健康管理臨床基礎知識

1、健康管理臨床基礎知識 第一節(jié)第一節(jié) 人體形態(tài)與機能概述人體形態(tài)與機能概述第二節(jié)第二節(jié) 臨床醫(yī)學概述臨床醫(yī)學概述一、一、臨床醫(yī)學的概念臨床醫(yī)學的概念二、二、臨床醫(yī)學的主要特征臨床醫(yī)學的主要特征三、三、臨床醫(yī)學的開展趨勢臨床醫(yī)學的開展趨勢第三節(jié)第三節(jié) 現(xiàn)代醫(yī)學主要診斷方法和技術(shù)現(xiàn)代醫(yī)學主要診斷方法和技術(shù)一、一、問診和病史的采集問診和病史的采集二、二、體格檢查體格檢查三、三、實驗診斷實驗診斷四、四、醫(yī)學影像檢查醫(yī)學影像檢查五、五、其他臨床輔助檢查其他臨床輔助檢查 第四節(jié)第四節(jié) 現(xiàn)代醫(yī)學主要治療方法現(xiàn)代醫(yī)學主要治療方法一、一、藥物治療藥物治療二、二、手術(shù)治療手術(shù)治療三、三、介入治療介入治療四、四、放射

2、治療放射治療五、五、物理治療物理治療第五節(jié)第五節(jié) 預防醫(yī)學概述預防醫(yī)學概述一、一、預防醫(yī)學的概念預防醫(yī)學的概念二、二、預防醫(yī)學的主要特征包預防醫(yī)學的主要特征包括括: : 安康決定因素安康決定因素三、三、三級預防的策略三級預防的策略第六節(jié)第六節(jié) 臨床預防效勞概述臨床預防效勞概述一、一、臨床預防效勞的概念臨床預防效勞的概念二、二、臨床預防效勞的內(nèi)容臨床預防效勞的內(nèi)容三、三、個體安康危險因素評價與個體安康危險因素評價與安康維護方案安康維護方案 第七節(jié)第七節(jié) 康復醫(yī)學根本康復醫(yī)學根本第二章第二章安康管理根底知識安康管理根底知識第一節(jié)第一節(jié) 人體人體形態(tài)形態(tài)與機能概述與機能概述45人體構(gòu)造的水平分為人體

3、構(gòu)造的水平分為4級級是由一些形態(tài)一樣或類似、機能是由一些形態(tài)一樣或類似、機能一樣的細胞群以及細胞所產(chǎn)生的一樣的細胞群以及細胞所產(chǎn)生的細胞間質(zhì)構(gòu)成，可以完成一定的細胞間質(zhì)構(gòu)成，可以完成一定的機能。機能。人體構(gòu)造和功能的最小單位人體構(gòu)造和功能的最小單位不同類型的組織聯(lián)合形成的，具不同類型的組織聯(lián)合形成的，具有一定的形態(tài)特征和一定生理機有一定的形態(tài)特征和一定生理機能的構(gòu)造。能的構(gòu)造。機能上有密切聯(lián)系的器官，聯(lián)合機能上有密切聯(lián)系的器官，聯(lián)合起來，彼此分工合作，完成一定起來，彼此分工合作，完成一定的生理機能，稱為系統(tǒng)。的生理機能，稱為系統(tǒng)。6人體構(gòu)造的不同水平人體構(gòu)造的不同水平7 人體內(nèi)有九大機能系統(tǒng)：

4、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系人體內(nèi)有九大機能系統(tǒng)：循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、生殖統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和運動系統(tǒng)。系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和運動系統(tǒng)。 調(diào)控：神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)控：神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)由鼻、咽喉、氣管、呼吸系統(tǒng)由鼻、咽喉、氣管、支氣管和肺組成。鼻、咽、支氣管和肺組成。鼻、咽、喉稱為上呼吸道，氣管和支喉稱為上呼吸道，氣管和支氣管稱為下呼吸道。機體不氣管稱為下呼吸道。機體不斷地與外界環(huán)境進展氣體交斷地與外界環(huán)境進展氣體交換的過程，稱為呼吸。換的過程，稱為呼吸。呼吸系統(tǒng)的機能主要是使機呼吸系統(tǒng)的機能主

5、要是使機體不斷地從外界吸入氧并排體不斷地從外界吸入氧并排出二氧化碳，維持機體的新出二氧化碳，維持機體的新陳代謝，保證生命力旺盛。陳代謝，保證生命力旺盛。鼻鼻由外鼻、鼻腔和鼻鼻由外鼻、鼻腔和鼻旁竇構(gòu)成。鼻的主要旁竇構(gòu)成。鼻的主要機能是能是機能是能是凈凈化吸入化吸入的空氣，調(diào)節(jié)空氣的的空氣，調(diào)節(jié)空氣的溫度和濕度；鼻也是溫度和濕度；鼻也是嗅覺器官，還可以輔嗅覺器官，還可以輔助發(fā)音。助發(fā)音。咽咽由鼻咽、口咽和喉咽三局部組成。咽既是呼吸道，又是發(fā)音器官和消化道的一局部。所以咽的機能與上述三個器官有關(guān)。喉喉上通咽，下連氣管，是氣體通道和發(fā)音器官，喉主要由軟骨構(gòu)成支架，外面附著喉肌，內(nèi)腔有粘膜覆蓋。喉的功能

