甲狀腺手術(shù)記錄

1、甲狀腺腫塊切除術(shù) 患者今日取仰臥位， 肩部墊高， 全麻達(dá)成后， 常規(guī)消毒鋪巾， 在胸骨切跡上約兩橫指處順皮 紋方向作弧形領(lǐng)式切口（ kocher 切口）。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。用組織鉗牽 開頸闊肌， 在其深面用電刀分離皮瓣，上至甲狀軟骨切跡，下至胸骨切跡， 兩側(cè)越過胸鎖乳 突肌前緣。沿胸鎖乳突肌前緣切開筋膜， 分離兩側(cè)胸鎖乳突肌與深面的頸前肌群的疏松間隙。 用無菌紗布保護(hù)切口。 牽開上下皮瓣， 用組織鉗或止血鉗提起頸白線兩側(cè)組織， 切開頸白線 直達(dá)甲狀腺固有被膜， 然后上下切開。 探查見患者右側(cè)甲狀腺中上極有一約2×3cm2 左右結(jié)節(jié)，用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織， 邊鉗夾邊

2、切除，將結(jié)節(jié)及周圍少量組織切除。 結(jié)扎切面 出血點，縫合切面。以稀碘伏沖洗創(chuàng)面，徹底止血。于手術(shù)區(qū)放置14硅膠引流管一根，持續(xù)負(fù)壓吸引。 清點器械無誤后，依次縫合各層， 表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合。術(shù)中出血少 量，術(shù)程順利，病人安返。甲狀腺腺葉切除術(shù) 麻醉達(dá)成后，平臥位，肩部墊高，常規(guī)消毒鋪巾， 在胸骨切跡上約兩橫指處順皮紋方向作弧 形領(lǐng)式切口。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。 用組織鉗牽開頸闊肌，在其深面用電刀分 離皮瓣，上至甲狀軟骨切跡，兩側(cè)越過胸鎖乳突肌前緣。 用無菌紗布保護(hù)切口，牽開上下皮 瓣，用血管鉗提起頸白線兩側(cè)組織，切開頸白線直達(dá)甲狀腺固有被膜。 探查發(fā)現(xiàn)， 甲狀腺左葉未見異常，

3、甲狀腺右葉中極可及一約× 2cm 囊性結(jié)節(jié)。 術(shù)中冰凍報告： 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴囊性變。 決定行右側(cè)腺葉切除術(shù)。 分離右葉甲狀腺上極， 結(jié)扎甲狀腺上動 脈，分離甲狀腺下極，暴露喉返神經(jīng)，離斷甲狀腺下動脈，離斷峽部，切除甲狀腺右葉。遂 縫合峽部創(chuàng)面， 以生理鹽水沖洗術(shù)野，徹底止血。 于右甲狀腺殘腔放置引流管一根，持續(xù)負(fù) 壓吸引。清點紗布器械無誤后，逐層縫合，表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合。術(shù)中出血少量，術(shù) 程順利，病人安返。甲 狀 腺 腺 葉 切 除 術(shù) + 峽 部 + 部 切 （ 情 況 之 一 ） 麻醉達(dá)成后，平臥位，肩部墊高，常規(guī)消毒鋪巾， 在胸骨切跡上約兩橫指處順皮紋方向作弧 形領(lǐng)式切

4、口。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。 用組織鉗牽開頸闊肌，在其深面用電刀分 離皮瓣，上至甲狀軟骨切跡，兩側(cè)越過胸鎖乳突肌前緣。 用無菌紗布保護(hù)切口，牽開上下皮 瓣，用血管鉗提起頸白線兩側(cè)組織，切開頸白線直達(dá)甲狀腺固有被膜。 探查發(fā)現(xiàn)， 甲狀腺呈彌漫 性病變，左葉可及多個結(jié)節(jié)， 最大約 *，質(zhì)硬；右葉下極可及 *結(jié)節(jié)， 質(zhì)硬。 術(shù)中冰凍報告：甲狀腺左葉多灶性乳頭狀癌，右側(cè)甲狀腺腺瘤樣結(jié)節(jié)。決定行左側(cè)腺 葉切除術(shù) +峽部切除 +右側(cè)腺葉次全切除術(shù) +氣管旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。分離左葉甲狀腺上極，結(jié) 扎甲狀腺上動脈，分離甲狀腺下極，暴露喉返神經(jīng)，離斷甲狀腺下動脈，離斷峽部，切除甲 狀腺左葉， 細(xì)致清除氣管

