頭孢類藥物皮試液的配制與使用方法

1、頭孢類藥物皮試液的配制與使用方法頭孢類藥物皮試液的配制與使用方法:      國內(nèi)頭孢菌素過敏試驗的現(xiàn)狀各種研究報道仍建議不能用青霉素G或頭孢哇琳皮試來代替頭孢菌素類藥物的過敏情況。建議如要皮試應(yīng)用原液進行皮試。不論以何種頭孢藥物配制皮試液，其皮試方法、皮試結(jié)果的判斷都采用了青霉素的皮試方法?，F(xiàn)用頭孢皮試液濃度有300g/ml、500g/ml和600g/ml的差別。500g/ml的濃度便于配制，采用單位較多。其配制方法如下：將頭孢藥0.5g用10ml注射用生理鹽水溶解，取藥液0.1ml，以生理鹽水10ml稀釋后取0.1ml用于皮試，皮試藥量為5

2、0g。因為頭孢的致敏性弱于青霉素，認為50g的皮試藥量不足以達到皮試目的，目前有不少科室已將皮試藥量提高到500g。此時的配制方法為：將頭孢藥物0.5g用10ml注射用生理鹽水溶解，取藥液0.1ml，生理鹽水加至1.0m（或加入生理鹽水0.9ml），取0.1ml用于皮試，皮試藥量即為500g。如局部紅腫>1cm，就為陽性。出現(xiàn)過敏性休克者搶救也同青霉素過敏。      臨床實踐結(jié)果表明，頭孢類藥物的過敏發(fā)生率為2.37%(31/1307)，使用前進行藥敏試驗，可使1.92%(24/1248)的患者避免因“無青霉素過敏史”而發(fā)生頭孢菌素類藥

3、物過敏，同時可使91.53%(54/59)的患者雖有“青霉素過敏史”仍可繼續(xù)使用頭孢菌素類藥物。這不僅防止了頭孢菌素類藥物使用過程中過敏現(xiàn)象的發(fā)生，而且使頭孢類藥物在臨床上獲得更廣泛、更合理的應(yīng)用，從而產(chǎn)生明顯的社會效益和經(jīng)濟效益。值得注意的是，對青霉素過敏者，使用頭孢菌素應(yīng)慎重，最好做過敏試驗，一般情況下用原液做過敏試驗，濃度為500g/ml，其配液方法參照人民衛(wèi)生出版社出版的第3版護理學基礎(chǔ)的規(guī)定。1、頭胞菌素（先鋒霉素）多指先鋒五號     皮試溶液的配制:取頭抱菌素05g加生理鹽水5ml溶解，然后抽取0lml稀釋至 5ml  

4、     后，再抽取 015ml稀釋至 5ml即成（每毫升含頭抱菌素60ug）。     應(yīng)試方法及結(jié)果觀察每次取應(yīng)試液 0lml 做皮內(nèi)試驗，具體操作及結(jié)果觀察均同青       霉素試驗。注：也有的醫(yī)療單位采用每毫升含0.25、0.3、0.5mg濃度的頭泡菌素為皮       試液。每次抽取0.050.lml作皮試。2、其它先鋒類藥：     

5、 用原藥藥物名稱          試敏液濃度                 皮試劑量      頭飽環(huán)已烯              0.25mg&25mg&

6、#160;             0.05-0.1兒童0.03      頭飽噻吩鈉              300ug&500ug             

7、 0.05-0.1兒童0.03      頭飽噻啶                300ug&500ug              0.05-0.1      頭飽唑啉鈉   

8、60;          500ug&60ug               0.05-0.1      頭飽氰鉀                0.25mg或0.

9、5mg            0.05-0.1      頭飽吡硫鈉              0.25mg或0.5mg            0.05-0.1   &#

10、160;  頭飽硫脒                0.25mg或0.5mg            0.05-0.1      頭飽孟多            

11、    0.25mg或0.5mg            0.05-0.1兒童0.03      頭飽呋肟                0.25mg或0.5mg        &#

12、160;   0.05-0.1      噻吩甲氧頭飽菌素        0.25mg或0.5mg            0.05-0.1兒童0.03      頭飽噻肟鈉          

13、0;   0.25mg或0.5mg            0.05-0.1      頭飽三嗪                0.25mg或0.5mg          

14、  0.05-0.1      頭飽去甲噻肟鈉          0.25mg或0.5mg            0.05-0.1    為操作方便及便于大家記憶，我們必須熟記各種皮試液的劑量，在配制時要仔細查看瓶簽，按不同規(guī)格進行配制，但結(jié)果相同。頭孢類在配好初次濃度后，總過程也為推3次，但應(yīng)牢記皮試液的最

