特殊情況緊急搶救輸血規(guī)定與審批

1、精品文檔特殊情況緊急搶救輸血規(guī)定與審批流程根據(jù)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)考評(píng)辦法相關(guān)規(guī)定，參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床輸血分會(huì)制定的特殊情況緊急搶救輸血推薦方案相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合本院實(shí)際，特制定本規(guī)定。一、規(guī)定范圍1. ABO疑難血型患者緊急搶救輸血2. ABO同型血液儲(chǔ)備無(wú)法滿足需求時(shí)患者緊急搶救輸血3. RhD陰性患者緊急搶救輸血4. 交叉配血不合成 / 和抗體篩查陽(yáng)性患者緊急搶救輸血二、指征由各種原因?qū)е禄颊呤а孕菘嘶驀?yán)重貧血，不立即輸血將危及其生命，且在緊急輸（備）血過程中出現(xiàn)下列情況之一者，本著搶救生命為第一要義的原則，立即啟動(dòng)規(guī)定程序。1.采取各種措施，輸血科 (血庫(kù) )血液儲(chǔ)備仍無(wú)法滿足患者緊急搶

2、救輸血的需要。2 輸血科 (血庫(kù) )在 30 分鐘內(nèi)無(wú)法滿足患者ABO或 RhD和交叉配血實(shí)驗(yàn)不合時(shí)。三、流程1輸血科（血庫(kù)）工作人員根據(jù)患者輸血前血型血清學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果及.精品文檔血液庫(kù)存情況，凡符合指征2 條中任何一條，立即向臨床科室負(fù)責(zé)醫(yī)師說明情況。2.臨床科室主治醫(yī)師及以上人員根據(jù)患者病情和輸血科（血庫(kù)）反饋信息，判定符合規(guī)定啟動(dòng)指征，雙方協(xié)商后決定啟動(dòng)規(guī)定的程序。3.輸血科和臨床科室分別將患者病情上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門審批或總值班備案后，立即啟動(dòng)特殊情況緊急搶救輸血程序。4臨床科室醫(yī)師向患者及其家屬告知啟動(dòng)特殊情況緊急搶救輸血的必要性、方案及風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)患雙方共同簽署特殊情況緊急搶救輸血治療知

3、情同意書。四、醫(yī)學(xué)文書要求1.特殊情況緊急搶救輸血申請(qǐng)單 (以下簡(jiǎn)稱緊急搶救輸血申請(qǐng)單 )：在常規(guī)輸血申請(qǐng)書中增加啟動(dòng)“特殊情況緊急搶救輸血”的原因項(xiàng)。2.特殊情況緊急搶救輸血治療知情同意書（以下簡(jiǎn)稱緊急搶救輸血治療知情同意書）：在常規(guī)輸血治療知情同意書中增加以下內(nèi)容：（ 1）緊急搶救輸血原因：（ 2）緊急搶救輸血處理方案，特別是相容性輸血；（ 3）輸血治療風(fēng)險(xiǎn)：相容性輸血后可能發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)，產(chǎn)生不規(guī)則抗體，無(wú)效輸注， RhD 陰性患者產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)后再輸血問題，育齡期女性患者非同型輸血后可能產(chǎn)生HDN 的風(fēng)險(xiǎn)，例如RhD陰性育齡婦女輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞后，可能出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎、新生兒.

4、精品文檔溶血?。ㄅ颊叱赡旰箫L(fēng)險(xiǎn)同上）等。3.輸血病歷：臨床醫(yī)師應(yīng)在患者病歷中詳細(xì)記錄的內(nèi)容至少包括特殊情況緊急搶救輸血的指征，相容性輸血理由，輸注血液成分血型，種類及劑量，可能出現(xiàn)的意外情況分析及應(yīng)對(duì)措施等，以及患者的輸血療效評(píng)估，有無(wú)輸血不良反應(yīng)與處理和恢復(fù)情況等。4.特殊情況緊急搶救輸血后，對(duì)懷疑發(fā)生溶血反應(yīng)，免疫反應(yīng)和無(wú)效輸注的患者，在具備追蹤隨訪條件時(shí)，需進(jìn)行相關(guān)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)及分析情況應(yīng)在病程記錄中體現(xiàn)，內(nèi)容至少包括：（ 1）輸血后 2 小時(shí)內(nèi)的外周血血紅蛋白及網(wǎng)織紅細(xì)胞值，直接抗球蛋白試驗(yàn)結(jié)果，血漿游離血紅蛋白值，尿血紅蛋白值，腎功能測(cè)定結(jié)果（監(jiān)控急性溶血性輸血反應(yīng)） ：（ 2）輸

