鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)呼吸衰竭

1、鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)呼吸衰竭鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)呼吸衰竭三、分型三、分型 (二)1急性呼吸衰竭：既往無慢性呼吸道疾病，從中樞神經(jīng)系統(tǒng)到急性呼吸衰竭：既往無慢性呼吸道疾病，從中樞神經(jīng)系統(tǒng)到肺泡之間任何急性損傷和功能障礙均可致急性呼吸衰竭，常在數(shù)肺泡之間任何急性損傷和功能障礙均可致急性呼吸衰竭，常在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。同樣可分為分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。同樣可分為I型和型和型。型。2慢性呼吸衰竭：早期可呈慢性呼吸衰竭：早期可呈型特點(diǎn)，為低氧血癥和呼吸性堿型特點(diǎn)，為低氧血癥和呼吸性堿中毒；晚期開展到中毒；晚期開展到型，但進(jìn)展緩慢，發(fā)生在幾日或更長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)，型，但進(jìn)展緩慢，發(fā)生在幾日或更長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)，體內(nèi)已充分代償。除體內(nèi)已充

2、分代償。除PaO2進(jìn)一步下降外，進(jìn)一步下降外，PaCO2進(jìn)升高，進(jìn)升高，HCO3增加。增加。3慢性呼吸衰竭的急性發(fā)作：多見于慢性呼吸衰竭的急性發(fā)作：多見于COPD患者，在低氧血癥患者，在低氧血癥或低氧血癥合并高碳酸血癥的根底上，進(jìn)一步下降，明顯升高，或低氧血癥合并高碳酸血癥的根底上，進(jìn)一步下降，明顯升高，酸堿代償機(jī)制不充分，改變明顯，常伴有復(fù)合性酸堿紊亂。酸堿代償機(jī)制不充分，改變明顯，常伴有復(fù)合性酸堿紊亂。22021/2/23四、發(fā)病機(jī)制四、發(fā)病機(jī)制 一低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)活力制：一低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)活力制： 1、肺通氣缺乏、肺通氣缺乏 2、彌散障礙、彌散障礙 3、通氣、通氣/血流比

3、例失調(diào)血流比例失調(diào) 4、肺內(nèi)動(dòng)靜脈解剖分流增加、肺內(nèi)動(dòng)靜脈解剖分流增加二、對(duì)機(jī)體的影響二、對(duì)機(jī)體的影響 1、對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響、對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 2、對(duì)循環(huán)的影響、對(duì)循環(huán)的影響 3、對(duì)呼吸的影響、對(duì)呼吸的影響 4、對(duì)腎功能的影響、對(duì)腎功能的影響 5、對(duì)消化的影響、對(duì)消化的影響 6、對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響、對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響32021/2/23五、診斷一五、診斷一 根據(jù)呼吸衰竭的定義，臨床表現(xiàn)并根據(jù)呼吸衰竭的定義，臨床表現(xiàn)并結(jié)合動(dòng)脈血?dú)夥治?，在綜合判斷的結(jié)合動(dòng)脈血?dú)夥治?，在綜合判斷的根底上，可作出確切的診斷。應(yīng)包根底上，可作出確切的診斷。應(yīng)包括病因、類型和程度不同，以及相括病因、類

4、型和程度不同，以及相關(guān)的肺功能、酸堿改變和氧運(yùn)輸?shù)汝P(guān)的肺功能、酸堿改變和氧運(yùn)輸?shù)惹闆r。情況。42021/2/23五、診斷二五、診斷二1、導(dǎo)致呼吸衰竭的根底疾病和臨床表現(xiàn)。、導(dǎo)致呼吸衰竭的根底疾病和臨床表現(xiàn)。2、低氧血癥的臨床表現(xiàn)：主要為呼吸困難和、低氧血癥的臨床表現(xiàn)：主要為呼吸困難和紫紺。呼吸困難是最早出現(xiàn)的臨床病癥，紫紺。呼吸困難是最早出現(xiàn)的臨床病癥，隨呼吸功能的減低而加重，可以有呼吸頻隨呼吸功能的減低而加重，可以有呼吸頻率及節(jié)律的改變，輔助呼吸肌參與時(shí)可有率及節(jié)律的改變，輔助呼吸肌參與時(shí)可有“三凹征，也可表現(xiàn)為呼吸澆速、點(diǎn)頭樣三凹征，也可表現(xiàn)為呼吸澆速、點(diǎn)頭樣呼吸等。進(jìn)入呼吸等。進(jìn)入CO2

