(yī)院委托 證明。未經(jīng)允許不得私自向其他用血單位提供或調(diào)劑血液。四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是臨床合理、安全用血第一責(zé)吒人。醫(yī) 療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)輸血科（血庫）建設(shè)，確保有專人負(fù)責(zé)臨床用血管

3、理的工作，要加強(qiáng)臨床合理用血管理相關(guān)規(guī)章制度建設(shè)，完善臨 床用血審核、血評(píng)價(jià)制度，實(shí)行臨床合理用血情況考核與科室績(jī) 效掛鉤，促進(jìn)臨床合理用血，保障臨床用血安全。五、加快推進(jìn)醫(yī)院輸血科和血庫建設(shè)速度，完善臨床用血技 術(shù)服務(wù)設(shè)施和條件。二級(jí)及以上醫(yī)院、常規(guī)開展擇期手術(shù)和以輸 血治療為主要科目的?？漆t(yī)院，要嚴(yán)格執(zhí)衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床 用血管理辦法規(guī)定。要合理配置輸血科（血庫）的人員、業(yè)務(wù) 用房和設(shè)備設(shè)施，保證臨床用血管理和技術(shù)服務(wù)所需的人力資 源、技術(shù)條件和工作環(huán)境。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得對(duì)輸血科（血庫）進(jìn)行 獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)核算，輸血科（血、庫）工作人員的待遇，包括工資、 福利和獎(jiǎng)金由所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照本院檢驗(yàn)等同類

4、型科室的標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)放。六、二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫），在本院臨床輸血管 理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，有專職醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)以下職責(zé)：（一）遵守國(guó)家和有關(guān)地方法規(guī)、行政規(guī)章和衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn), 除自身儲(chǔ)血、自體輸血業(yè)務(wù)外，不得自采自供血液，不得分離血 液成分；（二）負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)本單位臨床輸血技術(shù)規(guī)范的執(zhí)行；（三）負(fù)責(zé)本單位用血計(jì)劃申報(bào)、血液儲(chǔ)存和發(fā)放工作；（四）開展血型鑒定（正反定型）、交叉配血、rh（d）血型鑒 定、篩選抗體等，疑難血型鑒定可由血站完成；并做好血液的領(lǐng) 取、入庫、血液的儲(chǔ)存、交叉配血和血液的發(fā)放與記錄；（五）負(fù)責(zé)對(duì)受血者用血前hbsag、抗-hcv、抗-hiv、梅毒 抗體等國(guó)家規(guī)定項(xiàng)目檢測(cè)情

5、況的監(jiān)督管理；（六）及時(shí)向采供血機(jī)構(gòu)反饋血液質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量等問題；（七）負(fù)責(zé)本院輸血信息統(tǒng)計(jì)工作，并按要求及時(shí)上報(bào)；（八）做好本院無償獻(xiàn)血、互助獻(xiàn)血、病人用血宣傳工作。（九）參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研，指導(dǎo)臨床合 理用血、科學(xué)用血、節(jié)約用血，推廣成分輸血、自身儲(chǔ)血、自體 輸血和輸血新技術(shù)，宣傳現(xiàn)代輸血專業(yè)知識(shí)和進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，承 擔(dān)輸血醫(yī)學(xué)的教學(xué)、科研任務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)與供血機(jī)構(gòu)的信息化網(wǎng) 絡(luò)管理。七、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范,遵循科學(xué)、合理的用血原則，熟練掌握輸血適應(yīng)癥，認(rèn)真履行向 患者或家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，認(rèn)真填寫和辦理輸

6、血的相關(guān)手續(xù)，防匸血液的 浪費(fèi)和濫用。輸血科應(yīng)根據(jù)臨床用血計(jì)劃，做好日常血液的儲(chǔ)備工作，制 定臨床緊急用血預(yù)案，確保緊急狀態(tài)下的臨床用血需要，保證緊 急救治工作需要。八、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真做好血液的各項(xiàng)記錄，并按規(guī)定時(shí)限進(jìn) 行保存，確保臨床用血記錄的完整性和可追溯性。九、要加強(qiáng)輸血科（血庫）人員培訓(xùn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)輸 血科從業(yè)人員臨床輸血相關(guān)法律法規(guī)政策和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，增強(qiáng) 法律意識(shí)，提高從業(yè)人員專業(yè)技術(shù)水平和臨床安全用血管理能 力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真組織輸血科（血庫）人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生出醫(yī)療 機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范、縣級(jí)血庫人員 應(yīng)知應(yīng)會(huì)一百題問答，要求人人培訓(xùn)，人人考核合格。附件（另附）

