漏出液與滲出液

1、漏出液 漏出液讀音：lou chu ye人體的胸腔、腹腔關(guān)節(jié)腔等統(tǒng)稱(chēng)為漿膜腔。正常情況下腔內(nèi)含有少量起潤(rùn)滑作用的液體。 當(dāng)病理情況時(shí)腔內(nèi)液體增多，發(fā)生積液，稱(chēng)為漿膜腔積液。按積液的性質(zhì)分為漏出液和滲出 液。漏出液是非炎性積液，是由于：血漿滲透壓降低，如肝硬化、腎病綜合征、重度營(yíng)養(yǎng) 不良性貧血；血管內(nèi)壓力增高，如慢性心功能不全；淋巴管梗阻，如絲蟲(chóng)病腫瘤壓迫等。 滲出液是炎性積液，常見(jiàn)于細(xì)菌感染。漏出液外觀多為淡黃色、稀薄、透明狀。漏出液顏色不一，多混濁。漏出液比重常小于1. 018,漏出液一般不會(huì)自行凝結(jié)。粘蛋白試驗(yàn)(李氏試驗(yàn))為陰性。非炎性的漏出液中細(xì)胞數(shù)量少，常少于300個(gè)屋漏出液為非炎癥因

2、素所致。滲出液(transudate)人體的胸腔、腹腔關(guān)節(jié)腔等統(tǒng)稱(chēng)為漿膜腔。正常情況下腔內(nèi)含有少量起潤(rùn)滑作用的 液體。當(dāng)病理情況時(shí)腔內(nèi)液體增多，發(fā)生積液，稱(chēng)為漿膜腔積液。按積液的性質(zhì)分為漏出液和滲出液。滲出液外觀多為深黃色渾濁、血性、膿性；比重常大于1. 020。滲出液由于含有纖維蛋白原和組織、 細(xì)胞破壞放出的凝血活酶，易凝結(jié)。 粘蛋白定性檢查，漿膜上皮細(xì)胞在 炎性反應(yīng)刺激下使粘蛋白分泌增加， 所以滲出液中粘蛋白試驗(yàn)為陽(yáng)性。 顯微鏡檢查，炎性的 滲出液中細(xì)胞數(shù)量多，常大于 500個(gè)科15滲出液多為炎癥性因素所致。漏出液多為單純血液循環(huán)障礙引起。滲出液與漏出液的區(qū)別滲出液漏出液原因炎癥非炎癥外觀

3、混濁澄清蛋白含量25g/L以上25g/L以下比重>1.018<1.018細(xì)胞數(shù)>0.50 X 10 9/L<0.50 X 10 9/L凝固常自行凝固不能自凝漏出液和滲出液鑒別表類(lèi)別漏出液滲出液原因非炎癥所致炎癥、腫瘤或物理、化學(xué)刺 激外觀淡黃，透明或微濁、漿液性黃色、血色、膿性或乳糜性比密<1.018>1.018凝固性不易凝固易凝固蛋白定量<25g/L>30g/L近似血糖量多彳吐血糖量李凡它試驗(yàn)（粘蛋白定性）陰性陽(yáng)性蛋白電泳以白蛋白為主，球蛋白比例 低于血漿電泳圖譜近似血漿細(xì)胞總數(shù)小于 100 X106/L大于 500 M 06/L細(xì)胞分類(lèi)淋巴、

4、間皮細(xì)胞為主急性感染以中性粒細(xì)胞為 主；慢性以淋巴細(xì)胞為主【分析變異】用一般的檢驗(yàn)方法鑒別濾出液和滲出液有時(shí)也難以準(zhǔn)確判斷， 如 蛋白質(zhì)定量若在2540g/L之間，則難以判明性質(zhì)。70年彳弋Light推 薦，以漿膜腔積液總蛋白和血清總蛋白之比 刃.5; LD也比冷.6時(shí)為 滲出液；反之為濾出液。但亦不能完全分清，仍為 5%勺誤判。也有人主張將漿膜腔積液根據(jù)診斷難易分為三級(jí)：一級(jí)檢驗(yàn)基本 為現(xiàn)在常用的一般檢驗(yàn)；二級(jí)檢驗(yàn)增加 CRR糖蛋白、FDR LDH淀 粉酶等；三級(jí)檢驗(yàn)為腫瘤標(biāo)記物 CEA AFP及蛋白質(zhì)級(jí)份分析等。日本將腫瘤標(biāo)記物CEA僉驗(yàn)廣泛應(yīng)用于胸腔腫瘤的篩選試驗(yàn)，一 般認(rèn)為大部分的腺癌

