26聲帶息肉臨床路徑

1、聲帶息肉臨床路徑2016年版一、聲帶息肉臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對(duì)象。第一診斷為聲帶息肉ICD-10:J38.102行支撐喉鏡下手術(shù)(ICD-9-CM-3:30.0901/30.0902)二診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生，臨床技術(shù)操作規(guī)-耳鼻喉科分冊(cè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)1.病史：聲音嘶啞，多發(fā)生于教師、歌唱者和兒童等過(guò)度用聲者。2.體征：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)聲帶前中1/3交界處對(duì)稱性結(jié)節(jié)狀隆起。聲帶息肉可呈局限性小突起，也可呈廣基梭型增厚。三治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊(cè) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生，臨床技術(shù)操作規(guī)-耳鼻喉科分冊(cè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民

2、軍醫(yī)手術(shù)：1支撐喉鏡下聲帶息肉切除手術(shù)，或顯微激光手術(shù)等；2可行聲帶成形，黏膜縫合等修復(fù)手術(shù)。四標(biāo)準(zhǔn)住院日為W7天。五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-10:J38.102聲帶息肉疾病編碼。2 .當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3六）術(shù)前準(zhǔn)備W3天。1.必需的檢查項(xiàng)目：1血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)；2肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能；3感染性疾病篩查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等；4胸片、心電圖；5喉鏡檢查。2 .有條件者行發(fā)音功能檢測(cè)。3.年齡 A60歲者行頭顱MRI、心肺功能檢查。七預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)

3、。抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么2015年版國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號(hào)合理選用抗菌藥物。八手術(shù)日為入院后4天。1.麻醉方式：全身麻醉。2.手術(shù)方式：見治療方案的選擇。3 .標(biāo)本送病理檢查。九術(shù)后住院治療W3天。1.根據(jù)病人情況確定復(fù)查的檢查項(xiàng)目。2 .術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么2015年版國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號(hào)合理選用抗菌藥物；可行霧化吸入；酌情給予糖皮質(zhì)激素。3 .適當(dāng)聲休。十由院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好，咽喉部無(wú)明顯感染征象。2 .沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。十一變異與原因分析。1.伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)展相關(guān)診斷和治療等，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。2 .由現(xiàn)

4、手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加。、聲帶息肉臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為聲帶息肉ICD-10:J38.102行支撐喉鏡下手術(shù)(ICD-9-CM-3:30.0901/30.0902)患者：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7 天時(shí)間住院第1天住院第1-3天術(shù)前日住院第2-4天刊日主 要診 療工作口詢問(wèn)病史與體格檢查口完成病歷書寫上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估初步確定手術(shù)方式和日期口上級(jí)醫(yī)師查房口完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估根據(jù)檢查結(jié)果等，進(jìn)展術(shù)前討論，確定手術(shù)方案口完成必要的相關(guān)科室會(huì)診口簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書等口向患者與家屬

5、交待圍手術(shù)期考前須知手術(shù)口術(shù)者完成手術(shù)記錄口住院醫(yī)師完成術(shù)后病程上級(jí)醫(yī)師查房口向患者與家屬交代病情與術(shù)后考前須知重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)一級(jí)或二級(jí)護(hù)理普食臨時(shí)醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)口肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能感染性疾病篩查胸片、心電圖鏡檢查口有條件行發(fā)音功能檢測(cè)年齡60歲行頭顱MR太心肺功能檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑：口耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)一級(jí)或二級(jí)護(hù)理普食口患者既往根底用約臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：明日全身麻醉卜支撐卜喉鏡結(jié)節(jié)切除術(shù)*術(shù)前8小時(shí)禁食水術(shù)前抗菌藥物術(shù)前準(zhǔn)備口其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)口支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)*術(shù)后護(hù)理常規(guī)口一級(jí)護(hù)理口半流飲食口全麻清醒后6小時(shí)自主體

6、位口適當(dāng)休聲口抗菌藥物口霧化吸入臨時(shí)醫(yī)囑：口標(biāo)本送病理檢查口酌情心電監(jiān)護(hù)口酌情吸氧口其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備口入院護(hù)理評(píng)估口宣教等術(shù)前準(zhǔn)備口提醒患者明晨禁食水口觀察患者病情變化口術(shù)后心理與生活護(hù)理病情變異記錄口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名*:實(shí)際操作時(shí)需明確寫出具體的術(shù)式時(shí)間住院第3-5天術(shù)后第1天住院第4-7天術(shù)后第2-3天，出院日主要診療工作口上級(jí)醫(yī)生查房口住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫口注意病情變化注意觀察生命體征口了解患者咽喉部狀況口上級(jí)醫(yī)生查房，進(jìn)展手術(shù)與傷口評(píng)估完成出院記錄、出院證明書口向患者交代出院后的考前須知重 點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口二級(jí)護(hù)理口半流食或曾食注意休聲口抗菌藥物口營(yíng)養(yǎng)支持藥物必要時(shí)臨時(shí)醫(yī)囑：口其他特殊醫(yī)囑臨