頸椎病的診斷和治療原則教學提綱

1、頸椎病的診斷和治療原則頸椎病診斷必備的條件頸椎病診斷必備的條件l有頸椎病的一些臨床表現。有頸椎病的一些臨床表現。l影像學顯示頸椎間盤或椎間關節(jié)有退行影像學顯示頸椎間盤或椎間關節(jié)有退行性改變。性改變。l影像學征象必須與臨床表現相一致。影像學征象必須與臨床表現相一致。l急慢性損傷急慢性損傷l體位與工作性質體位與工作性質l氣候與工作環(huán)境氣候與工作環(huán)境l感染因素感染因素l先天性畸形先天性畸形l頸椎退行性改變頸椎退行性改變 引起頸椎病的常見病因引起頸椎病的常見病因l機械壓迫機械壓迫l頸椎失穩(wěn)頸椎失穩(wěn)l血液循環(huán)障礙血液循環(huán)障礙頸椎病的發(fā)病機制頸椎病的發(fā)病機制l椎間盤變性階段椎間盤變性階段l骨贅形成與韌帶變

2、性階段骨贅形成與韌帶變性階段l繼發(fā)性損害階段繼發(fā)性損害階段 頸椎病的三個病理階段頸椎病的三個病理階段（一）臂叢神經刺激試驗（一）臂叢神經刺激試驗 1.臂叢神經牽拉（臂叢神經牽拉（Eaten）試驗：囑患者頸部）試驗：囑患者頸部前曲，檢查者一手放于頭部患側，一手握住患前曲，檢查者一手放于頭部患側，一手握住患肢腕部，向下牽引，同時放于頭部的手向對側肢腕部，向下牽引，同時放于頭部的手向對側推，使神經受到牽拉，若患肢出現痛麻或原有推，使神經受到牽拉，若患肢出現痛麻或原有癥狀加重為陽性。在牽拉的同時使患肢內旋，癥狀加重為陽性。在牽拉的同時使患肢內旋，稱為稱為Eaten加強試驗。加強試驗。 頸椎病相關物理檢

3、查頸椎病相關物理檢查（一）臂叢神經刺激試驗（一）臂叢神經刺激試驗 2.叩頂試驗：患者端坐，檢查者一手平叩頂試驗：患者端坐，檢查者一手平置于患者頭部，掌心向下，一手握拳叩置于患者頭部，掌心向下，一手握拳叩擊放于頭頂部的手背。若出現頸部疼痛擊放于頭頂部的手背。若出現頸部疼痛或臂叢神經刺激征為陽性。或臂叢神經刺激征為陽性。頸椎病相關物理檢查頸椎病相關物理檢查（一）臂叢神經刺激試驗（一）臂叢神經刺激試驗3.壓頂試驗壓頂試驗n側屈位椎間孔擠壓試驗（司伯令側屈位椎間孔擠壓試驗（司伯令Spurling）：）：患者坐位，頭微向患側彎曲，檢查者雙手交叉，患者坐位，頭微向患側彎曲，檢查者雙手交叉，從患者頭頂一側下

4、壓，患肢出現放射性痛為陽從患者頭頂一側下壓，患肢出現放射性痛為陽性。性。n后仰位椎間孔擠壓試驗（后仰位椎間孔擠壓試驗（Jackson）：患者坐）：患者坐位，頭向后伸，檢查者雙手交叉，從患者頭頂位，頭向后伸，檢查者雙手交叉，從患者頭頂部順頸椎縱軸下壓，患肢出現放射性痛為陽性。部順頸椎縱軸下壓，患肢出現放射性痛為陽性。 頸椎病相關物理檢查頸椎病相關物理檢查（一）臂叢神經刺激試驗（一）臂叢神經刺激試驗 4.頸部拔伸試驗：患者坐位，檢查者將頸部拔伸試驗：患者坐位，檢查者將雙手分別托住下頜及枕部，稍用力向上雙手分別托住下頜及枕部，稍用力向上拔伸頭部，若出現疼痛減輕為陽性。拔伸頭部，若出現疼痛減輕為陽性。

