圍手術(shù)期處理

1、第六單元 圍手術(shù)期處理一、A1型題：1關(guān)于術(shù)后肺不張并發(fā)癥的敘述，下列不正確的是A多見(jiàn)于老年人，常發(fā)生于胸、腹部大手術(shù)后B手術(shù)后早期發(fā)熱，呼吸、心率增快C胸部聽(tīng)診常有局限性濕啰音、呼吸音增強(qiáng)或?yàn)楣軤詈粑鬌血?dú)夥治鯬aO下降和PaCO增高E胸部X線檢查可證實(shí)診斷正確答案:C2擇期手術(shù)應(yīng)當(dāng)延遲手術(shù)日期，不包括下列哪項(xiàng)A高血壓患者血壓>180100mmHgB糖尿病患者空腔血糖132mmolL，尿酮體(+)C女患者月經(jīng)來(lái)潮D脾亢行脾切除術(shù)，血小板50×10LE哮喘急性發(fā)作正確答案:D3糖尿病患者大手術(shù)前應(yīng)將血糖控制在A4560mmolLB5661mmolLC100152mmolLD5

2、6112mmolLE45105mmolL正確答案:D4通常減張縫線拆除時(shí)間為A術(shù)后7天B術(shù)后8天C術(shù)后10天D術(shù)后12天E術(shù)后14天正確答案:E5切口感染一般發(fā)生在術(shù)后A12天B23天C34天D45天E56天正確答案:C6不需要預(yù)防性使用抗生素的是A闌尾炎B慢性膽囊炎C開(kāi)放性骨折D皮膚裂傷后05小時(shí)E甲狀腺腺瘤正確答案:E7下列疾病需要限期手術(shù)的是A胃癌B胃穿孔C外傷性脾破裂D脛腓骨骨折E甲狀腺腺瘤正確答案:A8下列哪項(xiàng)不是術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的原因A麻醉后排尿反射受抑制B切口疼痛C膀胱反射性痙攣D術(shù)前缺乏訓(xùn)練E患者不習(xí)慣床上排尿正確答案:D9對(duì)呼吸功能障礙的手術(shù)患者，下列描述錯(cuò)誤的是A術(shù)前應(yīng)作呼吸

3、功能及血?dú)夥治鯞停止吸煙2周C有哮喘的患者口服地塞米松D有肺部感染者，用藥57天后可手術(shù)E麻醉前給藥量要少正確答案:D10下列哪項(xiàng)符合"乙"切口愈合情況A甲狀腺大部切除術(shù)切口紅腫B膽囊切除術(shù)切口化膿C胃大部切除術(shù)切口血腫D闌尾切除術(shù)切口積液E腸切除術(shù)切口裂開(kāi)正確答案:D11心臟病患者做非心臟手術(shù)，其耐受力最差的心臟病是A非發(fā)紺型先心病B高血壓心臟病C風(fēng)濕性心臟病D急性心肌炎E冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病正確答案:D12下列疾病手術(shù)屬擇期手術(shù)的是A胃穿孔B胃潰瘍C胃癌D幽門梗阻E腸扭轉(zhuǎn)正確答案:B13手術(shù)前禁食、禁水的時(shí)間A24小時(shí)禁食，12小時(shí)禁水B12小時(shí)禁食，8小時(shí)禁水C24小

4、時(shí)禁食，4小時(shí)禁水D12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水E12小時(shí)禁水，8小時(shí)禁食正確答案:D14對(duì)脾切除術(shù)后進(jìn)食的描述，下列正確的是A脾臟非腸道，可以麻醉清醒后立即進(jìn)食B34天后開(kāi)始普食C禁食1天后再進(jìn)食流質(zhì)D肛門排氣后開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)E術(shù)后不需禁食水正確答案:D15下列疾病需要急診手術(shù)的是A閉合性脛腓骨骨折B直腸癌C外傷性脾破裂D胃癌E胃潰瘍正確答案:C16手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，導(dǎo)出尿量超過(guò)多少時(shí)應(yīng)該留置尿管A300mlB500mlC600mlD800mlE1000ml正確答案:B17外傷性脾破裂患者急診全身麻醉下行了脾切除術(shù)，在病情許可情況下，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)最佳體位應(yīng)該是A去枕平臥，頭偏向一側(cè)B頭低位12小時(shí)