6、是幫助呼吸氣體和發(fā)音。氣管和支氣管氣管和支氣管是連接喉與肺的管道，具有良好的彈性，通過毛細支氣管與肺相通。氣管由十幾個“C形軟骨環(huán)借結(jié)締組織連接而成。軟骨環(huán)缺口向后，由平滑肌和結(jié)締組織形成的膜所封閉。支氣管由不連續(xù)的軟骨片和平滑肌構(gòu)成。主要機能是氣管和支氣管的粘膜上皮細胞面的纖毛，不斷向喉頭擺動，以去除塵埃和異物。肺肺左、右各一，左肺兩葉，右肺分三葉，位于胸腔兩側(cè)。由支氣管、肺泡和分布其間的肺動脈、肺靜脈的分支組成。肺泡是多面形有開口的囊泡，泡壁很薄，出生時約有2400萬個，成人約有34億個，總面積可達100平方米。肺的主要機能是空氣中的氧通過肺泡進入肺靜脈血中，肺動脈血中的二氧化碳進入肺泡而

7、排出體外，這樣不斷地進展氣體交換，維持入體生命活動。第二節(jié)第二節(jié)臨床醫(yī)學概述臨床醫(yī)學概述一、臨床醫(yī)學概念一、臨床醫(yī)學概念臨床醫(yī)學臨床醫(yī)學Clinical medicineClinical medicine是研究疾病是研究疾病的病因、診斷、治療和預后，提高臨床治的病因、診斷、治療和預后，提高臨床治療水平，促進人體安康的科學。療水平，促進人體安康的科學。臨床醫(yī)學學科分類：臨床醫(yī)學學科分類：1、按治療手段建立的學科、按治療手段建立的學科人們最熟悉的內(nèi)科學、外科學就是按這個人們最熟悉的內(nèi)科學、外科學就是按這個原那么建立的。原那么建立的。2、按治療對象建立的學科、按治療對象建立的學科有婦產(chǎn)科學、兒科學、

8、老年病學、圍產(chǎn)期醫(yī)有婦產(chǎn)科學、兒科學、老年病學、圍產(chǎn)期醫(yī)學、危重病人醫(yī)學等。學、危重病人醫(yī)學等。3、按人體的系統(tǒng)或解剖部位建立的學科、按人體的系統(tǒng)或解剖部位建立的學科有口腔科學、皮膚性病學、眼科學、神經(jīng)病有口腔科學、皮膚性病學、眼科學、神經(jīng)病學、耳鼻喉科學、內(nèi)分泌學等。學、耳鼻喉科學、內(nèi)分泌學等。4、按病種建立的學科、按病種建立的學科如傳染病學、結(jié)核病學、腫瘤學、精神病學等等。如傳染病學、結(jié)核病學、腫瘤學、精神病學等等。這類學科研究的對象只是一種或一組疾病，這些疾病多半這類學科研究的對象只是一種或一組疾病，這些疾病多半涉及多個系統(tǒng)，其診斷與治療又往往需要綜合利用內(nèi)、外、涉及多個系統(tǒng)，其診斷與治

9、療又往往需要綜合利用內(nèi)、外、婦、兒科，甚至預防醫(yī)學等多個學科的知識與技術(shù)。婦、兒科，甚至預防醫(yī)學等多個學科的知識與技術(shù)。5、按診斷手段建立的科學、按診斷手段建立的科學主要的有臨床病理學、檢驗學、放射診斷學、同位素及超主要的有臨床病理學、檢驗學、放射診斷學、同位素及超聲波診斷學等。聲波診斷學等。二、二、臨床醫(yī)學的主要特征臨床醫(yī)學的主要特征 1 1、效勞對象是人、效勞對象是人 2 2、探索性、探索性 3 3、臨床醫(yī)學啟動醫(yī)學研究、臨床醫(yī)學啟動醫(yī)學研究 4 4、臨床醫(yī)學檢驗醫(yī)學成果、臨床醫(yī)學檢驗醫(yī)學成果1 1、醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變、醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變1 1生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)向生物一心理一社會模生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)向生物

10、一心理一社會模式式: :2 2經(jīng)歷醫(yī)學轉(zhuǎn)向循證醫(yī)學經(jīng)歷醫(yī)學轉(zhuǎn)向循證醫(yī)學: :2 2、醫(yī)學甚礎理論研究和醫(yī)療手段的更新、醫(yī)學甚礎理論研究和醫(yī)療手段的更新1 1醫(yī)學礎理論研究醫(yī)學礎理論研究: :2 2醫(yī)療手段的更新醫(yī)療手段的更新: :與高科技的結(jié)合與高科技的結(jié)合3 3、醫(yī)學效勞摸式的重新選擇、醫(yī)學效勞摸式的重新選擇三、臨床醫(yī)學的開展趨勢三、臨床醫(yī)學的開展趨勢 第三節(jié)第三節(jié) 現(xiàn)代醫(yī)學主要診斷方法現(xiàn)代醫(yī)學主要診斷方法和技術(shù)和技術(shù)問診和病史的采集問診和病史的采集體格檢查體格檢查實驗診斷實驗診斷醫(yī)學影像檢查醫(yī)學影像檢查其他臨床輔助檢查其他臨床輔助檢查臨床診斷臨床診斷問診及病史采集問診及病史采集一、問診一、

11、問診1 1、方法、方法 問診問診 是醫(yī)師通過對患者或相是醫(yī)師通過對患者或相關(guān)人員的系統(tǒng)詢問獲取病史資料，經(jīng)關(guān)人員的系統(tǒng)詢問獲取病史資料，經(jīng)過綜合分析作出臨床判斷的一種診法過綜合分析作出臨床判斷的一種診法 2 2、問診的內(nèi)容、問診的內(nèi)容一般工程一般工程general datageneral data主訴主訴現(xiàn)病史現(xiàn)病史既往史既往史各系統(tǒng)回憶各系統(tǒng)回憶個人史個人史婚姻史婚姻史月經(jīng)史月經(jīng)史家族史家族史 二、體格檢查二、體格檢查標準體格檢查的要求標準體格檢查的要求標準順序標準順序標準內(nèi)容標準內(nèi)容標準手法標準手法作好全身體格檢查作好全身體格檢查n1 1、標準全身體檢的順序、標準全身體檢的順序n臥位：一般