5、 頸椎病相關物理檢查頸椎病相關物理檢查（一）臂叢神經刺激試驗（一）臂叢神經刺激試驗 5.直臂抬高試驗：類似直腿抬高試驗。直臂抬高試驗：類似直腿抬高試驗。病人取坐位或直立位，手臂伸直，術者病人取坐位或直立位，手臂伸直，術者站在背后，一手扶患側肩，一手握患側站在背后，一手扶患側肩，一手握患側腕部并向后上方抬起，若臂叢神經受到腕部并向后上方抬起，若臂叢神經受到牽扯，出現放射性疼痛者為陽性。牽扯，出現放射性疼痛者為陽性。 頸椎病相關物理檢查頸椎病相關物理檢查（二）血管刺激試驗（二）血管刺激試驗 1.椎動脈扭曲（旋頸誘發(fā)）試驗：患者椎動脈扭曲（旋頸誘發(fā)）試驗：患者頭部略向上仰，囑其頭頸部左右旋轉，頭部略

6、向上仰，囑其頭頸部左右旋轉，若出現顳部跳痛或刺痛；或出現眩暈，若出現顳部跳痛或刺痛；或出現眩暈，或出現猝倒而神志清醒者為陽性?；虺霈F猝倒而神志清醒者為陽性。頸椎病相關物理檢查頸椎病相關物理檢查（二）血管刺激試驗（二）血管刺激試驗 2.深呼吸（深呼吸（Adson）試驗：病人坐位，）試驗：病人坐位，兩臂放在膝上，深吸氣后屏住呼吸，仰兩臂放在膝上，深吸氣后屏住呼吸，仰頭并將下頜轉向患側，同時下壓患側肩頭并將下頜轉向患側，同時下壓患側肩部，若橈動脈搏動減弱或消失者為陽性。部，若橈動脈搏動減弱或消失者為陽性。此時疼痛亦增加。此時疼痛亦增加。 頸椎病相關物理檢查頸椎病相關物理檢查（二）血管刺激試驗（二）血

7、管刺激試驗 3.手臂上舉試驗：將患肢置于手臂上舉試驗：將患肢置于90外展、外展、外旋位或上舉位，如該肢脈搏減弱或消外旋位或上舉位，如該肢脈搏減弱或消失并在鎖骨下動脈處聽到血管雜音，即失并在鎖骨下動脈處聽到血管雜音，即提示血管有受壓現象。提示血管有受壓現象。頸椎病相關物理檢查頸椎病相關物理檢查（二）血管刺激試驗（二）血管刺激試驗 4.挺胸試驗：病人立正挺胸，兩臂后伸，挺胸試驗：病人立正挺胸，兩臂后伸，若出現橈動脈搏動減弱或消失，臂、手若出現橈動脈搏動減弱或消失，臂、手麻木或疼痛者為陽性。用于檢查肋鎖綜麻木或疼痛者為陽性。用于檢查肋鎖綜合征，即鎖骨下動脈及臂叢在第一肋骨合征，即鎖骨下動脈及臂叢在第

8、一肋骨與鎖骨間受壓。與鎖骨間受壓。 頸椎病相關物理檢查頸椎病相關物理檢查（二）血管刺激試驗（二）血管刺激試驗 5.前斜角肌加壓（前斜角肌加壓（Morley）試驗：用拇）試驗：用拇指壓迫鎖骨上窩，若患者出現局部疼痛，指壓迫鎖骨上窩，若患者出現局部疼痛，且向末梢放射者為陽性。且向末梢放射者為陽性。頸椎病相關物理檢查頸椎病相關物理檢查（三）其它試驗（三）其它試驗l頭前曲（頭前曲（Fenz）試驗）試驗l轉身看物試驗轉身看物試驗l拉斯特（拉斯特（Rust）征）征l吞咽試驗吞咽試驗頸椎病相關物理檢查頸椎病相關物理檢查頸椎病的分型診斷與鑒別診斷頸椎病的分型診斷與鑒別診斷n臨床表現：以頸項部、肩胛或肩背部酸、