5、麻醉后，呼吸困難表現(xiàn)麻醉后，呼吸困難表現(xiàn)可能不明顯。紫紺是缺氧的典型病癥。可能不明顯。紫紺是缺氧的典型病癥。52021/2/23五、診斷三五、診斷三3、神經(jīng)精神病癥：缺氧和、神經(jīng)精神病癥：缺氧和CO2潴留均可引起神經(jīng)精神病潴留均可引起神經(jīng)精神病癥，急性缺氧可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐等。癥，急性缺氧可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐等。慢性缺氧只表現(xiàn)為智力、定向力障礙。慢性缺氧只表現(xiàn)為智力、定向力障礙。CO2潴留主要表潴留主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制PaCO280mmHg時(shí)患者有表時(shí)患者有表情呆滯、精神錯(cuò)亂。情呆滯、精神錯(cuò)亂。PaCO2120mmHg時(shí)，患者進(jìn)時(shí)，患者進(jìn)入昏

6、迷，對(duì)各種反射均無反響。入昏迷，對(duì)各種反射均無反響?！胺涡阅X病為肺性腦病為CO2潴潴留的典型臨床表現(xiàn)。留的典型臨床表現(xiàn)。62021/2/23五、診斷四五、診斷四4、血液循環(huán)系統(tǒng)病癥：有心率增快、心搏出、血液循環(huán)系統(tǒng)病癥：有心率增快、心搏出量增加，血壓上升，心律失常。如缺氧加重、量增加，血壓上升，心律失常。如缺氧加重、心肌可受累，此時(shí)心搏出量減少、血壓下降，心肌可受累，此時(shí)心搏出量減少、血壓下降，可導(dǎo)致循環(huán)衰竭。另外，可導(dǎo)致循環(huán)衰竭。另外，CO2潴留使血管擴(kuò)潴留使血管擴(kuò)張，皮膚溫暖、紅潤(rùn)、多汗。張，皮膚溫暖、紅潤(rùn)、多汗。72021/2/23五、診斷五五、診斷五5、消化系統(tǒng)和腎功能的改變、消化系統(tǒng)

7、和腎功能的改變：缺氧可使肝：缺氧可使肝細(xì)胞變性壞死，導(dǎo)致血清細(xì)胞變性壞死，導(dǎo)致血清谷谷-丙轉(zhuǎn)氨酶丙轉(zhuǎn)氨酶升升高；嚴(yán)重缺氧和高；嚴(yán)重缺氧和CO2潴留時(shí)可導(dǎo)致胃腸道潴留時(shí)可導(dǎo)致胃腸道粘膜充血水腫或應(yīng)急性潰瘍，臨床上可粘膜充血水腫或應(yīng)急性潰瘍，臨床上可發(fā)生發(fā)生嘔血、便血嘔血、便血。嚴(yán)重缺氧可損害腎功。嚴(yán)重缺氧可損害腎功能，出現(xiàn)能，出現(xiàn)少尿、無尿少尿、無尿，甚至，甚至急性腎功能急性腎功能衰竭。衰竭。82021/2/23五、診斷六五、診斷六6、值得警覺的呼吸衰竭早期表現(xiàn)：睡眠規(guī)、值得警覺的呼吸衰竭早期表現(xiàn)：睡眠規(guī)律倒轉(zhuǎn)；頭痛，晚上加重；多汗；肌律倒轉(zhuǎn)；頭痛，晚上加重；多汗；肌肉不自主的抽動(dòng)或震顫；自主運(yùn)