12、情況和生命體征頭頸部前、側(cè)胸臥位：一般情況和生命體征頭頸部前、側(cè)胸壁心肺患者取坐位后背部包括肺、脊壁心肺患者取坐位后背部包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部臥位腹部四肢肛門直柱、腎區(qū)、骶部臥位腹部四肢肛門直腸外生殖器神經(jīng)系統(tǒng)最后站立位體位僅腸外生殖器神經(jīng)系統(tǒng)最后站立位體位僅變動次變動次n坐位：一般情況和生命體征上肢頭頸部坐位：一般情況和生命體征上肢頭頸部 后背部包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部患者取臥位后背部包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部患者取臥位前、側(cè)胸部心肺腹部下肢肛門直腸前、側(cè)胸部心肺腹部下肢肛門直腸外生殖器神經(jīng)系統(tǒng)最后站立位外生殖器神經(jīng)系統(tǒng)最后站立位2、標準全身體格檢查根本工程、標準全身體格檢查根本工程n9 9

13、大類共大類共190190項項n根本要求根本要求n 全面全面n 高效高效30-4030-40分鐘內(nèi)完成分鐘內(nèi)完成n 準確性準確性n 標準標準n全身體檢全身體檢n目前病歷書寫中的體檢工程約項目前病歷書寫中的體檢工程約項3 3、全身體檢的器械、全身體檢的器械 事先準備好并進展清點事先準備好并進展清點必要的必要的n體溫表體溫表n血壓計血壓計n聽診器聽診器n壓舌板壓舌板n電筒電筒n叩診錘、大頭針叩診錘、大頭針n軟尺、直尺軟尺、直尺n棉簽棉簽n標記筆標記筆選擇性的選擇性的n近視力表近視力表n檢眼鏡、檢鼻鏡檢眼鏡、檢鼻鏡n檢耳鏡檢耳鏡n手套、膠布手套、膠布n滑潤油滑潤油n紗布墊紗布墊n腹帶腹帶n音叉音叉n鵝

14、頸燈鵝頸燈 檢查前飲食宜清淡，禁酒，勿食豬肝，豬血等高脂，含血性食物。檢查前飲食宜清淡，禁酒，勿食豬肝，豬血等高脂，含血性食物。 體檢前體檢前48小時內(nèi)不宜做劇烈運動，體檢當天應停頓晨練。小時內(nèi)不宜做劇烈運動，體檢當天應停頓晨練。 體檢前一日晚體檢前一日晚8時后禁食，時后禁食，12時以后完全禁水，檢查當日晨需空腹時以后完全禁水，檢查當日晨需空腹 采血，做腹部采血，做腹部B超。超。 懷孕及有可能懷孕的女性受檢者，請勿承受放射線的檢查。懷孕及有可能懷孕的女性受檢者，請勿承受放射線的檢查。 做婦科檢查前應排空小便，女士例假期間不宜做婦科檢查及尿檢。做婦科檢查前應排空小便，女士例假期間不宜做婦科檢查及

15、尿檢。 檢查當天請著輕便服裝和低跟軟底鞋，勿穿有金屬扣子之內(nèi)衣褲檢查當天請著輕便服裝和低跟軟底鞋，勿穿有金屬扣子之內(nèi)衣褲, 勿攜帶貴重飾品及勿帶隱形眼睛。勿攜帶貴重飾品及勿帶隱形眼睛。眼科檢查眼科檢查口腔科檢查口腔科檢查婦科檢查婦科檢查B超檢查超檢查便常規(guī)檢查便常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查X-線檢查線檢查體檢工程名稱體檢工程名稱血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查各項生化檢查各項生化檢查心電圖檢查心電圖檢查一般情況檢查一般情況檢查耳鼻喉科內(nèi)科檢查內(nèi)科檢查外科檢查外科檢查身高、體重、血壓、體重指數(shù)身高、體重、血壓、體重指數(shù)作為評估個人體重和安康狀況作為評估個人體重和安康狀況的標準之一的標準之一視力、辨色力、眼視

16、力、辨色力、眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、瞼、結(jié)膜、鞏膜、角膜、瞳孔、晶狀角膜、瞳孔、晶狀體、玻璃體、眼底體、玻璃體、眼底通過檢查視力及眼通過檢查視力及眼底，了解眼底、血底，了解眼底、血管是否有病變管是否有病變唇、齒、齒齦、舌、唇、齒、齒齦、舌、腭、腮腺、頜下腺、腭、腮腺、頜下腺、顳下頜關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)通過物理檢查，排除通過物理檢查，排除口腔科疾病或發(fā)現(xiàn)口口腔科疾病或發(fā)現(xiàn)口腔科疾病的征兆腔科疾病的征兆皮膚、淺表淋巴結(jié)、皮膚、淺表淋巴結(jié)、甲狀腺、脊柱、四肢甲狀腺、脊柱、四肢關(guān)節(jié)、乳腺、直腸指關(guān)節(jié)、乳腺、直腸指診前列腺、外生診前列腺、外生殖器殖器通過觸診及物理檢查，通過觸診及物理檢查，以了解外科系統(tǒng)的根以了解外

