六大類口服降糖藥

1、會(huì)計(jì)學(xué)1六大類口服降糖藥六大類口服降糖藥藥物治療藥物治療p主要興奮細(xì)胞分泌胰島素，改善胰島素相對(duì)不足狀態(tài)。p兼有胰外作用，提高胰島素敏感性。p 2型糖尿病，有胰島素分泌者型糖尿病，有胰島素分泌者p 血糖升高，尤其空腹血糖較血糖升高，尤其空腹血糖較高者高者p 體重較輕或正常者體重較輕或正常者磺脲類促泌劑類別代表藥物不良反應(yīng)禁忌癥磺脲類促泌劑二代格列本脲主要是低血糖，格列本脲降糖作用最強(qiáng)，低血糖風(fēng)險(xiǎn)大，老年人慎用。1、所有1型糖尿病人； 2、有下列情況2型糖尿病患者： 合并嚴(yán)重肝腎損害； 胰島功能完全衰竭； 糖尿病孕婦； 有糖尿病急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒）或處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)（如嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染者）；

2、 磺胺類過(guò)敏者格列齊特格列吡嗪格列喹酮三代格列美脲格列美脲可以安全用于老年患者要求：要求：隨身攜帶隨身攜帶格列本脲說(shuō)明書！格列本脲說(shuō)明書！格列本脲格列本脲u循證醫(yī)學(xué)提示：循證醫(yī)學(xué)提示：加速胰島加速胰島細(xì)胞衰竭；細(xì)胞衰竭；u降糖最強(qiáng)、安全性最差的口服藥。降糖最強(qiáng)、安全性最差的口服藥。p主要興奮細(xì)胞分泌胰島素，改善胰島素相對(duì)不足狀態(tài)。p作用快、短暫餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑p肝臟代謝95%，有效劑量小，有腎臟保護(hù)作p 2型糖尿病，有胰島素分泌但對(duì)型糖尿病，有胰島素分泌但對(duì)磺脲藥效果不佳者磺脲藥效果不佳者p 血糖，尤其是餐后血糖較高者血糖，尤其是餐后血糖較高者p 體重較輕或正常者體重較輕或正常者格列奈類促泌劑類

3、別代表藥物不良反應(yīng)禁忌癥格列奈類促泌劑瑞格列奈易致低血糖，但發(fā)生率很低且程度較輕。1、所有1型糖尿病人； 2、伴隨或不伴昏迷的糖尿病酮癥酸中毒患者； 3、12歲以下兒童； 4、嚴(yán)重腎功能或肝功能不權(quán)者； 5、與CYP3A4抑制劑合并治療；（肝藥酶抑制劑代表藥：紅霉素、酮康唑、西咪替丁等）米格列奈那格列奈類別代表藥物不良反應(yīng)禁忌癥二肽基肽酶-4 抑制劑西格列汀目前作為新藥 安全性觀察有限尚不明確沙格列汀維格列汀p雙重調(diào)節(jié)雙重調(diào)節(jié)B B細(xì)胞和細(xì)胞和a a細(xì)胞、促細(xì)胞、促進(jìn)胰島素分泌進(jìn)胰島素分泌p抑制肝糖原分解、抑制食欲抑制肝糖原分解、抑制食欲、減輕體重、減輕體重p各型糖尿病及糖尿病前期者各型糖尿病

4、及糖尿病前期者p 肥胖者肥胖者p 經(jīng)濟(jì)條件較好者經(jīng)濟(jì)條件較好者 二肽基肽酶-4抑制劑類別代表藥物不良反應(yīng)禁忌癥胰島素增敏劑 噻唑烷二酮類羅格列酮水鈉潴留、體重增加慢性肝病、心衰、水腫、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者吡咯列酮1、嚴(yán)重心肝腎功能不全者；2、肝功能受損（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高）者。p 增加胰島素受體的增加胰島素受體的“親和力親和力”p 增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性p改善胰島素抵抗改善胰島素抵抗p 需需2-32-3周明顯見效，但作用持周明顯見效，但作用持久久p 各型糖尿病及糖尿病前期者各型糖尿病及糖尿病前期者p 胰島素抵抗較重者胰島素抵抗較重者p 經(jīng)濟(jì)條件較好者經(jīng)濟(jì)條件較好者

5、胰島素增敏劑類別代表藥物不良反應(yīng)禁忌癥雙胍類抗糖藥二甲雙胍食欲下降、惡心、腹瀉、口苦、口干、金屬味等癥狀1、出現(xiàn)酮癥及酮癥酸中毒時(shí)； 2、肝腎功能不全者； 3、缺氧狀態(tài)：冠心病活動(dòng)期、肺功能不全，高燒、貧血、感染等應(yīng)激狀態(tài) 4、血管內(nèi)使用放射性造影劑者檢查前后48小時(shí)內(nèi)禁服； 5、酗酒者二甲雙胍腸溶二甲雙胍緩釋p 提高胰島素敏感p 抑制肝糖過(guò)多輸出p 抑制腸葡萄糖吸收p 降脂、減肥和心血管保護(hù)作用。p 各型糖尿病，食欲較為旺盛各型糖尿病，食欲較為旺盛者者p 體重較重者，空腹血糖較高體重較重者，空腹血糖較高者者p 年齡不太大，無(wú)乳酸增高之年齡不太大，無(wú)乳酸增高之虞者虞者雙胍類抗糖藥餐前、餐中、餐

