臨床不合理應(yīng)用中成藥的分析與對策

1、文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)， 已重新整理排版 .word 版本可編借， 有幫助歡送下載支持 . 臨床不合理應(yīng)用中成藥的分析與對 策 【摘要】 目的 了解臨床中成藥不合理應(yīng)用情況，分析其原因， 以 防止防止產(chǎn)生毒副作用或降低臨床治療效果，保證中成藥用藥平安、 有 效。方法根據(jù) 2004 至 2006 年我院住院病歷用藥和門診處方用藥 檢查 中發(fā)現(xiàn)記錄下的中成藥不合理用藥進(jìn)行分析，提出合理應(yīng)用中成 藥的對 策。 結(jié)果 中成藥不合理用藥主要存在辨證缺乏、用法用量不當(dāng)、配伍不當(dāng)、濫用滋補(bǔ)性中成藥等。 結(jié)論 臨床應(yīng)用中成藥要尊重 中醫(yī)辨證論 治的治療思路，做到合理應(yīng)用中成藥才能到達(dá)預(yù)期的目的?！娟P(guān)鍵詞】不合理應(yīng)用

2、；分析與對策；臨床；中成藥Abstract ： Objective To understand the unreasonable appliation ofChinese prepared medicine clinically, and analyse the reasons to avoid side or toxic functions or reducing clinical cure effect, to guarantee safe and effective application of the medicines? Method Makeanalysis on the unre

3、asonable administration of Chinese prepared medicine in clinic and in 擬 hospital record from 2004 to 2006 , put forward countermeasures for reasonable application. ResuIt The unreasonable points were: unenough differentiation of signs, unfit methods and dosagest unproper pairing, too much use of rei

4、nforcing medicines? Conclusion ClinicallyadministerChinese prepared medicine should respect TCMdifferentiation thought ； only reasonable applying Chinese prepared medicine canwe reach good aimKey words : unreasonable application ； analysis and countermeasures ； clinical ； Chinese prepared medicine近年

5、來，隨著回歸自然的興起，人類崇尚天然藥物的風(fēng)氣越 來 越盛。而中成藥因其服用和攜帶方便，不良反響小，用途廣泛，治 療效 果獨(dú)特而受到人們的青睞。然而，很多人對中成藥認(rèn)識不夠，不 能正確 使用中成藥，導(dǎo)致治療效果不佳，甚至發(fā)生不良反響。木文根 據(jù)我院住 院病歷用藥和門診處方用藥檢查中發(fā)現(xiàn)記錄下的中成藥不合 理用藥進(jìn)行 分析探討，結(jié)果主要存在有辨證缺乏、用法用量不當(dāng)、配 伍不當(dāng)、濫用 滋補(bǔ)性中成藥等；所以必須要加強(qiáng)對中醫(yī)中藥知識的普 及和宣傳，做到 合理使用中成藥。1 分析1.1 辨證缺乏 辨證施治是中醫(yī)學(xué)的精髓，臨床運(yùn)用中成藥必 須 依據(jù)“熱那么寒之，寒之熱之，虛那么補(bǔ)之，實(shí)那么瀉之的治療原那么

6、， 假假設(shè) 臨床掌握不當(dāng)，不但影響療效，還會產(chǎn)生不良反響。如同為表證 , 中醫(yī)有 風(fēng)寒、風(fēng)熱之分；同為咳嗽，又有外感、內(nèi)傷之分；外感那么有 風(fēng)寒、風(fēng) 熱之別；每一種中成藥都有其自身的適應(yīng)癥。如在檢查兒科 病歷用藥時(shí) 發(fā)現(xiàn)診斷為上感或支氣管炎的小兒大多給予蛇膽川貝液， 但咳嗽有風(fēng)寒、 風(fēng)熱之分，而蛇膽川貝液偏寒，風(fēng)寒咳嗽不能用，否 那么延誤治療；臨床 上曾有隨意選用止咳藥引起病情加重的報(bào)道 1。 門診感冒初起的病人 多為風(fēng)寒表證宜辛溫解表，而大多數(shù)醫(yī)生以西醫(yī) 抗病毒思維開具雙黃連 口服液、針劑、大青葉片劑、合劑之類 寒涼藥物，其作用適得 其反。又如神經(jīng)衰弱按中醫(yī)分析，主證為失眠、 心煩，精神疲憊

7、，舌質(zhì) 紅，脈細(xì)數(shù)，當(dāng)屬于陰血虧虛，心失所養(yǎng)，心 火偏旺，用天王補(bǔ)心丹較 為適宜，而卻給予患者歸脾丸，看其適應(yīng)證 也可治療健忘、失眠、多夢 易驚，但與證不符，患者用后心煩、失眠 更甚。1.2 用法用量不當(dāng)長期以來， 人們一直認(rèn)為中成藥無毒副作 用， 不存在劑量大小，可以隨便吃或隨意加大劑量，如門診處方中將 維 C 銀 翹片內(nèi)含對乙酰氨基酚用量加倍增大的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；曾 有因服用 復(fù)方氨酚烷胺片感康敏片每次 1片，2次/d,服藥第5天致急性肝損 害報(bào)道 2。如牛黃解毒丸具有清熱解毒的成效，但過 量服用也會導(dǎo)致 中毒3；另有因口服大劑量匯仁腎寶口服液致急性 肝炎的報(bào)道 4。 其實(shí)，中成藥的劑量要求

