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文檔簡介

1、甲狀腺腫塊切除術(shù) 患者今日取仰臥位, 肩部墊高, 全麻達(dá)成后, 常規(guī)消毒鋪巾, 在胸骨切跡上約兩橫指處順皮 紋方向作弧形領(lǐng)式切口( kocher 切口)。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。用組織鉗牽 開頸闊肌, 在其深面用電刀分離皮瓣,上至甲狀軟骨切跡,下至胸骨切跡, 兩側(cè)越過胸鎖乳 突肌前緣。沿胸鎖乳突肌前緣切開筋膜, 分離兩側(cè)胸鎖乳突肌與深面的頸前肌群的疏松間隙。 用無菌紗布保護(hù)切口。 牽開上下皮瓣, 用組織鉗或止血鉗提起頸白線兩側(cè)組織, 切開頸白線 直達(dá)甲狀腺固有被膜, 然后上下切開。 探查見患者右側(cè)甲狀腺中上極有一約2×3cm2 左右結(jié)節(jié),用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織, 邊鉗夾邊

2、切除,將結(jié)節(jié)及周圍少量組織切除。 結(jié)扎切面 出血點(diǎn),縫合切面。以稀碘伏沖洗創(chuàng)面,徹底止血。于手術(shù)區(qū)放置14硅膠引流管一根,持續(xù)負(fù)壓吸引。 清點(diǎn)器械無誤后,依次縫合各層, 表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合。術(shù)中出血少 量,術(shù)程順利,病人安返。甲狀腺腺葉切除術(shù) 麻醉達(dá)成后,平臥位,肩部墊高,常規(guī)消毒鋪巾, 在胸骨切跡上約兩橫指處順皮紋方向作弧 形領(lǐng)式切口。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。 用組織鉗牽開頸闊肌,在其深面用電刀分 離皮瓣,上至甲狀軟骨切跡,兩側(cè)越過胸鎖乳突肌前緣。 用無菌紗布保護(hù)切口,牽開上下皮 瓣,用血管鉗提起頸白線兩側(cè)組織,切開頸白線直達(dá)甲狀腺固有被膜。 探查發(fā)現(xiàn), 甲狀腺左葉未見異常,

3、甲狀腺右葉中極可及一約× 2cm 囊性結(jié)節(jié)。 術(shù)中冰凍報(bào)告: 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴囊性變。 決定行右側(cè)腺葉切除術(shù)。 分離右葉甲狀腺上極, 結(jié)扎甲狀腺上動 脈,分離甲狀腺下極,暴露喉返神經(jīng),離斷甲狀腺下動脈,離斷峽部,切除甲狀腺右葉。遂 縫合峽部創(chuàng)面, 以生理鹽水沖洗術(shù)野,徹底止血。 于右甲狀腺殘腔放置引流管一根,持續(xù)負(fù) 壓吸引。清點(diǎn)紗布器械無誤后,逐層縫合,表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合。術(shù)中出血少量,術(shù) 程順利,病人安返。甲 狀 腺 腺 葉 切 除 術(shù) + 峽 部 + 部 切 ( 情 況 之 一 ) 麻醉達(dá)成后,平臥位,肩部墊高,常規(guī)消毒鋪巾, 在胸骨切跡上約兩橫指處順皮紋方向作弧 形領(lǐng)式切

4、口。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。 用組織鉗牽開頸闊肌,在其深面用電刀分 離皮瓣,上至甲狀軟骨切跡,兩側(cè)越過胸鎖乳突肌前緣。 用無菌紗布保護(hù)切口,牽開上下皮 瓣,用血管鉗提起頸白線兩側(cè)組織,切開頸白線直達(dá)甲狀腺固有被膜。 探查發(fā)現(xiàn), 甲狀腺呈彌漫 性病變,左葉可及多個(gè)結(jié)節(jié), 最大約 *,質(zhì)硬;右葉下極可及 *結(jié)節(jié), 質(zhì)硬。 術(shù)中冰凍報(bào)告:甲狀腺左葉多灶性乳頭狀癌,右側(cè)甲狀腺腺瘤樣結(jié)節(jié)。決定行左側(cè)腺 葉切除術(shù) +峽部切除 +右側(cè)腺葉次全切除術(shù) +氣管旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。分離左葉甲狀腺上極,結(jié) 扎甲狀腺上動脈,分離甲狀腺下極,暴露喉返神經(jīng),離斷甲狀腺下動脈,離斷峽部,切除甲 狀腺左葉, 細(xì)致清除氣管

