高血壓藥物如何選擇說課材料

1、高血壓藥物如何選擇預(yù)防和治療高血壓的生活方式的預(yù)防和治療高血壓的生活方式的改善改善如果超重則減輕體重如果超重則減輕體重限制每日的酒精攝入量，應(yīng)少于每日限制每日的酒精攝入量，應(yīng)少于每日1 1盎盎司（司（30ml30ml）的酒精）的酒精 例如：例如：2424盎司（盎司（720 720 mlml）的啤酒，）的啤酒，1010盎司（盎司（300ml300ml）的葡萄酒）的葡萄酒或或2 2盎司（盎司（60ml60ml）的威士忌）的威士忌 。對于女性。對于女性或輕體重者，酒精攝入量每日應(yīng)少于或輕體重者，酒精攝入量每日應(yīng)少于0.50.5盎司（盎司（15ml15ml）。）。限制鈉鹽攝入少于每天限制鈉鹽攝入少于每

2、天100mmol(2.4100mmol(2.4克鈉克鈉或或6 6克氯化鈉克氯化鈉) )保證攝入足夠的鉀（大約每天保證攝入足夠的鉀（大約每天90mmol90mmol）保證攝入足夠的鈣和鎂保證攝入足夠的鈣和鎂戒煙，減少飽合脂肪酸和膽固醇的攝入戒煙，減少飽合脂肪酸和膽固醇的攝入以保證全面的心血管健康以保證全面的心血管健康增加有氧體力活動（一周大約每天增加有氧體力活動（一周大約每天30-4530-45分鐘）分鐘） 高血壓病人應(yīng)該學(xué)會使用水銀柱血壓計高血壓病人應(yīng)該學(xué)會使用水銀柱血壓計自己測量血壓。建議每天測量血壓時間自己測量血壓。建議每天測量血壓時間相對固定，以晨起、午休后、晚上睡前相對固定，以晨起、午

3、休后、晚上睡前測量為好。此時多是安靜狀態(tài)，基本排測量為好。此時多是安靜狀態(tài)，基本排除了運動和情緒對血壓的影響，測得的除了運動和情緒對血壓的影響，測得的數(shù)值比較可靠。數(shù)值比較可靠。 一旦確診患了高血壓病，就要在醫(yī)生的指導(dǎo)下一旦確診患了高血壓病，就要在醫(yī)生的指導(dǎo)下認(rèn)真用藥物控制。大部分病人能夠達到滿意的認(rèn)真用藥物控制。大部分病人能夠達到滿意的治療效果，即保持血壓在治療效果，即保持血壓在9090140mmHg/60140mmHg/6090mmHg90mmHg之間。對年紀(jì)較大的病人和合并有腦之間。對年紀(jì)較大的病人和合并有腦血管病的病人，降壓的目標(biāo)可適當(dāng)放寬至血管病的病人，降壓的目標(biāo)可適當(dāng)放寬至150/

4、90mmHg150/90mmHg。而年紀(jì)較輕的病人和合并有糖。而年紀(jì)較輕的病人和合并有糖尿病的病人，降壓的目標(biāo)應(yīng)適當(dāng)嚴(yán)格，以尿病的病人，降壓的目標(biāo)應(yīng)適當(dāng)嚴(yán)格，以120/80mmHg120/80mmHg為宜。對具體的病人要根據(jù)年齡，為宜。對具體的病人要根據(jù)年齡，代謝情況，合并癥等因素綜合考慮代謝情況，合并癥等因素綜合考慮 。 選用何種藥物治療高血壓，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者選用何種藥物治療高血壓，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者病情及治療反應(yīng)進行綜合考慮，并在治療實踐病情及治療反應(yīng)進行綜合考慮，并在治療實踐中逐步找到個體化的最佳方案中逐步找到個體化的最佳方案 醫(yī)生在評估高血壓病人狀況時會根據(jù)血壓異常醫(yī)生在評估高血壓病人

5、狀況時會根據(jù)血壓異常升高的程度分為三級，并結(jié)合患者總的心血管升高的程度分為三級，并結(jié)合患者總的心血管危險因素及合并的靶器官損害情況把患者分為危險因素及合并的靶器官損害情況把患者分為低、中、高和極高危險組。低、中、高和極高危險組。 所謂心血管危險因素，通常包括二類。一類是所謂心血管危險因素，通常包括二類。一類是不可避免的因素如年齡、性別、遺傳背景等；不可避免的因素如年齡、性別、遺傳背景等；還有一類是通過我們努力可以避免的危險因素，還有一類是通過我們努力可以避免的危險因素，如吸煙、飲酒、生活和飲食習(xí)慣、工作壓力等如吸煙、飲酒、生活和飲食習(xí)慣、工作壓力等等。此外，在發(fā)現(xiàn)高血壓的當(dāng)時是否已經(jīng)存在等。此

