細(xì)菌性痢疾的護(hù)理

1、 細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾 護(hù)理查房護(hù)理查房 病史回顧病史回顧 護(hù)理問題及護(hù)理措施護(hù)理問題及護(hù)理措施 疾病相關(guān)知識介紹疾病相關(guān)知識介紹 相關(guān)知識提問相關(guān)知識提問 相關(guān)上級護(hù)士點(diǎn)評相關(guān)上級護(hù)士點(diǎn)評 護(hù)士長總結(jié)護(hù)士長總結(jié)患者一般資料患者一般資料 姓名：張學(xué)成姓名：張學(xué)成 出生地：安徽蚌埠出生地：安徽蚌埠 性別：性別： 男男 職職 業(yè)：退休業(yè)：退休 年齡：年齡：7676歲歲 入院日期：入院日期：2015-11-292015-11-29 民族：民族： 漢漢 床號：床號：2 2床床 住院號：住院號：155222 155222 婚姻狀況：已婚婚姻狀況：已婚 病史陳述者：患者妻子病史陳述者：患者妻子 診斷：診斷

2、：1 1、消化道出血、消化道出血 2 2、細(xì)菌性痢疾、細(xì)菌性痢疾 3 3、腦梗死（恢復(fù)、腦梗死（恢復(fù)期）期）4 4、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。盒墓δ?、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。盒墓δ芗壖?5 5、3 3級級高血壓（極高危）高血壓（極高危）6 6、肩周炎、肩周炎 7 7、骨性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎 8 8、腰椎間、腰椎間盤突出癥盤突出癥 9 9、前列腺增生癥、前列腺增生癥病史匯報病史匯報現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者既往因“腦梗死、冠心病、高血壓”多次在我院住院治療，平時服用阿司匹林、腦心通、硝酸異山梨酯等藥物維持治療。1天前無誘因下出現(xiàn)便血，為鮮紅色粘液血便及少量暗紅色血塊，無發(fā)熱、腹痛，在我院門診給予止血

3、藥物應(yīng)用后便血情況改善，半小時前，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐咖啡色液體約20ml，急診擬“消化道出血”收住。病程中，食欲及睡眠一般，有便秘，時有雙側(cè)肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及腰部疼痛，無心悸、胸悶、氣喘，無心前區(qū)疼痛，無意識障礙，無二便失禁，無腹脹、腹痛，無血尿、乳糜尿，無尿急、尿頻、尿痛。既往史：既往史：平素身體一般，疾病史：腦梗死、冠心病、高血壓病史10年，血壓最高200/100mmHg，關(guān)節(jié)炎、肩周炎、腰椎間盤突出癥病史1年余，前列腺增生癥病史半年余；手術(shù)史：2007年行冠脈搭橋術(shù)；無“結(jié)核、傷寒、瘧疾”等傳染病史；無食物過敏史；無藥物過敏史；無外傷史；預(yù)防接種不詳；無輸血史。體格檢查體格檢查患者于

4、2015年11月29日入院，入院時 T：36.6 P：76次/分 R：21次/分 BP100/70mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，體型勻稱，被動體位，表情淡漠，神志清楚，言語障礙，查體欠合作，推入病房。皮膚無黃染，無肝掌，無蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，鞏膜無黃染，眼瞼正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓（左3mm右3mm），對光反射靈敏。外耳道無膿性分泌物，兩乳突區(qū)無壓痛。各副鼻竇區(qū)無壓痛?？诖轿⒔C，口腔粘膜無發(fā)疹、潰瘍、假膜、色素沉著。咽無充血，扁桃體無腫大。氣管居中，無頸靜脈怒張，甲狀腺無腫大。胸廓無畸形，呼吸運(yùn)動對稱，語顫對稱，叩診呈正常，兩肺呼吸音稍低，未聞及干濕啰音，無胸膜摩擦音。

