明病辨證論治-綱要

1、1第三章第三章 陽(yáng)明病辨證并治陽(yáng)明病辨證并治傷寒論教研室傷寒論教研室 李賽美李賽美2一、陽(yáng)明病提綱（一、陽(yáng)明病提綱（180）胃家：指胃、大腸、小腸胃家：指胃、大腸、小腸實(shí)實(shí)邪氣盛邪氣盛燥熱亢極，充斥全身（熱證）燥熱亢極，充斥全身（熱證）燥熱與胃腸宿滯相搏結(jié)為燥屎（實(shí)證）燥熱與胃腸宿滯相搏結(jié)為燥屎（實(shí)證）陽(yáng)明病所處階段屬實(shí)（外感病極期）陽(yáng)明病所處階段屬實(shí)（外感病極期）病根在胃腸病根在胃腸“但實(shí)不虛但實(shí)不虛”3二、二、 陽(yáng)明病病因病機(jī)陽(yáng)明病病因病機(jī)陽(yáng)明病的成因與來(lái)路（陽(yáng)明病的成因與來(lái)路（179）1、三種成因：、三種成因：太陽(yáng)陽(yáng)明、少陽(yáng)陽(yáng)明太陽(yáng)陽(yáng)明、少陽(yáng)陽(yáng)明誤治傷津化燥誤治傷津化燥正陽(yáng)陽(yáng)明正陽(yáng)陽(yáng)明邪

2、盛直犯陽(yáng)明邪盛直犯陽(yáng)明2、三種病情：脾約、三種病情：脾約大便難大便難胃家實(shí)胃家實(shí)3、提示治法：、提示治法： 傷津致燥傷津致燥滋潤(rùn)為主滋潤(rùn)為主熱盛致燥熱盛致燥泄熱攻下為主泄熱攻下為主4、互文見(jiàn)義的寫(xiě)作方法、互文見(jiàn)義的寫(xiě)作方法4辨太陽(yáng)病誤治轉(zhuǎn)屬為陽(yáng)明病（辨太陽(yáng)病誤治轉(zhuǎn)屬為陽(yáng)明?。?81）患患者者原發(fā)?。禾?yáng)病原發(fā)?。禾?yáng)病治療治療經(jīng)過(guò)經(jīng)過(guò)若發(fā)汗若發(fā)汗過(guò)汗，津液外泄過(guò)汗，津液外泄若下若下誤下，津液下奪誤下，津液下奪若利小便若利小便誤利，津液下泄誤利，津液下泄機(jī)轉(zhuǎn)：此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明機(jī)轉(zhuǎn)：此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明證見(jiàn)證見(jiàn)不更衣不更衣不得大便（脾約）不得大便（脾約）內(nèi)實(shí)內(nèi)實(shí)內(nèi)結(jié)成實(shí)（胃

3、家實(shí)）內(nèi)結(jié)成實(shí)（胃家實(shí)）大便難大便難排便困難（潤(rùn)導(dǎo)法證）排便困難（潤(rùn)導(dǎo)法證）診斷：此名陽(yáng)明也診斷：此名陽(yáng)明也陽(yáng)明病陽(yáng)明病5太陽(yáng)病汗出不徹及傷寒邪熱亢盛均可轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明太陽(yáng)病汗出不徹及傷寒邪熱亢盛均可轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明（185）太太陽(yáng)陽(yáng)傷傷寒寒（一）（一）初得病時(shí)發(fā)其汗初得病時(shí)發(fā)其汗本為正治本為正治汗先出不徹汗先出不徹時(shí)短時(shí)短乍出乍收乍出乍收量少量少未及全身未及全身邪無(wú)出路邪無(wú)出路化熱傳里化熱傳里（二）（二）發(fā)熱無(wú)汗發(fā)熱無(wú)汗寒邪束表，失汗寒邪束表，失汗嘔不能食嘔不能食胃陽(yáng)偏旺，氣機(jī)上逆胃陽(yáng)偏旺，氣機(jī)上逆反汗出戢戢然反汗出戢戢然里熱亢盛，迫津外泄里熱亢盛，迫津外泄轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明6傷寒轉(zhuǎn)系陽(yáng)明的主要證候（傷寒轉(zhuǎn)