7、：1、貴州省縣醫(yī)院輸血科建設(shè)和臨床用血管理考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)2、輸血科日常工作用表（表1-8）（信息公開方式：主動(dòng)公開）二 o主題詞：衛(wèi)生醫(yī)療通知貴州省衛(wèi)生廳辦公室2010年6月8日印發(fā)共印20份附件1貴州省縣醫(yī)院輸血科建設(shè)和臨床用血管理考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求考核評(píng)價(jià)方法標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)1.組織 管理 25分1. 1醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主背部門及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成的臨床輸血 管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血、科學(xué)用 血的教育和培訓(xùn)。每年專題會(huì)議和法律法規(guī)、專業(yè)教育培訓(xùn)不少于2次。查閱文件、會(huì)議記錄、 教育和培訓(xùn)資料； 考核相關(guān)臨床科室醫(yī)師 掌握有關(guān)合理、

8、科學(xué)用 血知識(shí)情況5分未成立委員會(huì)不得分；未 開展教育和培訓(xùn)扣3分， 培訓(xùn)少一次扣2分12二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)獨(dú)立輸血科（血庫），在輸血管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，厳少有2名 專職專業(yè)人員和其它非專職人員負(fù)責(zé)臨床用血的計(jì)劃申報(bào)和血液的儲(chǔ)存，對(duì)本單 位臨床用血制度執(zhí)行惜況進(jìn)行檢查，參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與研究?，F(xiàn)場(chǎng)實(shí)地察看； 査閱資料、記錄等8分無輸血科（血庫）專職人 員不得分；覆行職能不到 位，每項(xiàng)扣2分1.3輸血科執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血證制度。臨床醫(yī)院有院領(lǐng)導(dǎo)分工負(fù)責(zé)臨床 輸血管理工作，熟悉本單位臨床用血情況。侮年紐織開展臨床科學(xué)合理用血工作檢 查不少于2次。査閱資料，現(xiàn)場(chǎng)詢問7分無川血證不得分；分 管

9、領(lǐng)導(dǎo)不了解輸血工作 扣3分,未開展檢査扣41.4.輸血科單獨(dú)設(shè)軽、有明顯標(biāo)識(shí)，布局合理，能滿足儲(chǔ)血、交叉配血、配發(fā)血 等功能需要。備有雙路供電.査閱檢查記錄5分無獨(dú)立輸血科不得分；每 一項(xiàng)工作不到位于各扣2 £2. 血液 管理 25分2. 1使用由衛(wèi)生行政部門指定的采供血機(jī)構(gòu)提供的血液,血液入庫和臨床用血使 用記錄消楚，有可追溯性。嚴(yán)禁披自非法自采自供血液、擴(kuò)大緊急用血范圍的自采自供情況。查閱輸血科（血庫）記 h査看入庫、出庫記 錄，輸血科交叉配血記 錄與入庫記錄單對(duì)照。20分一條不合格扣8分。有違 規(guī)違法自采自供血液等 不得分2.2根據(jù)木單位臨床業(yè)務(wù)開展情況,制定年.月、周臨床用血

10、計(jì)劃,并捋時(shí)向?yàn)?其供血血站報(bào)送.杳閱洛料；并向供血血 站了解情況0分無計(jì)劃或不按時(shí)報(bào)送汁 劃不得分被查醫(yī)院名稱:檢杳組成員簽名:總分:100實(shí)得分:3輸血申 請(qǐng)及應(yīng) 急管理20分3. 1實(shí)施臨床輸血前應(yīng)征得患者或苴家屈同意，并簽署輸血治療同意書九抽杳相關(guān)臨床科室出院 病歷，杳閱輸血治療同意書5分有1例未簽署同意書扣2分3. 2臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)科室主任 簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）批準(zhǔn)。查閱資料5分有1例未履行報(bào)批手續(xù)不 得分3.3經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)逐項(xiàng)、準(zhǔn)確、清楚境寫臨床輸血申請(qǐng)單.，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字， 連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前由醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｈ怂徒惠斞?/p>