6、后服用類別代表藥物不良反應(yīng)禁忌癥a-糖苷酶抑制劑阿卡波糖腹脹、排氣增多、部分病人會(huì)出現(xiàn)腹瀉。腸炎、腹瀉、疝氣、腸梗阻及其腸道疾病患者不宜使用。伏格列波糖米格列醇p抑制小腸a-糖苷酶活性p延緩葡萄糖吸收p降低餐后高血糖p不興奮胰島素分泌p 各型糖尿病各型糖尿病p 餐后血糖較高者餐后血糖較高者糖苷酶抑制劑同第一口食物嚼服分類分類給藥優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)二甲雙胍二甲雙胍口服有效降低HbA1c，價(jià)格低廉，不增加體重胃腸道副作用，乳酸酸中毒（不適用于80歲的肌酐增高者）磺脲類磺脲類口服價(jià)格低廉體重增加-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑口服不增加體重，腎衰患者可用，通過(guò)厭惡 反應(yīng)限制碳水化合物腹脹、腹部不適、腹瀉、價(jià)格相對(duì)高

7、噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類口服可能對(duì)殘留細(xì)胞有保護(hù)作用水潴留（可致心衰），脂肪組織蓄積格列奈類格列奈類口服清除時(shí)間短，因此低血糖風(fēng)險(xiǎn)比磺脲類小作用時(shí)間過(guò)短，必須飯前服用，價(jià)格偏高腸促胰島素（腸促胰島素（GLP-1）類似）類似物物腸外在有些患者中表現(xiàn)出體重下降惡心（有時(shí)嚴(yán)重），每天需注射兩次，高價(jià)胰淀素類似物胰淀素類似物腸外可能減輕體重惡心，無(wú)征兆的低血糖，價(jià)格高DPP-4抑制劑抑制劑口服副作用不明顯，低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低不能減輕體重，價(jià)格高糖尿病常用藥物一覽表（口服降糖藥物）糖尿病常用藥物一覽表（口服降糖藥物）類別作用機(jī)理常用藥物胰島素促泌劑胰島素促泌劑磺脲類促進(jìn)胰島素分泌第二代藥物：格列本脲、格列吡

8、嗪、格列齊特、格列喹酮第三代藥物：格列美脲格列奈類促進(jìn)胰島素第一時(shí)相分泌，降低餐后血糖。瑞格列奈、那格列奈、米格列奈二肽基肽酶-4抑制劑雙重調(diào)節(jié)細(xì)胞和細(xì)胞西格列汀、維格列汀、沙格列汀非胰島素促泌劑非胰島素促泌劑胰島素增敏劑類增強(qiáng)胰島素受體親和力，增加高親和力受體的數(shù)量，提高胰島素敏感性與利用度，改善胰島素抵抗，穩(wěn)定血糖。羅格列酮、吡格列酮雙胍類促進(jìn)葡萄糖利用，抑制肝糖原分解。二甲雙胍-糖苷酶抑制劑類延緩葡萄糖吸收，控制餐后血糖。阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇口服降糖藥按作用機(jī)理分類口服降糖藥按作用機(jī)理分類類別類別代表藥物代表藥物規(guī)格規(guī)格作用機(jī)理作用機(jī)理服藥特點(diǎn)服藥特點(diǎn)用法用量用法用量二代磺脲類

9、促泌劑二代磺脲類促泌劑格列本脲2.5mg通過(guò)促進(jìn)胰島細(xì)胞分泌胰島素而發(fā)揮降糖作用。餐前1-2片/次，qd/bid。格列齊特80mg半小時(shí)1-2片/次，bid格列吡嗪2.5mg1-2片/次，tid格列喹酮30mg三代磺脲類促泌劑三代磺脲類促泌劑格列美脲1mg餐前即刻1片/天：早餐前；2片/天：早晚餐前各1片；3 片/天：早晚餐前1-2片。2mg格列奈類促泌劑格列奈類促泌劑瑞格列奈0.5mg 1mg 2mg餐前即刻1-2片/次，tid那格列奈30mg 60mg米格列奈5mg二肽基肽酶二肽基肽酶-4抑制抑制劑劑西格列汀100mg空腹1片/次，qd沙格列汀5mg維格列汀50mg餐前1片/次，bid胰島

