輸液反應(yīng)及休克的搶救方法

1、n 二、輸液反應(yīng)的處理對輸液反應(yīng)的處理要及時迅速，觀察病情要嚴(yán)密，用藥要得當(dāng)。nn為預(yù)防輸液反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)把三關(guān)：為預(yù)防輸液反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)把三關(guān)：n1、輸液前仔細(xì)檢查藥品是否過期，有無雜質(zhì)、沉淀物及絮狀物，藥液有無渾濁，瓶口有無裂縫。n2、檢查藥物有無配伍禁忌，輸液管有無異物、有無污染等。n 3、在操作全過程中，要嚴(yán)格無菌操作規(guī)程。同時要做到“三勤”：勤看病人有無不適感，勤問病人有無輸液反應(yīng)的先兆，勤觀察病人有無異常，發(fā)現(xiàn)問題迅速處理。n靜脈穿刺技術(shù)的改進(jìn)靜脈穿刺是護(hù)理工作的基本操作之一，但有時難以一次穿刺成功。現(xiàn)就近年來對穿刺部位、靜脈條件、個體差異等文章做一綜述。n 1 血管充盈不

2、足的患者n 1.1 局部血管擴(kuò)張法n 1.1.1 熱敷法 用熱水袋熱敷23 min能促進(jìn)靜脈充盈1。n 1.1.2 外涂血管擴(kuò)張劑法 用棉簽蘸1%硝酸甘油或阿托品注射液或2%山莨菪堿涂在手背上，使局部淺靜脈擴(kuò)張，但嬰幼兒、青光眼、心血管病患者、高熱抽搐、煩躁者慎用2。n 1.2 垂吊法或甩臂法扎 輸液肢體下垂l2 min后扎止血帶或在上臂下垂?fàn)顟B(tài)下用力往下甩56次，在保持下垂?fàn)顟B(tài)下扎好止血帶，而后平放行靜脈穿刺3。n 1.3 非握拳穿刺法 輸液前讓患者反復(fù)握拳、松拳，使手背靜脈充盈。在行手背靜脈穿刺時，被穿刺手自然放置，護(hù)士用左手將患者的手固定成背隆掌空的握杯狀手，這樣可充分顯露手背各部位血管

3、，提高穿刺成功率4，5。1.4 微負(fù)壓靜脈穿刺法 用左手在頭皮針接頭以上約10厘米處將輸液管返折，并從針尖處擠出35滴液體。針頭刺入皮膚后松開反折處，一旦刺入血管可見快速回血；亦可采用注射器負(fù)壓法，方法是用5 ml注射器吸取生理鹽水23 ml并與靜脈針連接，排盡空氣。進(jìn)針達(dá)皮下時左手立即抽吸針?biāo)ǎ棺⑸淦鲀?nèi)形成負(fù)壓，當(dāng)刺入血管時即見回血6。n 1.5 易見回血法 一是調(diào)節(jié)器高調(diào)法：將調(diào)節(jié)器緊貼茂菲滴管下端夾閉，原理是調(diào)節(jié)器置高位時液體向后壓縮的范圍增大，減少了回血時所遇到的阻力，加快了回血速度7。二是調(diào)節(jié)器高調(diào)輸液瓶低位法（虹吸法）:調(diào)節(jié)器在高位基礎(chǔ)上，將排好氣的輸液瓶從架上取下，低掛于與病床

4、同一水平位。進(jìn)針后，打開調(diào)節(jié)器，產(chǎn)生虹吸作用，使回血易見8。n 1.6 扎兩根止血帶法 對不能主動握拳的患者，可代替握拳。前臂靜脈穿刺時，在肘關(guān)節(jié)上及腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處各扎一根止血帶，于肘窩部行靜脈穿刺取血；手背靜脈輸液時，將止血帶一根扎在腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處，另一根扎在示指至小指的第一指骨（基節(jié)骨）位置處；足背靜脈輸液時，止血帶一根扎在踝關(guān)節(jié)的內(nèi)踝上2寸復(fù)溜穴處，另一根扎在足掌15塊跖骨小頭處9。n n2 消瘦型n 該類患者皮下脂肪少、靜脈易滑動，選擇手背處穿刺時不要讓患者握拳或囑輕輕握拳，以免血管進(jìn)入掌骨窩內(nèi)；穿刺時繃緊皮膚，或以左手拇指和示指分別固定在穿刺段靜脈上下端10。n 3 肥胖型n 該類患

5、者皮下脂肪豐富、血管較深，可選擇手腕、手背、足背等部位，拍打局部以使血管充盈明顯。進(jìn)針時一定要在血管上方，采取正中進(jìn)針。n 4 浮腫型n 該類患者，扎好止血帶后用拇指沿血管走行按壓，把組織間液推向血管周圍，使之暴露，消毒后快速進(jìn)針。n 5 老年患者n 老年人血管暴露明顯，但壁脆、彈性差、易滑動，針尖一觸即破，極易發(fā)生淤斑。對靜脈容易滑動的老年患者，國外學(xué)者主張操作者用左手拇指壓住距進(jìn)針處0.30.6cm的皮膚，針尖穿透皮膚和進(jìn)入血管一氣呵成11，可減少血管周圍淤斑和出血灶的發(fā)生12。n7.3 穿破后的補(bǔ)救方法 n 穿刺后無回血，外撤針頭時見回血，則說明穿透血管，采用指壓扎穿部位止血進(jìn)行補(bǔ)救，即扎穿血管后，針頭緩慢往外撤，當(dāng)有回血停止，見回血后停止撤針，采用補(bǔ)救措施。n n 方法一：立即指壓扎穿部位，同時松開止血帶，先以指重壓1 min左右，然后打開輸液器水止，此時手指輕按，以液體能緩慢通過為準(zhǔn)，觀察1 min左右無外滲可停止按壓，膠布固定針頭，成功率達(dá)90%16。n n 方法二：即扎穿血管后，