6、外，在發(fā)現(xiàn)高血壓的當(dāng)時是否已經(jīng)存在有靶器官損害等等均是醫(yī)生在選擇藥物時要考有靶器官損害等等均是醫(yī)生在選擇藥物時要考慮的，進而對各級各組病人的治療用藥有所不慮的，進而對各級各組病人的治療用藥有所不同同 。降壓藥物治療原則 從低劑量開始治療從低劑量開始治療,逐步遞增劑量逐步遞增劑量 小劑量有效小劑量有效,但未達到目標(biāo)血壓但未達到目標(biāo)血壓,無副反應(yīng)無副反應(yīng),可增可增加劑量加劑量 療效不明顯療效不明顯,且有副反應(yīng)且有副反應(yīng),改用另一類改用另一類,不增加劑不增加劑量量,也不加用其他藥也不加用其他藥. 聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥( (有效控制血壓有效控制血壓,30-70%,30-70%需聯(lián)合用藥需聯(lián)合用藥). ).

7、 長效制劑。一日一次。長效制劑。一日一次。2424小時內(nèi)穩(wěn)定降壓，減小時內(nèi)穩(wěn)定降壓，減少血壓變異性，改善治療依從性。少血壓變異性，改善治療依從性。 固定小劑量復(fù)方制劑。固定小劑量復(fù)方制劑。 一旦診斷為原發(fā)高血壓，通常需終生降壓治療。一旦診斷為原發(fā)高血壓，通常需終生降壓治療。終止治療終止治療,，終會恢復(fù)到治療前水平。但可調(diào)整，終會恢復(fù)到治療前水平。但可調(diào)整劑量。劑量。 長效制劑長效制劑.一日一次一日一次.24.24小時內(nèi)穩(wěn)定降壓小時內(nèi)穩(wěn)定降壓,減少血減少血壓變異性壓變異性,改善治療依從性改善治療依從性.一旦診斷為原發(fā)高一旦診斷為原發(fā)高血壓血壓,通常需終生降壓治療通常需終生降壓治療.終止治療終止治

8、療,最終會恢最終會恢復(fù)到治療前水平復(fù)到治療前水平.但可調(diào)整劑量但可調(diào)整劑量.常用降壓藥物分類常用降壓藥物分類。 利尿劑利尿劑。 - -阻滯劑阻滯劑。鈣拮抗劑。鈣拮抗劑。ACEIACEI。血管緊張素。血管緊張素受體拮抗劑受體拮抗劑。 - -阻滯劑阻滯劑。固定劑量復(fù)方降壓制劑。固定劑量復(fù)方降壓制劑利尿劑利尿劑絕對適應(yīng)：心衰、老年、單純收縮期高血壓。絕對適應(yīng)：心衰、老年、單純收縮期高血壓。相對適應(yīng)：糖尿病相對適應(yīng)：糖尿病絕對禁忌：痛風(fēng)絕對禁忌：痛風(fēng)相對禁忌：血脂異常、男性性欲亢進、妊娠相對禁忌：血脂異常、男性性欲亢進、妊娠 阻滯劑阻滯劑絕對適應(yīng)：心絞痛、心梗后、心動過速絕對適應(yīng)：心絞痛、心梗后、心動

9、過速相對適應(yīng)：心衰、妊娠相對適應(yīng)：心衰、妊娠絕對禁忌：哮喘、慢阻肺、絕對禁忌：哮喘、慢阻肺、23 AVB23 AVB相對禁忌：血脂異常、外周動脈病、運動員、相對禁忌：血脂異常、外周動脈病、運動員、 體力活動活躍者體力活動活躍者 ACEIACEI絕對適應(yīng)：心衰、絕對適應(yīng)：心衰、LVLV功能不全、心梗后、糖功能不全、心梗后、糖 尿病腎病、蛋白尿尿病腎病、蛋白尿絕對禁忌：妊娠、高血鉀、雙腎動脈狹窄絕對禁忌：妊娠、高血鉀、雙腎動脈狹窄CCB CCB 絕對適應(yīng)：心絞痛、老年患者、收縮期高絕對適應(yīng)：心絞痛、老年患者、收縮期高 血壓、頸動脈粥樣硬化、妊娠血壓、頸動脈粥樣硬化、妊娠相對適應(yīng)：周圍動脈疾病相對適