10、素增敏劑類胰島素增敏劑類羅格列酮4mg改善胰島素抵抗空腹或餐前或睡前1片/次，qd吡格列酮15mg雙胍類抗糖藥雙胍類抗糖藥二甲雙胍腸溶0.25/0.5g促進(jìn)葡萄糖利用，抑制肝糖原輸出。餐前、餐中、餐后均可1-2片/次，tid二甲雙胍緩釋0.5g1片/次，bid-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑阿卡波糖50mg抑制-糖苷酶，延緩糖的吸收。隨第1口飯咀嚼服用或餐前即刻服。小劑量開始服用，半片/次，3天后改成1片/次，tid。伏格列波糖0.2mg米格列醇50mg口服降糖藥按作用時(shí)間分類口服降糖藥按作用時(shí)間分類序號(hào)作用時(shí)間代表藥物類別作用特點(diǎn)服藥方法1超短效瑞格列奈格列奈類促泌劑以控制餐后血糖為主Tid那格列

11、奈每日 3 次米格列奈2短效格列吡嗪二代磺脲類促泌劑格列喹酮二甲雙胍腸溶片雙胍類抗糖藥阿卡波糖-糖苷酶抑制劑伏格列波糖米格列醇（三代）3中效格列齊特二代磺脲類促泌劑以控制基礎(chǔ)血糖或空腹血糖為主Bid格列吡嗪緩釋片每日2次二甲雙胍緩釋片雙胍類抗糖藥4長(zhǎng)效格列本脲二代磺脲類促泌劑格列美脲（三代）三代磺脲類促泌劑Qd格列齊特緩釋片二代磺脲類促泌劑每日1次5超長(zhǎng)效羅格列酮胰島素增敏劑必要時(shí)2次吡格列酮（三代）格列吡嗪控釋片二代磺脲類促泌劑1.任何降糖藥藥物，不論（超）短效、中效還是長(zhǎng)效，都能夠?qū)崭辜安秃笱怯姓{(diào)控作用，只是側(cè)重點(diǎn)不同而已。2.專員必須掌握各種藥品的作用時(shí)間，才能學(xué)會(huì)合理用藥，控制空腹

12、與餐后血糖。3.在排除禁忌癥的前提下，合理選擇降糖藥?？诜堤撬幍牟涣挤磻?yīng)與禁忌癥口服降糖藥的不良反應(yīng)與禁忌癥類別類別代表藥物代表藥物不良反應(yīng)不良反應(yīng)禁忌癥禁忌癥二代磺二代磺 脲類促脲類促 泌泌劑劑格列本脲主要是低血糖。格列苯脲降糖作用最強(qiáng)，低血糖風(fēng)險(xiǎn)大，老年人慎用。1.所有1型糖尿病人；2.有下列情況2型糖尿病患者：格列齊特1）合并嚴(yán)重肝、腎損害；格列吡嗪2）胰島功能完全衰竭；格列喹酮3）糖尿病孕婦；4）有糖尿病急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒）或處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)（如嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等）者；三代磺三代磺格列美脲格列美脲可以安全 用于老年患者。5）磺胺類過(guò)敏者。脲類促脲類促 泌劑泌劑格列奈格列奈 類促泌

13、類促泌 劑劑瑞格列奈易致低血糖，但發(fā) 生率很低且程度較 輕。1.1型糖尿病患者；2.伴隨或不伴昏迷的糖尿病酮癥酸中毒患者；米格列奈3.12歲以下兒童；那格列奈4.嚴(yán)重腎功能或肝功能不全者。二肽基二肽基 肽酶肽酶-4 抑制抑制劑劑西格列汀目前作為新藥，安 全性觀察有限。尚不明確沙格列汀維格列汀胰島素胰島素 增敏劑增敏劑羅格列酮水鈉潴留、體重增 加。慢性肝病、心衰、水腫、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者。吡格列酮1.嚴(yán)重心肝腎功能不全者；2.肝功能受損（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高）者。雙胍類雙胍類 抗糖藥抗糖藥二甲雙胍食欲下降、惡心、腹瀉、口苦、口干、金屬味等癥狀。1.出現(xiàn)酮癥及酮癥酸中毒時(shí)；2.肝、腎功能不全者

14、；3.缺氧狀態(tài)：冠心病活動(dòng)期、肺功能不全，高燒、貧 血、感染等應(yīng)激狀態(tài)；二甲雙胍腸溶4.血管內(nèi)使用放射性造影劑者檢查前后48小時(shí)內(nèi)禁服；二甲雙胍緩釋5.酗酒者。-糖苷糖苷 酶抑制酶抑制 劑劑阿卡波糖腹脹、排氣增多， 部分病人會(huì)出現(xiàn)腹 瀉。腸炎、腹瀉、疝氣、腸梗阻及其他腸道疾病患者不宜 使用。伏格列波糖米格列醇根據(jù)作用時(shí)間，口服藥可分為：根據(jù)作用時(shí)間，口服藥可分為： 短效（桔色）、中效（深紅）、長(zhǎng)效（紅）、超短效（桔色）、中效（深紅）、長(zhǎng)效（紅）、超短效（黃色）、超長(zhǎng)效（藍(lán)色）、短效（黃色）、超長(zhǎng)效（藍(lán)色）、特別提示：所有的降糖藥，不論長(zhǎng)效短效，對(duì)空腹血糖和餐后血糖均有改善，只是側(cè)重點(diǎn)不同超短效