5、旁淋巴結(jié)。 同上離斷右甲狀腺血管, 用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織, 邊鉗夾邊切除, 將右葉大部連峽部切除, 殘留約拇指大小??p合右葉殘面, 以生理鹽水沖洗 術(shù)野,徹底止血。于左甲狀腺殘腔放置引流管一根,持續(xù)負(fù)壓吸引。清點(diǎn)紗布器械無誤后, 逐層縫合,表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合。術(shù)中出血少量,術(shù)程順利,病人安返。甲 狀 腺 腺 葉 切 除 術(shù) + 峽 部 + 部 切 ( 情 況 之 二 ) 形領(lǐng)式切口。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。 用組織鉗牽開頸闊肌,在其深面用電刀分 離皮瓣, 上至甲狀軟骨切跡, 兩側(cè)至胸鎖乳突肌前緣。 用無菌紗布保護(hù)切口, 牽開上下皮瓣, 用血管鉗提起頸白線兩側(cè)組織,切開頸白線

6、直達(dá)甲狀腺固有被膜。 探查發(fā)現(xiàn),甲狀腺兩葉上極可及多發(fā)結(jié)節(jié),左葉上極可及一囊性結(jié)節(jié),約 2* 。分離左葉甲 狀腺上極, 結(jié)扎甲狀腺上動脈, 用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織,邊鉗夾邊切除,將左葉部分 甲狀腺連囊腫切除,送冰凍,縫合左葉殘面。術(shù)中冰凍報(bào)告:甲狀腺囊腫。同法離斷右甲狀 腺血管,用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織,邊鉗夾邊切除,將右葉部分切除??p合右葉殘面, 以生理鹽水沖洗術(shù)野,徹底止血。于左甲狀腺殘腔放置引流管一根,持續(xù)負(fù)壓吸引。清點(diǎn)紗 布器械無誤后,逐層縫合,表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合。術(shù)中出血少量,術(shù)程順利,病人安 返。 甲亢手術(shù) 患者取仰臥位,肩部墊高,頸部過伸位,麻醉達(dá)成后,常規(guī)消毒鋪巾,

7、在胸骨切跡上約一橫 指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切口( kocher 切口)。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。用 組織鉗牽開頸闊肌, 用鹽水巾保護(hù)皮膚, 在頸闊肌深面用電刀分離皮瓣, 上至甲狀軟骨切跡, 下至胸骨切跡, 兩側(cè)越過胸鎖乳突肌前緣。 沿胸鎖乳突肌前緣切開筋膜, 分離兩側(cè)胸鎖乳突 肌與深面的頸前肌群的疏松間隙。 牽開上下皮瓣, 用止血鉗提起頸白線兩側(cè)組織, 切開頸白 線直達(dá)甲狀腺固有被膜, 然后上下切開, 橫行切開右側(cè)頸前肌群。 探查見患者右側(cè)甲狀腺大 小約 8×6×5cm3,內(nèi)有數(shù)枚結(jié)節(jié),最大約 2cm;左側(cè)大小約 6×5×4cm3,內(nèi)未見結(jié)節(jié)。

8、向 上分離右側(cè)甲狀腺上極, 離斷結(jié)扎甲狀腺上動靜脈, 向下分離至甲狀腺中極, 結(jié)扎離段中靜 脈,暴露喉返神經(jīng),避免損傷,分離結(jié)扎甲狀腺下極動靜脈,予以結(jié)扎后離斷;連同峽部, 用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織,邊鉗夾邊切除,切除右側(cè)甲狀腺腺葉,保留背面少量被膜。 標(biāo)本送冰凍,結(jié)果示:右側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)。向上分離左側(cè)甲狀腺上極, 離斷結(jié)扎甲狀腺上動靜脈,向下分離至甲狀腺中極,結(jié)扎離段中靜脈, 暴露喉返神經(jīng), 避免 損傷, 分離結(jié)扎甲狀腺下極動靜脈, 予以結(jié)扎后離斷;用數(shù)把血管鉗夾住甲狀腺組織, 邊鉗 夾邊切除, 切除左側(cè)甲狀腺大部分, 保留約 2 拇指大小甲狀腺; 結(jié)扎切面出血點(diǎn), 縫合

9、切面。 置一頸部引流管; 仔細(xì)止血; 清點(diǎn)器械無誤后, 依次縫合各層, 表面皮膚以皮內(nèi)縫合法縫合。 術(shù) 中 出 血 約 200ml , 術(shù) 程 順 利 , 病 人 安 返 。麻醉達(dá)成后,平臥位,肩部墊高,常規(guī)消毒鋪巾,在胸骨切跡上約兩橫指處順皮紋方向作弧右甲狀腺腺葉切除術(shù)左側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)右側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃 患者取仰臥位,肩部墊高,頸部過伸位,麻醉達(dá)成后,常規(guī)消毒鋪巾,在胸骨切跡上約一橫 指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切口( kocher 切口)。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。用 組織鉗牽開頸闊肌, 用鹽水巾保護(hù)皮膚, 在頸闊肌深面用電刀分離皮瓣, 上至甲狀軟骨切跡, 下至胸骨切跡,兩側(cè)越過胸鎖