17、科系統(tǒng)的根本情況本情況聽力、外耳、外耳道、聽力、外耳、外耳道、鼓膜、鼻竇、鼻腔、鼻鼓膜、鼻竇、鼻腔、鼻中隔、咽、扁桃體、鼻中隔、咽、扁桃體、鼻咽部、喉咽部、喉主要篩檢中耳炎、鼻竇主要篩檢中耳炎、鼻竇炎、鼻中膈彎曲、扁桃炎、鼻中膈彎曲、扁桃腺病變喉腫瘤等疾病。腺病變喉腫瘤等疾病。心心率、心律、心音、心界、肺、腹心心率、心律、心音、心界、肺、腹部肝、膽、胰、脾、腎、神經(jīng)系統(tǒng)部肝、膽、胰、脾、腎、神經(jīng)系統(tǒng)通過物理檢查，排除內(nèi)科疾病或發(fā)現(xiàn)內(nèi)科通過物理檢查，排除內(nèi)科疾病或發(fā)現(xiàn)內(nèi)科疾病的征兆疾病的征兆內(nèi)科內(nèi)科檢查檢查外科外科檢查檢查耳鼻喉耳鼻喉科檢查科檢查一般情況一般情況檢查檢查口腔科口腔科檢查檢查眼科眼

18、科檢查檢查安康管理中心一般情況檢查一般情況檢查輕體重輕體重安康安康體重體重超重超重肥胖肥胖BMI18.518.5BMI2424BMI28BMI28收縮壓心臟收縮時心臟收縮時內(nèi)壁的壓力內(nèi)壁的壓力舒張壓心臟舒張時動心臟舒張時動脈血管彈性回脈血管彈性回縮產(chǎn)生的壓力縮產(chǎn)生的壓力血壓血壓一般情況檢查一般情況檢查正常血壓正常血壓正常高值正常高值1級高血壓級高血壓2級高血壓級高血壓3級高血壓級高血壓120mmHg2500ml/24h正常正常尿常規(guī)尿常規(guī)檢查項目參考值意義Sp.Gr.比重1.005-1.030脫水，發(fā)熱、腎臟的疾病少尿。多尿、腎臟疾病多尿PH值5-8細菌感染、慢性腎功能不全、嘔吐等脫水、代謝性

19、或呼吸性酸中毒、糖尿病等。WBC尿白細胞 陰性(-）（+）以上表示有感染Pro尿蛋白陰性(-)（+）：激烈運動、過度疲勞、食物因素等（+）以上：感染、腎臟疾病、高血壓、痛風等GLU尿糖陰性(-)陽性：提示糖尿病，進一步抽血檢查血糖。OB尿潛血陰性(-)陽性：尿路結(jié)石，感染，女性月經(jīng)期KET尿酮體陰性(-)陽性：糖尿病酮癥酸中毒、長期饑餓BIL尿膽紅素陰性(-)陽性：黃疸性疾病 類型 陰性 偶見 + + + + RBCHP 0 02 310 1130 30 滿視野 WBCHP 0 03 410 1130 30 滿視野 上皮細胞HP 0 03 410 1130 30 滿視野 05 610 1130

20、 30 滿視野 管型LP 0 01 25 510 1130 30 結(jié)晶 清晰 14視野 24視野 34視野 滿視野顯微鏡檢測顯微鏡檢測尿尿 常常 規(guī)規(guī) 檢檢 查查 報報 告告 單單XXX尿尿 常常 規(guī)規(guī) 檢檢 查查 報報 告告 單單XXX尿尿 常常 規(guī)規(guī) 檢檢 查查 報報 告告 單單XXXContent03便常規(guī)大便檢查主要包括肉大便檢查主要包括肉眼檢查及鏡檢。眼檢查及鏡檢。肉眼主要觀察顏色、肉眼主要觀察顏色、性狀和硬度；性狀和硬度；顯微鏡檢查主要看有顯微鏡檢查主要看有無紅細胞、膿球、吞噬無紅細胞、膿球、吞噬細胞、蟲卵等。細胞、蟲卵等。三大常規(guī)三大常規(guī)標本的采集標本的采集 取可疑局部及時送檢，

21、以取可疑局部及時送檢，以防止各種消化酶對糞便中各種防止各種消化酶對糞便中各種成分的降解與破壞。成分的降解與破壞。 OBOB檢查前三天素食，禁葉檢查前三天素食，禁葉綠素豐富的食物綠素豐富的食物 細菌培養(yǎng)細菌培養(yǎng) 標本應盛在無標本應盛在無菌器皿內(nèi)運送培養(yǎng)基菌器皿內(nèi)運送培養(yǎng)基 寄生蟲檢查寄生蟲檢查 注意采集時注意采集時間與溫度：如阿米巴需保溫，間與溫度：如阿米巴需保溫，蟯蟲卵應于清晨用棉拭子在肛蟯蟲卵應于清晨用棉拭子在肛周采集。周采集。谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶堿性磷酸酶堿性磷酸酶谷氨酰轉(zhuǎn)移酶谷氨酰轉(zhuǎn)移酶白蛋白白蛋白球蛋白球蛋白白蛋白白蛋白/球蛋白球蛋白總膽紅素總膽紅素直接膽紅素直接膽

22、紅素間接膽紅素間接膽紅素谷丙轉(zhuǎn)氨酶：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：反映肝細胞反映肝細胞損害程度但損害程度但缺乏特異性。缺乏特異性。谷草轉(zhuǎn)氨酶：谷草轉(zhuǎn)氨酶：谷草谷草/谷丙比谷丙比值值1時，提時，提示有肝實質(zhì)示有肝實質(zhì)的損害。的損害。堿性磷酸酶：堿性磷酸酶：主要用于阻主要用于阻塞性黃疸、塞性黃疸、原發(fā)性肝癌、原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌、膽汁淤積性膽汁淤積性肝炎等的檢肝炎等的檢查與鑒別。查與鑒別。當肝內(nèi)合成當肝內(nèi)合成亢進或膽汁亢進或膽汁排出受阻排出受阻時，血清中時，血清中GGT增高。增高。常見于膽道常見于膽道阻塞性疾病、阻塞性疾病、急、慢性病急、慢性病毒性肝炎、毒性肝炎、肝硬化等。肝硬化等。白蛋白越白蛋白越多