4、系陽(yáng)明的主要證候（188）病人病人傷寒轉(zhuǎn)系陽(yáng)明者傷寒轉(zhuǎn)系陽(yáng)明者邪從燥化，大便硬結(jié)邪從燥化，大便硬結(jié)戢然微汗出戢然微汗出結(jié)聚胃腸之燥熱，蒸騰已傷津液結(jié)聚胃腸之燥熱，蒸騰已傷津液7三、陽(yáng)明病脈證三、陽(yáng)明病脈證陽(yáng)明病外證（陽(yáng)明病外證（182） 身熱身熱里熱外蒸（熱勢(shì)高亢，伴汗出，熱里熱外蒸（熱勢(shì)高亢，伴汗出，熱不為汗衰）不為汗衰） 汗自出汗自出里熱逼津外泄（汗出連綿不斷，里熱逼津外泄（汗出連綿不斷，必伴身熱）必伴身熱） 不惡寒不惡寒外無(wú)表證，里熱獨(dú)盛外無(wú)表證，里熱獨(dú)盛 反惡寒反惡寒熱由內(nèi)發(fā)，內(nèi)外俱熱熱由內(nèi)發(fā)，內(nèi)外俱熱為陽(yáng)明所獨(dú)有為陽(yáng)明所獨(dú)有8陽(yáng)明初感外邪的見(jiàn)證及辨證要點(diǎn)（陽(yáng)明初感外邪的見(jiàn)證及辨證要點(diǎn)

5、（183）陽(yáng)明惡寒的特點(diǎn)：陽(yáng)明惡寒的特點(diǎn)： 程度輕，時(shí)間短，可自罷，繼之出現(xiàn)身熱汗出之癥程度輕，時(shí)間短，可自罷，繼之出現(xiàn)身熱汗出之癥陽(yáng)明惡寒的機(jī)理：陽(yáng)明惡寒的機(jī)理： 初感外邪，陽(yáng)氣閉遏，不得伸展，里熱未盛初感外邪，陽(yáng)氣閉遏，不得伸展，里熱未盛鑒別：鑒別： 太陽(yáng)病惡寒程度重，不能自罷，伴太陽(yáng)表證太陽(yáng)病惡寒程度重，不能自罷，伴太陽(yáng)表證9承上條說(shuō)明惡寒自罷的原因（承上條說(shuō)明惡寒自罷的原因（184）陽(yáng)明居中，主土陽(yáng)明居中，主土胃居中部，性屬燥土胃居中部，性屬燥土萬(wàn)物所歸萬(wàn)物所歸病則表里寒熱之邪，皆可歸聚胃腸病則表里寒熱之邪，皆可歸聚胃腸無(wú)所復(fù)傳無(wú)所復(fù)傳腑氣不通，則邪留不去腑氣不通，則邪留不去原因原因結(jié)

6、果結(jié)果始雖惡寒始雖惡寒初得病時(shí)，雖有惡寒初得病時(shí)，雖有惡寒二日自止二日自止病至次日，惡寒自罷病至次日，惡寒自罷10陽(yáng)明病主脈（陽(yáng)明病主脈（186）脈大脈大生理：水谷之海，多氣多血，陽(yáng)氣最旺生理：水谷之海，多氣多血，陽(yáng)氣最旺病理：正盛邪實(shí)，陽(yáng)熱亢盛，鼓動(dòng)于外病理：正盛邪實(shí)，陽(yáng)熱亢盛，鼓動(dòng)于外特點(diǎn)：特點(diǎn)：熱發(fā)于外熱發(fā)于外洪大滑數(shù)洪大滑數(shù)熱結(jié)于內(nèi)熱結(jié)于內(nèi)沉實(shí)而大沉實(shí)而大11小結(jié)：小結(jié)：一、性質(zhì)：胃家實(shí)一、性質(zhì)：胃家實(shí)二、來(lái)路：太陽(yáng)陽(yáng)明、少陽(yáng)陽(yáng)明，正陽(yáng)陽(yáng)明，太陰轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明二、來(lái)路：太陽(yáng)陽(yáng)明、少陽(yáng)陽(yáng)明，正陽(yáng)陽(yáng)明，太陰轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明三、成因：三、成因：汗、吐、利小便太過(guò)，傷津化燥汗、吐、利小便太過(guò)，傷津化燥汗出不徹，邪熱內(nèi)傳汗出不徹，邪熱內(nèi)傳陽(yáng)氣素盛陽(yáng)氣素盛太陰病，陽(yáng)復(fù)太過(guò)，邪從燥化太陰病，陽(yáng)復(fù)太過(guò)，邪從燥化津液素虧津液素虧四、脈證