5、無心前區(qū)隆起，心尖搏動位置正常，無震顫。心率： 76次/分，心律齊，無早搏，心音正常，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，全腹軟，無壓痛，無反跳痛，無腹部包塊。肝臟未觸及，Murphy征陰性，肝上界位于右鎖骨中線第5肋間，無叩痛，脾臟未觸及。腹部移動性濁音陰性，腸鳴音正常，35次/分，無氣過水聲。肛門及外生殖器未查。脊柱、四肢正常，雙下肢無浮腫，關(guān)節(jié)無紅腫、畸形、強(qiáng)直。雙側(cè)踺反射正常，雙側(cè)Babinski征陰性，Oppenheim征陰性，Gordon征陰性。雙肩關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)、腰部活動輕度受限。輔助檢查輔助檢查 缺。2015.11.30 患者仍排粘液血便，以鮮血為主，含少量暗紅色血塊，量約

6、300ml，禁食中，嘔吐一次，為少量咖啡色液體，入院后尿量200ml。 2015.12.01 禁食中，無惡心、嘔吐，排300ml粘液鮮血便，含少量暗紅色血塊。糞常規(guī)：白細(xì)胞強(qiáng)陽性，紅細(xì)胞陽性，隱血強(qiáng)陽性。血常規(guī)：白細(xì)胞19.37109/L，中性粒細(xì)胞百分比85.7%。尿常規(guī)：白細(xì)胞陽性，蛋白質(zhì)陽性。岳主任示：根據(jù)相關(guān)檢查，考慮患者消化道出血的原因為細(xì)菌性腸炎，具體感染菌種需進(jìn)行培養(yǎng)以明確。嘔吐咖啡色液體考慮為應(yīng)激性潰瘍，繼續(xù)給予抑酸治療。2015.12.03 患者一般情況尚可，生命體征平穩(wěn)，自覺頭暈，排100ml粘液便，含少量淡紅色血液，24小時尿量1500ml，無惡心、嘔吐。查體同前無明顯變

7、化。CEA、AFP、糞培養(yǎng)未見明顯異常。P1有體液不足的危險 與痢疾桿菌內(nèi)毒素導(dǎo)致微循環(huán)障礙有關(guān)I1（1）動態(tài)觀察病人的液體平衡狀態(tài)，監(jiān)測生命體征、神志、尿量的變化；有無口渴、口唇干燥、皮膚彈性下降、尿量減少、神志淡漠等脫水表現(xiàn)； 有無肌肉無力、心律失常等低鉀血癥的表現(xiàn)；監(jiān)測生化指標(biāo)的變化。 （2）遵醫(yī)囑及時給與液體、電解質(zhì)、營養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充，以滿足病人的生理需要。對老年病人尤其應(yīng)當(dāng)及時補(bǔ)液并注意輸液速度的調(diào)節(jié)（老年人易因腹瀉發(fā)生脫水，也易因輸液速度過快引起循環(huán)衰竭）。 O1 患者體液平衡。P2腹瀉與腸道炎癥，痢疾桿菌致腸道病變有關(guān)。 I2 （1）評估腹瀉程度、記錄每天大便次數(shù)、顏色、性狀和量。

8、 （2）遵醫(yī)囑給予抗生素，并觀察其效果 。 （3）給予患者易消化，纖維素含量少的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，避免辛辣、生冷、不清潔及硬的食物，急性腹瀉應(yīng)根據(jù)病情和醫(yī)囑，給于禁食、流食、半流食或軟食。 （4）囑其多飲水及含鉀、鈉高的果汁及飲料。 （5）遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體及熱量。 （6）每次便后進(jìn)行肛周皮膚護(hù)理，便后用溫水洗抹，并囑病人便紙要柔軟、清潔。O2：病人家屬訴大便次數(shù)減少，大便恢復(fù)正常，患者無腹痛及里急后重感。 P3舒適的改變 腹痛 與炎癥導(dǎo)致的腸蠕動增強(qiáng)有關(guān) I3 （1）觀察病人腹痛的性質(zhì)、程度，伴隨癥狀，持續(xù)時間等。 （2）關(guān)心患者，予以家屬相關(guān)健康指導(dǎo)，協(xié)助其完成日常生活護(hù)理，通過交流，分散其注