15、藥物：超短效藥物：以控制以控制為主；為主；作用時(shí)間：約作用時(shí)間：約2-42-4小時(shí)，每天小時(shí)，每天3 3次；次；代表藥物：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈鈣、代表藥物：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈鈣、一句話銷售：瑞格列奈，專治老賴-專治頑固餐后高公司定位公司定位顧客定位顧客定位優(yōu)劣勢(shì)分析優(yōu)劣勢(shì)分析編碼編碼商品名商品名規(guī)格規(guī)格生產(chǎn)廠家生產(chǎn)廠家 單粒價(jià)單粒價(jià) 零售價(jià)零售價(jià)毛利率毛利率活動(dòng)方式活動(dòng)方式全國(guó)品牌 被動(dòng)需求10天量，且每天需要7.05，經(jīng)濟(jì)成本高，適合高端人群111887諾和龍2mg*30諾和諾德2.3570.53.3%全國(guó)品牌 被動(dòng)需求10天量，且每天需要6.18，經(jīng)濟(jì)成本高，適合高端人群

16、978244諾和龍1mg*30諾和諾德2.06622.4%主推主推商品商品 主動(dòng)主動(dòng)推薦推薦1010天量，且每天需要天量，且每天需要4.174.17，性價(jià)比，性價(jià)比高高1031221031221mg1mg* *3030天津康瑞天津康瑞1.391.3941.841.854.5%54.5%買買3 3贈(zèng)贈(zèng)1 1短效藥物：短效藥物：以控制以控制為主；為主；作用時(shí)間：約作用時(shí)間：約4-64-6小時(shí)，每天小時(shí)，每天3 3次；次；代表藥物：格列吡嗪、格列喹酮、二甲雙胍片、代表藥物：格列吡嗪、格列喹酮、二甲雙胍片、 伏格列波糖、米格列醇、伏格列波糖、米格列醇、公司定位公司定位顧客定位顧客定位優(yōu)劣勢(shì)分析優(yōu)劣勢(shì)分

17、析編碼編碼商品名商品名規(guī)格規(guī)格生產(chǎn)廠家生產(chǎn)廠家 單粒價(jià)單粒價(jià) 零售價(jià)零售價(jià) 毛利率毛利率活動(dòng)方式活動(dòng)方式主推商品主推商品主動(dòng)推薦主動(dòng)推薦核心商品做主推核心商品做主推1333521333520.2mg0.2mg* *3030辰欣辰欣1.581.5847.547.562.1%62.1%買買3 3贈(zèng)贈(zèng)1 1全國(guó)品牌被動(dòng)滿足品牌商品1114600.2mg*30s天津武田2.0260.716.4%伏格列波糖中效藥物：中效藥物：以控制以控制為主；為主；作用時(shí)間：約作用時(shí)間：約11-1211-12小時(shí)，每天小時(shí)，每天2 2次；次；代表藥物：格列吡嗪緩釋、二甲雙胍緩釋、格列齊特、維代表藥物：格列吡嗪緩釋、二甲

18、雙胍緩釋、格列齊特、維格列汀、沙格列汀、格列汀、沙格列汀、公司定位公司定位顧客定顧客定位位優(yōu)劣勢(shì)分析優(yōu)劣勢(shì)分析編碼編碼商品名商品名規(guī)格規(guī)格生產(chǎn)廠家生產(chǎn)廠家 單粒價(jià)單粒價(jià)零售價(jià)零售價(jià) 毛利率毛利率 活動(dòng)方式活動(dòng)方式主推商品主動(dòng)推薦活動(dòng)價(jià)每?；顒?dòng)價(jià)每粒0.380.38元元毛利空間大毛利空間大111853格列奇特80mg*60天津中新0.4829.281.5%買4贈(zèng)1全國(guó)品牌被動(dòng)滿足110519達(dá)美康80mg*60天津華津 1.14568.73.2%長(zhǎng)效藥物：長(zhǎng)效藥物：以控制以控制為主；為主；作用時(shí)間：約作用時(shí)間：約20-2420-24小時(shí)，每天小時(shí)，每天1-21-2次；次；代表藥物：格列齊特緩釋、

19、格列美脲、格列本脲、西格列代表藥物：格列齊特緩釋、格列美脲、格列本脲、西格列汀汀全國(guó)品牌被動(dòng)需求半個(gè)月量，且每天需要4.4元，經(jīng)濟(jì)成本高，適合高端人群115169亞莫利2mg*15賽諾菲4.4661.5%主推商品主推商品主動(dòng)推薦主動(dòng)推薦成分內(nèi)最大規(guī)格，成分內(nèi)最大規(guī)格，30s裝正好一個(gè)裝正好一個(gè)月，適合療程用藥，且每天只需月，適合療程用藥，且每天只需1.26元，性價(jià)比高元，性價(jià)比高134104134104唐弗唐弗2mg2mg* *3030廣西百琪廣西百琪1.261.26383867.1%67.1%買買4 4送送1 1次次推推商品商品主動(dòng)主動(dòng)推薦推薦116939116939阿茉立阿茉立2mg2mg