5、旁淋巴結(jié)。 同上離斷右甲狀腺血管， 用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織， 邊鉗夾邊切除， 將右葉大部連峽部切除， 殘留約拇指大小?？p合右葉殘面， 以生理鹽水沖洗 術(shù)野，徹底止血。于左甲狀腺殘腔放置引流管一根，持續(xù)負(fù)壓吸引。清點紗布器械無誤后， 逐層縫合，表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合。術(shù)中出血少量，術(shù)程順利，病人安返。甲 狀 腺 腺 葉 切 除 術(shù) + 峽 部 + 部 切 （ 情 況 之 二 ） 形領(lǐng)式切口。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。 用組織鉗牽開頸闊肌，在其深面用電刀分 離皮瓣， 上至甲狀軟骨切跡， 兩側(cè)至胸鎖乳突肌前緣。 用無菌紗布保護(hù)切口， 牽開上下皮瓣， 用血管鉗提起頸白線兩側(cè)組織，切開頸白線

6、直達(dá)甲狀腺固有被膜。 探查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺兩葉上極可及多發(fā)結(jié)節(jié)，左葉上極可及一囊性結(jié)節(jié)，約 2* 。分離左葉甲 狀腺上極， 結(jié)扎甲狀腺上動脈， 用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織，邊鉗夾邊切除，將左葉部分 甲狀腺連囊腫切除，送冰凍，縫合左葉殘面。術(shù)中冰凍報告：甲狀腺囊腫。同法離斷右甲狀 腺血管，用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織，邊鉗夾邊切除，將右葉部分切除。縫合右葉殘面， 以生理鹽水沖洗術(shù)野，徹底止血。于左甲狀腺殘腔放置引流管一根，持續(xù)負(fù)壓吸引。清點紗 布器械無誤后，逐層縫合，表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合。術(shù)中出血少量，術(shù)程順利，病人安 返。 甲亢手術(shù) 患者取仰臥位，肩部墊高，頸部過伸位，麻醉達(dá)成后，常規(guī)消毒鋪巾，

7、在胸骨切跡上約一橫 指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切口（ kocher 切口）。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。用 組織鉗牽開頸闊肌， 用鹽水巾保護(hù)皮膚， 在頸闊肌深面用電刀分離皮瓣， 上至甲狀軟骨切跡， 下至胸骨切跡， 兩側(cè)越過胸鎖乳突肌前緣。 沿胸鎖乳突肌前緣切開筋膜， 分離兩側(cè)胸鎖乳突 肌與深面的頸前肌群的疏松間隙。 牽開上下皮瓣， 用止血鉗提起頸白線兩側(cè)組織， 切開頸白 線直達(dá)甲狀腺固有被膜， 然后上下切開， 橫行切開右側(cè)頸前肌群。 探查見患者右側(cè)甲狀腺大 小約 8×6×5cm3，內(nèi)有數(shù)枚結(jié)節(jié)，最大約 2cm；左側(cè)大小約 6×5×4cm3，內(nèi)未見結(jié)節(jié)。

8、向 上分離右側(cè)甲狀腺上極， 離斷結(jié)扎甲狀腺上動靜脈， 向下分離至甲狀腺中極， 結(jié)扎離段中靜 脈，暴露喉返神經(jīng)，避免損傷，分離結(jié)扎甲狀腺下極動靜脈，予以結(jié)扎后離斷；連同峽部， 用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織，邊鉗夾邊切除，切除右側(cè)甲狀腺腺葉，保留背面少量被膜。 標(biāo)本送冰凍，結(jié)果示：右側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)。向上分離左側(cè)甲狀腺上極， 離斷結(jié)扎甲狀腺上動靜脈，向下分離至甲狀腺中極，結(jié)扎離段中靜脈， 暴露喉返神經(jīng)， 避免 損傷， 分離結(jié)扎甲狀腺下極動靜脈， 予以結(jié)扎后離斷；用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織， 邊鉗 夾邊切除， 切除左側(cè)甲狀腺大部分， 保留約 2 拇指大小甲狀腺； 結(jié)扎切面出血點， 縫合

9、切面。 置一頸部引流管； 仔細(xì)止血； 清點器械無誤后， 依次縫合各層， 表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合。 術(shù) 中 出 血 約 200ml ， 術(shù) 程 順 利 ， 病 人 安 返 。麻醉達(dá)成后，平臥位，肩部墊高，常規(guī)消毒鋪巾，在胸骨切跡上約兩橫指處順皮紋方向作弧右甲狀腺腺葉切除術(shù)左側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)右側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃 患者取仰臥位，肩部墊高，頸部過伸位，麻醉達(dá)成后，常規(guī)消毒鋪巾，在胸骨切跡上約一橫 指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切口（ kocher 切口）。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。用 組織鉗牽開頸闊肌， 用鹽水巾保護(hù)皮膚， 在頸闊肌深面用電刀分離皮瓣， 上至甲狀軟骨切跡， 下至胸骨切跡，兩側(cè)越過胸鎖

