臨床診斷學(xué)正常腹部檢查ppt課件

1、 l 掌握腹部檢查方法l 了解腹部分區(qū)及各區(qū)所包含的主要臟器l 熟習(xí)腹部常用體征及其臨床意義l體表標(biāo)志體表標(biāo)志l 肋弓下緣：肋弓下緣： 肋弓由肋弓由 8 10肋肋軟骨和軟骨和11、12浮肋浮肋構(gòu)成，其下緣為腹構(gòu)成，其下緣為腹部上界，分區(qū)及肝部上界，分區(qū)及肝脾丈量脾丈量l 2.劍突：經(jīng)過軟劍突：經(jīng)過軟骨銜接于胸骨下端骨銜接于胸骨下端的骨性三角的骨性三角l 3.腹上角：兩肋腹上角：兩肋弓交角，判別體型、弓交角，判別體型、肝丈量肝丈量l 4.臍：腹中心，臍：腹中心，平平 34腰椎之間，腰椎之間，四區(qū)分法及腰椎穿四區(qū)分法及腰椎穿刺定位標(biāo)志刺定位標(biāo)志l 5.髂前上棘：髂髂前上棘：髂嵴前上方突出點，嵴前上

2、方突出點， 九區(qū)分法及常用骨九區(qū)分法及常用骨髓穿刺部位髓穿刺部位 6.腹直肌外緣：鎖骨中線的延續(xù)，右腹直肌外緣與肋弓下緣交界處為膽囊點 7.腹中線：前正中線的延續(xù)，四區(qū)分法的垂直線 8.腹股溝韌帶 + 恥骨結(jié)合上緣：腹部體表下界，尋覓股動、靜脈的標(biāo)志 9. 肋脊角：背部兩側(cè)第12肋與脊柱交角，檢查腎臟叩擊痛的位置 l體表分區(qū)體表分區(qū)l 九區(qū)分法九區(qū)分法l l 四區(qū)分法四區(qū)分法四區(qū)分法四區(qū)分法經(jīng)過臍引程度線及垂經(jīng)過臍引程度線及垂直線直線九區(qū)分法九區(qū)分法上程度線：兩側(cè)肋上程度線：兩側(cè)肋弓下緣連線弓下緣連線 下程度線：兩側(cè)髂下程度線：兩側(cè)髂前上棘連線前上棘連線 兩垂直線：左右髂兩垂直線：左右髂前上棘

3、至腹中線前上棘至腹中線連線的中點之垂連線的中點之垂線線一、本卷須知：一、本卷須知： 1 1、室內(nèi)暖和，光線充足而柔和。、室內(nèi)暖和，光線充足而柔和。 2 2、被檢查者取仰臥位，充分暴露全腹、被檢查者取仰臥位，充分暴露全腹上自劍突上自劍突, ,下至恥骨結(jié)合。下至恥骨結(jié)合。 3 3、醫(yī)師常位于患者右側(cè)。、醫(yī)師常位于患者右側(cè)。 4 4、必要時切線方向視診。、必要時切線方向視診。 5 5、自上而下。、自上而下。二、視診內(nèi)容：二、視診內(nèi)容： 一腹部外形一腹部外形 二呼吸運動二呼吸運動 三腹壁靜脈三腹壁靜脈 四胃腸型及蠕動波等四胃腸型及蠕動波等一腹部外形一腹部外形 肋緣至恥骨結(jié)合平面為準(zhǔn)肋緣至恥骨結(jié)合平面為

4、準(zhǔn) 正常：對稱、平坦，可為低平、豐滿正常：對稱、平坦，可為低平、豐滿 異常：腹部膨隆異常：腹部膨隆 腹部凹陷腹部凹陷 腹部膨隆abdominal bulge 平臥時前腹面 明顯高于上述平面 臨床意義肥胖、妊娠、病理情況 全腹膨?。焊骨环e液蛙腹、尖腹 腹內(nèi)積氣 胃腸道內(nèi)大量積氣腸梗阻 腸麻木 腹腔內(nèi)積氣胃腸穿孔、人 工氣腹 腹內(nèi)宏大包塊 妊娠、卵巢囊腫、畸胎瘤 蛙腹：當(dāng)腹腔大量積液時，平臥位腹壁松弛液體下沉于腹腔兩側(cè)，腹部呈扁而寬狀，如肝硬化腹水、心衰、縮窄性心包炎、腎病綜合征等尖腹：腹膜有炎癥或腫瘤浸潤時，腹部可呈尖凸型。 附：腹圍丈量 患者排尿后平臥，用軟尺經(jīng)臍繞腹一周，其周 長即為腹圍，稱