20、* *3030上海天上海天賜福賜福1.131.13343458.8%58.8%買買4 4送送1 1格列美脲超長(zhǎng)效藥物：超長(zhǎng)效藥物：以控制以控制為主；為主；作用時(shí)間：大于作用時(shí)間：大于2424小時(shí)，每天小時(shí)，每天1 1次；次；代表藥物：吡格列酮、羅格列酮、格列吡嗪控釋代表藥物：吡格列酮、羅格列酮、格列吡嗪控釋吡格列酮吡格列酮一天一次服用方便、隨時(shí)可以服用；可用于輕中度腎功能一天一次服用方便、隨時(shí)可以服用；可用于輕中度腎功能不全不全 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：起效慢，起效慢，7 7天起效，天起效，1 1月達(dá)穩(wěn)態(tài)，單獨(dú)使用降糖效果不佳月達(dá)穩(wěn)態(tài)，單獨(dú)使用降糖效果不佳，聯(lián)合促泌劑或胰島素作用增強(qiáng)，胰島素用量大

21、者更適合，聯(lián)合促泌劑或胰島素作用增強(qiáng)，胰島素用量大者更適合核心產(chǎn)品：核心產(chǎn)品：煙臺(tái)正方制藥鹽酸吡格列酮片（煙臺(tái)正方制藥鹽酸吡格列酮片（15mg15mg* *14T14T）四川迪康科技藥業(yè)鹽酸吡格列酮片（拜廷）四川迪康科技藥業(yè)鹽酸吡格列酮片（拜廷）（15mg15mg* *30T30T）降糖舒丸降糖舒丸成份：成份：人參，枸杞子，黃芪，刺五加，黃精，益智仁，牡蠣、地黃、熟地黃、葛根、丹參、荔枝核、知母、生石膏、芡實(shí)、山藥、玄參、五味子、麥冬、烏藥、天花粉，枳殼22味組方。功效主治功效主治:滋陰補(bǔ)腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。降糖舒丸降糖舒丸產(chǎn)品特點(diǎn)：1、糖尿病程度較重，一般降糖藥

22、療效不佳者； 2、體內(nèi)胰島素缺乏，“三多一少”癥狀明顯者； 3、體內(nèi)有一定的胰島素水平，但有明顯的胰島素抵抗，餐后血糖升高為主者； 4、對(duì)各種西藥已有耐藥性，幾種藥物合用效果不好者； 特別是使用格列本脲或還有格列本脲成分的患者5、不能耐受西藥的副作用，希望使用中藥者； 6、病史較長(zhǎng)，已產(chǎn)生嚴(yán)重的心、腦、腎、和眼睛并發(fā)癥，需要注射胰島素者；7、注射胰島素時(shí)間較長(zhǎng)，體內(nèi)已產(chǎn)生胰島素抗體，血糖仍然很高者；【 品品 名名】：鉻酵母片【主要原料主要原料】：鉻酵母、微晶纖維素、硬脂酸鎂、二氧化硅、薄膜包衣劑（羥丙基甲基纖維素、滑石粉、三乙酸甘油酯）【劑劑 型型】：片劑【凈凈 含含 量量】：45g(500m

23、g/片90片/瓶)【功效成分功效成分/ /標(biāo)志性成分及含量標(biāo)志性成分及含量】：每片含：鉻45g【保健功能保健功能】：補(bǔ)充鉻【適宜人群適宜人群】：需要補(bǔ)充鉻的成人【不適宜人群不適宜人群】：孕婦、乳母【食用方法及食用量食用方法及食用量】 ：每日2次，每次1片，口服【批批 文文】：國(guó)食健字G20120467【零零 售售 價(jià)價(jià)】: 98元【條條 碼碼】：6940863603748【產(chǎn)品編碼產(chǎn)品編碼】： Aa010129湯臣倍健鉻酵母片苦瓜洋參軟膠囊苦瓜洋參軟膠囊適用人群：適用人群： 糖尿病患者及預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒、潰瘍等并發(fā)癥的人群血糖偏高，易疲勞出虛汗者。中暑發(fā)熱、流感、痢疾、目刺痛者。陰虛火旺及