9、臨床表現：以頸項部、肩胛或肩背部酸、痛、脹及不適感為主癥，約半數病人頸痛、脹及不適感為主癥，約半數病人頸部活動受限，患者多以落枕就診，個別部活動受限，患者多以落枕就診，個別病例可有上肢的感覺異常。病例可有上肢的感覺異常。n檢查：頸肌緊張，頸肩部有壓痛點；檢查：頸肌緊張，頸肩部有壓痛點；X線線片顯示頸椎生理曲度變直或消失，椎體片顯示頸椎生理曲度變直或消失，椎體關節(jié)失穩(wěn)，輕、中度梯形改變，側位片關節(jié)失穩(wěn)，輕、中度梯形改變，側位片可見雙邊雙突征。可見雙邊雙突征。1.頸型頸椎病頸型頸椎病 頸型頸椎病的診斷要點：頸型頸椎病的診斷要點：（1）頸、肩部及枕部疼痛。）頸、肩部及枕部疼痛。（2）頸肌緊張，頭頸部

10、活動受限。）頸肌緊張，頭頸部活動受限。（3）X線片示：生理曲度改變，椎體序列線片示：生理曲度改變，椎體序列不整，小關節(jié)可出現雙邊雙突征。不整，小關節(jié)可出現雙邊雙突征。1.頸型頸椎病頸型頸椎病n與落枕：落枕為頸部肌肉損傷或小關節(jié)與落枕：落枕為頸部肌肉損傷或小關節(jié)紊亂所致，可見頸肌明顯痙攣；壓痛點紊亂所致，可見頸肌明顯痙攣；壓痛點多在胸鎖乳突肌及兩側肩胛內上方；牽多在胸鎖乳突肌及兩側肩胛內上方；牽引后疼痛加劇，對痛點封閉效佳。引后疼痛加劇，對痛點封閉效佳。n與肩周炎：后者在肩關節(jié)周圍有壓痛，與肩周炎：后者在肩關節(jié)周圍有壓痛，肩關節(jié)活動明顯受限，尤以外展為甚；肩關節(jié)活動明顯受限，尤以外展為甚；對痛點

11、封閉效佳，影像學檢查可資鑒別。對痛點封閉效佳，影像學檢查可資鑒別。 頸型頸椎病的鑒別診斷頸型頸椎病的鑒別診斷n臨床表現：肩背或頸枕部呈陣發(fā)性或持續(xù)性隱臨床表現：肩背或頸枕部呈陣發(fā)性或持續(xù)性隱痛或劇痛；沿脊神經走向有燒灼樣或刀割樣疼痛或劇痛；沿脊神經走向有燒灼樣或刀割樣疼痛，伴針刺樣或過電樣麻感；頸部活動或腹壓痛，伴針刺樣或過電樣麻感；頸部活動或腹壓增高時癥狀加重；頸部僵硬、活動受限或有斜增高時癥狀加重；頸部僵硬、活動受限或有斜頸；患肢發(fā)沉、無力，握力減弱或持物墜落。頸；患肢發(fā)沉、無力，握力減弱或持物墜落。n檢查：壓痛點在病變節(jié)段間隙、棘旁及其神經檢查：壓痛點在病變節(jié)段間隙、棘旁及其神經分布區(qū)；

12、生理前凸減少或消失，脊柱側彎；頸分布區(qū)；生理前凸減少或消失，脊柱側彎；頸肌張力增高，局部有條索狀或結節(jié)狀反應物；肌張力增高，局部有條索狀或結節(jié)狀反應物；臂叢神經牽拉和椎間孔擠壓試驗陽性；臂叢神經牽拉和椎間孔擠壓試驗陽性；X線片線片顯示鉤椎關節(jié)增生，椎體骨贅，頸椎生理曲度顯示鉤椎關節(jié)增生，椎體骨贅，頸椎生理曲度變直或消失，椎間隙、椎間孔變窄，頸椎失穩(wěn)變直或消失，椎間隙、椎間孔變窄，頸椎失穩(wěn)等；等；MRI可觀察骨質增生和椎間盤突出等情況?？捎^察骨質增生和椎間盤突出等情況。2.神經根型頸椎病神經根型頸椎病神經根型頸椎病診斷要點為：神經根型頸椎病診斷要點為：(1)與病變節(jié)段相一致的根性癥狀與病變節(jié)段相