15、終濃度是多少。3、通常頭孢類抗生素0.5克一支加生理鹽水5毫升，使其充分溶解，每毫升含頭孢類抗生      素100毫克。當遇有劑量為1克一支的頭孢類抗生素時，可加生理鹽水5毫升，每毫升含      頭孢類抗生素200毫克。    （1）.取0.3毫升加生理鹽水0.7毫升，每毫升含頭孢菌素60毫克。    （2）.棄去0.9毫升，加生理鹽水至1毫升，每毫升含頭孢菌素6毫克。    （3）.棄去0.9毫升，加

16、生理鹽水至1毫升，每毫升含頭孢菌素0.6毫克，即600微克。    （4）.棄去0.9毫升，加生理鹽水至1毫升，每毫升含頭孢菌素0.06毫克，即60微克，此          時為皮內(nèi)實驗液。     將配好的藥液注入皮內(nèi)0.1毫升（6微克），20分鐘觀察結(jié)果。四、青霉素及頭孢菌素皮試的注意事項:     (1)患者體質(zhì)虛弱、睡眠不足、空腹、饑餓、心理緊張等狀況下，出現(xiàn)陽性反應(yīng)要與應(yīng) &

17、#160;      激反應(yīng)區(qū)別。     (2)患者處于高熱持續(xù)期，產(chǎn)熱與散熱在較高水平持續(xù)時，皮膚血管擴張、發(fā)紅，皮溫        高，此時陽性反應(yīng)率高。     (3)與患者原有的皮膚病，如蕁麻疹、多形紅斑相區(qū)別。     (4)患者原有免疫性疾病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等)會影響結(jié)果。     (5)患者2448h

18、曾用過抗組胺藥或腎上腺皮質(zhì)激素類藥，易引起假陰性。     (6)患者對消毒液是否過敏。     (7)不同廠家的藥品，由于制作工藝不同，雜質(zhì)含量不同，致敏性不同。     (8)操作上要避免如劑量不準、注入藥液過多等人為失誤。夜間或光線不足時，要多人        判斷，并做好搶救準備。五、相關(guān)報道     1、中國藥典和藥品說明書沒有頭孢皮試的規(guī)定中國藥典2000

19、年版臨床用藥須知指出：對青霉素過敏病人應(yīng)用頭孢時發(fā)生臨床過敏反應(yīng)者達57；如作免疫反應(yīng)測定時，則青霉素過敏病人對頭孢菌素過敏者達到20。說明了頭孢類藥物與青霉素之間存在著一定的交叉過敏反應(yīng)。但藥典中明確規(guī)定了使用青霉素類藥物之前要進行皮試，過敏者禁用；而并無頭孢藥物進行皮試的規(guī)定。藥典同時說明：對青霉素過敏病人應(yīng)根據(jù)病情權(quán)衡利弊使用頭孢菌素類藥物。有青霉素過敏性休克或即刻反應(yīng)者，不宜再選用頭孢菌素。即青霉素過敏患者原則上仍然可以使用頭孢類藥物，對此時所用頭孢也無皮試的要求。在藥品說明書中，同樣明確規(guī)定青霉素類藥物作皮試，對頭孢藥物也沒有皮試的規(guī)定。上海華山醫(yī)院抗生素研究所李光輝、汪復先生曾撰文

20、指出：臨床應(yīng)用頭孢菌素不需要進行皮膚過敏試驗，因為目前尚無任何資料顯示皮膚試驗可準確預(yù)測是否發(fā)生過敏反應(yīng)。亦無國際公認的皮膚試驗操作方法及判斷標準。不少醫(yī)務(wù)人員希望醫(yī)藥衛(wèi)生行政部門對頭孢藥物是否皮試下達一個正式文件（即所謂的紅頭文件）加以確定。筆者認為這是忽視了國家藥典具有的法律地位。中國藥典是由藥典委員會審議通過，國家食品和藥品監(jiān)督管理局（以前是衛(wèi)生部）批準頒布的。我國藥典的編撰，參考了世界上一些發(fā)達國家藥典的內(nèi)容。同時，藥品說明書是國家有關(guān)部門批準備案的具有法律意義的文書，是臨床或患者用藥的基本依據(jù)。藥典和藥品說明書中沒有要求皮試的，可以不作；而明確要求進行皮試的，必須進行，不能簡化。&#