10、乳突肌前緣。牽開上下皮瓣，用止血鉗提起頸白線兩側(cè)組織， 切開頸白線直達(dá)甲狀腺固有被膜，然后上下切開。探查見右側(cè)及峽部甲狀腺內(nèi)有數(shù)枚結(jié)節(jié)， 暗紅色，質(zhì)硬，最大約，整個包繞氣管，局部侵犯氣管，并與雙側(cè)喉返神經(jīng)粘連，部分甲狀 腺延伸致胸骨后方， 周圍可見十?dāng)?shù)枚腫大淋巴結(jié)； 質(zhì)硬，最大約， 其中可見已腫大淋巴結(jié)與 右側(cè)頸總動脈及右側(cè)頸內(nèi)靜脈粘連致密； 左側(cè)探查未見結(jié)節(jié)。 切除右側(cè)甲狀腺上極部分腫塊， 標(biāo)本送冰凍， 結(jié)果示： 右側(cè)甲狀腺乳頭狀癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 決定行右甲狀腺腺葉切除術(shù)左 側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)右側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃。 將切口向右側(cè)乳突處延伸呈 L 型切口，切開皮膚、 皮下、頸闊肌， 分離頸闊肌直

11、至頸總動脈 甲狀腺分支水平上約 1cm 處；向上分離結(jié)扎甲狀腺上極動靜脈； 向下分離至甲狀腺中極， 結(jié) 扎離段中靜脈， 分離右側(cè)甲狀腺下極， 結(jié)扎并離段甲狀腺下動靜脈， 連同腺峽部及右側(cè)剩余甲狀腺及病灶一并切除； 暴露左側(cè)甲狀腺下極， 離斷結(jié)扎甲狀腺下動靜脈， 向上分離至甲狀 腺中極，結(jié)扎離段中靜脈，分離結(jié)扎甲狀腺上極動靜脈； 沿甲狀腺后包膜切除，切除左側(cè)甲 狀腺大部分，僅剩后包膜及約半個拇指大小。 結(jié)扎切面出血點，對攏縫合切面。沿胸鎖乳突 肌前緣切開筋膜， 分離兩側(cè)胸鎖乳突肌與深面的頸前肌群的疏松間隙， 上至頸總動脈甲狀腺 分支水平上約 1cm，下至鎖骨水平，牽開胸鎖乳突肌，沿頸內(nèi)靜脈骨骼化

12、處理，上至頸內(nèi)靜 脈面靜脈分支水平， 下至鎖骨水平， 骨骼化頸總動脈，下至鎖骨水平， 上至頸總動脈甲狀腺 分支水平， 保留迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、 副神經(jīng)進(jìn)行右側(cè)頸部清掃，上至頸總動脈甲狀腺分支水 平，下至鎖骨水平，內(nèi)至氣管右側(cè)緣，外至斜方肌外側(cè)緣，連同右側(cè)頸前肌群（右胸鎖乳突 肌除外）整個切除。 置一頸部引流管；仔細(xì)止血；清點器械無誤后，縫合皮下及皮膚層。術(shù)中出血約300ml，術(shù)程順利，病人安返；標(biāo)本送病理。甲狀腺腺葉切除術(shù) 患者取仰臥位，肩部墊高，頸部過伸位，麻醉達(dá)成后，常規(guī)消毒鋪巾，在胸骨切跡上約一橫 指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切口（ kocher 切口）。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。用 組織鉗牽開頸闊肌， 用鹽水巾保護(hù)皮膚， 在頸闊肌深面用電刀分離皮瓣， 上至甲狀軟骨切跡， 下至胸骨切跡， 兩側(cè)越過胸鎖乳突肌前緣。 沿胸鎖乳突肌前緣切開筋膜， 分離兩側(cè)胸鎖乳突 肌與深面的頸前肌群的疏松間隙。 牽開上下皮瓣， 用止血鉗提起頸白線兩側(cè)組織， 切開頸白 線直達(dá)甲狀腺固有被膜，然后上下切開。探查見患者右側(cè)甲狀腺中極背面有一約4×3cm2左右結(jié)節(jié)，灰白色囊性，左側(cè)探查未見結(jié)節(jié)。向下分離右側(cè)甲狀腺下極，暴露喉返神經(jīng)，避 開喉返