輸血不良反應應急預案及處理流程

1、輸血不良反應應急預案及處理 流程輸血不良反應的應急預案及處理流程一、輸血不良反應的定義和分類。輸血不良反應是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了原來疾病不能解釋的、新的臨床癥狀和體征；可發(fā)生在輸血時、輸血后24小時內甚至輸后幾天至幾十天發(fā)生。按發(fā)生時間可分為：即發(fā)型輸血反應和遲發(fā)型輸血反應；按免疫學可分為：免疫性輸血反應和非免疫性輸血反應；其中免疫性輸血反應是輸血不良反應中最常見的反應。常見輸血不良反應有：（ 1）發(fā)熱反應；（ 2）過敏反應；（ 3）輸血相關性移植物抗宿主??；（ 4）輸血相關的急性肺損傷；（ 5）輸血后紫癜；（ 6）血小板輸注無效；（ 7）循環(huán)負荷過重；（ 8）肺微血管栓塞；（

2、 9）溶血性輸血反應；（ 10）細菌污染性輸血反應。二、醫(yī)務人員應密切監(jiān)測輸血過程，及時發(fā)現(xiàn)潛在的輸血不良反應癥狀。在輸血過程中，臨床醫(yī)師、護士應隨時觀察病人的情況，尤其在輸血開始的5-15分鐘，護士應注意嚴格觀察患者情況，是否有體溫升高、過敏反應、蕁麻疹。輸血后紫癜、休克、全身出血、血紅蛋白尿、少尿或無尿等，輸血結束后，認真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象。一旦發(fā)生輸血不良反應，應減慢或停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄；填寫輸血不良反應回報單。發(fā)生懷疑溶血性輸血反應或細菌污染輸血反應后，立即

3、停止輸血，及時報告上級醫(yī)師，積極治療搶救；同時抽取病人血樣 5ml （1ml用EDTAK凝，4ml不抗凝）連同血袋一起送回輸血科檢測分析；留取反應后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應由血管內溶血引起，尿中含血紅蛋白）。三、醫(yī)務人員應掌握識別輸血不良反應的標準和應急處理措施。1、 輸血中或輸血后病人出現(xiàn)皮膚痘癢伴潮紅或蕁麻疹是過敏反應，多為對血漿蛋白過敏。處理方法是：停止輸血，口服或肌注抗組胺藥物，必要時靜注地塞米松，再次輸血時應選用洗滌紅細胞，避免輸注血漿及其成分2、 輸血性發(fā)熱反應一旦發(fā)生，立即停止輸血并及時給予非那根或地塞米松可使臨床癥狀迅速得到緩解。3、輸血過程中或輸血后病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱

4、、腰部疼痛、面色發(fā)紅、尿呈醬油色或葡萄色；或在全身麻醉狀態(tài)下，手術視野過度滲血或出血不止，病人發(fā)生不明原因的血壓下降均應考慮急性溶血性輸血反應的可能。應立即停止輸血、抗休克、防止DIC、保護腎功能。根據(jù)病情對癥治療、擴容；使用小劑量的多巴胺、利尿改善腎臟供血，避免用強烈收縮腎血管的升壓藥；盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；測定血漿游離血紅蛋白含量；必要時，在溶血反應發(fā)生后5-7 小時測血清膽紅素含量。4、 短時間輸入大量血液或輸血速度過快，超過病人心臟的負荷能力，導致心力衰竭或急性肺水月中。立即停止輸血，保留靜脈通路；高壓吸氧（氧氣通過30%50%乙醇更佳） ；速效利尿劑；強心藥物（如西地蘭

5、）；鎮(zhèn)靜劑（可用嗎啡）；血管擴張劑（如硝普鈉或酚妥拉明慢速靜滴）；氨茶堿；腎上腺皮質激素；雙下肢下垂，結扎止血帶，減少靜脈回流，510分鐘輪流放松止血帶。5、 對于必須繼續(xù)輸血的患者，應在排除引起輸血不良反應的原因后選用相配合的血液輸注，如經(jīng)不規(guī)則抗體篩選、白細胞抗體的交叉配合試驗等的血液，或選用特殊制備的血液成分，如去白細胞血液成分、洗滌紅細胞、輻照血液等。6、 對有輸血不良反應的病例，醫(yī)護人員應在病歷上認真做好治療和搶救記錄。對于嚴重不良反應應由輸血管理委員會組織召開輸血評估會，并將評估意見轉報采供血機構（市中心血站）。四、 醫(yī)務人員應掌握發(fā)生可能為速發(fā)型輸血反應癥狀時（不包括風疹和循環(huán)超

6、負荷）的處理措施。立即停止輸血，及時報告上級醫(yī)師，迅速成立搶救和特護小組積極搶救；同時抽取病人血連同血袋一起送回輸血科檢測分析、調查原因；留取反應后第一次尿送檢，以便快速診斷和及早救治；密切注意觀察和記錄尿色和尿量，若隨后出現(xiàn)葡萄酒色或醬油色血紅蛋白尿，或報告有血型錯誤或血漿呈紅色，應盡快采取抗休克和保護腎功能措施防止急性腎功能衰竭，必要時緊急換血；若報告血液涂片發(fā)現(xiàn)細菌，病人高熱、有中毒性休克征象，應盡早采取抗休克措施和靜脈滴注大劑量高效抗生素，病情嚴重者，可考慮換血。五、輸血科應當按照以下流程調查發(fā)生不良反應的原因，并進一步確定是否發(fā)生了溶血性輸血反應。1、患者和血袋標簽，確認輸給患者的血

7、是與患者進行過交叉配血的血。2、查看床旁和實驗室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯。3、 肉眼觀察受血者發(fā)生輸血反應后的血清或血漿是否溶血。如果可能，該標本應和受血者輸血前的標本進行比較。4、用受血者發(fā)生輸血反應后的標本做直接抗人球蛋白試驗。5、抗體篩選，抗體鑒定；6、患者輸血前標本Rh血型（尤其D E）鑒定；7、ABOfe型要采用抗A、抗B血清，要同時作正、反定型。8、患者輸血后血標本和剩余血涂片檢查和細菌培養(yǎng)。輸血后獻血員和受血者標本應依法至少保存7 天，以便出現(xiàn)輸血反應時重新進行測試。輸血科主任負責解釋上述試驗結果并永久記錄到受血者的臨床病歷中。六、輸血不良反應的上報及管理措施。1、 臨

8、床輸血出現(xiàn)不良反應和發(fā)生輸血相關疾病時，相關科室醫(yī)師應詳細記錄輸血反應反饋卡后送輸血科，并及時調查處理。2、 當輸血反應調查結果顯示存在血液成分管理不當?shù)认到y(tǒng)問題時，輸血科主任應積極參與解決。3、 輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務處，并向負責供血的市中心血站反饋；醫(yī)務處必須會同輸血科對輸血不良反應進行評價、反饋，要求達到100%。4、 醫(yī)院輸血管理委員會應對輸血不良反應進行定期分析，制定對策，不斷提高臨床輸血安全水平。二 0 一二年七月一日立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥嚴密觀察病情并做好記錄必要時填寫輸血反應報告卡, 上報輸血科懷疑溶血等嚴重輸血反應時，保留血袋抽取患者血樣送往血庫