21、160;   2、頭孢類藥物的安全性經(jīng)歷了長期臨床檢驗頭孢類藥物可以引起過敏反應(yīng)，也有引起過敏性休克甚至死亡的報道，但一直公認是安全的藥物。首先，頭孢類過敏反應(yīng)的發(fā)生率很低（0.0010.1），并不高于喹喏酮類及大環(huán)內(nèi)酯類等許多常用的抗菌藥物。頭孢類藥物已有長達20年的臨床應(yīng)用史，很少發(fā)生過敏性休克這樣嚴重的藥物不良反應(yīng)。就全球而言，該類藥品每年的注射劑使用量數(shù)以億支計，引起過敏性休克的相對數(shù)量極低，致死的病例也僅見個案報道。在國內(nèi)文獻中，該類藥物引起過敏性休克或死亡的報道要少于某些中草藥注射液。事實上，喹喏酮類及大環(huán)內(nèi)酯類等公認安全的常用抗菌藥物，也有引起包括致死在內(nèi)的嚴

22、重不良反應(yīng)的報道。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，青霉素類藥物過敏反應(yīng)發(fā)生率為0.710，過敏性休克發(fā)生率為0.0040.04。因此，藥典和藥品說明書規(guī)定青霉素類藥物皮試，而不要求頭孢類藥物皮試既有理論上的依據(jù)，也有事實上的依據(jù)。應(yīng)予注意，藥典規(guī)定對頭孢菌素過敏者使用同類藥物時有不同的規(guī)定。如對頭孢菌素過敏者禁用頭孢克肟和頭孢西??；對其他內(nèi)酰胺類曾發(fā)生過敏性休克等即刻反應(yīng)者禁用噻肟單酰胺菌素（氨曲南）；對青霉素與頭孢發(fā)生嚴重全身過敏反應(yīng)或過敏性休克者禁用亞胺培南西司他丁鈉（泰能）。    3、皮膚過敏試驗陰性不可高枕無憂頭孢是與青霉素是有緊密“血緣”關(guān)系的藥物。頭孢不作皮試，

23、死了人誰負責？許多醫(yī)院正是基于這樣的擔憂才堅持頭孢皮試的。但皮試不能確保萬無一失。據(jù)報載，日本化學療法協(xié)會擬向厚生省提議取消某些藥品要作皮試的規(guī)定。這一舉措令人吃驚，卻是基于皮試假陰性過多的事實。而假陰性結(jié)果又往往使醫(yī)護人員麻痹大意，在過敏性休克發(fā)作時，容易造成搶救不及時的后果。頭孢類的過敏反應(yīng)基本上較輕微，但不論免除皮試或進行皮試得到了陰性結(jié)果，在用藥過程中都要嚴防出現(xiàn)過敏性休克。注射給藥本身就存在一定的風險，在使用其他類型藥物時同樣應(yīng)具有必要的警惕性。    4、頭孢類藥物不良反應(yīng)與用藥狀況有關(guān)有些單位抗菌藥物使用過多，注射給藥過多，用藥種類過多，使過敏反應(yīng)相

24、當多見，也可能使頭孢類藥物更容易過敏。配合使用有過敏作用的不同藥物時，已有嚴重過敏反應(yīng)增加的一些實例，如丹參注射液與右旋糖酐40合用時就容易出現(xiàn)過敏性休克。此外，頭孢類藥物要在20以下避光保存，不宜長期儲存，必須現(xiàn)配現(xiàn)用，以防止形成聚合性成分。有些基層單位藥品的保管條件和醫(yī)療水平較差，頭孢類藥物作皮試可能仍有一定的意義?！疚谰渥印?走累的時候，我就到升國旗哪里的一角臺階坐下，雙手撫膝，再閉眼，讓心靈受到陽光的洗滌。懶洋洋的幸福。頂 3 收藏 2【唯美句子】 一個人踮著腳尖，在窄窄的跑道白線上走，走到很遠的地方又走回來。陽光很好，溫暖，柔和。漫天的安靜。頂 7 收藏 7【唯美句子】 清風飄然，