24、脾虛體弱者。體重超標(biāo)，飲食過(guò)油膩或常吃快餐者。 葉黃素咀嚼片葉黃素咀嚼片葉黃素跟葉黃素跟VA區(qū)別區(qū)別-胡蘿卜素：胡蘿卜素：是VA的前身，可轉(zhuǎn)換成維生素A，主要幫助保持肌膚與器官內(nèi)腔黏膜系統(tǒng)的正常，在視力方面主要保持眼角膜的潤(rùn)滑及透明度，緩解夜盲癥、干眼癥等葉黃素：葉黃素：又名“植物黃體素”，是天然存在于眼睛各個(gè)組織的類胡蘿卜素，包括：視網(wǎng)膜、黃斑、晶狀體、角膜、脈絡(luò)膜、睫狀體、虹膜、鞏膜等是眼睛正常運(yùn)行的必需元素。葉黃素不能在人體內(nèi)合成，并在眼睛各組織間不斷消耗，葉黃素缺失可引發(fā)各種眼病。人眼視網(wǎng)膜黃斑區(qū)是負(fù)責(zé)精米細(xì)視覺的部位，對(duì)眼睛的保健相當(dāng)重要，葉黃素能夠避免藍(lán)光對(duì)眼睛造成的傷害，保護(hù)視網(wǎng)

25、膜組織，增進(jìn)視力，具有降低白內(nèi)障的發(fā)生、改善視網(wǎng)膜色素變性等作用。所以二者選其一，我們會(huì)建議選擇葉黃素，但營(yíng)養(yǎng)學(xué)來(lái)看，二者搭配為最佳！產(chǎn)品賣點(diǎn)：產(chǎn)品賣點(diǎn)：精選藥食同源的植物提取物進(jìn)行組方，結(jié)合苦瓜提取物，葛根提取物，地骨皮提取物，三七提取物，桑葉提取物，黃芪提取物等植物提取物協(xié)同作用，輔助降低血糖。核心產(chǎn)品：核心產(chǎn)品：威海南波灣生物技術(shù)威海南波灣生物技術(shù)金奧力牌輔助降血糖膠囊（金奧力牌輔助降血糖膠囊（0.4g0.4g* *6060粒）粒）服用方法：服用方法：0.8g bid0.8g bid，每天服用，每天服用1.6g1.6g，相當(dāng)于攝入相當(dāng)于攝入1280ug1280ug吡啶甲酸鉻吡啶甲酸鉻藥品

26、藥品不足之處不足之處關(guān)聯(lián)機(jī)理關(guān)聯(lián)機(jī)理1、容易誘發(fā)低血糖。2、無(wú)法修復(fù)胰島素功能。3、胃腸道反應(yīng)。4、藥物引起的肝腎損害。1、低聚肽能輔助降血糖。2、可間餐，有效預(yù)防夜間低血糖。3、促進(jìn)胰島素分泌，提高胰島素 利用，預(yù)防并發(fā)癥。1、不能改善自身胰島素功能。2、無(wú)法控制并發(fā)癥。3、劑量逐步增量。促進(jìn)胰島素細(xì)胞修復(fù)，降低胰島素抵抗，預(yù)防并發(fā)癥。低聚肽：輔助降血糖低聚肽：輔助降血糖增強(qiáng)免疫，預(yù)防并發(fā)癥增強(qiáng)免疫，預(yù)防并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)豐富，可間餐營(yíng)養(yǎng)豐富，可間餐糖尿病病藥物強(qiáng)弱ABC標(biāo)記6 8 10 12 14 16 18 20 22 0 2 4 6口服藥降糖強(qiáng)度對(duì)比口服藥降糖強(qiáng)度對(duì)比 胰島素促泌劑胰島素促泌劑

27、雙胍類抗糖藥雙胍類抗糖藥- -糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑胰島素增胰島素增敏劑敏劑作用時(shí)間長(zhǎng)，控制基礎(chǔ)血糖為主的藥物作用時(shí)間長(zhǎng)，控制基礎(chǔ)血糖為主的藥物格列本脲格列本脲 格列美脲格列美脲 格列齊特格列齊特 二甲雙胍緩釋二甲雙胍緩釋 吡格列酮吡格列酮作用時(shí)間短，控制餐后血糖為主的藥物作用時(shí)間短，控制餐后血糖為主的藥物瑞格列奈瑞格列奈 格列吡嗪格列吡嗪 格列喹酮格列喹酮 那格列奈那格列奈 二甲雙胍腸溶二甲雙胍腸溶 - -糖苷酶抑糖苷酶抑制劑制劑一、聯(lián)合用藥原則一、聯(lián)合用藥原則-早期早期 小劑量小劑量 聯(lián)合聯(lián)合二、口服藥聯(lián)合方案二、口服藥聯(lián)合方案 基礎(chǔ)基礎(chǔ)血糖高：以中長(zhǎng)效藥物為主；血糖高：以中長(zhǎng)效藥物為主

28、； 餐后血糖高：以短效藥物為主；餐后血糖高：以短效藥物為主； 基礎(chǔ)基礎(chǔ)及餐后血糖均高：中長(zhǎng)效及餐后血糖均高：中長(zhǎng)效+短效藥物短效藥物。一、一、單藥治療單藥治療適用于早期輕度的糖尿病人。排除禁忌癥，考慮血糖值。1、空腹小于8.9mmol/L，可以考慮單獨(dú)應(yīng)用雙胍類藥物或胰島素增敏劑，如吡格列酮。2、空腹大于8.9mmol/L，餐后小于11.1mmol/L，可以考慮單獨(dú)應(yīng)用長(zhǎng)效促泌劑類藥物，如格列美脲，格列齊特緩釋片，格列吡嗪緩釋片。3、空腹小于8.9mmol/L，餐后大于11.1mmol/L，可以考慮單獨(dú)應(yīng)用短效促泌劑類藥物，如瑞格列奈。4、空腹小于8.9mmol/L，餐后大于8.9mmol/L