23、，人體越多，人體越安康安康。球蛋。球蛋白與人體免白與人體免疫力有關(guān)，疫力有關(guān)，要保持一定要保持一定量。慢性肝量。慢性肝炎、肝硬化炎、肝硬化常使常使A/G比比例倒置。例倒置。總膽紅素總膽紅素增高易出增高易出現(xiàn)黃疸現(xiàn)黃疸。直接膽紅直接膽紅素素升高為主常見于升高為主常見于原發(fā)性膽汁型肝原發(fā)性膽汁型肝化、膽道梗阻等?；⒛懙拦Ｗ璧?。間接膽紅素間接膽紅素升高為升高為主常見于溶血性主常見于溶血性病、新生兒黃疸或病、新生兒黃疸或者輸血錯誤等。肝者輸血錯誤等。肝炎與肝硬化病人直炎與肝硬化病人直接膽紅素與間接膽接膽紅素與間接膽紅素都可以升高。紅素都可以升高。生化檢查生化檢查肝功能檢測主要指標解讀肝功能檢測主要指

24、標解讀肝功能肝功能n丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)(ALT)(谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶GPT) GPT) 參考值：參考值：0 040 U/L 40 U/L 參考值：參考值：0 040 U/L 40 U/L 急、慢性肝炎、脂肪肝、心肌炎及膽道疾病等。急、慢性肝炎、脂肪肝、心肌炎及膽道疾病等。n總膽紅素總膽紅素(TBIL)(TBIL)： 參考值：參考值：1.7-20.5 umol/L 1.7-20.5 umol/L 黃疸型肝炎、肝硬化、阻塞性黃疸、溶血性黃黃疸型肝炎、肝硬化、阻塞性黃疸、溶血性黃疸疸等。等。 n 直接膽紅素直接膽紅素(DBIL) (DBIL) 參考值：參考值：0-6.8 u

25、mol/L 0-6.8 umol/L 阻塞性黃疸：膽石癥、肝癌、胰頭癌等。阻塞性黃疸：膽石癥、肝癌、胰頭癌等。 n間接膽紅素間接膽紅素(IBIL) (IBIL) 參考值：參考值：2-14.2 umoI/L 2-14.2 umoI/L 溶血性黃疸溶血性黃疸增高時，見于各種增高時，見于各種嚴重腎臟疾病所引嚴重腎臟疾病所引起的腎功能不全，起的腎功能不全，還可見于心力衰竭還可見于心力衰竭及休克、消化道出及休克、消化道出血、嚴重燒傷等。血、嚴重燒傷等。在嚴重肝病時，尿在嚴重肝病時，尿素氮可降低。素氮可降低。肌酐測定對尿毒癥肌酐測定對尿毒癥的預后判斷很有價的預后判斷很有價值，肌酐越高，說值，肌酐越高，說明

26、腎功能損害越厲明腎功能損害越厲害，預后不良。害，預后不良。尿酸增高，常見尿酸增高，常見于早期腎功能不于早期腎功能不全和痛風、結(jié)締全和痛風、結(jié)締組織病等。組織病等。尿素氮尿素氮尿酸尿酸肌酐肌酐生化檢查生化檢查生化檢查生化檢查主要指空腹血糖主要指空腹血糖3.9-6.1mmol/L3.9-6.1mmol/L正常血糖正常血糖高血糖高血糖7.0mmol/L2.8mmol/L低血糖低血糖空腹血糖檢測是診斷糖尿病的主要依據(jù)?？崭寡菣z測是診斷糖尿病的主要依據(jù)。空腹血糖超過空腹血糖超過L L，可考慮糖尿病診斷。，可考慮糖尿病診斷?？诜咸烟悄土吭囼灴诜咸烟悄土吭囼濷GTTOGTT主要用于診斷病癥不明顯或血糖

27、升高不明顯可疑糖尿病。主要用于診斷病癥不明顯或血糖升高不明顯可疑糖尿病?，F(xiàn)多采用現(xiàn)多采用WHOWHO推薦的推薦的75g75g葡萄糖標準葡萄糖標準OGTTOGTT，【方法】【方法】 【參考值】【參考值】 口服葡萄糖后口服葡萄糖后303060min60min血糖升高達峰值，血糖升高達峰值， 約為約為7.787.788.89 mmol8.89 mmolL L，并于，并于2h2h后恢復正常，每次尿糖后恢復正常，每次尿糖均為陰性。均為陰性。 【臨床意義臨床意義】(1)(1)如服糖后如服糖后2h2h，血糖，血糖L L，即，即 可診斷為糖尿病?？稍\斷為糖尿病。(2)(2)如服糖后如服糖后2h2h，血糖為，血

28、糖為L L，稱為糖耐量減，稱為糖耐量減低。低。糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白(GHb)(GHb)測定測定GHbGHb的水平可反映取血前的水平可反映取血前8 81212周的平均周的平均血糖水平。血糖水平?！緟⒖贾祬⒖贾怠?4 4-6-6【臨床意義臨床意義】 主要用于糖尿病治療的監(jiān)測。主要用于糖尿病治療的監(jiān)測。 生化檢查生化檢查生化檢查生化檢查生化檢查生化檢查DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents總膽固醇增高見于：總膽固醇增高見于：1家族性家族性高高tc血癥低密度脂蛋白受體缺乏，家血癥低密度脂蛋白受

