下肢深靜脈血栓

1、精選課件1下肢深靜脈血栓的診治精選課件2下肢深靜脈血T的分型及臨床表現(xiàn)DVT的診斷DVT的治療及預防精選課件3病或異物置入（3）血液高凝狀態(tài)精選課件4血血流流栓形成的重要因素。靜脈淤血后造成局部組織缺氧，導致凝血酶積聚。細胞破壞后釋放血清素和組胺，凝血酶、血清素和組胺等物質均可誘發(fā)血栓的形成。因手術或重病臥床，長時間行走或長時間乘車船旅行、產程過長等都可使血流滯緩，極易引起DVT。精選課件5血管大量的肝素、前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物質。血管壁損傷后上述抗凝物質受損，易導致血栓形成。精選課件6血液高手術、組織壞死和輸血反應等。藥物所致見于長期使用雌激素導致血管內溶血等副作用，肝素治療病人

2、有5%產生肝素血小板抗體。疾病所致見于紅細胞增多癥、白血病、癌腫、糖尿病、高胱氨酸尿癥、高脂血癥、紅斑狼瘡、妊娠和膿毒血癥等。精選課件7危險精選課件8危險精選課件9DVT三種類型：周圍型中央型混合型精選課件10DVT精選課件11DVT精選課件12DVT精選課件13DVT的當血栓導致血管壁及其周圍組織炎癥反應，以及血栓堵塞靜脈腔，造成靜脈血液回流障礙后，可有不同的臨床表現(xiàn)，急性期主要表現(xiàn)為：疼痛、下肢腫脹、代償性淺靜脈曲張、全身反應。精選課件14DVT的現(xiàn)在小腿腓腸肌，大腿或腹股溝等部位。大多數(shù)病人自覺疼痛呈痙攣或緊張感，活動后加劇。臥床休息或抬高患肢可減輕。一般情況下疼痛出現(xiàn)后逐漸加重，并持續(xù)

3、數(shù)天。精選課件15DVT的少數(shù)因下腔靜脈血栓形成而表現(xiàn)為雙下肢腫脹外，絕大多數(shù)為單側下肢腫脹。如果血栓位于下肢主干靜脈，可迅速引起靜脈回流障礙，導致患肢腫脹。病變多發(fā)于腓腸肌靜脈叢或髂-股靜脈，除部分血栓可溶解或局限于發(fā)病部位外，其余血栓可能向近、遠端蔓延累及整個深靜脈主干而表現(xiàn)為整個下肢的劇烈腫脹。精選課件16DVT的血栓形成后的激發(fā)代償反應。如果血栓累及深靜脈主干，特別是髂-股靜脈段，腹股溝的淺靜脈曲張。精選課件17DVT的起程度不同的全身反應，體溫升高，心率增快，白細胞計數(shù)增高等。體溫一般不超過38.0，有些起病急促，疼痛劇烈，數(shù)小時內整個患肢出現(xiàn)腫脹，體溫降低，發(fā)紺，足背動脈波動減弱或

4、消失。腫脹肢體可導致有效循環(huán)血量的丟失，嚴重時可導致休克的發(fā)生。精選課件18DVT的臨床表現(xiàn)DVT的診斷一般不難，對臨床可疑病例則需進一步通過一些特殊檢查來明確診斷。常用的檢查手段有以下兩種：多普勒超聲檢查靜脈造影精選課件19DVT的診內是否有血栓，是一種簡便有效無創(chuàng)的檢查方法，對血栓的檢測有較高的敏感性和特異性，可在一定程度上代替靜脈造影檢查。精選課件20DVT的準，可使靜脈直接顯影，準確的判斷有無血栓及血栓的位置、范圍和側枝循環(huán)的情況。其X線表現(xiàn)主要有以下三種類型：閉塞或中斷充盈缺損再通精選課件21DVT的診單體經(jīng)活化因子交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產生的一種特異性降解產物，是一個特異性的纖溶

5、過程標記物，數(shù)值升高可以發(fā)生在很多臨床情況下，例如外傷、手術、腫瘤、心肌梗死、腦梗死等。當D-二聚體結果為陽性時，沒有提示具體疾病的特異性和臨床意義。D一二聚體在DVT診斷中的作用在于排除，即是當D一二聚體的檢驗結果為陰性時，可以基本排除急性DVT存在的可能性。精選課件22DVT診斷的精選課件23DVT治療精選課件24DVT的分。一般處理：臥床休息，抬高患肢，患肢制動。精選課件25DVT的部分環(huán)節(jié)制止血栓形成和蔓延，但對已經(jīng)形成的血栓沒有作用。常用藥物為肝素和雙香豆素類。一般先用肝素/低分子量肝素/依諾肝素/阿加曲班，后改用雙香豆素類。應用肝素的標準為抗凝血時間超過正常值1.52.5倍。雙香豆

6、素類多選用華法林，成人劑量為2.56mg，以INR值保持在23左右為準?？鼓煼ㄍ〞尘S持3個月左右。精選課件26DVT的的目的。臨床上常用的藥物主要有鏈激酶和尿激酶。尿激酶應用較廣泛，通常首劑量4000U/kg體重，繼以60120萬單位/d，持續(xù)57天。發(fā)病1周內，溶栓治療效果確切，病程超過1個月后療效明顯下降。溶栓治療應監(jiān)測纖維蛋白原（FG）和凝血酶時間（TT）。FG1.0g/L時停藥，TT在正常值的23倍。精選課件27DVT的療，可靜脈滴注低分子量右旋糖酐250-500ml，1日1次，此外還可口服雙嘧達莫、腸溶阿司匹林等。精選課件28DVT小劑量服用抗凝劑。大手術病人術后皮下注射低分子量肝素。精選課件29四頭肌收縮、做深呼吸或吹氣球及咳嗽動作、戒煙戒酒、多