5、C根據(jù)需要任意體位D低半坐位E頭低足高位正確答案:D18晚期胃癌術(shù)后10天拆線后切口裂開(kāi)，最有可能的原因是A拆線時(shí)間過(guò)早B縫合技術(shù)欠缺C術(shù)后咳嗽、腹脹等引起腹壓上升D營(yíng)養(yǎng)不良E縫線過(guò)細(xì)，打結(jié)不緊正確答案:D19腹部實(shí)質(zhì)性臟器手術(shù)的切口屬于A清潔傷口B可能污染傷口C污染傷口D感染傷口E輕度污染傷口正確答案:A20下列哪項(xiàng)不是手術(shù)后出血常見(jiàn)的原因A術(shù)后腹腔內(nèi)未放置引流管B術(shù)中止血不徹底C原痙攣的小動(dòng)脈斷端舒張D創(chuàng)面滲血未能完全控制E凝血功能障礙正確答案:A二、A2型題：21擇期手術(shù)患者。高血壓病史10年，平時(shí)藥物控制血壓不佳。入院時(shí)血壓180110mmHg，術(shù)前宜將平均動(dòng)脈壓、舒張壓降至A正常水平

6、B正常水平以下C原血壓水平以下，正常水平以上D降至原血壓2025左右E可以不降血壓正確答案:D22一連枷胸伴肺挫傷、血?dú)庑鼗颊撸虚_(kāi)胸肺修補(bǔ)術(shù)及肋骨內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后第2天神志淡漠，呼吸道分泌物較多，不能咳出，查雙肺較多濕性啰音，BP：11070mmHg，P：120次分，R：30次分，血?dú)夥治鍪綪aO：60mmHg，SpO90，正確的處理方法是A加強(qiáng)咳嗽，注意翻身拍背B立即氣管切開(kāi)C氣管插管后呼吸機(jī)輔助呼吸D靜脈使用祛痰劑E霧化吸入正確答案:C23腸梗阻患者術(shù)后第3天，在小便時(shí)自覺(jué)切口疼痛和突然松開(kāi)，檢查切口有腸管和大網(wǎng)膜脫出，切口處有大量的淡紅色液體流出，此時(shí)最適當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ茿平臥休息B立即導(dǎo)

7、尿C立即行術(shù)前準(zhǔn)備D立即用無(wú)菌敷料包扎傷口E立即送手術(shù)室行縫合正確答案:D24男，70歲。因診斷乙狀結(jié)腸癌入院，行左半結(jié)腸術(shù)，術(shù)后1個(gè)月引流口未愈，有較多的膿性分泌物流出，每天換藥2次，仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，查體生命體征正常，血糖64mmolL，手術(shù)切口已愈合，左側(cè)引流口紅腫，深約20cm，目前應(yīng)A繼續(xù)換藥B觀察C竇道造影檢查后再作進(jìn)一步處理D擴(kuò)大引流E剖腹探查及引流正確答案:C25男，65歲。肥胖體型，長(zhǎng)期吸煙史。診斷為直腸癌，平時(shí)身體健康，高血壓病史10年，藥物控制良好。在全麻下截石位行直腸癌根治術(shù)。術(shù)中輸血800ml，手術(shù)歷時(shí)5小時(shí)。術(shù)后第8天拆線，第9天下床，在衛(wèi)生間突然暈倒，心跳，呼吸驟停，救

8、治無(wú)效死亡。患者死亡最可能的原因?yàn)锳急性大面積心肌梗死B急性大面積腦梗死C急性肺梗死D急性顱內(nèi)出血E阿-斯綜合征發(fā)作正確答案:C26女，45歲。因車禍碾壓致右臀部及大腿大面積挫傷，行清創(chuàng)縫合后10天，見(jiàn)挫傷區(qū)發(fā)黑，有較多膿性分泌物溢出，目前較恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦茿繼續(xù)觀察、換藥B手術(shù)切除壞死組織后換藥C手術(shù)切除壞死組織后植皮D手術(shù)切除壞死組織后采用人工皮覆蓋E手術(shù)切除壞死組織后皮瓣轉(zhuǎn)移正確答案:B27脾切除術(shù)后2天，患者使用呼吸機(jī)輔助呼吸，輸液12000ml，24小時(shí)尿量300ml，腹腔引流管淡血性液3500ml。T388，P126次分，BP9765mmHg。血常規(guī)Hb126gL，WBC1324&