13、一致的根性癥狀(麻木、麻木、疼痛疼痛)與體征。與體征。(2)壓頂試驗或臂叢神經牽拉試驗陽性。壓頂試驗或臂叢神經牽拉試驗陽性。(3)影像學所見與臨床表現一致。影像學所見與臨床表現一致。(4)痛點封閉無明顯療效。痛點封閉無明顯療效。(5)除外頸椎外病變除外頸椎外病變(如胸廓出口綜合征、如胸廓出口綜合征、腕管綜合征、肩周炎等腕管綜合征、肩周炎等)所致的疾患。所致的疾患。2.神經根型頸椎病神經根型頸椎病n與胸廓出口綜合征：為上肢尺側的感覺障礙，與胸廓出口綜合征：為上肢尺側的感覺障礙，尺側屈腕肌、屈指淺肌和骨間肌受累。表現為尺側屈腕肌、屈指淺肌和骨間肌受累。表現為疼痛、麻木、燒灼感、蟻行感、疲勞感等；疼

14、疼痛、麻木、燒灼感、蟻行感、疲勞感等；疼痛部位模糊，晝輕夜重；前斜角肌加壓試驗和痛部位模糊，晝輕夜重；前斜角肌加壓試驗和Adson征陽性；征陽性；X線片可見頸肋和線片可見頸肋和C7橫突過長。橫突過長。n與腕管綜合征：后者腕中部加壓試驗陽性（用與腕管綜合征：后者腕中部加壓試驗陽性（用手壓迫或叩擊腕中部，出現拇、示、中指麻木手壓迫或叩擊腕中部，出現拇、示、中指麻木或刺痛）；腕背曲試驗陽性（讓患者向背側屈或刺痛）；腕背曲試驗陽性（讓患者向背側屈曲腕關節(jié)約曲腕關節(jié)約1分鐘，出現拇、示、中指麻木或分鐘，出現拇、示、中指麻木或刺痛）；痛點封閉有明顯療效。刺痛）；痛點封閉有明顯療效。神經根型頸椎病的鑒別診斷

15、神經根型頸椎病的鑒別診斷n臨床表現：頭部過伸或轉動時可出現眩臨床表現：頭部過伸或轉動時可出現眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾等癥；或暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾等癥；或猝然摔倒，摔倒時神志多清。猝然摔倒，摔倒時神志多清。n檢查：檢查：病變節(jié)段橫突處壓痛；在檢查：檢查：病變節(jié)段橫突處壓痛；在鎖骨下動脈與椎動脈交界處可聞及血管鎖骨下動脈與椎動脈交界處可聞及血管雜音，雜音，X線片示椎體和鉤椎關節(jié)骨質增生，線片示椎體和鉤椎關節(jié)骨質增生，椎體關節(jié)失穩(wěn)；椎體關節(jié)失穩(wěn)；CT或或MRI有助于診斷，有助于診斷，椎動脈造影可看到受壓的椎動脈扭曲或椎動脈造影可看到受壓的椎動脈扭曲或狹窄現象。狹窄現象。3.椎動脈型頸椎病椎

16、動脈型頸椎病 椎動脈型頸椎病的診斷要點為：椎動脈型頸椎病的診斷要點為：（1）有頸性眩暈或猝倒史，多伴交感神）有頸性眩暈或猝倒史，多伴交感神經癥狀。經癥狀。（2）椎動脈扭曲試驗陽性。）椎動脈扭曲試驗陽性。（3）X線片和椎動脈造影有助于診斷。線片和椎動脈造影有助于診斷。（4）除外眼）除外眼/耳耳/腦源性眩暈等。腦源性眩暈等。3.椎動脈型頸椎病椎動脈型頸椎病n與梅尼埃?。簽閮榷馨突亓魇茏枰?，與梅尼埃病：為內耳淋巴回流受阻引起，表現為發(fā)作性眩暈，耳鳴，波動性和感表現為發(fā)作性眩暈，耳鳴，波動性和感音性聽力減退；眩暈與頭頸部活動無關。音性聽力減退；眩暈與頭頸部活動無關。n與顱內腫瘤：后者可出現眩暈、頭

