膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房ppt課件

1、人工膝關(guān)節(jié)外表置換術(shù)護(hù)理查房人工膝關(guān)節(jié)外表置換術(shù)護(hù)理查房膝部損傷、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)鏡、骨膝部損傷、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)鏡、骨關(guān)節(jié)病科護(hù)理單元關(guān)節(jié)病科護(hù)理單元1. 膝關(guān)節(jié)的解剖：膝關(guān)節(jié)的解剖： . 膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)主要由骨骼、肌肉以及附著的韌帶構(gòu)成。膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊松弛薄弱，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依托韌帶和肌肉。股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端是關(guān)節(jié)面，上面有軟骨覆蓋。股骨與脛骨之間有兩塊纖維軟骨板，分別稱為內(nèi)、外側(cè)半月板。.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的概念人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的概念 當(dāng)膝關(guān)節(jié)由于正常解剖構(gòu)造當(dāng)膝關(guān)節(jié)由于正常解剖構(gòu)造被嚴(yán)重破壞，不能行使正常功能，被嚴(yán)重破壞，不能行使正常功能，即活動(dòng)時(shí)疼痛，醫(yī)生經(jīng)過手術(shù)去

2、即活動(dòng)時(shí)疼痛，醫(yī)生經(jīng)過手術(shù)去除損壞的關(guān)節(jié)，把經(jīng)過精細(xì)設(shè)計(jì)除損壞的關(guān)節(jié)，把經(jīng)過精細(xì)設(shè)計(jì)和制造的人工膝關(guān)節(jié)來交換原來和制造的人工膝關(guān)節(jié)來交換原來的膝關(guān)節(jié)，這種手術(shù)稱人工膝關(guān)的膝關(guān)節(jié)，這種手術(shù)稱人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。節(jié)置換術(shù)。.什么是人工膝關(guān)節(jié)外表置換術(shù)？ 而所謂人工膝關(guān)節(jié)外表置換術(shù)，就是把凸凹不平的關(guān)節(jié)面及增生的骨贅去掉，換上一個(gè)光滑的人工關(guān)節(jié)面，同時(shí)經(jīng)過手術(shù)技巧重新平衡關(guān)節(jié)的韌帶構(gòu)造，讓它再變得堅(jiān)強(qiáng)有力。. 膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會(huì)在關(guān)節(jié)的前膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會(huì)在關(guān)節(jié)的前方切一個(gè)長(zhǎng)約方切一個(gè)長(zhǎng)約15-20cm的刀口，經(jīng)過這個(gè)刀口的刀口，經(jīng)過這個(gè)刀口醫(yī)生會(huì)去除關(guān)節(jié)損壞的部分，并植入一個(gè)人醫(yī)生會(huì)去除

3、關(guān)節(jié)損壞的部分，并植入一個(gè)人工關(guān)節(jié)，然后縫合刀口，包扎刀口。手術(shù)過工關(guān)節(jié)，然后縫合刀口，包扎刀口。手術(shù)過程中，醫(yī)生要切除關(guān)節(jié)部位的部分骨頭，以程中，醫(yī)生要切除關(guān)節(jié)部位的部分骨頭，以便為植入的關(guān)節(jié)假體讓出空間，同時(shí)要對(duì)關(guān)便為植入的關(guān)節(jié)假體讓出空間，同時(shí)要對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的軟組織如韌帶節(jié)內(nèi)的軟組織如韌帶/關(guān)節(jié)囊等進(jìn)展松解，以關(guān)節(jié)囊等進(jìn)展松解，以便改善關(guān)節(jié)的外形，獲得更大的活動(dòng)范圍。便改善關(guān)節(jié)的外形，獲得更大的活動(dòng)范圍。.膝關(guān)節(jié)置換的順應(yīng)癥及忌諱癥膝關(guān)節(jié)置換的順應(yīng)癥及忌諱癥 順應(yīng)癥：順應(yīng)癥： 1.嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛限制了您日常的活動(dòng)，如行走、上下樓梯、起身和坐下等。沒有助行器，您能夠寸步難行。 2.夜以繼日的中