5、臍周腹圍。單位：cm 亦可測腹部最大周長，稱最大腹圍。 應(yīng)定期在同樣條件下丈量比較，以察看腹腔內(nèi)容物如腹水的變化。 部分彭隆 多因腹腔內(nèi)臟器腫大、炎性包塊、腹內(nèi)腫瘤、胃腸脹氣及腹壁上的腫物或疝引起。 留意膨隆的部位、外形，能否隨呼吸移位或隨體位改動、有無搏動等。附：腹壁腫物與腹內(nèi)腫物的鑒別 囑患者仰臥抬頭，使患者腹壁肌肉緊張，如腫 物更加明顯那么在腹壁上，反之不明顯或消逝， 那么在腹腔內(nèi)，被收縮變硬的腹肌所掩蓋。 腹部凹陷abdominal retraction 前腹壁明顯低于肋緣至恥骨結(jié)合的程度面。 全腹凹陷 見于消瘦，脫水。 嚴(yán)重時呈舟狀腹 部分 凹陷 少見，見于手術(shù)后腹壁瘢痕收縮。舟狀腹

6、：仰臥位時，前舟狀腹：仰臥位時，前 腹壁凹陷幾乎貼近腹壁凹陷幾乎貼近 脊柱，肋弓、髂嵴和脊柱，肋弓、髂嵴和 恥骨結(jié)合顯露，形如恥骨結(jié)合顯露，形如 舟狀。見于惡病質(zhì)，舟狀。見于惡病質(zhì)， 如結(jié)核病、惡性腫瘤如結(jié)核病、惡性腫瘤 等，亦可見于嚴(yán)重的等，亦可見于嚴(yán)重的甲亢、糖尿病等。甲亢、糖尿病等。二呼吸運動二呼吸運動 腹壁隨呼吸上下起伏。腹壁隨呼吸上下起伏。 腹式呼吸為主腹式呼吸為主正常成人男性及兒童正常成人男性及兒童 胸式呼吸為主胸式呼吸為主成年女性成年女性 腹式呼吸減弱腹式呼吸減弱見于腹膜炎癥、大量腹水、巨見于腹膜炎癥、大量腹水、巨 大腹內(nèi)腫塊、高度胃腸脹氣、大腹內(nèi)腫塊、高度胃腸脹氣、 急腹痛等。

7、急腹痛等。 腹式呼吸消逝腹式呼吸消逝見于膈肌麻木、見于膈肌麻木、 急性腹膜炎等。急性腹膜炎等。 腹式呼吸加強腹式呼吸加強癔病性呼吸、胸腔積液等。癔病性呼吸、胸腔積液等。三腹壁靜脈三腹壁靜脈 正常：普通看不到正常：普通看不到 隱約可見：瘦，皮膚白凈者隱約可見：瘦，皮膚白凈者 顯露：腹壓高者顯露：腹壓高者腹水、腫物、妊娠腹水、腫物、妊娠 曲張：門脈高壓征水母頭、上下腔靜脈阻塞曲張：門脈高壓征水母頭、上下腔靜脈阻塞 正常正常臍以上向臍以上向 臍以下向臍以下向 門靜脈高壓時門靜脈高壓時臍以上向臍以上向 臍以下向臍以下向 以臍為中心向周圍伸展以臍為中心向周圍伸展 下腔靜脈阻塞時下腔靜脈阻塞時均向均向 曲

8、張的靜脈分布于腹壁兩側(cè)曲張的靜脈分布于腹壁兩側(cè) 上腔靜脈阻塞時上腔靜脈阻塞時均向均向 附：腹壁靜脈血流方向鑒別附：腹壁靜脈血流方向鑒別 1將食指和中指并攏壓將食指和中指并攏壓在靜脈上，然后中指緊壓靜在靜脈上，然后中指緊壓靜脈并向外滑動，擠出該段靜脈并向外滑動，擠出該段靜脈內(nèi)血液；脈內(nèi)血液； 2至一定間隔放松中指，至一定間隔放松中指，靜脈不充盈；靜脈不充盈； 3放還中指，再將食指放還中指，再將食指移去，靜脈即充盈，表示血移去，靜脈即充盈，表示血流方向自下而上流方向自下而上四胃腸型及蠕動波：四胃腸型及蠕動波： 正常無，胃腸梗阻時可見。正常無，胃腸梗阻時可見。 胃型或腸型：胃腸道發(fā)生梗阻時，梗阻近端