10、乳突肌前緣。牽開上下皮瓣,用止血鉗提起頸白線兩側(cè)組織, 切開頸白線直達(dá)甲狀腺固有被膜,然后上下切開。探查見右側(cè)及峽部甲狀腺內(nèi)有數(shù)枚結(jié)節(jié), 暗紅色,質(zhì)硬,最大約,整個(gè)包繞氣管,局部侵犯氣管,并與雙側(cè)喉返神經(jīng)粘連,部分甲狀 腺延伸致胸骨后方, 周圍可見十?dāng)?shù)枚腫大淋巴結(jié); 質(zhì)硬,最大約, 其中可見已腫大淋巴結(jié)與 右側(cè)頸總動脈及右側(cè)頸內(nèi)靜脈粘連致密; 左側(cè)探查未見結(jié)節(jié)。 切除右側(cè)甲狀腺上極部分腫塊, 標(biāo)本送冰凍, 結(jié)果示: 右側(cè)甲狀腺乳頭狀癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 決定行右甲狀腺腺葉切除術(shù)左 側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)右側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃。 將切口向右側(cè)乳突處延伸呈 L 型切口,切開皮膚、 皮下、頸闊肌, 分離頸闊肌直

11、至頸總動脈 甲狀腺分支水平上約 1cm 處;向上分離結(jié)扎甲狀腺上極動靜脈; 向下分離至甲狀腺中極, 結(jié) 扎離段中靜脈, 分離右側(cè)甲狀腺下極, 結(jié)扎并離段甲狀腺下動靜脈, 連同腺峽部及右側(cè)剩余甲狀腺及病灶一并切除; 暴露左側(cè)甲狀腺下極, 離斷結(jié)扎甲狀腺下動靜脈, 向上分離至甲狀 腺中極,結(jié)扎離段中靜脈,分離結(jié)扎甲狀腺上極動靜脈; 沿甲狀腺后包膜切除,切除左側(cè)甲 狀腺大部分,僅剩后包膜及約半個(gè)拇指大小。 結(jié)扎切面出血點(diǎn),對攏縫合切面。沿胸鎖乳突 肌前緣切開筋膜, 分離兩側(cè)胸鎖乳突肌與深面的頸前肌群的疏松間隙, 上至頸總動脈甲狀腺 分支水平上約 1cm,下至鎖骨水平,牽開胸鎖乳突肌,沿頸內(nèi)靜脈骨骼化

12、處理,上至頸內(nèi)靜 脈面靜脈分支水平, 下至鎖骨水平, 骨骼化頸總動脈,下至鎖骨水平, 上至頸總動脈甲狀腺 分支水平, 保留迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、 副神經(jīng)進(jìn)行右側(cè)頸部清掃,上至頸總動脈甲狀腺分支水 平,下至鎖骨水平,內(nèi)至氣管右側(cè)緣,外至斜方肌外側(cè)緣,連同右側(cè)頸前肌群(右胸鎖乳突 肌除外)整個(gè)切除。 置一頸部引流管;仔細(xì)止血;清點(diǎn)器械無誤后,縫合皮下及皮膚層。術(shù)中出血約300ml,術(shù)程順利,病人安返;標(biāo)本送病理。甲狀腺腺葉切除術(shù) 患者取仰臥位,肩部墊高,頸部過伸位,麻醉達(dá)成后,常規(guī)消毒鋪巾,在胸骨切跡上約一橫 指處順皮紋方向作弧形領(lǐng)式切口( kocher 切口)。依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。用 組織鉗牽開頸闊肌, 用鹽水巾保護(hù)皮膚, 在頸闊肌深面用電刀分離皮瓣, 上至甲狀軟骨切跡, 下至胸骨切跡, 兩側(cè)越過胸鎖乳突肌前緣。 沿胸鎖乳突肌前緣切開筋膜, 分離兩側(cè)胸鎖乳突 肌與深面的頸前肌群的疏松間隙。 牽開上下皮瓣, 用止血鉗提起頸白線兩側(cè)組織, 切開頸白 線直達(dá)甲狀腺固有被膜,然后上下切開。探查見患者右側(cè)甲狀腺中極背面有一約4×3cm2左右結(jié)節(jié),灰白色囊性,左側(cè)探查未見結(jié)節(jié)。向下分離右側(cè)甲狀腺下極,暴露喉返神經(jīng),避 開喉返

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