骨關(guān)節(jié)炎的診治---四川大學(xué)課程中心30知識(shí)分享

1、骨關(guān)節(jié)炎的診治-四川大學(xué)課程中心30l年齡l肥胖l炎癥l創(chuàng)傷l遺傳因素l關(guān)節(jié)疼痛及壓痛 負(fù)重關(guān)節(jié)及雙手l關(guān)節(jié)腫脹l晨僵l關(guān)節(jié)磨擦音 膝關(guān)節(jié)OAl免疫復(fù)合物、血清補(bǔ)體等正常l類風(fēng)濕因子、抗核抗體陰性l關(guān)節(jié)液透明、淡黃、細(xì)胞數(shù)不高l非對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙變窄l軟骨下骨硬化、囊性變l關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、骨贅形成l關(guān)節(jié)內(nèi)游離體l關(guān)節(jié)變形 膝膝OAOA診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn) 臨床臨床+放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 1 近近1月膝關(guān)節(jié)疼痛月膝關(guān)節(jié)疼痛 1 近近1月膝關(guān)節(jié)疼痛月膝關(guān)節(jié)疼痛 2 有骨摩擦音有骨摩擦音 2 X線片示骨贅形成線片示骨贅形成 3 晨僵晨僵30min 3 關(guān)節(jié)液符合骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)液符合骨關(guān)節(jié)

2、炎 4 年齡年齡38歲歲 4 年齡年齡40歲歲 5 有骨性膨大有骨性膨大 5 晨僵晨僵30min 滿足滿足1+2+3+4或或1+2+5或或 6 有骨摩擦音有骨摩擦音 1+4+5者可診斷者可診斷 滿足滿足1+2或或1+3+5+6或或1+4+5+6 可診斷可診斷 臨床標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn) 1 近近1月有手關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)僵、發(fā)酸月有手關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)僵、發(fā)酸 2 10個(gè)指間關(guān)節(jié)中，骨性膨大個(gè)指間關(guān)節(jié)中，骨性膨大2個(gè)個(gè) 3 掌指關(guān)節(jié)腫脹掌指關(guān)節(jié)腫脹 個(gè)個(gè) 4 遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨性膨大遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨性膨大2個(gè)個(gè) 5 10個(gè)指間關(guān)節(jié)中，畸形關(guān)節(jié)個(gè)指間關(guān)節(jié)中，畸形關(guān)節(jié)1個(gè)個(gè) 滿足滿足1+2+3+4或或1+2+3+5可診斷可診

3、斷l(xiāng)緩解疼痛l延緩疾病的發(fā)展l保護(hù)關(guān)節(jié)功能一般治療一般治療藥物治療藥物治療外科治療外科治療患者教育患者教育減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，保護(hù)關(guān)節(jié)功能減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，保護(hù)關(guān)節(jié)功能物理治療物理治療控制癥狀藥物控制癥狀藥物改善病情藥物及軟骨保護(hù)劑改善病情藥物及軟骨保護(hù)劑關(guān)節(jié)腔內(nèi)補(bǔ)充治療關(guān)節(jié)腔內(nèi)補(bǔ)充治療關(guān)節(jié)鏡手術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)整形外科手術(shù)整形外科手術(shù)治療方案治療方案l非甾體抗炎藥（非甾體抗炎藥（NSAIDs)NSAIDs) 血栓素血栓素 A2 前列環(huán)素前列環(huán)素 前列腺素前列腺素 E2 (血小板血小板) (胃腸粘膜胃腸粘膜) (腎腎)抑抑 制制1Vane. Nature 1994; 367: 215-2162Newberry

4、 et al. Nat Med 1999; 5: 9003Rocca et al. J Clin Invest 1999;103:14694DuBois et al. FASEB J 1998;12:10635Gilroy et al. Inflamm Res 1998; 47:796Gilroy et al. Eur J Pharmacol 1998; 355: 211胃粘膜損傷愈合胃粘膜損傷愈合 腎功能的修復(fù)腎功能的修復(fù)COX-1COX-2 發(fā)炎發(fā)炎 疼痛疼痛 發(fā)熱發(fā)熱胃粘膜保護(hù)胃粘膜保護(hù)腎功能腎功能血小板功能血小板功能調(diào)節(jié)血流調(diào)節(jié)血流前列腺素前列腺素PGE2, PGI2, TXA2前列腺

5、素前列腺素PGE2, PGI2, TXA2 發(fā)炎發(fā)炎? T細(xì)胞發(fā)育細(xì)胞發(fā)育 骨小梁形成骨小梁形成最初的COX概念 1修正后的COX概念2,3,4,5,6水楊酸類水楊酸類 aspirin 40006000 3 丙酸類丙酸類 ibuprofen 2 12003200 3 ketoprofen 2 100400 3笨酰酸類笨酰酸類 diclofenac 2 75150 3吲哚酰酸類吲哚酰酸類 sulindac 18 400 2吡喃羧酸類吡喃羧酸類 etodolac 8.3 4001000 1非酸類非酸類 nabumetone 24 10002000 12昔康類昔康類 meloxicam 20 7.5

6、15 12磺酰苯胺類磺酰苯胺類 nimesulide 2.5 400 2昔布類昔布類 celecoxib 11 200 12 rofecoxib 17 12.525 1 分類分類 英文名稱英文名稱 半衰期半衰期 (h) 每日總劑量每日總劑量 (mg) 用法用法(次次/d)治療骨關(guān)節(jié)炎的常用NSAIDsl曲馬多曲馬多l(xiāng)可待因可待因l外用外用NSAIDsNSAIDs，雙氯芬酸乳劑，雙氯芬酸乳劑l硫酸氨基葡萄糖（硫酸氨基葡萄糖（glucosamine sulfate，GS)l葡糖胺聚糖葡糖胺聚糖 作用：刺激軟骨蛋白聚糖合成作用：刺激軟骨蛋白聚糖合成 減少分解代謝酶活性減少分解代謝酶活性 逆轉(zhuǎn)逆轉(zhuǎn)IL

7、-1對(duì)軟骨代謝的不良影響對(duì)軟骨代謝的不良影響 降低氧自由基的產(chǎn)生降低氧自由基的產(chǎn)生l透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，如施沛特、欣維可透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，如施沛特、欣維可 作用：潤(rùn)滑作用作用：潤(rùn)滑作用 增加內(nèi)源性透明質(zhì)酸合成增加內(nèi)源性透明質(zhì)酸合成 減少軟骨蛋白聚糖降解減少軟骨蛋白聚糖降解 抑制花生四烯酸的釋放抑制花生四烯酸的釋放l維生素維生素A、C、D和和El雙醋瑞因雙醋瑞因 口服口服 NASIDs 選擇性選擇性COX-2抑制劑抑制劑 非選擇性非選擇性NSAIDs+米索前列醇或制酸劑米索前列醇或制酸劑 其他止痛藥其他止痛藥 曲馬多曲馬多 改善病情藥改善病情藥 GS 關(guān)節(jié)腔注射關(guān)節(jié)腔注射 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 透明質(zhì)酸透明