9、意力。 （3）腹部熱敷以解痙。 （4）必要時遵醫(yī)囑予以解痙止痛藥。 O3 患者疼痛次數(shù)減少，程度減輕，有所改善 P4營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與 長時間腹瀉、腸道吸收少、攝入減少、消耗過多有關(guān) I4（1）癥狀緩解后，給予高熱量，高維生素，易消化飲食，食物以清淡，半流質(zhì)軟食為主。 （2）遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)。 （3）鼓勵家屬帶病人愛吃的食物。 （4）提供舒適的進(jìn)餐環(huán)境。 O4 患者能夠正常進(jìn)食，腹瀉癥狀改善。 P5 組織灌注量的改變（腦、外周血管） 與內(nèi)毒素導(dǎo)致微循環(huán)障礙有關(guān) I5 （1）評估組織灌注量不足的程度。 （2）病人取平臥或休克體位，予以氧氣2L/分持續(xù)吸入。 （3）注意保暖，用45-5

10、0熱水袋置足部。 （4）遵醫(yī)囑用血管活性藥物，根據(jù)血壓及尿量調(diào)節(jié)補(bǔ)液量及補(bǔ)液速度。 O5 患者神志清楚，肢端溫度、脈搏、心率正常。 P6有皮膚完整性受損的風(fēng)險與長期臥床及大量腹瀉有關(guān) I6（1）勤觀察、勤按摩、勤整理 、勤翻身、勤擦洗、勤更換。病情穩(wěn)定后，12h翻身一次，協(xié)助翻身時應(yīng)避免拖、拉、推等動作，以防擦傷皮膚。 （2）避免局部皮膚受刺激，及時更換被污染的床單被褥，保持床單位清潔干燥。 （3） 促進(jìn)局部血液循環(huán)，溫水擦浴或擦背，受壓部位按摩。 （4）加強(qiáng)營養(yǎng)，必要時靜脈補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)藥物。 O6 病人皮膚保持完整。概概 述述 細(xì)菌性痢疾簡稱菌痢是由痢疾桿菌引起的以腹瀉為細(xì)菌性痢

11、疾簡稱菌痢是由痢疾桿菌引起的以腹瀉為主要癥狀的腸道傳染病。主要癥狀的腸道傳染病。是病原菌感染引起的痢疾是病原菌感染引起的痢疾樣病變。這里僅指有志賀菌屬引起的腸道傳染病，樣病變。這里僅指有志賀菌屬引起的腸道傳染病，又稱志賀病。又稱志賀病。 臨床特征是全身感染癥狀（如發(fā)熱等）及局部的臨床特征是全身感染癥狀（如發(fā)熱等）及局部的痢疾三聯(lián)癥：便次多、量少的粘液血或膿血便，痙痢疾三聯(lián)癥：便次多、量少的粘液血或膿血便，痙攣性腹痛及里急后重。根據(jù)腹瀉及糞便白細(xì)胞數(shù)攣性腹痛及里急后重。根據(jù)腹瀉及糞便白細(xì)胞數(shù) 1515個及少許紅細(xì)胞個及少許紅細(xì)胞/ /每高倍鏡視野，可作臨床診斷每高倍鏡視野，可作臨床診斷, ,如結(jié)