17、痛、與顱內腫瘤：后者可出現眩暈、頭痛、嘔吐、偏癱等癥，嘔吐、偏癱等癥， CT或或MRI可資鑒別?？少Y鑒別。椎動脈型頸椎病的鑒別診斷椎動脈型頸椎病的鑒別診斷n臨床表現：四肢麻木、酸脹、燒灼感、臨床表現：四肢麻木、酸脹、燒灼感、僵硬無力；頭痛、頭懵、排尿、排便困僵硬無力；頭痛、頭懵、排尿、排便困難；重者活動不便、走路不穩(wěn)，甚至出難；重者活動不便、走路不穩(wěn)，甚至出現癱瘓?，F癱瘓。n檢查：肢體肌張力增高，肌力下降。低檢查：肢體肌張力增高，肌力下降。低頭后加重。四肢腱反射亢進，甚則出現頭后加重。四肢腱反射亢進，甚則出現髕髕/踝陣攣；腹壁反射及提睪反射減弱；踝陣攣；腹壁反射及提睪反射減弱；病理征陽性；病理

18、征陽性；MRI檢查可見脊髓受壓的檢查可見脊髓受壓的原因和程度，脊髓變細、呈波浪狀或串原因和程度，脊髓變細、呈波浪狀或串珠狀。珠狀。4.脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病的診斷要點為：脊髓型頸椎病的診斷要點為：(1)具有脊髓損害的臨床表現。具有脊髓損害的臨床表現。(2)MRI證實骨贅或突出物壓迫脊髓。證實骨贅或突出物壓迫脊髓。(3)除外腫瘤、運動神經元疾病、末梢神經除外腫瘤、運動神經元疾病、末梢神經炎等疾病。炎等疾病。4.脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病n與脊髓腫瘤：也出現脊髓受壓癥，但感與脊髓腫瘤：也出現脊髓受壓癥，但感覺障礙和運動障礙呈進行性加重，覺障礙和運動障礙呈進行性加重，MRI可資鑒別?？少Y

19、鑒別。n與肌萎縮型側索硬化：后者也可出現以與肌萎縮型側索硬化：后者也可出現以上肢為主的四肢癱瘓，但發(fā)病速度較快，上肢為主的四肢癱瘓，但發(fā)病速度較快，常先從上肢肌無力、肌萎縮開始，一般常先從上肢肌無力、肌萎縮開始，一般無感覺障礙，肌電圖和無感覺障礙，肌電圖和MRI可資鑒別?？少Y鑒別。脊髓型頸椎病的鑒別診斷脊髓型頸椎病的鑒別診斷n臨床表現：頭痛或頭沉、頭懵，枕部或臨床表現：頭痛或頭沉、頭懵，枕部或頸后痛；心跳加快或減慢，心前區(qū)或有頸后痛；心跳加快或減慢，心前區(qū)或有疼痛；肢體發(fā)涼、皮溫下降，遇冷時有疼痛；肢體發(fā)涼、皮溫下降，遇冷時有刺癢感；或有耳鳴、耳聾、手心多汗等刺癢感；或有耳鳴、耳聾、手心多汗等

20、癥。本型頸椎病多見交感神經興奮癥狀，癥。本型頸椎病多見交感神經興奮癥狀，少數可出現抑制癥狀。單獨交感型少見，少數可出現抑制癥狀。單獨交感型少見，多與椎動脈型并存。多與椎動脈型并存。n檢查：頸椎棘旁及肩胛部可有壓痛；影檢查：頸椎棘旁及肩胛部可有壓痛；影像學檢查與神經根型頸椎病類似。像學檢查與神經根型頸椎病類似。5.交感神經型頸椎病交感神經型頸椎病 交感神經性頸椎病的診斷要點：交感神經性頸椎病的診斷要點：（1）交感神經興奮癥狀：頭痛、頭暈、）交感神經興奮癥狀：頭痛、頭暈、枕部痛；眼裂增大、視物模糊、目干枕部痛；眼裂增大、視物模糊、目干且脹；心悸、心前區(qū)痛；肢體麻木、且脹；心悸、心前區(qū)痛；肢體麻木、