29、，小于11.1mmol/L，可以考慮單獨(dú)應(yīng)用短效-糖苷酶抑制劑類藥物，如阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。5、當(dāng)空腹小于7.8mmol/L，可以不考慮藥物治療，通過(guò)生活方式調(diào)節(jié)或者可以考慮含鉻類的保健品。6、當(dāng)單藥治療，血糖不達(dá)標(biāo)的情況下，考慮下面的二聯(lián)或三聯(lián)藥物聯(lián)合。二、二、二聯(lián)組合。二聯(lián)組合。常用的類別組合包括以下幾種，聯(lián)合方案可參考上面的部分。1、胰島素促泌劑+雙胍類。這是最常用的二聯(lián)組合。例如：格列美脲+二甲雙胍腸溶片（空腹高+餐后高） 二甲雙胍緩釋片+瑞格列奈（空腹高+餐后特別高）2、胰島素促泌劑+-糖苷酶抑制劑類。例如：格列美脲+伏格列波糖；格列美脲+米格列醇3、胰島素增敏劑+雙胍類

30、。例如:吡咯列酮+二甲雙胍腸溶片（空腹高+餐后高） 吡格列酮+二甲雙胍緩釋（空腹高）4、胰島素增敏劑+胰島素促泌劑。例如：吡格列酮+瑞格列奈片（空腹高+餐后高） 吡格列酮+格列美脲（空腹高）5、胰島素增敏劑+-糖苷酶抑制劑類。這個(gè)聯(lián)合就不常用了，性價(jià)比差。例如：吡格列酮+伏格列波糖或米格列醇（空腹高+餐后高）6、二肽基肽酶-4抑制劑+其他任一類藥物。這個(gè)聯(lián)合也不常用。例如：西格列汀+二甲雙胍腸溶片(空腹高+餐后高）三、三、三聯(lián)組合。三聯(lián)組合。常用的類別組合包括以下幾種，聯(lián)合方案可參考上面的部分。1、胰島素增敏劑+胰島素促泌劑+雙胍類。例如：吡格列酮+格列美脲+二甲雙胍腸溶片（空腹高+餐后高)

31、吡格列酮+二甲雙胍緩釋片+瑞格列奈片（空腹高+餐后高）2、胰島素促泌劑+-糖苷酶抑制劑類+雙胍類。例如：格列美脲+伏格列波糖+二甲雙胍腸溶片（空腹高+餐后高） 二甲雙胍緩釋片+伏格列波糖+瑞格列奈片以上2種，是最常用的三聯(lián)組合。3、胰島素增敏劑+胰島素促泌劑+-糖苷酶抑制劑類。這也是較常用的三聯(lián)組合。每天消費(fèi)要高一些。例如：吡格列酮+格列美脲+米格列醇或伏格列波糖4、二肽基肽酶-4抑制劑+其他二聯(lián)組合。例如：西格列汀+米格列醇+二甲雙胍腸溶片四、四、四聯(lián)組合。四聯(lián)組合。1、胰島素增敏劑+胰島素促泌劑+雙胍類+-糖苷酶抑制劑類。例如：吡格列酮+格列美脲+雙胍+阿卡波糖（米格列醇或伏格列波糖） 2

32、、二肽基肽酶-4抑制劑+其他三聯(lián)組合。五、五、多聯(lián)組合。多聯(lián)組合。1、二肽基肽酶-4抑制劑+其他四聯(lián)組合。極少見。2、四聯(lián)的基礎(chǔ)上增加中藥品種等。極少見。一般情況下，很少用到四類和四類以上的藥物聯(lián)合，在此種情況下一般情況下，很少用到四類和四類以上的藥物聯(lián)合，在此種情況下，空腹血糖仍不達(dá)標(biāo)，就要考慮開始胰島素的補(bǔ)充治療。下一期會(huì)，空腹血糖仍不達(dá)標(biāo)，就要考慮開始胰島素的補(bǔ)充治療。下一期會(huì)重點(diǎn)講述胰島素的聯(lián)合用藥。重點(diǎn)講述胰島素的聯(lián)合用藥?？崭寡强崭寡?.9mmol/L 建議首先選擇調(diào)整建議首先選擇調(diào)整“胰島素促泌劑胰島素促泌劑”； 未使用未使用“促泌劑促泌劑”，需要聯(lián)合，需要聯(lián)合“促泌劑促泌劑