12、合糞培養(yǎng)志賀桿菌陽性如結(jié)合糞培養(yǎng)志賀桿菌陽性, ,可作確定診斷?？勺鞔_定診斷。 痢疾桿菌致病必須具備痢疾桿菌致病必須具備3個條件：個條件： 1.吸附：吸附： 介導(dǎo)細(xì)菌介導(dǎo)細(xì)菌的光滑型脂多糖的光滑型脂多糖O抗原抗原 2.繁殖：繁殖： 侵襲上皮細(xì)胞并在其中侵襲上皮細(xì)胞并在其中的能力的能力 3.毒素：侵襲、繁殖后可產(chǎn)生毒素：侵襲、繁殖后可產(chǎn)生 細(xì)胞毒素細(xì)胞毒素: : 粘膜的破壞、壞死、脫落潰瘍形成粘液膿血便粘膜的破壞、壞死、脫落潰瘍形成粘液膿血便 腸腸 毒毒 素素: : 腸壁通透性增加腸壁通透性增加 病初的水樣腹瀉病初的水樣腹瀉 神經(jīng)毒素神經(jīng)毒素: : 腸壁植物神經(jīng)、腸道功能紊亂、腸蠕動增強(qiáng)腸壁植物

13、神經(jīng)、腸道功能紊亂、腸蠕動增強(qiáng) 腹痛和里急后重腹痛和里急后重 內(nèi)毒素：內(nèi)毒素： 血管活性物質(zhì)增加血管活性物質(zhì)增加 微血管痙攣、缺血性缺氧、無氧代謝微血管痙攣、缺血性缺氧、無氧代謝 增加、酸性代謝產(chǎn)物增加增加、酸性代謝產(chǎn)物增加 瘀血性缺氧、血管通透性增加瘀血性缺氧、血管通透性增加 血漿外血漿外滲、回心血流減少滲、回心血流減少 發(fā)熱發(fā)熱 、休克、休克、DICDIC、多臟器功能衰竭、多臟器功能衰竭外毒素外毒素 菌痢的腸道病變主要在結(jié)菌痢的腸道病變主要在結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸病變最腸，以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著。顯著。 急性期的病理變化為彌漫急性期的病理變化為彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，腸粘性纖維蛋白滲

14、出性炎癥，腸粘膜彌漫性充血、水腫，分泌大膜彌漫性充血、水腫，分泌大量粘液膿性滲出物。量粘液膿性滲出物。 腸粘膜上皮細(xì)胞壞死脫落腸粘膜上皮細(xì)胞壞死脫落形成表淺潰瘍，很少并發(fā)腸出形成表淺潰瘍，很少并發(fā)腸出血和腸穿孔。血和腸穿孔。臨床類型臨床類型急性菌痢急性菌痢 普通型普通型 輕型輕型 重型重型 中毒型中毒型 休克型休克型 腦型腦型 混合型混合型慢性菌痢慢性菌痢 慢性遷延型慢性遷延型 急性發(fā)作型急性發(fā)作型 慢性隱匿型慢性隱匿型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 潛伏期：潛伏期：數(shù)小時至數(shù)小時至7d7d，一般，一般1d1d2d2d。腹痛腹痛腹瀉腹瀉里急后重里急后重粘液膿血便?？砂橛邪l(fā)熱和全身毒血癥狀粘液膿血便?？砂橛邪l(fā)

15、熱和全身毒血癥狀，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)感染性休克和（或）中，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)感染性休克和（或）中毒性腦病。毒性腦病。 里急后重：里急后重：大便剛才解完大便剛才解完, ,不一會兒就又想大便不一會兒就又想大便, ,醫(yī)學(xué)上稱為醫(yī)學(xué)上稱為“里急后重里急后重”。細(xì)菌性痢疾的臨床分型及表現(xiàn)細(xì)菌性痢疾的臨床分型及表現(xiàn) （一）（一） 一急性細(xì)菌性痢疾：一急性細(xì)菌性痢疾： （1）普通型：發(fā)病急，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹痛、腹瀉，伴明）普通型：發(fā)病急，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹痛、腹瀉，伴明顯里急后重。便每日十余次，初為稀水樣或糊狀，后轉(zhuǎn)為顯里急后重。便每日十余次，初為稀水樣或糊狀，后轉(zhuǎn)為粘液膿血便。腹部檢查：左下腹壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。粘液膿血

