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1、肺功能檢查可行性論證報告一、擬開展的新業(yè)務名稱:肺功能檢查二、肺功能檢查簡介及適應癥及禁忌癥:肺功能檢查是臨床上胸、肺疾病及呼吸生理的重要檢查內(nèi)容,廣泛應用于呼 吸內(nèi)科、外科、兒科、麻醉科、流行病學、運動醫(yī)學等領域。對于早期檢查出肺 和氣道病變,診斷氣道病變的部位、鑒別呼吸困難原因、評估疾病的病情嚴重程 度及預后、評定勞動強度及耐受力及對危重患者的監(jiān)護等,肺功能檢查均有重要 的臨床指導意義。近年中華醫(yī)學會呼吸病學分會發(fā)布的“慢性阻塞性肺疾病診治 指南”、“支氣管哮喘防治指南”、“咳嗽診斷與治療指南”等疾病的診治指南中, 均將肺功能作為這些疾病診斷和嚴重度分級的重要指標,甚至是金標準。(一)適應
2、癥:1、未明原因呼吸困難。2、未明原因咳嗽。3、支氣管哮喘。4、慢性阻塞性肺疾病。5、藥物或其他治療方法的效果評價。 6、肺功能損害的 性質(zhì)和嚴重程度評價。7、胸腹部手術者及其他手術項目術前評估。 8、鑒別氣道 阻塞的類型。9、職業(yè)性勞動力鑒定。10、體格檢查。(二)禁忌癥:1、絕對禁忌癥近 3個月患心肌梗死、休克者。近 4周 嚴重心功能不穩(wěn)定、心絞痛者。近 4周大咳血者。癲癇發(fā)作需要用藥物治療 者。未控制的高血壓患者(收縮壓 200mmHg舒張壓100mmHg)o主動脈瘤 患者。嚴重甲狀腺功能亢進者。2、相對禁忌癥:心率120bpm者。氣胸、巨大肺大泡且不準備手術治療者。孕婦。鼓膜穿孔患者(
3、需先堵塞患側(cè)耳道 后測定)。近期呼吸道傳染疾病感染(4周)者。免疫力低下者。三、目前國內(nèi)開展情況及技術水平目前肺功能檢查已在我國大中型醫(yī)院普遍開展,在醫(yī)院等級評定的標準中, 衛(wèi)生部要求二級甲等以上的醫(yī)院均應開展肺功能檢查。隨著我國社區(qū)醫(yī)療工作受 到越來越多的重視,基層及社區(qū)醫(yī)院的肺功能檢查也必然開展的越來越廣泛。衛(wèi)生部已將肺功能檢查列入“面相農(nóng)村和城市社區(qū)適宜衛(wèi)生技術推廣十年百項計劃” 進行推廣。有研究表明目前我國肺功能的開展極不平衡,特別是在中小型醫(yī)院肺功能的 臨床應用很多處于空白狀態(tài),在我市同樣存以上情況,我市二級甲等醫(yī)院中能開 展肺功能檢查的醫(yī)院寥寥無幾。四、目的意義我院為國家二級甲等醫(yī)
4、院,現(xiàn)正積極籌備設立為南寧市興寧區(qū)人民醫(yī)院,隨 著國家政府逐步實行分級診療制度, 我院將擔負城區(qū)31萬人口的預防保健重任, 因此開展肺功能檢查不僅能進一步提高我院在呼吸系統(tǒng)多發(fā)病及常見病的診斷 技術和治療水平,更為廣大人民群眾提供了快速便捷、價格低廉、質(zhì)量上乘的醫(yī) 療服務。五、可行性分析(社會效益、經(jīng)濟效益、):1、社會效益方面:呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見病、多發(fā)病,主要病變在氣管、 支氣管、肺部及胸腔,病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響,重者呼吸困難、缺 氧,甚至呼吸衰竭而致死。在城市的死亡率占第3位,而在農(nóng)村則占首位。更應重視的是由于大氣污染、吸煙、人口老齡化及其他因素,使國內(nèi)外的慢性阻塞性 肺
5、病(簡稱慢阻肺,包括慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心?。⒅夤芟?、肺癌、 肺部彌散性間質(zhì)纖維化,以及肺部感染等疾病的發(fā)病率、死亡率有增無減。全國 每年因COPDE亡的人數(shù)達100萬,致殘人數(shù)達500-1000萬。據(jù)“全球疾病負擔 研究項(The Global Burden of Disease Study )” 估計,2020 年慢阻肺將位居 全球死亡原因的第3位。世界銀行和世界衛(wèi)生組織的資料表明,至 2020年,慢 阻肺將位居世界疾病經(jīng)濟負擔的第 5位。流行病學調(diào)查中,有研究調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,診斷的慢阻肺、慢性支氣管炎和肺 氣腫均計算在內(nèi),慢阻肺相關疾病的診斷率僅為31%,有69%勺慢阻肺患者被漏