25、秋水緩淌。一絲云起，一片葉落，剔透生命的空靈。輕輕用手觸摸，就點碎了河面的臉。落葉舞步婀娜不肯去，是眷戀，是裝點？瞬間回眸，點亮了生命精彩。頂 11 收藏 9【唯美句子】 幾只從南方歸來的燕子，輕盈的飛來飛去，“幾處早鶯爭暖樹，誰家新燕啄春泥，”其樂融融的山林氣息，與世無爭的世外桃源，讓人心曠神怡。頂 0 收藏 2【唯美句子】 流年清淺，歲月輪轉(zhuǎn)，或許是冬天太過漫長，當一夜春風吹開萬里柳時，心情也似乎開朗了許多，在一個風輕云淡的早晨，踏著初春的陽光，漫步在碧柳垂青的小河邊，看小河的流水因為解開了冰凍而歡快的流淌， 清澈見底的的河水，可以數(shù)得清河底的鵝軟石，偶爾掠過水面的水鳥，讓小河蕩起一層層的

26、漣漪。河岸換上綠色的新裝，剛剛睡醒的各種各樣的花花草草，悄悄的露出了嫩芽，這兒一叢，那兒一簇，好像是交頭接耳的議論著些什么，又好象是在偷偷地說著悄悄話。頂 3 收藏 4【唯美句子】 喜歡海子寫的面朝大海春暖花開，不僅僅是因為我喜歡看海，還喜歡詩人筆下的意境，每當夜深人靜時，放一曲純音樂，品一盞茶，在腦海中搜尋詩中的恬淡閑適。在春暖花開時，身著一身素衣，站在清風拂柳，蝶舞翩躚的百花叢中，輕吹一葉豎笛，放眼碧波萬里，海鷗，沙灘，還有揚帆在落日下的古船，在心曠神怡中，做一簾紅塵的幽夢。頂 0 收藏 2【唯美句子】 繁華如三千東流水，你只在乎閑云野鶴般的采菊東籬、身心自由，置身置靈魂于曠野，高聲吟唱著

27、屬于自己的歌，悠悠然永遠地成為一個真真正正的淡泊名利、鄙棄功名利祿的隱者。頂 1 收藏 3【唯美句子】 世俗名利和青山綠水之間，你選擇了淡泊明志，持竿垂釣碧泉綠潭；權(quán)力富貴和草舍茅廬之間，你選擇了寧靜致遠，曉夢翩躚姹紫嫣紅。頂 2 收藏 3【唯美句子】 那是一株清香的無名花，我看到了它在春風夏雨中風姿綽約的模樣，可突如其來的秋雨，無情的打落了它美麗的花瓣，看著它在空谷中獨自凋零，我莫名其妙的心痛，像針椎一樣的痛。秋雨，你為何如此殘忍，為何不懂得憐香惜玉，我伸出顫抖的雙手，將散落在泥土里的花瓣捧在手心。頂 4 收藏 5【唯美句子】 滴答滴答，疏疏落落的秋雨，趕著時間的腳步，嘩啦啦的下起來。聽著雨

28、水輕輕地敲擊著微薄的玻璃窗，不知不覺，我像是被催眠了一樣，漸漸的進入了夢鄉(xiāng)。頂 3 收藏 5【唯美句子】 在這極致的悲傷里，我看到了世間最美的愛，可誰又能明白，此刻的我是悲傷還是歡喜，也許只有那撥動我心弦的秋季，才知道潛藏在我心中的眼淚。頂 4 收藏 3【唯美句子】 看著此情此景，我細細地聆聽。像是聽到了落葉的呢喃，秋風的柔軟，在這極短的瞬間，他們一起訴說著最美的愛戀，演繹著永恒的癡纏。當落葉安詳?shù)奶稍诖蟮?，露出幸福的模樣，你看，它多像一個進入夢鄉(xiāng)的孩子。突然發(fā)現(xiàn)，秋風并非是想象中的劊子手，原來它只是在葉子生命的最后一刻，讓它體會到愛的纏綿，飛翔的滋味。頂 1 收藏 1【唯美句子】 很感謝那些耐心回答我的人，公交上那個姐姐，還有那位大叔，我不知道他們是不是本地人，但我們遇到的一個交警協(xié)管，一位頭發(fā)花白的大姐，她是上海本地人，很和善，并不像有些人說的上海人很排外。事實上，什么都不是絕對的。頂 2 收藏 0【唯美句子】 我嗅到濃郁的香奈爾，卻也被那種陌生嗆了一鼻。也許，我卻不知道，那時的感受了。那里沒有那么美好，沒有安全感，歸屬感。我想要的自由呢，不完全地體驗到了。頂 2 收藏 1【唯美句子】 那些