16、便。腹部檢查：左下腹壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。 （2）輕型：較普通型癥狀）輕型：較普通型癥狀,可僅有腹瀉、稀便、體征輕，可僅有腹瀉、稀便、體征輕，病程短。病程短。 （3）中毒型：多見于）中毒型：多見于27歲體質(zhì)較好兒童。發(fā)病急，突歲體質(zhì)較好兒童。發(fā)病急，突然高熱、反復(fù)驚厥、嗜睡甚至昏迷、迅速發(fā)生呼吸、循環(huán)然高熱、反復(fù)驚厥、嗜睡甚至昏迷、迅速發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭，但腹痛、腹瀉等腸道癥狀不明顯。衰竭，但腹痛、腹瀉等腸道癥狀不明顯。 細(xì)菌性痢疾的臨床分型及表現(xiàn)細(xì)菌性痢疾的臨床分型及表現(xiàn) （二）（二）二慢性細(xì)菌性痢疾：二慢性細(xì)菌性痢疾：（1 1）慢性遷延型：）慢性遷延型：急性菌痢遷延不愈，痢疾癥狀輕重不等。便不

17、成形或稀急性菌痢遷延不愈，痢疾癥狀輕重不等。便不成形或稀便、帶粘液、時有膿血便，或腹瀉和便秘交替出現(xiàn)?？捎袪I養(yǎng)不良、貧便、帶粘液、時有膿血便，或腹瀉和便秘交替出現(xiàn)?？捎袪I養(yǎng)不良、貧血。血。（2 2）急性發(fā)作型：）急性發(fā)作型：半年內(nèi)有菌痢史，因勞累、受涼或進(jìn)食生冷食物而急性半年內(nèi)有菌痢史，因勞累、受涼或進(jìn)食生冷食物而急性發(fā)作，腹痛、腹瀉和膿血便。發(fā)作，腹痛、腹瀉和膿血便。（3 3）慢性隱匿型：）慢性隱匿型：一年內(nèi)有菌痢史，乙狀結(jié)腸檢查見慢性菌痢改變，平素一年內(nèi)有菌痢史，乙狀結(jié)腸檢查見慢性菌痢改變，平素?zé)o癥狀，但大便培養(yǎng)陽性。無癥狀，但大便培養(yǎng)陽性。 菌痢的臨床類型及其特征表現(xiàn)菌痢的臨床類型及其特

18、征表現(xiàn) 類型類型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急性菌痢急性菌痢普通型普通型起病急，高熱伴寒戰(zhàn)，可伴頭痛、納差；腹痛、腹瀉、里急后重；糞便量少，起病急，高熱伴寒戰(zhàn)，可伴頭痛、納差；腹痛、腹瀉、里急后重；糞便量少，稀便或水樣便、黏液膿血便；左下腹壓痛。稀便或水樣便、黏液膿血便；左下腹壓痛。輕型輕型較普通型癥狀、體征輕，病程短。較普通型癥狀、體征輕，病程短。中毒型中毒型多見于兒童；嚴(yán)重毒血癥、休克、中毒性腦?。幌腊Y狀輕。多見于兒童；嚴(yán)重毒血癥、休克、中毒性腦病；消化道癥狀輕。休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：以感染性休克為主要表現(xiàn)。休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：以感染性休克為主要表現(xiàn)。腦型（呼吸衰竭型）：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥

19、狀為主要臨床表現(xiàn)。腦型（呼吸衰竭型）：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)?；旌闲停盒菘诵团c腦型兩種表現(xiàn)?；旌闲停盒菘诵团c腦型兩種表現(xiàn)。慢性菌痢慢性菌痢急性發(fā)作型急性發(fā)作型半年內(nèi)有菌痢病史半年內(nèi)有菌痢病史, ,由于某種誘因引起急性菌痢樣癥狀。由于某種誘因引起急性菌痢樣癥狀。慢性遷延型慢性遷延型急性菌痢發(fā)作后急性菌痢發(fā)作后, ,遷延不愈遷延不愈, ,常有腹痛、腹瀉，或與便秘交替出現(xiàn)。常有腹痛、腹瀉，或與便秘交替出現(xiàn)。慢性隱匿型慢性隱匿型1 1年內(nèi)有急性菌痢史，糞便培養(yǎng)有痢疾桿菌。年內(nèi)有急性菌痢史，糞便培養(yǎng)有痢疾桿菌。痢疾桿菌耐藥性痢疾桿菌耐藥性 敏感藥物敏感藥物 頭孢菌素（如頭孢三嗪、頭孢噻肟）頭孢