9、的胃型或腸型：胃腸道發(fā)生梗阻時，梗阻近端的胃或腸段擴張而隆起，顯出胃或腸的輪廓。從腹部胃或腸段擴張而隆起，顯出胃或腸的輪廓。從腹部看到梗阻近端的胃或腸段蠕動，稱之為蠕動波?？吹焦Ｗ杞说奈富蚰c段蠕動，稱之為蠕動波。五腹壁其他情況五腹壁其他情況 皮疹、色素、腹紋、瘢痕、疝、皮疹、色素、腹紋、瘢痕、疝、 臍部、腹部體毛、腹股溝、臍部、腹部體毛、腹股溝、 上腹部搏動正常人較瘦者、腹自動上腹部搏動正常人較瘦者、腹自動 脈瘤、肝血管瘤脈瘤、肝血管瘤 附：腹自動脈搏動與右心室搏動的鑒別附：腹自動脈搏動與右心室搏動的鑒別 將手指平放在劍突下，指端指向劍突，將手指平放在劍突下，指端指向劍突，向上后方加壓向上后

10、方加壓 右心室搏動：搏動沖擊指尖，深吸氣時右心室搏動：搏動沖擊指尖，深吸氣時 加強加強 腹自動脈搏動：搏動沖擊手指指腹，深腹自動脈搏動：搏動沖擊手指指腹，深 吸氣時減弱吸氣時減弱 觸診是腹部檢查最主要的方法，通 過觸診可進一步確定視診所見，又可以 為叩診、聽診提示重點。腹部某些疾病 如急性闌尾炎、急性腹膜炎等經(jīng)過腹部 觸診就可以明確診斷。n觸診本卷須知觸診本卷須知 n1、低枕仰臥，兩腿屈曲，兩手自然置于、低枕仰臥，兩腿屈曲，兩手自然置于軀干兩側(cè)，張口腹式呼吸。軀干兩側(cè)，張口腹式呼吸。 n2、醫(yī)師立于右側(cè)，兩手暖和，動作輕柔。、醫(yī)師立于右側(cè)，兩手暖和，動作輕柔。 n3、轉(zhuǎn)移留意力，減少腹肌緊張。

11、、轉(zhuǎn)移留意力，減少腹肌緊張。 n4、檢查順序：健側(cè)、檢查順序：健側(cè)患側(cè)、左患側(cè)、左右、右、 n 下下上、上、 淺淺深逆時針方向深逆時針方向 n5、先淺部觸診法，后深部、浮沉、雙手、先淺部觸診法，后深部、浮沉、雙手n 觸診法觸診法 n觸診方法 n1、淺部觸診法 n(下壓1cm) n n n2、深部觸診法 n下壓腹壁2cm以上深部滑行觸診 雙手觸診 深壓觸診 沖擊觸診 l 手指掌面輕觸腹壁，掌指關(guān)節(jié)下壓腹壁1cm深度 l適宜：腹壁緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、腫塊、搏動和腹壁上的腫物。 l 2、3、4指末端逐漸壓向腹后壁，作上下左右滑動觸摸。 l l 適宜：腹腔深部包塊和臟器病變 l 右手如單手觸診

12、法，左手置于被檢查臟器后面托起 l l 適宜：肝、脾、腎等臟器和腹腔腫塊 l 用1至3個手指幾乎垂直腹壁逐漸深壓探測深在病變或壓痛點。出現(xiàn)壓痛后停留片刻迅速將手抬起，出現(xiàn)腹痛加劇和伴苦楚表情稱反跳痛； l 適宜：闌尾、膽囊、輸尿管各壓痛點、反跳痛l 右手3至4個手指并攏以70-90度角在腹壁作幾次急速有力沖擊可覺得臟器沉??； l 適宜：大量腹水時肝、脾或腹腔包塊和振水音的檢查l 觸診內(nèi)容:l 一腹壁緊張度l 二壓痛和反跳痛l 三臟器觸診l 四腹部包塊l 五液波震顫l 六振水音等一腹壁緊張度：一腹壁緊張度： 正常：普通腹壁柔軟正常：普通腹壁柔軟 肌衛(wèi)加強肌衛(wèi)加強因不習(xí)慣觸摸或怕癢致腹肌自因不習(xí)慣

13、觸摸或怕癢致腹肌自 主性痙攣主性痙攣 年輕、男性、鍛煉有素者腹肌張力較高年輕、男性、鍛煉有素者腹肌張力較高 腹壁緊張度添加 1彌漫性： a.腹部膨?。焊骨粌?nèi)容物添加，張力添加 腸脹氣、氣腹、大量腹水 b.板狀腹急性胃腸道穿孔或臟器破裂所致急 性彌漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹 肌痙攣，腹壁常有明顯緊張，甚至強 直硬如木板。 c.揉面感柔韌感揉面感柔韌感慢性炎癥對腹膜刺激，伴慢性炎癥對腹膜刺激，伴 有腹膜增厚和腸管、腸系膜的粘連，有腹膜增厚和腸管、腸系膜的粘連， 使腹壁柔韌而具抵抗力，不易壓陷。使腹壁柔韌而具抵抗力，不易壓陷。 見于：結(jié)核性腹膜炎、癌性腹膜炎。見于：結(jié)核性腹膜炎、癌性腹膜炎。 2