4、度或重度膝關(guān)節(jié)疼痛。 3.減少活動(dòng)、扶拐行走和抗炎止痛藥物不能緩解的慢性關(guān)節(jié)炎癥和腫脹。. 4.膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形 5.膝關(guān)節(jié)生硬、無法正常屈伸 6.無法耐受止痛藥物或藥物的并發(fā)癥 7.封鎖、理療及關(guān)節(jié)鏡等其它外科治療不能再改善病癥. 膝關(guān)節(jié)周圍或全身活動(dòng)性膝關(guān)節(jié)周圍或全身活動(dòng)性感染。感染。 膝關(guān)節(jié)伸膝功能喪失，不膝關(guān)節(jié)伸膝功能喪失，不能重建。能重建。 肢體血管病變。肢體血管病變。 全身情況差，不能耐受手全身情況差，不能耐受手術(shù)，如嚴(yán)重心肺疾病，糖術(shù)，如嚴(yán)重心肺疾病，糖尿病等。尿病等。 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。忌諱癥：忌諱癥：.膝關(guān)節(jié)置換的優(yōu)點(diǎn)膝關(guān)節(jié)置換的優(yōu)點(diǎn) 1. 極大地減輕或消除關(guān)節(jié)疼

5、痛，雖然手術(shù)疼痛在幾周內(nèi)才干緩解。2. 添加腿部力量。沒有膝關(guān)節(jié)的疼痛，您可以經(jīng)常地活動(dòng)，這樣可以添加肌肉力量。3. 提高生活質(zhì)量。術(shù)后您可以溫馨地進(jìn)展日常任務(wù)和低強(qiáng)度的活動(dòng)。4. 獲得自在活動(dòng)才干。大多數(shù)置換的膝關(guān)節(jié)可以維持很多年。.病人引見：主訴：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛主訴：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛10余年，加重余年，加重1年。年?，F(xiàn)病史：患者，尚民英，女，現(xiàn)病史：患者，尚民英，女，70歲，診斷歲，診斷 ：雙膝骨性關(guān)節(jié)炎右偏重。中醫(yī)診：雙膝骨性關(guān)節(jié)炎右偏重。中醫(yī)診斷：膝痹病?；颊哂跀啵合ケ圆??；颊哂?021.4.29.16:21分以分以“雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛10余年，加重余年，加重1年。年。為主訴入

6、院。神志清，精神好，雙膝關(guān)節(jié)鈍痛，疼痛評(píng)分為主訴入院。神志清，精神好，雙膝關(guān)節(jié)鈍痛，疼痛評(píng)分3分，雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸分，雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，固定屈曲畸形，雙膝輕度腫脹，小腿輕度外旋，末梢覺得運(yùn)動(dòng)均好。心里安形，固定屈曲畸形，雙膝輕度腫脹，小腿輕度外旋，末梢覺得運(yùn)動(dòng)均好。心里安靜；舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦，納佳，夜寐安，二便通調(diào)。靜；舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦，納佳，夜寐安，二便通調(diào)。治療經(jīng)過：患者入院后給予詳細(xì)的入院評(píng)價(jià)，完善各項(xiàng)檢查。給予骨科二級(jí)護(hù)理，治療經(jīng)過：患者入院后給予詳細(xì)的入院評(píng)價(jià)，完善各項(xiàng)檢查。給予骨科二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲，留陪護(hù)一人，于低鹽低脂飲，留陪護(hù)一人，于5月月4日日給予氯化鉀日日給予氯化

7、鉀10nl口服，每日口服，每日2次，賽來昔布次，賽來昔布膠囊膠囊0.2G口服，每日口服，每日2次，定于次，定于5月月5日在腰麻加硬膜外麻醉下行右膝關(guān)節(jié)外表假體日在腰麻加硬膜外麻醉下行右膝關(guān)節(jié)外表假體置換術(shù)，給予術(shù)區(qū)備皮，禁食水，導(dǎo)尿。置換術(shù)，給予術(shù)區(qū)備皮，禁食水，導(dǎo)尿。.入院護(hù)理問題：入院護(hù)理問題： 自護(hù)知識(shí)缺乏自護(hù)知識(shí)缺乏 疼痛疼痛 有跌倒的能夠有跌倒的能夠.入院護(hù)理問題：入院護(hù)理問題： 自護(hù)知識(shí)缺乏：自護(hù)知識(shí)缺乏： 1講解該疾病的發(fā)生、開展及轉(zhuǎn)歸情況。講解該疾病的發(fā)生、開展及轉(zhuǎn)歸情況。2了解心思形狀，給予心思護(hù)理。了解心思形狀，給予心思護(hù)理。3囑其多食富含營(yíng)養(yǎng)、易消化飲食。囑其多食富含營(yíng)養(yǎng)