20、菌素（如頭孢三嗪、頭孢噻肟） 喹諾酮類（如氟派酸、洛美沙星）喹諾酮類（如氟派酸、洛美沙星） 氨基糖甙類（丁胺卡那霉素、妥布霉素、新霉素等）氨基糖甙類（丁胺卡那霉素、妥布霉素、新霉素等） 耐藥率較高的藥物耐藥率較高的藥物 大環(huán)內(nèi)酯類的乙酰螺旋霉素大環(huán)內(nèi)酯類的乙酰螺旋霉素 內(nèi)酰胺類的青霉素內(nèi)酰胺類的青霉素 糖肽類的新生霉素和萬古霉素糖肽類的新生霉素和萬古霉素流行病學(xué)流行病學(xué)細(xì)菌性痢疾主要的傳播途徑細(xì)菌性痢疾主要的傳播途徑： 蒼蠅傳播蒼蠅傳播：蒼蠅糞、食兼食，極易造成食蒼蠅糞、食兼食，極易造成食物污染。物污染。 食物型傳播食物型傳播：痢疾桿菌在蔬菜、瓜果、：痢疾桿菌在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存腌菜中能

21、生存12周，并可繁殖，食用周，并可繁殖，食用生冷食物及不潔瓜果可引起菌痢發(fā)生。生冷食物及不潔瓜果可引起菌痢發(fā)生。帶菌廚師和痢疾桿菌污染食品?？梢饚Ь鷱N師和痢疾桿菌污染食品常可引起菌痢暴發(fā)。菌痢暴發(fā)。 水型傳播水型傳播：痢疾桿菌污染水源可引起暴痢疾桿菌污染水源可引起暴發(fā)流行。發(fā)流行。 日常生活接觸型傳播日常生活接觸型傳播：污染的手是非流污染的手是非流行季節(jié)中散發(fā)病例的主要傳播途徑。桌行季節(jié)中散發(fā)病例的主要傳播途徑。桌椅、玩具、門把、公共汽車扶手等均可椅、玩具、門把、公共汽車扶手等均可被痢疾桿菌污染，若用手接觸后馬上抓被痢疾桿菌污染，若用手接觸后馬上抓食品，或小孩吸吮手指均會致病。食品，或小孩吸

22、吮手指均會致病。 人是痢疾的唯一傳染源，包括患者和帶菌人是痢疾的唯一傳染源，包括患者和帶菌者。散發(fā)病例多由慢性患者及帶菌者所者。散發(fā)病例多由慢性患者及帶菌者所致。致。 兒童發(fā)病率最高，青壯年次之，病后有一兒童發(fā)病率最高，青壯年次之，病后有一定的免疫力，但免疫期短（一年左右）定的免疫力，但免疫期短（一年左右）且不穩(wěn)定且不穩(wěn)定 傳染源傳染源易感人群易感人群細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾阿米巴痢疾阿米巴痢疾病病原原志賀菌志賀菌溶組織阿米巴原蟲溶組織阿米巴原蟲流行流行病學(xué)病學(xué)散發(fā)或流行散發(fā)或流行散發(fā)散發(fā)潛伏潛伏期期17日日數(shù)周至數(shù)月數(shù)周至數(shù)月臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)起病急，多有發(fā)熱等毒血癥，起病急，多有發(fā)熱等毒血癥，腹