8、很嚴(yán)格，劑量過小達(dá)不到 治療效果，劑量過大 那么會引起嚴(yán)重的毒副作用。1.3 含毒性藥品的不合理應(yīng)用由于臨床醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平 上原 因引起的治療方案選擇不合理、藥物使用不合理或藥品銷售行為 不標(biāo)準(zhǔn) 等一系列不合理用藥問題。如有些中成藥含有毒性成分，使用 不當(dāng)能給 患者造成極大的損害。如給診斷骨質(zhì)增生合并高血壓的患者 使用骨刺片， 而骨刺片中含有馬錢子，其主要成份士的寧，能收縮血 管，升高血壓， 故高血壓者應(yīng)慎用；婦科門診的個(gè)別醫(yī)生在使用女金 丹時(shí)卻忽略了因木 品含有朱砂毒性成分不宜長時(shí)間服用，肝腎功能不 全者禁用的考前須知， 給予診斷為月經(jīng)不調(diào)合并腎功能不全的患者服 用女金丹時(shí)間長達(dá) 3 周；

9、 這樣忽略藥物毒性并長時(shí)間使用將會導(dǎo)致藥 源性疾病的發(fā)生，給患者造 成損害，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。饒向榮 報(bào)道 1 7例與木通有關(guān)的慢性腎 功能衰竭病人中 13例與長期服用中成 藥龍膽瀉肝丸有關(guān)，而且 4 例明顯 惡化，因其中的關(guān)木通含有腎毒性 成份馬兜鈴酸 5 。因此在使用中成 藥時(shí)要弄清其組方成份，對含毒 性成份的中成藥更應(yīng)注意，確保臨床用 藥的平安有效。 1.4 配伍 不當(dāng)中成藥成分復(fù)雜在與其他藥物尤其是西藥 配伍應(yīng)用時(shí)更應(yīng)注意 ; 如能合理聯(lián)用， 可以增強(qiáng)療效，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。 如逍遙散與西藥 催鎮(zhèn)靜藥聯(lián)用，既可提高對失眠癥的療效，又可逐漸擺 脫對西藥的依 賴性；然而配伍不當(dāng)，不但起

10、不到治療作用，還會引起不 良反響。如 臨床診斷為慢性支氣管炎或肺炎的選用強(qiáng)力霉素抗感染治療 并同時(shí)服 用止咳化痰中成藥橘紅丸或蛤蛤定喘丸 有效成份石膏含 5+, 那么會降低強(qiáng)力霉素的療效；維C銀翹片與對乙酰氨基酚聯(lián)用，屬重復(fù)用 藥, 會導(dǎo)致乙酰氨基酚的劑量超大引發(fā)不良反響。因此在應(yīng)用時(shí)應(yīng)重 視中成 藥與西藥的合理搭配及協(xié)同用藥， 如果中成藥與西藥合用最好 相隔 2? 3h 為宜。1.5 濫用滋補(bǔ)性中成藥隨著人們生活水平的不斷提高，養(yǎng) 生、 保健藥品越來越為世人所重視，臨床局部醫(yī)生只圖簡單方便，甚 至迎合 局部患者心理，不予辨證，濫用滋補(bǔ)性中成藥；同時(shí)由于醫(yī)藥 營銷中的 不正之風(fēng)助長了不合理用藥

11、導(dǎo)致了一些醫(yī)生濫用滋補(bǔ)性中成 藥。2對策2.1 要加強(qiáng)對中醫(yī)中藥知識的宣傳和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的 中 醫(yī)理論水平； 堅(jiān)持辨證論治原那么和病情需要制定治療方案， 不能 把 中成藥使用范圍無限擴(kuò)大，克服長期盲目服用，防止造成有 毒成分在 體內(nèi)積蓄。注意中成藥不良反響和平安性，確保中成藥在臨床上的最 好發(fā)揮。2.2 要建立門診處方點(diǎn)評制度、臨床合理用藥監(jiān)控制度等相 關(guān) 的管理方法標(biāo)準(zhǔn)臨床用藥。建立公開通報(bào)或公示制度，并每季度進(jìn) 行一 次全院性合理用藥分析評價(jià)，對配伍用藥的合理性、用藥的適應(yīng) 癥、用 藥的時(shí)間及用量等不合理用藥的情況通過在醫(yī)療質(zhì)量反響會上 或通過簡 報(bào)等形式進(jìn)行點(diǎn)評。2.3 要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，自覺抵抗各種不正 之 風(fēng)，不能為了個(gè)人利益，而不顧患者的利益。重點(diǎn)細(xì)抓中成藥的合 理應(yīng) 用，密切關(guān)注藥品的銷售情況，嚴(yán)格查處藥品促銷。另外各級衛(wèi) 生主管 部門應(yīng)嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥營銷中的不正之風(fēng)，對給、拿回扣的現(xiàn)象 給予嚴(yán)肅