8、動(dòng)失調(diào)；肉不自主的抽動(dòng)或震顫；自主運(yùn)動(dòng)失調(diào)；眼部征象：球結(jié)膜充血、水腫，是反映眼部征象：球結(jié)膜充血、水腫，是反映PaCO2升高的敏感征象。升高的敏感征象。7、動(dòng)脈血?dú)鉁y(cè)定：動(dòng)脈血?dú)夂退釅A指標(biāo)的測(cè)、動(dòng)脈血?dú)鉁y(cè)定：動(dòng)脈血?dú)夂退釅A指標(biāo)的測(cè)定是確定診斷、判斷病情輕重呼衰和酸堿紊定是確定診斷、判斷病情輕重呼衰和酸堿紊亂類型及指導(dǎo)治療的重要根據(jù)。亂類型及指導(dǎo)治療的重要根據(jù)。92021/2/23六、治療六、治療 治療總原那么治療總原那么 糾正缺氧糾正缺氧 糾正糾正CO2潴留潴留 酸堿失衡所致的代謝功能紊亂酸堿失衡所致的代謝功能紊亂 治療病因治療病因 102021/2/23六、治療六、治療一保持呼吸道通暢一保

9、持呼吸道通暢 方法主要有：方法主要有：1、假設(shè)患者昏迷應(yīng)使其外于仰臥位、假設(shè)患者昏迷應(yīng)使其外于仰臥位,頭后仰頭后仰,托起下頜并將口翻開；托起下頜并將口翻開；2、去除氣道內(nèi)分泌物及異物；、去除氣道內(nèi)分泌物及異物；3、假設(shè)以上方法不能奏效，必要時(shí)應(yīng)建立、假設(shè)以上方法不能奏效，必要時(shí)應(yīng)建立人工氣道；人工氣道的建立一般有三種方人工氣道；人工氣道的建立一般有三種方法。即簡(jiǎn)便人工氣道、氣道插管及氣管切法。即簡(jiǎn)便人工氣道、氣道插管及氣管切開。開。112021/2/23六、治療六、治療二氧療：二氧療： 吸氧濃度吸氧濃度:無論何種原因?qū)е碌募薄⒙院粑o論何種原因?qū)е碌募?、慢性呼吸衰竭，給氧并將竭，給氧并將P

10、aO2進(jìn)步到較平安程度，使進(jìn)步到較平安程度，使PaO255mmHg都相當(dāng)重要。確定吸氧濃度的原那么是都相當(dāng)重要。確定吸氧濃度的原那么是保證保證PaO2迅速進(jìn)步到迅速進(jìn)步到60mmHg或脈搏容積血氧飽或脈搏容積血氧飽和度和度SpO2達(dá)達(dá)90%以上的前提下，盡量低吸氧濃度。以上的前提下，盡量低吸氧濃度。 型呼吸衰竭的主要問題為氧合功能障礙而通氣型呼吸衰竭的主要問題為氧合功能障礙而通氣功能根本正常，較高濃度大于功能根本正常，較高濃度大于35%給氧可以迅給氧可以迅速緩解低氧血癥而不會(huì)引起速緩解低氧血癥而不會(huì)引起CO2潴留，。對(duì)于伴有潴留，。對(duì)于伴有高碳酸血癥的急性呼吸衰竭，往往要低濃度吸氧。高碳酸血癥的急性呼吸衰竭，往往要低濃度吸氧。122021/2/23六、治療六、治療二吸氧裝置：二吸氧裝置：1、鼻導(dǎo)管或鼻塞、鼻導(dǎo)管或鼻塞 吸氧濃度吸氧濃度%=21+4氧氧流量流量 L/min2、面罩、面罩3、氣管插管，接呼吸機(jī)、氣管插管，接呼吸機(jī)132021/2/23六、治療六、治療-藥物治療藥物治療1、呼吸興奮劑：、呼吸興奮劑： 1尼可剎米尼可剎米 2絡(luò)洛酮絡(luò)洛酮 2、對(duì)癥治療、對(duì)癥治療1支氣管擴(kuò)張劑支氣管擴(kuò)張劑 2祛痰藥?kù)钐邓?3糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 4抗感染治療抗感染治療 5肝素的應(yīng)用肝素的應(yīng)用 6營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療 7糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂 8去除呼吸道分泌