21、燒灼感；多汗。燒灼感；多汗。（2）交感神經抑制癥狀：頭懵、眼花、）交感神經抑制癥狀：頭懵、眼花、眼瞼下垂、流淚、鼻塞、心動過緩、肢眼瞼下垂、流淚、鼻塞、心動過緩、肢體怕冷等癥。體怕冷等癥。（3）CT、MRI支持診斷。支持診斷。5.交感神經型頸椎病交感神經型頸椎病n與椎動脈型頸椎病、冠心病心絞痛、心與椎動脈型頸椎病、冠心病心絞痛、心律失常及神經官能癥等相鑒別。律失常及神經官能癥等相鑒別。交感神經型頸椎病的鑒別診斷交感神經型頸椎病的鑒別診斷n臨床表現：以吞咽困難及食后胸骨后的臨床表現：以吞咽困難及食后胸骨后的燒灼、刺痛感為癥；可有一般頸椎病癥燒灼、刺痛感為癥；可有一般頸椎病癥狀，如頸部疼痛、僵硬、

22、活動受限，或狀，如頸部疼痛、僵硬、活動受限，或伴有脊髓、神經根或椎動脈受壓癥狀；伴有脊髓、神經根或椎動脈受壓癥狀；少數人可出現氣管刺激征、胸部不適、少數人可出現氣管刺激征、胸部不適、胸悶、惡心、嘔吐等癥。胸悶、惡心、嘔吐等癥。n檢查：檢查：X線片、線片、CT或或MRI檢查可見椎體檢查可見椎體前緣骨贅或前縱韌帶骨化壓迫食管。前緣骨贅或前縱韌帶骨化壓迫食管。6.食管壓迫型頸椎病食管壓迫型頸椎病 食管壓迫型頸椎病的診斷要點：食管壓迫型頸椎病的診斷要點：（1）咽部及胸骨后異樣感或刺痛。）咽部及胸骨后異樣感或刺痛。（2）CT或或MRI檢查可見椎體前緣骨贅或檢查可見椎體前緣骨贅或前縱韌帶骨化壓迫食管。前縱

23、韌帶骨化壓迫食管。6.食管壓迫型頸椎病食管壓迫型頸椎病n與食管炎：本病多因吞咽不慎被魚刺或與食管炎：本病多因吞咽不慎被魚刺或骨塊刺傷有關，食管鋇透和骨塊刺傷有關，食管鋇透和MRI檢查可檢查可資鑒別。資鑒別。n食管癌：本病發(fā)病緩慢，為進行性吞咽食管癌：本病發(fā)病緩慢，為進行性吞咽困難，后期可出現惡病質，食管鋇透和困難，后期可出現惡病質，食管鋇透和MRI檢查可資鑒別。檢查可資鑒別。食管壓迫型頸椎病的鑒別診斷食管壓迫型頸椎病的鑒別診斷 混合型頸椎病混合型頸椎病 凡同時存在兩型或多型頸椎病癥狀及體凡同時存在兩型或多型頸椎病癥狀及體征者即稱。頸型多為單一型或其他型的征者即稱。頸型多為單一型或其他型的早期表

24、現，其他各型均或多或少地合并早期表現，其他各型均或多或少地合并另一型的癥狀，只是本型癥狀突出而已。另一型的癥狀，只是本型癥狀突出而已。 頸椎間突出癥的臨床表現頸椎間突出癥的臨床表現1.出現頸、背、肩胛等部位疼痛，轉頸時出現頸、背、肩胛等部位疼痛，轉頸時疼痛加重，可放射至肩部、上臂外側和疼痛加重，可放射至肩部、上臂外側和肘部。肘部。2.上臂、前臂及手部出現麻木感，痛、溫上臂、前臂及手部出現麻木感，痛、溫覺可減退。覺可減退。3.病變相應節(jié)段出現萎縮，上肢腱反射減病變相應節(jié)段出現萎縮，上肢腱反射減弱或消失。弱或消失。4.頸髓受壓時可出現進行性痙攣性截癱和頸髓受壓時可出現進行性痙攣性截癱和椎體束征等。