14、部分腹肌緊張：部分腹肌緊張： 急性胰腺炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎、 急性闌尾炎、胃穿孔急性闌尾炎、胃穿孔腹壁緊張度減低或消逝： 1全腹緊張度減低： 腹壁松軟無力失去彈性 。 見于：慢性耗費性疾病或大量放腹水后、 老年體弱、脫水患者和經(jīng)產(chǎn)婦。 2全腹緊張度消逝： 脊髓損傷所致腹肌癱瘓或重癥肌無力。 3部分緊張度減低或消逝： 部分腹肌缺陷 疝、 部分腹肌癱瘓。二壓痛及反跳痛二壓痛及反跳痛 壓痛：壓痛： 腹腔炎癥、腫瘤、破裂、改動及腹膜受腹腔炎癥、腫瘤、破裂、改動及腹膜受 刺激炎癥、出血等，觸壓腹壁均可刺激炎癥、出血等，觸壓腹壁均可 引起疼痛。引起疼痛。 反跳痛：方法如前深壓觸診法。反跳

15、痛：方法如前深壓觸診法。 闡明腹膜壁層已受炎癥累及。闡明腹膜壁層已受炎癥累及。腹膜刺激征腹膜炎三聯(lián)征：腹膜刺激征腹膜炎三聯(lián)征： 腹肌緊張、壓痛和反跳痛腹肌緊張、壓痛和反跳痛胃炎或潰瘍十二指腸潰瘍 胰腺炎或腫瘤 膽囊 闌尾炎 小腸疾病 膀胱或子宮病變 回盲部炎癥、結(jié)核 乙狀結(jié)腸炎癥或腫瘤 脾或結(jié)腸脾曲病變 肝或結(jié)腸肝曲病變 胰腺炎的腰部壓痛點膽囊壓痛點 闌尾壓痛點麥?zhǔn)宵c 右鎖骨中線 臍與右髂前上棘連線與肋緣交界處 中、外1/3交界處 n留意鑒別：留意鑒別：n 壓痛系來源于腹腔內(nèi)或腹壁上。壓痛系來源于腹腔內(nèi)或腹壁上。n 胸部疾病如下葉肺炎、胸膜炎、胸部疾病如下葉肺炎、胸膜炎、心肌堵塞等可在上腹部、

16、肋下部出現(xiàn)壓心肌堵塞等可在上腹部、肋下部出現(xiàn)壓痛。痛。n 盆腔疾病如膀胱、子宮及附件疾盆腔疾病如膀胱、子宮及附件疾病可在下腹部出現(xiàn)壓痛。病可在下腹部出現(xiàn)壓痛。三臟器觸診三臟器觸診肝臟觸診：肝臟觸診： 體位體位-病人仰臥位，雙腿曲膝，腹壁放松病人仰臥位，雙腿曲膝，腹壁放松 腹式呼吸腹式呼吸 手法手法-單手觸診法單手觸診法 雙手觸診法雙手觸診法 鉤指觸診法鉤指觸診法(適用于兒童和腹壁薄軟者適用于兒童和腹壁薄軟者) 沖擊觸診法沖擊觸診法(浮沉觸診法浮沉觸診法)(用于大量腹水者用于大量腹水者)觸診要點：觸診要點： a a、用示指前端橈側(cè)指腹觸肝最敏感、用示指前端橈側(cè)指腹觸肝最敏感 b b、腹直肌興隆者，腹直肌外緣稍外處、腹直肌興隆者，腹直肌外緣稍外處觸診觸診 c c、腹式呼吸配合，稍前下壓，稍后抬、腹式呼吸配合，稍前下壓，稍后抬起起 d d、防止肝上摸肝叩診肝濁音界下、防止肝上摸肝叩診肝濁音界下2-2-3cm3cm 開場，初學(xué)者髂前上棘平面開場開場，初學(xué)者髂前上棘平面開場 e e、留意雙線觸診右肋緣下、劍突下、留意雙線觸診右肋緣下、劍突下 f f、大量腹水時可沖擊觸診、大量腹水時可沖擊觸診 浮沉觸診浮沉觸診 檢查內(nèi)容：肝臟大小、質(zhì)地、外表形狀和邊緣、 壓痛、搏動、 肝區(qū)摩擦感、肝-頸靜脈回流。 正常