33、”； 已使用已使用“促泌劑促泌劑”，需要將，需要將“促泌劑促泌劑”加量或替換降糖加量或替換降糖更強(qiáng)的更強(qiáng)的藥物藥物?？崭寡强崭寡?.9mmol/L 建議首先選擇調(diào)整建議首先選擇調(diào)整“非非胰島素促泌劑胰島素促泌劑”； 未使用未使用“促泌劑促泌劑”，不需聯(lián)合，不需聯(lián)合“促泌劑促泌劑”； 已使用已使用“促泌劑促泌劑”，“促泌劑促泌劑”保持不變，保持不變，只需將只需將“非非促泌劑促泌劑”加量或替換。加量或替換。聯(lián)合用藥禁忌聯(lián)合用藥禁忌同類藥之間，禁止聯(lián)用；同類藥之間，禁止聯(lián)用；磺脲類與格列奈類，禁止聯(lián)用?；请孱惻c格列奈類，禁止聯(lián)用。 基礎(chǔ)基礎(chǔ)血糖高為主：血糖高為主：治療方案之治療方案之01：二甲雙

34、胍緩釋片二甲雙胍緩釋片 + + 格列美脲格列美脲治療方案之治療方案之02：二甲雙胍緩釋片二甲雙胍緩釋片 + + 格列美脲格列美脲 + + 吡格列酮吡格列酮基礎(chǔ)基礎(chǔ)及餐后血糖均及餐后血糖均高：高：治療方案之治療方案之01：二甲雙胍腸溶片二甲雙胍腸溶片 + + 格列美格列美脲脲治療方案之治療方案之02：二甲雙胍緩釋片二甲雙胍緩釋片 + + 格列吡嗪格列吡嗪治療方案之治療方案之03：二甲雙胍腸溶片二甲雙胍腸溶片 + + 格列美格列美脲脲 + + 吡格列酮吡格列酮治療方案之治療方案之04：二二甲雙胍緩釋片甲雙胍緩釋片 + + 格列吡嗪格列吡嗪 + + 吡格列酮吡格列酮餐后血糖高為主餐后血糖高為主治療方

35、案之治療方案之01：二甲雙胍腸溶片二甲雙胍腸溶片 + + 伏格列波糖伏格列波糖治療方案之治療方案之02：瑞格列奈片瑞格列奈片綜合運(yùn)用綜合運(yùn)用 一、分析前計(jì)算一、分析前計(jì)算 1 1、BMIBMI看胖瘦看胖瘦 2 2、年齡算目標(biāo)、年齡算目標(biāo) 3 3、差值辨類型、差值辨類型 二、畫圖找對(duì)策二、畫圖找對(duì)策 三、機(jī)理選藥物三、機(jī)理選藥物 綜合運(yùn)用綜合運(yùn)用 1 1）空腹高為主原因）空腹高為主原因A）飲食：B）運(yùn)動(dòng)：C）監(jiān)測(cè)：血糖值能否反映真實(shí)血糖，波動(dòng)范圍大的怎么分析及排除。D）藥物：用法用量(畫圖分析)： 藥物繼發(fā)性失效： 機(jī)理不符：E）應(yīng)激狀態(tài) 情緒等。F）其他：蘇木杰效應(yīng)or 黎明現(xiàn)象對(duì)策：選用中效

36、、長(zhǎng)效、超長(zhǎng)效。綜合運(yùn)用綜合運(yùn)用 2 2）餐后高為主）餐后高為主A）飲食：如稀飯等）飲食：如稀飯等B）運(yùn)動(dòng)量少：）運(yùn)動(dòng)量少：C）監(jiān)測(cè)：血糖值能否反映真實(shí)血糖，波動(dòng)范圍大）監(jiān)測(cè)：血糖值能否反映真實(shí)血糖，波動(dòng)范圍大的怎么分析及排除。的怎么分析及排除。D） 藥物：用法用量（畫圖分析）藥物：用法用量（畫圖分析） 藥物繼發(fā)性失效：藥物繼發(fā)性失效： 機(jī)理不符：機(jī)理不符：E）應(yīng)激狀態(tài)）應(yīng)激狀態(tài) 情緒等。情緒等。F）其他：空腹血糖高）其他：空腹血糖高 影響餐后影響餐后 對(duì)策：選用短效、超短效。綜合運(yùn)用綜合運(yùn)用 3 3）雙高）雙高A 空腹差值餐后差值，原因參考空腹高B 空腹差值餐后差值，原因參考空腹高及餐后高謝謝 謝！謝！p主要興奮細(xì)胞分泌胰島素，改善胰島素相對(duì)不足狀態(tài)。p兼有胰外作用，提高胰島素敏感性。p 2型糖尿病，有胰島素分泌者型糖尿病，有胰島素分泌者p 血糖升高，尤其空腹血糖較血糖升高，尤其空腹血糖較高者高者p 體重較輕或正常者體重較輕或正常者磺脲類促泌劑類別代表藥物不良反應(yīng)禁忌癥磺脲類促泌劑二代格列本脲主要是低血糖，格列本脲降糖作用最強(qiáng)，低血糖風(fēng)險(xiǎn)大，老年人慎用。1、所有1型糖尿病人； 2、有下