5、血后 24 小時(shí)內(nèi)的外周血血紅蛋白及網(wǎng)織紅細(xì)胞值，血漿游離血紅蛋白值，血清間接膽紅素值， 尿血紅蛋白值，腎功能測(cè)定結(jié)果（監(jiān)控急性溶血性輸血反應(yīng)和無(wú)效輸血） ：（ 3）輸血后第 3 天，第 7 天，第 14 天分別檢測(cè)血紅蛋白，血清間接膽紅素并篩查不規(guī)則抗體等項(xiàng)目（監(jiān)控遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)和同種免疫反應(yīng)）。五、幾點(diǎn)說明1.ABO疑難血型判定提示：（ 1）正、反定型不一致：（ 2）與先前血型鑒定結(jié)果不一致：（ 3）弱凝集、混合凝集或其他情況難以準(zhǔn)確判定結(jié)果：.精品文檔（ 4）與 ABO同型血液交叉配血實(shí)驗(yàn)不相合；（ 5）不符合一般遺傳規(guī)律。2RhD 抗原陰性判定及處理原則:RhD 抗原初篩實(shí)驗(yàn)陰性

6、者， RhD 抗原結(jié)果難以判定或和先前鑒定不一致，均暫按RhD陰性血型處理。3.特殊情況緊急搶救輸注血小板的建議：（ 1）首選與受血者 ABO/RhD血型同型血小板輸注；（ 2）在緊急搶救患者生命時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者血型難以判斷或血小板供應(yīng)短缺時(shí)，可選擇不同血型的單采血小板輸注；（ 3）灌注不同血型的單采血小板前，要向患者及其家屬告知風(fēng)險(xiǎn)，例如供者血漿中的血型抗體引起急性溶血反應(yīng)的可能，血小板輸注無(wú)效的可能， RhD陰性患者輸注 RhD陽(yáng)性供者的血小板后可能被其中殘留的紅細(xì)胞免疫而產(chǎn)生抗 -D，特別是育齡期婦女可能發(fā)生流產(chǎn)、 死胎、新生兒溶血?。ㄅ颊叱赡旰箫L(fēng)險(xiǎn)同上）等；(4)輸注不同血型的單采血小

7、板， 應(yīng)選擇抗 -A、抗-B 效價(jià) 64 的供者，兒童應(yīng)盡量減少血小板中的血漿量，以防止發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)；（5）AB 型單采血小板的血漿中不含抗-A、抗-B,但 AB 型血小板上有 A抗原和 B 抗原，因此非同型輸注比較安全但療效略差；（6）RhD陰性無(wú)抗 -D 的患者，特別是在育齡期婦女和女童，輸注 DhD陽(yáng)性供者的單采血小板后， 有條件可盡快注射抗 -D 人免疫球蛋白以預(yù)防抗體產(chǎn)生。4.嚴(yán)禁對(duì)規(guī)定以外情況以“臨床緊急輸血”名義給予非同型輸血。六、具體應(yīng)用.精品文檔（一） ABO疑難血型患者緊急搶救輸血規(guī)定符合 ABO 疑難血型判定提示內(nèi)容和緊急搶救輸血指征的患者，應(yīng)立即啟動(dòng)此規(guī)定。1.經(jīng)

8、主治醫(yī)師或值班醫(yī)師請(qǐng)示其上級(jí)醫(yī)師同意后，填寫緊急搶救輸血申請(qǐng)單，報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門審批或總值班備案，并向輸血科(血庫(kù))提出緊急搶救輸血要求。特別緊急時(shí)先電話申請(qǐng)，隨后補(bǔ)交緊急搶救輸血申請(qǐng)單。2 經(jīng)醫(yī)務(wù)管理部門審批或總值班備案后，醫(yī)師填寫緊急搶救輸血治療知情同意書，征得患者或其親屬同意后， 醫(yī)患雙方在緊急搶救輸血治療知情同意書上簽字，并保存在患者病歷中。患者不能表達(dá)本人意愿且無(wú)親屬時(shí)，報(bào)意愿授權(quán)人簽字同意后保存在患者病歷中。3.輸血灌注首選O 型紅細(xì)胞，須進(jìn)行主側(cè)交叉配血；血漿灌注應(yīng)首選AB 型。4.搶救輸血過程中由經(jīng)治科室醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血并予以緊急