29、體缺乏，家族性載脂蛋白族性載脂蛋白B缺乏癥、混合性高脂蛋白缺乏癥、混合性高脂蛋白血癥。血癥。2腎病綜合征、甲狀腺功能減腎病綜合征、甲狀腺功能減退、妊娠，糖尿病等。退、妊娠，糖尿病等?？偰懝檀冀档鸵娪冢嚎偰懝檀冀档鸵娪冢?家族性無家族性無或低或低脂蛋白血癥。脂蛋白血癥。2甲狀腺功能甲狀腺功能亢進，營養(yǎng)不良，慢性消耗性疾病?？哼M，營養(yǎng)不良，慢性消耗性疾病。高密度脂蛋白膽固醇降低見于：高密度脂蛋白膽固醇降低見于：1腦血管粥樣硬化，冠心病。腦血管粥樣硬化，冠心病。2急、慢性肝病，心肌梗死、外急、慢性肝病，心肌梗死、外科手術(shù)、損傷等應激反響，糖科手術(shù)、損傷等應激反響，糖尿病，甲狀腺功能亢進或甲低，尿病，

30、甲狀腺功能亢進或甲低，慢性貧血。慢性貧血。甘油三酯甘油三酯升高見于：各種高脂蛋白血升高見于：各種高脂蛋白血癥、糖尿病、痛風、梗阻性黃疸、甲狀腺癥、糖尿病、痛風、梗阻性黃疸、甲狀腺功能低下、胰腺炎等。功能低下、胰腺炎等。甘油三酯甘油三酯降低見于：見于低脂蛋白血降低見于：見于低脂蛋白血癥、營養(yǎng)吸收不良、甲狀腺功能亢進、甲癥、營養(yǎng)吸收不良、甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進，還可見于過度饑餓、運狀旁腺功能亢進，還可見于過度饑餓、運動等。動等。低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇的功能是的功能是轉(zhuǎn)運內(nèi)源性膽固醇，是將脂類由肝臟向轉(zhuǎn)運內(nèi)源性膽固醇，是將脂類由肝臟向外周轉(zhuǎn)運，如果外周轉(zhuǎn)運，如果LDL增高的話

31、，會引起增高的話，會引起血漿膽固醇和甘油三酯增高，形成高脂血漿膽固醇和甘油三酯增高，形成高脂血癥。血癥。TCTGHDLLDL腫瘤腫瘤標記檢查標記檢查 參考值參考值檢查意義檢查意義10.9 ng/ml10.9 ng/ml早期發(fā)現(xiàn)肝癌，必須再配合臨床及其它檢早期發(fā)現(xiàn)肝癌，必須再配合臨床及其它檢查，懷孕也會升高查，懷孕也會升高吸煙者吸煙者5.05.0無吸煙者無吸煙者3.13.1單位：單位：ng/mlng/ml大腸大腸/ /直腸癌、胰瘤、乳癌、胃癌、肺癌直腸癌、胰瘤、乳癌、胃癌、肺癌陰性陰性早期發(fā)現(xiàn)鼻咽癌。陽性：表示三個月內(nèi)曾早期發(fā)現(xiàn)鼻咽癌。陽性：表示三個月內(nèi)曾受病毒感染或家族性遺傳受病毒感染或家族性

32、遺傳4 ng/ml4 ng/ml前列腺癌或前列腺肥大前列腺癌或前列腺肥大正常心電圖圖例心電圖檢查心電圖檢查心心 率率心心 律律心率：是指心臟心率：是指心臟每分鐘跳動的次每分鐘跳動的次數(shù)。安康成人心數(shù)。安康成人心率率6060100100次次/ /分，分，3 3歲以下的小兒常歲以下的小兒常在在100100次次/ /分以上。分以上。小于小于6060就稱為心動就稱為心動過緩；成人超過過緩；成人超過100100或嬰幼兒超過或嬰幼兒超過150150稱稱為竇性心動過速。為竇性心動過速。心律就是指心跳的節(jié)心律就是指心跳的節(jié)奏。正常人的心臟跳奏。正常人的心臟跳動是由一個稱為動是由一個稱為“竇竇房結(jié)房結(jié)的高級司令

33、部的高級司令部指揮。竇房結(jié)發(fā)出信指揮。竇房結(jié)發(fā)出信號刺激心臟跳動，這號刺激心臟跳動，這種來自竇房結(jié)信號引種來自竇房結(jié)信號引起的心臟跳動，就稱起的心臟跳動，就稱為為 “ “竇性心律竇性心律。安康的心律安康的心律應該是均勻的應該是均勻的X X線常規(guī)檢查線常規(guī)檢查方法方法n1 1、透視檢查、透視檢查n2 2、拍片檢查、拍片檢查n3 3、造影檢查、造影檢查 第四節(jié)第四節(jié) 現(xiàn)代醫(yī)學主要治療方法現(xiàn)代醫(yī)學主要治療方法藥物治療藥物治療手術(shù)治療手術(shù)治療臨床治療臨床治療介入治療介入治療放射治療放射治療物理治療物理治療藥物治療的臨床用藥原那么藥物治療的臨床用藥原那么 一、藥物治療作用及不良反響一、藥物治療作用及不良

34、反響 藥物不良反響：所有不符合用藥目的并為藥物不良反響：所有不符合用藥目的并為患者帶來不適或痛苦的有害反響?；颊邘聿贿m或痛苦的有害反響。 二、藥物選擇原那么二、藥物選擇原那么 1 1、根據(jù)疾病嚴重程度選擇、根據(jù)疾病嚴重程度選擇 2 2、根據(jù)藥物藥動學和藥效學的特點選擇、根據(jù)藥物藥動學和藥效學的特點選擇 3 3、根據(jù)患者的個體差異來選擇用藥、根據(jù)患者的個體差異來選擇用藥 4 4、根據(jù)藥物的價格或效應來選擇用藥、根據(jù)藥物的價格或效應來選擇用藥評價指標：平安、有效、簡便、及時、經(jīng)濟評價指標：平安、有效、簡便、及時、經(jīng)濟地使用藥品地使用藥品其中其中“簡便、及時不能獨立于簡便、及時不能獨立于“平安、有