6、診或誤診。慢阻肺的正確診斷需要進行肺功能檢查,但只有6.5%的被訪者此前做過肺功能檢查。呼吸系統(tǒng)疾病當出現(xiàn)明顯癥狀時,往往已發(fā)展到中晚期,而疾病早 期的防治更加有效,早期診斷十分重要,特別在未出現(xiàn)癥狀時。肺功能檢查是判斷氣流受限的重復性較好的客觀指標,肺功能測定是診斷和 評彳t COPD勺必備條件,而且還是金標準,對慢阻肺的診斷、嚴重程度評價、疾 病進展、預后及治療反應等均有重要意義。同時肺功能檢查是一些肺部疾患的早 期診斷手段,如肺間質(zhì)疾患早期表現(xiàn)可以是彌散功能減低。小氣道功能異??梢?是慢性阻塞性肺疾患如慢性支氣管炎肺功能障礙的早期表現(xiàn)??芍笇R床治療, 如支氣管哮喘病人應用支氣管擴張劑后
7、,肺功能檢查可作為一項重要的療效判 斷指標??捎糜谂R床研究,如變態(tài)反應疾患的氣道過敏性測定研究以及睡眠呼吸 生理研究等。外科病人手術前肺功能測定,有助于判斷病人手術耐受性,降低手 術不良事件發(fā)生。在勞動衛(wèi)生及職業(yè)病領域的作用,可以了解工作環(huán)境粉塵對肺 功能的影響,以及勞動力鑒定等。因此肺功能檢查對于呼吸系統(tǒng)疾病診斷,尤其是早期診斷中意義重大,同時 對規(guī)范呼吸系統(tǒng)疾病的治療有重要意義,對保證醫(yī)療質(zhì)量,提高臨床工作水平有 重要的作用,從而更有效地減輕患者的病痛,提高生命質(zhì)量,降低病死率,減少 這些疾病帶來的社會醫(yī)療經(jīng)濟負擔。對延長我國人口平均壽命,改善人民的生存 質(zhì)量都有重要社會意義。2、經(jīng)濟效益
8、:以目前二級醫(yī)療機構(gòu)價格檢查項目計算:肺通氣功能檢查41.6(52)元、肺彌散功能檢查 44.1 (49)元、流速容量曲線 19.2 (24)元、殘氣 容積測定42.30 (47)元、支氣管舒張實驗66.6 (74)元、強迫震蕩肺功能68.4 (76)元,完整肺功能檢查需 282.2元,而三甲醫(yī)院需322元,人均醫(yī)療花費減 少12%極大節(jié)約患者就診費用及社會醫(yī)療成本。目前作基本常用的肺功能檢查的設備并不昂貴,平均價格在820萬元人民幣左右,投入成本并不算大,而一次常規(guī)肺功能(肺通氣功能檢查+肺彌散功能檢查+流速容量曲線+殘氣容積測定十支氣管舒張實驗)收費在 213.8元,那么完 成700例測定
9、便可收回成本,保守估計每月40例檢查,1年半左右便可收回成本。目前醫(yī)院藥品零差價的實行,檢查費用和醫(yī)療技術收費成為醫(yī)院收入的主要來源,可見開展肺功能測定對于提高我院經(jīng)濟收入重要的意義。六、主要技術關鍵、技術指標:(1)通氣功能:用力呼氣流速容量曲線和最大通氣量是常用的檢查,常用的指標包括有用力肺活量 (FV。、一秒鐘用力呼氣量(FEV1), 一秒率(FEV1RQ, 用力呼氣中段平均流量(FEF2異75或MME尸,F(xiàn)EF25 25%乎氣流速,F(xiàn)EF50 50%乎氣流速,F(xiàn)EF75 75%呼氣流速,和最大通氣量(MVV等。(2)支氣管擴張劑吸入試驗。(3)彌散功能測定。(4)流速容量曲線。(5)殘
10、氣容積測定。(6)強迫震蕩肺功能。七、使用的醫(yī)用設備以及藥物 :1、肺功能檢查儀2、標化儀器設備:溫度計、濕度計、氣壓計、容量定標筒、氣體瓶及標準 氣體、身高體重量度工具。3、支氣管擴張劑:如(3 2受體激動劑(沙丁胺醇、特布他林);M膽堿能受體 拮抗劑(異丙托澳錢)4、患者宣教多媒體。八、存在的困難及解決的方案:1、存在問題:肺功能檢查的知識普及率低:醫(yī)院的醫(yī)務人員對肺功能檢查的意義、要求和具體方法均了解不夠;肺功能推廣力度不夠;誤解,認為肺功能檢查需要進口 高級儀器設備,價格昂貴,技術復雜,難以開展。對肺功能檢查重視不夠:從診療習慣上來看,醫(yī)務人員往往看重臨床經(jīng)驗 影像學、生化和病理學的檢查,而忽視功能診斷。人員配備不足:在我院能擔任肺功能操作的技術人員較少,會制約技術的 開展。2、解決方案:加強人員培訓臨床醫(yī)務人員:讓他們了解肺功能檢查對診斷和治療的重要性,檢查的指 征和如何配合肺功能室的檢查。肺功能室人員:雖然掌握常用的肺功能檢查的技術并不難,但操作技術的 實踐性強,應該選送有關的人員到開展得較好的醫(yī)院短期進修培訓,重點在操作 實踐的訓練,才能將操作規(guī)范和質(zhì)控工作做好。有了好的工作常規(guī)、操作規(guī)程、 質(zhì)控規(guī)程以及認真負責的精神和主動開展工作的熱情,就一定能把肺功能檢查的 工作做好。九、可預見風險及處理
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