9、處置，病歷中須詳細(xì)記錄。必要時(shí)請(qǐng)輸血科緊急會(huì)診。5.輸血完畢，經(jīng)治科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)繼續(xù)觀察30 分鐘，詳細(xì)填寫輸血病程記錄和護(hù)理記錄。6.在患者緊急搶救輸血過程中，輸血科（血庫(kù)）應(yīng)繼續(xù)對(duì)患者ABO血型做進(jìn)一步鑒定，盡快確定患者ABO血型7.患者 ABO疑難血型確認(rèn)后，若需繼續(xù)輸血治療，應(yīng)重新抽取患者血標(biāo)本做交叉配血實(shí)驗(yàn)，并遵循以下原則輸血：.精品文檔（ 1） 交叉配血實(shí)驗(yàn)陰性者，可灌注與患者 ABO 同型紅細(xì)胞；（ 2） 交叉配血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者，應(yīng)繼續(xù)灌注 O 型紅細(xì)胞；（ 3） 盡早灌注與患者 ABO/RhD血型同型血小板。（二） ABO同型血液儲(chǔ)備無(wú)法滿足需求時(shí)緊急搶救輸血規(guī)定1.輸血科 (血庫(kù)

10、 ) 血液儲(chǔ)備無(wú)法滿足患者緊急搶救輸血需要時(shí)，立即報(bào)告申請(qǐng)用血的臨床科室醫(yī)師，盡快啟動(dòng)特殊情況緊急搶救輸血程序，具體可參照 ABO疑難血型患者緊急搶救輸血規(guī)定中 15 項(xiàng)進(jìn)行。2.當(dāng)輸血科（血庫(kù)）再次獲得與患者 ABO血型同型血液時(shí)，若患者仍需繼續(xù)輸血治療，遵循原則可參照ABO 疑難血型患者緊急搶救輸血規(guī)定中第 7 項(xiàng)進(jìn)行。（三） RhD陰性患者緊急搶救輸血規(guī)定1RhD陰性患者輸血，無(wú)論有無(wú)抗-D，均應(yīng)首選 ABO血型與患者同型 RhD陰性紅細(xì)胞輸注。2.對(duì) RhD陰性且無(wú)抗 -D 的患者，在無(wú)法滿足供應(yīng)與其ABO血型同型RhD 陰性紅細(xì)胞的緊急情況下，可根據(jù)“血液相容性灌注”原則實(shí)施救治：（

11、 1）首選與患者 ABO血型相容 RhD陰性紅細(xì)胞輸注；（ 2）次選與患者 ABO血型同型 RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞輸注；（ 3）三選 O 型 RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞輸注。上述三種情況均需在與患者主側(cè)交叉配血陰性情況下輸注。3.血漿輸注，與患者 ABO血型同型 RhD陰性和 RhD陽(yáng)性血漿均可輸注；無(wú)法滿足供應(yīng)時(shí)可選擇AB 型 RhD陰性和陽(yáng)性血漿輸注；對(duì)RhD陰性.精品文檔血漿應(yīng)在篩查排除存在抗-D 后輸注，以防止搶救過程中可能輸RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞引起的輸血反應(yīng)。4. RhD陰性患者緊急搶救輸血的申請(qǐng)、審批等程序，可參照 ABO疑難血型患者緊急搶救輸血規(guī)定中 1、2、4、5、項(xiàng)進(jìn)行。5.在緊急搶救輸血過程中

12、，輸血科（血庫(kù)）應(yīng)積極聯(lián)系市采供血機(jī)構(gòu)提供與患者 ABO/RhD血型同型血液。一旦得到供應(yīng)仍作為首選給予患者輸注。（四）交叉配血實(shí)驗(yàn)不合或/ 和抗體篩查陽(yáng)性患者緊急搶救輸血規(guī)定被搶救患者交叉配血實(shí)驗(yàn)不合或/ 和抗體篩查陽(yáng)性，但此時(shí)輸血科（血庫(kù)）沒有時(shí)間或沒有條件給患者做進(jìn)一步鑒定，應(yīng)立即啟動(dòng)交叉配血不合或 / 和抗體篩查陽(yáng)性患者緊急搶救輸血規(guī)定。1. 首先篩選與患者 ABO 血型同型且交叉配血實(shí)驗(yàn)陰性的供者紅細(xì)胞輸注；無(wú)法滿足供應(yīng)時(shí)可篩選 O 型且交叉配血實(shí)驗(yàn)陰性的供者紅細(xì)胞輸注。如果患者的紅細(xì)胞的直接抗球蛋白實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，則與供者主側(cè)交叉配血實(shí)驗(yàn)陰性即可輸注。2. 血漿輸注首選與患者 ABO 血型同型血漿；無(wú)法滿足供應(yīng)時(shí)可選擇AB 型血漿輸注。3. 交叉配血實(shí)驗(yàn)不合或 / 和抗體篩查陽(yáng)性患者緊急搶救輸血申請(qǐng)、審批等程序，可參照 ABO疑難血型患者緊急搶救輸血規(guī)定中 1、2、4、5、項(xiàng)進(jìn)行。4. 在緊急搶救輸血過程中，輸血