11、（血庫）備血。抽査臨床輸血申請(qǐng)單5分有1例不符合規(guī)定扣1分有臨床應(yīng)急用血預(yù)案，確保臨床緊急用血需要。查:有無相關(guān)應(yīng)急用血 制度并執(zhí)行.5分一項(xiàng)不合格扣2. 5分4.血液入 庫、核 對(duì)、貯存 30分4. 1有血液入、出庫管理制度、崗位職賈、操作規(guī)程并有效執(zhí)行査：有無相關(guān)文件4分一項(xiàng)不合格扣2分4.2按人、b、0、ab血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或 不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。日常備血能滿足臨床用血需要?，F(xiàn)場(chǎng)查看8分一項(xiàng)不合格扣2分.備血不能滿足臨床需要不得分4.3血液保存溫度和保存期是否符合規(guī)范要求，有冰箱監(jiān)控記錄，有冰箱清潔消 毒制度，貯血冰箱清潔?，F(xiàn)場(chǎng)查看5分項(xiàng)不合

12、格扣2分4. 4血液發(fā)出后，受血者和供血者的血標(biāo)本保存于26c冰箱,至少7天，以便對(duì) 輸血不良反應(yīng)追查原因?，F(xiàn)場(chǎng)査看5分一項(xiàng)不合格扣2分4. 5有血液出入庫、核對(duì)、出庫登記，有關(guān)資料需保存十年。 有輸血不良反應(yīng)回報(bào)制度，并認(rèn)真執(zhí)行?，F(xiàn)場(chǎng)査看有關(guān)記錄。8分一項(xiàng)不合格扣2分總分100實(shí)得分：臨床輸血申請(qǐng)單no : 0000000預(yù)定輸血ft期：年月n:預(yù)定輸血成分：；預(yù)定輸血量：受血者姓名：性別：年齡：病案號(hào)：科室：床號(hào)：臨床診斷：輸血目的：輸血史：有/無 孕嚴(yán)：輸血屬性：平診擇期手術(shù)急診受血者屬地：受血前檢驗(yàn)記錄：abo 血型： 型 rh (d)： 性；hb： g/l ； hct_%；血小板：

13、: alt u/l； hbsag： 性；anti-hcv： 性；anii hiv1/2_性;梅毒：_申請(qǐng)醫(yī)師簽字并蓋章申請(qǐng)h期：年 月 f1上級(jí)醫(yī)師審核簽字并蓋章 審核f1期：年 月 h注l .以上各項(xiàng)請(qǐng)臨床醫(yī)師務(wù)密認(rèn)真填寫完整“并在輸血旦前送輸血科.(血庫i將此條貼丁配血管上病房 床號(hào)姓名病案號(hào)抽血者簽名no :取血單ti今收到編號(hào)"no： 0000000臨床輸血：' 申請(qǐng)單”和對(duì)應(yīng)配血管一支，請(qǐng)按預(yù)定輸血: 時(shí)間，憑此單前來領(lǐng)取“交叉配血單”和: 所需血液。:將此條貼丁配血管上接收人：時(shí)間:病房 床號(hào)姓名病案號(hào)抽血者簽名m): 0000000輸血治療同意書受血者姓名：性別

14、：年齡：病案號(hào)：科室： 床號(hào)：_臨床診斷： 輸血目的： 輸血種類： 輸血史：有/無輸血前檢查：alt u/l； hbsag: anti hbs: hbeag； antihbeanti-hbc； anti-hcv； anti-hivl/2； 梅毒輸血治療包括輸全血、成分血.是臨床治療的重要措施z -，也是臨床搶救急危匝想者生命 行之有效的丁段。但輸血存在一定風(fēng)險(xiǎn)，可能發(fā)牛輸血反應(yīng)及感染經(jīng)血傳播疾病。雖然我院使用的血液，均已按衛(wèi)牛部有關(guān)規(guī)定進(jìn)行檢測(cè)，但由于當(dāng)前科技水平的限制及“窗 口期現(xiàn)象”，輸血仍有某些不能頂測(cè)或不能防止的輸血反應(yīng)和輸血傳染病。輸血i寸可能發(fā)牛的 主要情況如下：1.過敏反應(yīng)；2發(fā)