23、痛、腹瀉較重，便次頻繁，腹痛、腹瀉較重，便次頻繁，里急后重明顯。左下腹壓痛明里急后重明顯。左下腹壓痛明顯顯緩起，多無發(fā)熱，腹痛輕，便次少緩起，多無發(fā)熱，腹痛輕，便次少。不明顯。右下腹輕度壓痛。不明顯。右下腹輕度壓痛糞便糞便檢查檢查外觀多呈粘液膿血便，量少，外觀多呈粘液膿血便，量少，鏡檢可見大量膿細(xì)胞、少量紅鏡檢可見大量膿細(xì)胞、少量紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞。細(xì)胞及巨噬細(xì)胞。量多，呈暗紅色果醬樣，有特殊臭量多，呈暗紅色果醬樣，有特殊臭味，紅細(xì)胞多于白細(xì)胞，可見夏科味，紅細(xì)胞多于白細(xì)胞，可見夏科雷登結(jié)晶，可找到溶組織阿米巴滋雷登結(jié)晶，可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。養(yǎng)體。乙狀乙狀結(jié)腸結(jié)腸鏡檢鏡檢主要為腸粘膜彌漫性

24、充血、水主要為腸粘膜彌漫性充血、水腫、淺表潰瘍腫、淺表潰瘍散發(fā)性、潛形潰瘍，周圍紅暈，潰散發(fā)性、潛形潰瘍，周圍紅暈，潰瘍間腸粘膜大多正常瘍間腸粘膜大多正常菌痢同阿米巴痢疾的鑒別菌痢同阿米巴痢疾的鑒別【護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)】1、按消化道傳染病隔離至癥狀消失、按消化道傳染病隔離至癥狀消失2、病情觀察：神志變化，生命特征，抽搐先、病情觀察：神志變化，生命特征，抽搐先兆，瞳孔大小，正確記錄出入量。兆，瞳孔大小，正確記錄出入量。3、循環(huán)衰竭：體位頭低腳高位，氧氣吸入，、循環(huán)衰竭：體位頭低腳高位，氧氣吸入，建立靜脈通路，應(yīng)用血管活性性藥，注意保建立靜脈通路，應(yīng)用血管活性性藥，注意保暖。暖。4癥狀護(hù)理。癥狀護(hù)理

25、。護(hù)護(hù) 理理 措措 施施12健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)3一般護(hù)理一般護(hù)理 休息與體位休息與體位急性期病人應(yīng)臥床休息，中毒型急性期病人應(yīng)臥床休息，中毒型菌痢病人應(yīng)絕對臥床，專人監(jiān)護(hù)，安置病人菌痢病人應(yīng)絕對臥床，專人監(jiān)護(hù)，安置病人平臥或中凹臥位。實(shí)施消化道隔離。平臥或中凹臥位。實(shí)施消化道隔離。 飲食與營養(yǎng)飲食與營養(yǎng)嚴(yán)重腹瀉伴嘔吐時暫禁食，遵醫(yī)嚴(yán)重腹瀉伴嘔吐時暫禁食，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。病情緩解能進(jìn)食者，給予囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。病情緩解能進(jìn)食者，給予易消化、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐易消化、清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，忌生冷、多渣、油膩或刺激性食物。，忌生冷、多渣、油膩或刺激性食物。對癥護(hù)理對癥護(hù)理 劇烈

26、腹痛者：用熱水袋熱敷，或使用阿托品或顛茄制劑。劇烈腹痛者：用熱水袋熱敷，或使用阿托品或顛茄制劑。 里急后重者：囑病人排便時不要過度用力，以免脫肛。里急后重者：囑病人排便時不要過度用力，以免脫肛。 脫肛時：戴橡膠手套按摩，助其回復(fù)。脫肛時：戴橡膠手套按摩，助其回復(fù)。 發(fā)熱時：除常規(guī)降溫外，可用發(fā)熱時：除常規(guī)降溫外，可用2冷（溫）鹽水低壓灌腸冷（溫）鹽水低壓灌腸。 休克時：補(bǔ)液，建立靜脈通路、保暖，給予吸氧。休克時：補(bǔ)液，建立靜脈通路、保暖，給予吸氧。 驚厥者：注意安全，防止跌傷或舌咬傷，避免聲光刺激。驚厥者：注意安全，防止跌傷或舌咬傷，避免聲光刺激。健康教育健康教育 生活指導(dǎo)生活指導(dǎo) 告知病人堅