35、平安、有效和經(jīng)濟效和經(jīng)濟合理用藥一般原那么合理用藥一般原那么1 1、凡屬心理療法和物理療法能治好的疾病，、凡屬心理療法和物理療法能治好的疾病，決不依賴藥物決不依賴藥物2 2、凡一種藥能治好的，不用多種藥、凡一種藥能治好的，不用多種藥3 3、口服藥能解決的，不用注射劑、口服藥能解決的，不用注射劑4 4、一線藥能解決的，不用二線藥、一線藥能解決的，不用二線藥5 5、孕婦用藥更要慎重、孕婦用藥更要慎重 藥源性疾?。河盟幰鹑梭w功能或組織構(gòu)造的損藥源性疾?。河盟幰鹑梭w功能或組織構(gòu)造的損害，并具有相應的臨床經(jīng)過的疾病，是醫(yī)源性疾害，并具有相應的臨床經(jīng)過的疾病，是醫(yī)源性疾病的重要組成局部之一。病的重要組

36、成局部之一。 1 1、甲型：量效關(guān)系、甲型：量效關(guān)系 2 2、乙型：與個體差異相關(guān)、乙型：與個體差異相關(guān) 3 3、長期用藥致病型：、長期用藥致病型： 4 4、藥后效應型、藥后效應型手術(shù)治療20世紀，外科進入高速開展階段低溫麻醉和體外循環(huán)：開創(chuàng)心臟直視手術(shù)顯微外科：斷肢再植，神經(jīng)修復，血管吻合器官移植：肝、腎、心、肺、胰腺移植，其它器官移植微創(chuàng)外科：腹腔鏡，內(nèi)鏡，介入技術(shù)機器人外科低溫麻醉和體外循環(huán)顯微外科器官移植影像學檢查B超超DSAPET-CTCT新材料的應用人工心臟人工心臟心臟瓣膜心臟瓣膜人工肝支持系統(tǒng)人工肝支持系統(tǒng)人工關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)人工血管人工血管疝補片疝補片微創(chuàng)外科腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)內(nèi)

37、鏡下腫瘤切除內(nèi)鏡下腫瘤切除DSA介入介入B超定位下穿刺超定位下穿刺前列腺機器人能讓外科醫(yī)生能準確地以最小的力量切除肥大的前列腺達芬奇機器人已應用于心血管外科、胸心外科、腹部外科等領域機器人介入治療介入治療介入治療定義：介入治療定義：主要是利用主要是利用X X線、線、CTCT、B B超等醫(yī)療影像或內(nèi)鏡等設備做超等醫(yī)療影像或內(nèi)鏡等設備做導向，將導管或器械經(jīng)動脈、靜脈、消化系統(tǒng)的自然導向，將導管或器械經(jīng)動脈、靜脈、消化系統(tǒng)的自然管道、膽道或手術(shù)后的引流管道抵達體內(nèi)病變區(qū)域，管道、膽道或手術(shù)后的引流管道抵達體內(nèi)病變區(qū)域，從而到達對疾病的診斷和治療的目的。從而到達對疾病的診斷和治療的目的。介入治療優(yōu)點：

38、介入治療優(yōu)點： 1 1、平安。一般只需要局部麻醉而、平安。一般只需要局部麻醉而非全身麻醉，從而降低了危險性。非全身麻醉，從而降低了危險性。 2 2、微創(chuàng)。損傷小、恢復快、效果好，、微創(chuàng)。損傷小、恢復快、效果好，對身體的干擾不大，在最大程度上保護對身體的干擾不大，在最大程度上保護正常器官。正常器官。 3 3、高效。對于目前尚無根治方法的、高效。對于目前尚無根治方法的惡性腫瘤，介入治療能夠盡量把藥物局惡性腫瘤，介入治療能夠盡量把藥物局限在病變的部位，而減少對身體和其他限在病變的部位，而減少對身體和其他器官的副作用。器官的副作用。 放射治療放射治療簡稱放療，是用放射線治療腫瘤的一種方法，是簡稱放療，

39、是用放射線治療腫瘤的一種方法，是治療惡性腫瘤治療惡性腫瘤( (癌癥癌癥) )的主要手段之一。的主要手段之一。放射線的生物效應：放射線的生物效應：1 1、直接損傷：作用于細胞內(nèi)的、直接損傷：作用于細胞內(nèi)的DNADNA2 2、間接損傷：作用于體液中的水分子，產(chǎn)生、間接損傷：作用于體液中的水分子，產(chǎn)生各種自由基。各種自由基。放射治療的目的放射治療的目的給于腫瘤劑量準確的照射，同時盡可能減少給于腫瘤劑量準確的照射，同時盡可能減少正常組織的損傷，從而以較低的投入治療腫正常組織的損傷，從而以較低的投入治療腫瘤，獲得較高的生存質(zhì)量，并延長生存期。瘤，獲得較高的生存質(zhì)量，并延長生存期。放射治療分類放射治療分類

40、1、治愈性放射治療：是以一個小的副、治愈性放射治療：是以一個小的副作用風險代價來換取患者治愈的可能性，作用風險代價來換取患者治愈的可能性，如放射治療方法治療鼻咽癌，為了提高如放射治療方法治療鼻咽癌，為了提高治愈率，可能引起唾液腺損傷；治愈率，可能引起唾液腺損傷；2、姑息性放射治療：是為了改善一個、姑息性放射治療：是為了改善一個具體病癥，如疼痛、阻塞或出血，對于具體病癥，如疼痛、阻塞或出血，對于無法治愈的惡性腫瘤，患者不愿冒著較無法治愈的惡性腫瘤，患者不愿冒著較大副作用的風險，應中選擇一定的劑量大副作用的風險，應中選擇一定的劑量和放療技術(shù)。和放療技術(shù)。物理療法物理療法(Physicalthera