8、、易消化飲食。4囑其慎起居，避風(fēng)寒，防感冒。囑其慎起居，避風(fēng)寒，防感冒。. 疼痛疼痛1.宣教疼痛評(píng)定方法及意義。宣教疼痛評(píng)定方法及意義。2.評(píng)價(jià)疼痛的程度。評(píng)價(jià)疼痛的程度。3.協(xié)助給予溫馨體位。協(xié)助給予溫馨體位。4.遵醫(yī)囑給予止痛藥物，察看藥物的遵醫(yī)囑給予止痛藥物，察看藥物的效果和能否引起副作用。效果和能否引起副作用。. 有跌倒的能夠：有跌倒的能夠： 1、留陪一人、留陪一人,協(xié)助其生活護(hù)理。協(xié)助其生活護(hù)理。 2、向家屬及患者做好防跌倒、墜、向家屬及患者做好防跌倒、墜床安康教育床安康教育,講解用藥后的不良反講解用藥后的不良反響及相關(guān)本卷須知。響及相關(guān)本卷須知。 3、床邊放置護(hù)欄。、床邊放置護(hù)欄。

9、 4、保證地面枯燥、無妨礙通道。、保證地面枯燥、無妨礙通道。.術(shù)前護(hù)理問題術(shù)前護(hù)理問題1 1、焦慮、焦慮1 1引見疾病相關(guān)知識(shí)引見疾病相關(guān)知識(shí), ,預(yù)防七情致病預(yù)防七情致病, ,使患者堅(jiān)持心情樂觀使患者堅(jiān)持心情樂觀, ,心境平和心境平和, ,防止防止七情過極。七情過極。2 2引見環(huán)境及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員引見環(huán)境及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員, ,消除陌消除陌生和緊張感。生和緊張感。3 3講解相關(guān)知識(shí)講解相關(guān)知識(shí), ,消除引起憂慮的醫(yī)消除引起憂慮的醫(yī)源性要素。源性要素。4 4鼓勵(lì)病人看書、聽音樂等。鼓勵(lì)病人看書、聽音樂等。.術(shù)前預(yù)備：術(shù)前預(yù)備： 1、心思預(yù)備。 2、家庭預(yù)備。 3、皮膚預(yù)備。 4、胃腸道預(yù)備。 5、交

10、叉配血。 6、停用阿司匹林等非甾體類抗炎藥物，如曾服用過激素，了解用藥時(shí)間及劑量；. 7、治療體內(nèi)的慢性感染、皮膚病，如齲齒、治療體內(nèi)的慢性感染、皮膚病，如齲齒、鼻竇炎、手足癬等。鼻竇炎、手足癬等。 8、 戒煙酒。戒煙酒。 9、 訓(xùn)練如何運(yùn)用助行器及在床上進(jìn)展大小訓(xùn)練如何運(yùn)用助行器及在床上進(jìn)展大小便。便。10、手術(shù)前運(yùn)用抗生素。、手術(shù)前運(yùn)用抗生素。 11、術(shù)前指點(diǎn)功能鍛煉。、術(shù)前指點(diǎn)功能鍛煉。. 術(shù)后現(xiàn)存護(hù)理問題 1、有跌倒、有跌倒/墜床的能夠墜床的能夠 2、疼痛、疼痛 3、有引流管堵塞的能夠、有引流管堵塞的能夠. 1、預(yù)防跌倒墜床、預(yù)防跌倒墜床 1、留陪一人、留陪一人,協(xié)助其生活護(hù)理。協(xié)助其