9、#215;10L，N75，L24，PLT523×10L。腹部高度膨隆，腹膜刺激征(+)，膀胱測(cè)壓為31mmHg。目前最緊迫的處理措施是A控制輸液的量和速度B利尿，保護(hù)腎功能C抗感染治療D立即剖腹探查E立即胃腸減壓正確答案:E28男，45歲。因墜落致左側(cè)腰部傷后2小時(shí)入院。經(jīng)檢查診斷為脾破裂，急診行脾切除術(shù)。術(shù)后3天查體，T378，P88次分，R18次分，BP12075mmHg，血常規(guī)Hb126gL，WBC1324×10L，N75，L24，PLT523×10L，考慮A腹腔感染B脾功能減退C高凝狀態(tài)D免疫功能障礙E脾切除術(shù)后正常反應(yīng)正確答案:E29男，70歲。因便血及

10、大便習(xí)慣改變3個(gè)月入院，診斷為直腸癌，準(zhǔn)備行手術(shù)治療，但患者術(shù)前心電圖檢查示第二度型房室傳導(dǎo)阻滯，心率50次分，阿托品試驗(yàn)陽(yáng)性，患者術(shù)前準(zhǔn)備不正確的是A教會(huì)患者正確的咳嗽和咳痰方法B交叉合血，備紅細(xì)胞800mlC術(shù)前一天及手術(shù)當(dāng)天清潔灌腸D不必預(yù)防性使用抗生素E安裝臨時(shí)心臟起搏器正確答案:D30男，40歲。因車禍致胸部外傷3小時(shí)入院，胸部CT及X線檢查診斷左側(cè)連枷胸、肺挫傷，行開(kāi)胸手術(shù)止血及肋骨內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后第1天引流出血性液體800ml，第2天觀察3小時(shí)，每小時(shí)引流出血性液體200ml，血紅蛋白進(jìn)行性下降，血壓8060mmHg，脈搏120次分，此時(shí)最佳處理方案是A繼續(xù)觀察B立即大量輸血、輸液

11、，抗休克治療C立即行胸部CT復(fù)查D立即更換閉式引流管E立即輸血等術(shù)前準(zhǔn)備，行開(kāi)胸止血正確答案:E三、A3/A4型題（31-33題共用題干）男，42歲。因上腹部脹痛，食欲缺乏伴鼻出血2個(gè)月，加重3天入院。診斷為門脈性肝硬化。行脾切除、門奇斷流術(shù)加幽門成形術(shù)。術(shù)后精神差，嗜睡，持續(xù)高熱，體溫在39以上，腹腔引流量每天在1000ml以上。術(shù)后第6天進(jìn)入昏迷，呼吸有爛蘋果味，全身皮膚、黏膜有出血點(diǎn)及出血斑，尿量每日<400ml。31最可能的診斷是A術(shù)后嚴(yán)重低蛋白血癥B術(shù)后肝功能衰竭C多器官功能障礙綜合征D術(shù)后腎功能不全E術(shù)后凝血功能障礙32為預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)前應(yīng)A加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持B使用保肝藥物C輸

12、入白蛋白D預(yù)防性使用抗生素E全面評(píng)價(jià)肝功能，估計(jì)手術(shù)耐受力33術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的主要原因是A肝臟本身疾病造成B手術(shù)打擊C麻醉影響D術(shù)中輸入較多庫(kù)存血E綜合因素的作用正確答案:31B；32E；33E（34-36題共用題干）男，69歲。診斷為胃底賁門癌。肥胖體質(zhì)，既往有嗜酒史，慢性支氣管炎10年。在全麻下行全胃切除空腸代胃術(shù)，術(shù)中輸血2000ml，手術(shù)歷時(shí)6小時(shí)。術(shù)后患者不敢咳嗽及活動(dòng)，第2天出現(xiàn)呼吸困難，BP10068mmHg，P120次分，R38次分，血?dú)夥治鍪荆篜aO50mmHg，SpO80。有明顯發(fā)紺及三凹征。叩診右肺呈實(shí)區(qū)，聽(tīng)診呼吸音消失。胸部X線檢查提示右肺實(shí)變，縱隔和氣管向患側(cè)移位，左