5、和鱗癌、一半左右的小細(xì)胞癌病人的胸水中，CEA 的含量5聞/L。胸水中的CEAW血¥#中CEAt匕值4.3時(shí)，是一種惡性病變的指標(biāo)?！九R床意義】濾出液：常見(jiàn)于各種 腎病、充血性心力衰竭、嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良、 晚期肝硬變、腫瘤及靜脈栓塞等疾病。其原因有三，其一是因靜脈阻 塞、瘀血、回流受阻 使血管壁營(yíng)養(yǎng)不良，毛細(xì)血管內(nèi)靜脈壓力增高， 滲透性加大加快，使血管內(nèi)液體成分容易濾出而形成； 其二是當(dāng)血漿 白蛋白濃度明顯下降 時(shí)，血管內(nèi)的膠體滲透壓下降，降低到不能有效 抵抗流體靜脈壓力時(shí)，從而使毛細(xì)血管內(nèi)液體的濾出明顯增加所致； 其三是由于腎臟排鈉排水的減少造成的鈉、水潴留，而鈉和水的潴留 可使細(xì)胞

6、外液中的一個(gè)主要成分組織間液增多， 從而導(dǎo)致漿膜腔內(nèi)濾 出液的大量形成。由于淋巴管和胸導(dǎo)管阻塞使淋巴液回流受阻， 以致含蛋白的淋巴 液在組織間隙中積聚。當(dāng)胸、腹腔內(nèi)的主要淋巴管道阻塞時(shí)，如腫瘤 壓迫或寄生蟲(chóng)堵塞等，則可引起漿膜腔內(nèi)的濾出液或乳糜樣濾出液的 形成。滲出液：如發(fā)現(xiàn)乳酪樣混濁，并含有大量的膿細(xì)胞的變性破壞， 常為化膿性滲出液。常見(jiàn)有葡萄球菌、腦炎雙球菌、鏈球菌、放線菌 等感染所致的各種漿膜腔積液。由金黃色葡萄球菌引起者，積液為稠 厚黃色；由肺炎雙球菌引起者，積液常濃稠而色深；由鏈球菌引起者， 積液多稀淡呈淡黃色；由放線菌引起者，積液濃稠、黃或黃綠色，且有惡臭味。在結(jié)核性胸（腹）膜炎，

7、化膿性胸（腹）炎和癌轉(zhuǎn)移的早期，及 膠原性疾病，可見(jiàn)半透明的帶粘稠性黃色的漿液性滲出液。血性漿膜腔積液常見(jiàn)于穿刺創(chuàng)傷、自發(fā)性氣胸、腫瘤等。積液抽出后清亮，久置后呈乳糜樣，為乳糜性滲出液。臨床上常 見(jiàn)胸導(dǎo)管阻塞、破裂；縱膈腫瘤、淋巴結(jié)核、絲蟲(chóng)感染和創(chuàng)傷等原因 形成的漿膜腔積液。當(dāng)積液中含有多量的纖維蛋白原時(shí)， 為纖維性滲出液。多見(jiàn)于紅 斑狼瘡及各種化膿性感染。滲出液為黃色混濁，鏡檢可見(jiàn)大量的膽固醇結(jié)晶。此為膽固醇滲 出液。病因多與結(jié)核性有關(guān)。積液呈黃綠色，膽紅素試驗(yàn)呈陰性者為膽汁性滲出液， 可見(jiàn)于膽 汁性腹膜炎的腹水。CRP-C 反應(yīng)蛋白：是一種能與肺炎球菌C多糖體反應(yīng)形成復(fù)合 物的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。FDP-纖維蛋白原降解產(chǎn)物：原發(fā)性和繼發(fā)性纖維蛋白溶解活性 增高時(shí)，血中纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物含量升高，可出現(xiàn)明顯的沉淀 峰。（D二聚體是繼發(fā)性纖溶的標(biāo)志，對(duì)診斷肺栓塞、肺梗死有重要意義）CEA-癌胚抗原：是一種富含多糖的蛋白復(fù)合物。胎兒早期的消 化管及某些組織均含有合成CEA勺能力，但孕六個(gè)月以后含量逐漸減 少，出生后含量極低。但在某些惡性腫瘤患者的血清中又可發(fā)現(xiàn)其含