11、生活護(hù)理。 2、向家屬及患者做好防跌倒、墜床安康教育、向家屬及患者做好防跌倒、墜床安康教育,講解用藥后的不良反響及相關(guān)本卷須知。講解用藥后的不良反響及相關(guān)本卷須知。 3、床邊放置護(hù)欄。、床邊放置護(hù)欄。 4、保證地面枯燥、無妨礙通道。、保證地面枯燥、無妨礙通道。 5、加強(qiáng)病房巡視，親密察看病情變化，及時(shí)、加強(qiáng)病房巡視，親密察看病情變化，及時(shí)去除平安隱患。去除平安隱患。 6、床頭懸掛、床頭懸掛“防跌倒防墜床警示牌子。防跌倒防墜床警示牌子。.2、疼痛、疼痛1、臥床休憩、臥床休憩,抬高患肢。抬高患肢。2、察看疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間。、察看疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間。3、飲食宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)、飲食

12、宜清淡、富營(yíng)養(yǎng),忌辛辣油膩。忌辛辣油膩。4、撫慰患者、撫慰患者,穩(wěn)定心情穩(wěn)定心情,緩解焦慮。緩解焦慮。5、遵醫(yī)囑給予活血化瘀、遵醫(yī)囑給予活血化瘀,消腫止痛藥物運(yùn)用消腫止痛藥物運(yùn)用,指點(diǎn)指點(diǎn)其正確運(yùn)用止痛泵。其正確運(yùn)用止痛泵。.3、有引流管堵塞的能夠、有引流管堵塞的能夠1.加強(qiáng)病房巡視加強(qiáng)病房巡視,察看引流通察看引流通暢情況暢情況2.堅(jiān)持有效負(fù)壓吸引堅(jiān)持有效負(fù)壓吸引,防止引防止引流管扭曲、受壓、堵塞。流管扭曲、受壓、堵塞。3.定時(shí)擠壓引流管。定時(shí)擠壓引流管。. 術(shù)后能夠存在的護(hù)理問題：1、麻醉后的護(hù)理？2、如何預(yù)防感染？3、有便秘的能夠？4、有靜脈血栓的能夠？5、腫脹？6、如何預(yù)防納差？7、術(shù)肢

13、的體位護(hù)理？8、如何預(yù)防腓總神經(jīng)損傷？9、深靜脈血栓致病的三大要素是什么？.功能鍛煉：功能鍛煉：. 出院指點(diǎn)：出院指點(diǎn)： 一、一、 康復(fù)指點(diǎn)：康復(fù)指點(diǎn)： 1繼續(xù)遵醫(yī)囑進(jìn)展功能鍛煉，留意逐漸添繼續(xù)遵醫(yī)囑進(jìn)展功能鍛煉，留意逐漸添加活動(dòng)量，防止活動(dòng)過量，以防止關(guān)節(jié)腫脹，加活動(dòng)量，防止活動(dòng)過量，以防止關(guān)節(jié)腫脹，積液。積液。 2行走時(shí)應(yīng)每天添加行走次數(shù)，其次才是行走時(shí)應(yīng)每天添加行走次數(shù)，其次才是逐漸添加行走的間隔，行走時(shí)應(yīng)運(yùn)用助行器逐漸添加行走的間隔，行走時(shí)應(yīng)運(yùn)用助行器或拐杖來維護(hù)關(guān)節(jié)?；蚬照葋砭S護(hù)關(guān)節(jié)。. 3回家一周后可運(yùn)用靜態(tài)自行車進(jìn)展康復(fù)訓(xùn)練，回家一周后可運(yùn)用靜態(tài)自行車進(jìn)展康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后術(shù)后6周內(nèi)防止跳舞、體育運(yùn)動(dòng)等除游泳外周內(nèi)防止跳舞、體育運(yùn)動(dòng)等除游泳外有強(qiáng)度的活動(dòng)。有強(qiáng)度的活動(dòng)。 4股四頭肌肌力訓(xùn)練：直腿抬高股四頭肌肌力訓(xùn)練：直腿抬高 100個(gè)個(gè)/天天;10個(gè)個(gè)/組，至少組，至少3個(gè)月。個(gè)月。 坐床邊抬腿練習(xí)，踝部加坐床邊抬腿練習(xí)，踝部加沙袋沙袋1-2公斤公斤. 二、飲食指點(diǎn)： 1應(yīng)防止進(jìn)食過多辛辣、刺激性