13、側(cè)代償性肺氣腫。34較為準(zhǔn)確的診斷是A右肺炎B右肺不張C右側(cè)胸腔積液D左側(cè)氣胸E術(shù)后呼吸衰竭35較為恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦茿囑患者努力咳嗽、排痰B加大吸氧濃度或吸純氧C氣管切開(kāi)輔助呼吸D支氣管鏡下吸痰E氣管插管輔助呼吸36導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的主要原因是A手術(shù)過(guò)大，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)B術(shù)前呼吸功能低下C肥胖原因D麻醉原因E術(shù)后疼痛不能咳嗽正確答案:34B；35D；36E（37-39題共用題干）女，40歲。因慢性闌尾炎急性發(fā)作10小時(shí)入院。查生命體征正常，血常規(guī)Hb126gL，WBC1324×10L。急診行闌尾切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)闌尾粘連，周圍有約15ml膿液，術(shù)后引流管未見(jiàn)液體流出。術(shù)后第6天切口感染流膿。查體

14、T388，P126次分，BP9765mmHg，WBC1125×10L，N75，L24，PLT523×10L。37本例發(fā)生切口感染最可能的原因是A屬類切口，術(shù)后引流不暢B與手術(shù)時(shí)無(wú)菌觀念不強(qiáng)有關(guān)C與手術(shù)縫線選擇不當(dāng)有關(guān)D未及時(shí)換藥E脂肪壞死液化38最有效、最重要的預(yù)防措施是A保護(hù)好術(shù)野避免污染B術(shù)前加強(qiáng)抗生素的使用C術(shù)后加強(qiáng)抗生素的使用D嚴(yán)格無(wú)菌操作，徹底沖洗E對(duì)殘端進(jìn)行良好的包埋39此患者最有效的處理措施是A敞開(kāi)充分引流B全身使用抗生素C放置引流管D再次開(kāi)腹手術(shù)E觀察并行相應(yīng)的檢查正確答案:37A；38D；39A（40-42題共用題干）男，30歲。因反復(fù)上腹部及劍突下疼痛伴

15、反酸10年，加重伴腹痛3小時(shí)入院，經(jīng)檢查診斷為消化性潰瘍穿孔。行手術(shù)治療(畢式胃大部切除術(shù))。術(shù)后第4天患者精神差，訴腹痛。查體T388，P126次分，BP9765mmHg。右上腹及下腹部有壓痛，腹腔引流管24小時(shí)引流出黃褐色液體400ml。血常規(guī)：Hb126gL WBC1324×10L，N75，L24，PLT523×10L。40目前可能的診斷是A吻合口瘺B吻合口輸入袢梗阻C吻合口輸出袢梗阻D十二指腸殘端瘺E腹腔感染41對(duì)診斷最有幫助的檢查方法是A從胃管內(nèi)注入鋇劑B檢查引流管中的淀粉酶或脂肪酶C腹部CTD從引流管中注入亞甲藍(lán)E腹部立臥位X線照片42最佳處理措施是A全身營(yíng)養(yǎng)支持治療B繼續(xù)觀察引流物的量和色C更換引流管D更換胃管E積極手術(shù)探查，行十二指腸端引流正確答案:40D；41B；42E（43-45題共用題干）男，40歲。因墜落致全身多處傷，傷后感呼吸困難15小時(shí)入院。胸部CT及X線檢查診斷左側(cè)連枷胸、肺挫傷。行開(kāi)胸探查，肺修補(bǔ)及肋骨內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后第2天引流出血性液體800ml，觀察3小時(shí)，每小時(shí)引流出血性液體200ml。BP9765mmHg，HGB66gL，P120次分。43最可能的診斷是A血?dú)庑谺進(jìn)行性血胸C失血性休克D縫扎線脫落E凝血功能障礙44緊急處理措施是A繼續(xù)觀察病情變化B立即大量輸血、輸液，抗休克治療C立即胸部CT檢查D立