27、告知病人堅持服藥爭取急性期徹底治愈持服藥爭取急性期徹底治愈；應(yīng)隔離至癥狀消失后；應(yīng)隔離至癥狀消失后1 1周周或或2 2次糞便培養(yǎng)陰性；向病次糞便培養(yǎng)陰性；向病人及家屬說明休息、飲食、人及家屬說明休息、飲食、飲水的意義飲水的意義 ; ;向慢性痢病人向慢性痢病人介紹急性發(fā)作、加重病情的介紹急性發(fā)作、加重病情的誘因；介紹家庭隔離措施。誘因；介紹家庭隔離措施。 用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)病人遵指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，爭取急性期徹底醫(yī)囑服藥，爭取急性期徹底。 疾病預(yù)防指導(dǎo)疾病預(yù)防指導(dǎo) 急性菌痢的致病因素和預(yù)防急性菌痢的致病因素和預(yù)防措施。措施。 說明說明“三管三管”的重要性。的重要性。 改善個人和環(huán)境衛(wèi)生，防蠅

28、改善個人和環(huán)境衛(wèi)生，防蠅、滅蠅、滅蟑螂。、滅蠅、滅蟑螂。 飲食業(yè)、托幼、自來水工人飲食業(yè)、托幼、自來水工人定期糞便培養(yǎng)。定期糞便培養(yǎng)。 流行期間口服多價痢疾減毒流行期間口服多價痢疾減毒活菌苗等預(yù)防措施?；罹绲阮A(yù)防措施。 消化道隔離消化道隔離 隔離期隔離期 體溫正常體溫正常15天每隔天每隔5天便培養(yǎng)，天便培養(yǎng)， 連續(xù)連續(xù)2次陰性次陰性 控制傳染源控制傳染源：隔離、治療病人及帶菌者：隔離、治療病人及帶菌者 切斷傳播途徑切斷傳播途徑：水源、糞便及飲食管理，滅蠅：水源、糞便及飲食管理，滅蠅 保護(hù)易感者保護(hù)易感者：（接種疫苗）：（接種疫苗）隔離及隔離及 管好飲食：管好飲食： 管好水源：管好水源： 管好

29、糞便：管好糞便： 糞便要進(jìn)行無害化處理；不施鮮肥；病人的嘔吐物和排泄物未經(jīng)消毒糞便要進(jìn)行無害化處理；不施鮮肥；病人的嘔吐物和排泄物未經(jīng)消毒，不得亂倒。，不得亂倒。消滅蒼蠅：消滅蒼蠅： 保持室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，消除和控制蒼蠅孳生地；采取各種措施消滅蒼保持室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，消除和控制蒼蠅孳生地；采取各種措施消滅蒼蠅、蟑螂、老鼠蠅、蟑螂、老鼠。及時報告：及時報告： 發(fā)現(xiàn)腸道傳染病病人，須立即去醫(yī)院隔離治療，并按要求報告疾控部發(fā)現(xiàn)腸道傳染病病人，須立即去醫(yī)院隔離治療，并按要求報告疾控部門。門。 采取腸道隔離至臨床癥狀消失后采取腸道隔離至臨床癥狀消失后1周或周或2次糞培次糞培養(yǎng)陰性止。養(yǎng)陰性止。 尤其要加強(qiáng)患兒糞便、便器及尿布的消毒處理尤其要加強(qiáng)患兒糞便、便器及尿布的消毒處理。 向家屬解釋隔離消毒的重要性，具體指導(dǎo)消毒向家屬解釋隔離消毒的重要性，具體指導(dǎo)消毒方法，使其自覺遵守，配合好醫(yī)院的各項隔離消方法，使其自覺遵守，配合好醫(yī)院的各項隔離消毒制度。毒制度。 細(xì)菌性痢疾的