25、椎體束征等。 1.C56椎間盤突出：出現肩峰部痛放射至上肢椎間盤突出：出現肩峰部痛放射至上肢前部、前臂橈側和拇、示指，該區(qū)可有感覺前部、前臂橈側和拇、示指，該區(qū)可有感覺減退；肩胛岡上、鎖骨上及肱二頭肌區(qū)觸痛減退；肩胛岡上、鎖骨上及肱二頭肌區(qū)觸痛明顯，前臂屈肌無力；肱二頭肌反射減弱；明顯，前臂屈肌無力；肱二頭肌反射減弱；側位突出時僅出現肌無力，而不伴疼痛。側位突出時僅出現肌無力，而不伴疼痛。 2.C67椎間盤突出：疼痛區(qū)域在肩胛骨、胸部、椎間盤突出：疼痛區(qū)域在肩胛骨、胸部、腋窩、上臂后外側、前臂外側、示指和中指，腋窩、上臂后外側、前臂外側、示指和中指，有時為全部手指；肩胛骨內側、鎖骨上和肱有時為

26、全部手指；肩胛骨內側、鎖骨上和肱三頭肌區(qū)觸痛明顯，示指、中指感覺異常；三頭肌區(qū)觸痛明顯，示指、中指感覺異常；肱三頭肌反射減弱。肱三頭肌反射減弱。頸椎間突出癥特定階段的臨床表現頸椎間突出癥特定階段的臨床表現 3.C7T1椎間盤突出：出現類似尺神經麻椎間盤突出：出現類似尺神經麻痹癥狀，前臂內側疼痛，前臂內側皮神痹癥狀，前臂內側疼痛，前臂內側皮神經及手部尺神經分布區(qū)感覺缺失，尺神經及手部尺神經分布區(qū)感覺缺失，尺神經支配無力。經支配無力。 4.C45椎間盤突出：出現肩部和斜方肌區(qū)椎間盤突出：出現肩部和斜方肌區(qū)疼痛，岡上肌和岡下肌無力，上肢不能疼痛，岡上肌和岡下肌無力，上肢不能外展和肩部內收時上肢不能外

27、旋。外展和肩部內收時上肢不能外旋。頸椎間突出癥特定階段的臨床表現頸椎間突出癥特定階段的臨床表現頸、背部常見壓痛點與相關疾病頸、背部常見壓痛點與相關疾病 觸診頸椎棘間有硬結、壓痛，多為頸韌帶鈣化；觸診頸椎棘間有硬結、壓痛，多為頸韌帶鈣化；落枕多在斜方肌部位有壓痛；頸椎病多在下頸落枕多在斜方肌部位有壓痛；頸椎病多在下頸椎棘旁有壓痛，椎棘旁有壓痛，C5、C6障礙大多為肩胛岡及菱障礙大多為肩胛岡及菱形肌部位壓痛，形肌部位壓痛，C7、C8障礙大多為肩胛骨體部障礙大多為肩胛骨體部壓痛；前斜角肌綜合征在鎖骨上窩有壓痛；枕壓痛；前斜角肌綜合征在鎖骨上窩有壓痛；枕筋膜炎卡壓枕大神經者，在枕大神經出口處筋膜炎卡壓