15、熱反應(yīng)；3.感染肝炎（乙肝、丙肝等）；4感染艾滋屈、梅毒；5.感染瘧疾；6.巨細(xì)胞病毒或eb病毒；7輸血引起的英他疾病。在你及家屬或監(jiān)護(hù)人了解上述可能發(fā)牛的情況后，如同意輸血治療，請(qǐng)?jiān)趂面簽字.受血者（或家屬/監(jiān)護(hù)人）簽字與受血者關(guān)系 年 月曰經(jīng)治醫(yī)師簽字：年 月 日年醫(yī)院輸血科血液進(jìn)出庫登記表入庫日期血袋 條形碼號(hào)血型血液 種類血量(u)失效日期復(fù)檢abo血型核對(duì)驗(yàn)收irt審核 者血液的出庫aborli-d符合不符出庫日期發(fā)血者用血 科室取血者1月 日l1月曰時(shí)分月 日時(shí)分1月 日月 日時(shí)分月 日時(shí)分月 日1月 日時(shí)分月 日時(shí)分11月 日時(shí)分月 日時(shí)分n 日時(shí)分月 日時(shí)分_1月 日時(shí)分月 日

16、時(shí)分月日月 日時(shí)分月 日時(shí)分ul月 日時(shí)分月 日時(shí)分月曰月 日時(shí)分月 日時(shí)分月 日時(shí)分月 日時(shí)分1月日1月 日時(shí)分月 日時(shí)分1、該登記表可以按血世分別進(jìn)行登記，如用血最較少，也可以不按血型登記。如按血型分類登記可以取消“血液種類” 一欄。2、目前血液失效期已精確到“秒”,所以日期至少應(yīng)精確到“分”。3、“核對(duì)驗(yàn)收"的內(nèi)容是指:運(yùn)輸條件、血液的物理外觀、血液封完備與包裝是不合格、標(biāo)簽是否清楚齊全等附牛2-附表4醫(yī)院臨床輸血記錄單病案號(hào)：受血者姓名：性別：年齡：科室：床 號(hào)： abo血型： _ rh(d)：血型： 輸血申請(qǐng)單聯(lián)號(hào)： 常規(guī) 緊急特殊輸血性質(zhì):血袋條形碼號(hào)： abo血型： r

17、h (d):血型： 血量：_u復(fù)檢血型結(jié)果：復(fù)核者：交叉配血試驗(yàn)結(jié)果: 配血者:配血時(shí)間：年 月 日時(shí)分不觀則抗體篩選結(jié)果：檢驗(yàn)者:其他檢查結(jié)果：檢驗(yàn)者：發(fā)血者:取血者: 取血時(shí)間：年 月 fi 時(shí) 分備注:輸血不良反應(yīng)回報(bào)單no:0000000受血者姓名：性別：年齡：病案號(hào)：科室： 床號(hào)： abo血型：rh(d)血型： 臨床診斷： 血袋條形碼號(hào)： abo血型： rh(d)血型：_血量：u輸血史：無 有 次數(shù) 其他孕：產(chǎn)：輸用何種血液：1、紅細(xì)胞懸液： u3、冷沉淀： u5、血漿： u輸血器材：輸血器材廠家：2、濃縮血小板：個(gè)治療量4、全血： u6、其他：批號(hào)：不良反應(yīng)癥狀：發(fā)熱、過敏、溶血、細(xì)菌、血紅蛋白尿、其它:不良反應(yīng)反生時(shí)間：處理：處理醫(yī)生簽名:處理h期:發(fā)血h期：年月時(shí)分輸血日期：年月h時(shí)分填報(bào)h期：年月時(shí)分填報(bào)人：注：本回報(bào)單務(wù)必請(qǐng)臨床醫(yī)師認(rèn)真填寫，及時(shí)送回輸血科/血庫。醫(yī)院輸血科貯血冰箱（冰柜）溫度與維護(hù)監(jiān)控記錄表n ho上午溫度ri hr下午溫度記錄者維護(hù)內(nèi)容維護(hù)者日期時(shí)間溫度曰期時(shí)間溫度rrrrl備注：該表每半個(gè)月張.只能記錄 臺(tái)貯血冰箱或臺(tái)低溫冰柜的溫度與維護(hù)。2、每