41、pyphysiotherapy，PT)應用物理因子治療病、傷、殘的方應用物理因子治療病、傷、殘的方法稱物理療法法稱物理療法。理療范疇理療范疇 電療法電療法 光療法光療法 超聲波療法超聲波療法 磁療法磁療法 水療法水療法 生物反響療法生物反響療法 其他理療方法其他理療方法87電療法電療法直流電療法，離子導入療法，低頻及直流電療法，離子導入療法，低頻及中頻電療法，長波、中頻電療法，長波、 中波、短波及超中波、短波及超短波電療法，微波療法等。短波電療法，微波療法等。磁療法磁療法靜磁場療法，脈動磁場療法，低頻及靜磁場療法，脈動磁場療法，低頻及高頻交變磁場療法等。高頻交變磁場療法等。光療法光療法紅外線療

42、法，紫外線療法及激光療法紅外線療法，紫外線療法及激光療法等。等。超聲波療法超聲波療法局部直接治療，沿神經(jīng)干治療及神經(jīng)局部直接治療，沿神經(jīng)干治療及神經(jīng)反射治療方式。反射治療方式。運動療法運動療法體育療法和機械療法等。體育療法和機械療法等。中醫(yī)藥療法中醫(yī)藥療法如針灸療法和拔罐療法等。如針灸療法和拔罐療法等。另外還有水療法、傳導熱療法、冷療法另外還有水療法、傳導熱療法、冷療法 等。等。第五節(jié)第五節(jié) 預防醫(yī)學概述預防醫(yī)學概述?黃帝內(nèi)經(jīng)?：“上工不治已病治未病 孫思邈：“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病 是醫(yī)學的一門綜合性應用醫(yī)學學科，它以人群為重點研究對象，側(cè)重宏觀與微觀相結(jié)合的方法，分

43、析研究不同環(huán)境因素對人群安康的影響及疾病的發(fā)生、開展和流行的規(guī)律，探討改善和利用環(huán)境因素，改變不良生活方式，減少危險因素，合理利用衛(wèi)生資源的策略與措施，以到達預防疾病、促進安康和提高生命質(zhì)量的目的。一一、預防醫(yī)學預防醫(yī)學(preventive medicine)(preventive medicine)的定義的定義預防預防醫(yī)學醫(yī)學研究研究內(nèi)容內(nèi)容研究環(huán)境因素對人群安康的影響研究環(huán)境因素對人群安康的影響分析疾病分布與安康水平的動態(tài)變化分析疾病分布與安康水平的動態(tài)變化制訂預防疾病與促進安康的策略和制訂預防疾病與促進安康的策略和措施措施探討衛(wèi)生保健與疾病防治的組織和管探討衛(wèi)生保健與疾病防治的組織和管

44、理方法理方法二、二、預防醫(yī)學的特點預防醫(yī)學的特點工作對象:個體和群體，側(cè)重群體著眼于:安康和無病癥患者研究重點:影響安康的因素與人群安康的關(guān)系采取的對策:更具積極的預防作用和更大的效益研究方法:注重微觀和宏觀相結(jié)合、多學科技術(shù)和方法的綜合應用三、三級預防策略三、三級預防策略病因預防病因預防轉(zhuǎn)歸期轉(zhuǎn)歸期臨床期臨床期臨床前期臨床前期二級預防二級預防三三級級預預防防一級預防一級預防是通過各種措施是通過各種措施消除或控制影響消除或控制影響安康的因素，從安康的因素，從而預防疾病的發(fā)而預防疾病的發(fā)生，保護安康。生，保護安康。早期發(fā)現(xiàn)，早期早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療診斷，早期治療。主要有普查、篩主要有普查

45、、篩檢、定期體檢等檢、定期體檢等。采取積極有效的治采取積極有效的治療，防止疾病惡化，療，防止疾病惡化，預防并發(fā)癥、防止預防并發(fā)癥、防止病殘、促進康復，病殘、促進康復，降低死亡率，延長降低死亡率，延長壽命。壽命。 第六節(jié) 臨床預防效勞概述舊防治模式對慢性非傳染病的不適應舊防治模式對慢性非傳染病的不適應安康教育安康教育臨床治療臨床治療安康狀態(tài)危險狀態(tài)疾病狀態(tài)公衛(wèi)醫(yī)師公衛(wèi)醫(yī)師臨床醫(yī)師臨床醫(yī)師理想的防治結(jié)合新型模式理想的防治結(jié)合新型模式防治兼能的醫(yī)生防治兼顧的醫(yī)療效勞安康教育安康教育非藥物和藥物一級預防非藥物和藥物一級預防臨床治療和二臨床治療和二級預防級預防安康狀態(tài)安康狀態(tài)危險狀態(tài)危險狀態(tài)疾病狀態(tài)疾病

46、狀態(tài)公衛(wèi)醫(yī)師公衛(wèi)醫(yī)師臨床醫(yī)師臨床醫(yī)師一、臨床預防效勞的概念一、臨床預防效勞的概念臨床預防效勞臨床預防效勞clinical preventive servicesclinical preventive services是指在臨床場所對安康者和無病癥的是指在臨床場所對安康者和無病癥的“患者病傷患者病傷危險因素進展評價，然后實施個體的預防干預措施危險因素進展評價，然后實施個體的預防干預措施來預防疾病和促進安康。來預防疾病和促進安康。 臨床預防效勞的對象“無病癥無病癥(asymptomatic)(asymptomatic)和和“安康安康(healthy)(healthy)并非指病人目前沒有任何主訴，并非指病人目前沒有任何主訴，而是針對某些嚴重威脅生命的特定疾病而而是針對某些嚴重威脅生命的特定疾病而言目前沒有相應的病癥和體征。言目前沒有相應的病癥