28、枕大神經者，在枕大神經出口處（C2棘突與乳突聯線之中點）有壓痛并向一側棘突與乳突聯線之中點）有壓痛并向一側頭部放射；枕小神經受卡壓，可在乳突后緣有頭部放射；枕小神經受卡壓，可在乳突后緣有壓痛。壓痛。 頸及上胸段感覺障礙區(qū)檢查頸及上胸段感覺障礙區(qū)檢查 枕部為枕部為C2，耳部為，耳部為C3，肩部為，肩部為C4，上臂，上臂外側為外側為C5，拇、食指為，拇、食指為C6，中指，中指C7，環(huán)、，環(huán)、小指為小指為C8，前臂尺側為，前臂尺側為T1，腋部為，腋部為T2，乳頭處為乳頭處為T45，臍部為，臍部為T10。 頸椎病不同神經根受損的臨床表現頸椎病不同神經根受損的臨床表現 椎間盤水平椎間盤水平 C45C56

29、C67C7T1受損神經根受損神經根 C5C6C7C8放射痛部位放射痛部位 沿肩頂至上沿肩頂至上臂外側臂外側沿肩頂、上沿肩頂、上臂外側、前臂外側、前臂背側至拇、臂背側至拇、示指示指沿上臂后外沿上臂后外側、前臂背側、前臂背側至中指側至中指 沿上臂內側、沿上臂內側、前臂尺側至前臂尺側至環(huán)、小指環(huán)、小指 橫突尖壓痛橫突尖壓痛 C45C56C67C7T1感覺障礙區(qū)感覺障礙區(qū) 上臂外側、上臂外側、三角肌三角肌 拇指、示指拇指、示指 示指、中指示指、中指 小指、環(huán)指小指、環(huán)指 肌無力與萎肌無力與萎縮縮三角肌三角肌 肱二頭肌肱二頭肌 肱三頭肌肱三頭肌手部小肌肉手部小肌肉 反射改變反射改變肱二頭肌肱二頭肌肱二頭

30、肌肱二頭肌肱三頭肌肱三頭肌肱三頭肌肱三頭肌1.觀察頸椎的排列及生理彎曲。觀察頸椎的排列及生理彎曲。2.觀察頸椎椎體的情況。觀察頸椎椎體的情況。3.觀察椎間隙情況。觀察椎間隙情況。4.觀察正位像上鉤突及鉤突關節(jié)。觀察正位像上鉤突及鉤突關節(jié)。5.斜位像上觀察椎間孔的大小。斜位像上觀察椎間孔的大小。頸椎平片的閱片方法平片的閱片方法6.側位像上觀察前、后縱韌帶有無鈣化。側位像上觀察前、后縱韌帶有無鈣化。n 依據依據X線平片結合主訴、現病史就可以線平片結合主訴、現病史就可以作出頸椎病的診斷，但無論是生理曲度作出頸椎病的診斷，但無論是生理曲度改變、椎間隙改變、鉤椎關節(jié)增生、韌改變、椎間隙改變、鉤椎關節(jié)增生

31、、韌帶鈣化還是骨質生、骨贅形成，都不是帶鈣化還是骨質生、骨贅形成，都不是哪一種類型頸椎病所特有的現象。哪一種類型頸椎病所特有的現象。頸椎平片的閱片方法頸椎平片的閱片方法1.識別圖像所使用的掃描序列，識別圖像所使用的掃描序列，T1加權像顯示解加權像顯示解剖結構清晰，剖結構清晰，T2加權像顯示病變敏感部位。加權像顯示病變敏感部位。2.在失狀位上觀察頸椎的生理曲度。在失狀位上觀察頸椎的生理曲度。3.觀察各椎體的信號強度及形狀是否正常，有無觀察各椎體的信號強度及形狀是否正常，有無病變的異常信號出現。病變的異常信號出現。4. 觀察椎間盤的信號強度及形狀，有無膨出或觀察椎間盤的信號強度及形狀，有無膨出或突出。突出。5.觀察脊髓的形態(tài)及信號有無異常，有無受壓變觀察脊髓的形態(tài)及信號有無異常，有無受壓變窄出現。窄出現。 頸椎MRI的閱片方法的閱片方法 6.觀察椎管、椎間孔有無狹窄，注意椎管觀察椎管、椎間孔有無狹窄，注意椎管的前后徑、橫徑及側隱窩。的前后徑、橫徑及側隱窩。nMRI能夠對頸椎椎間盤變性、突出，黃能夠對頸椎椎間盤變性、突出，