10、應(yīng)：周圍動脈疾病絕對禁忌：絕對禁忌：23 AVB23 AVB、心衰（維拉帕米、心衰（維拉帕米、 地爾硫唑）地爾硫唑） 阻滯劑阻滯劑絕對適應(yīng)：前列腺增生、絕對適應(yīng)：前列腺增生、相對適應(yīng)：血質(zhì)異常、糖耐量受損相對適應(yīng)：血質(zhì)異常、糖耐量受損絕對禁忌：直立性低血壓。絕對禁忌：直立性低血壓。相對禁忌：心衰相對禁忌：心衰ARBARB絕對適應(yīng)：絕對適應(yīng)：ACEIACEI咳嗽者、糖尿病腎病、蛋白尿、咳嗽者、糖尿病腎病、蛋白尿、LVLV 肥厚肥厚絕對禁忌：妊娠、雙腎動脈狹窄、高血鉀絕對禁忌：妊娠、雙腎動脈狹窄、高血鉀了解藥物禁忌及不良反應(yīng) 如對合并有支氣管哮喘、抑郁癥、糖尿病的患如對合并有支氣管哮喘、抑郁癥、糖

11、尿病的患者，不宜使用者，不宜使用 受體阻滯劑；受體阻滯劑； 痛風(fēng)患者不宜使用利尿劑；痛風(fēng)患者不宜使用利尿劑； 合并有心臟起搏傳導(dǎo)障礙者不宜使用合并有心臟起搏傳導(dǎo)障礙者不宜使用 受體阻受體阻滯劑和非二氫吡啶類的鈣通道阻滯劑。滯劑和非二氫吡啶類的鈣通道阻滯劑。 妊娠期高血壓有可能危害到母嬰安全，治療還妊娠期高血壓有可能危害到母嬰安全，治療還要包括心理疏導(dǎo)、飲食調(diào)節(jié)、補充微量元素和要包括心理疏導(dǎo)、飲食調(diào)節(jié)、補充微量元素和維生素并加強監(jiān)護。輕中度的妊娠期高血壓可維生素并加強監(jiān)護。輕中度的妊娠期高血壓可以使用二氫吡啶類的鈣通道阻滯劑；重度的妊以使用二氫吡啶類的鈣通道阻滯劑；重度的妊娠期高血壓應(yīng)使用鎂制劑

12、或硝酸甘油控制血壓娠期高血壓應(yīng)使用鎂制劑或硝酸甘油控制血壓并及早制止妊娠并及早制止妊娠。推薦的降壓聯(lián)合治療方案 利尿劑利尿劑+ + - 阻滯劑阻滯劑 鈣拮抗劑鈣拮抗劑+ACEI+ACEI 利尿劑利尿劑+ACEI+ACEI或或ARBARB 二氫吡啶類鈣拮抗劑二氫吡啶類鈣拮抗劑+ + - 阻滯劑阻滯劑 - - 阻滯劑阻滯劑+ +- 阻滯劑阻滯劑高血壓的個體化治療高血壓的個體化治療 血漿腎素水平：血漿腎素水平： 高腎素：高腎素：4040歲以下，歲以下， 高動力心臟綜合征：高動力心臟綜合征：BPBP、HRHR 應(yīng)用應(yīng)用B B 阻滯劑等阻滯劑等 高血容量：腎素水平低，水鈉潴留高血容量：腎素水平低，水鈉潴

13、留 應(yīng)用利尿劑應(yīng)用利尿劑 老年高血壓患者：老年高血壓患者：CCBCCB、吲噠伯胺、吲噠伯胺、 阻滯劑、阻滯劑、 ACEI / ARB ACEI / ARB 糖尿?。禾悄虿。篈CEIACEI、ARBARB、CCBCCB、 阻滯劑、吲噠帕胺。阻滯劑、吲噠帕胺。 HCTHCT、 阻滯劑應(yīng)小劑量阻滯劑應(yīng)小劑量 腎?。耗I?。篈CEIACEI、ARBARB、CCBCCB、 阻滯劑、阻滯劑、 阻滯劑阻滯劑 利尿劑利尿劑 心衰：心衰：ACEI ACEI 、ARB ARB 、利尿劑、利尿劑、 阻滯劑阻滯劑 冠心?。汗谛牟。篈CEIACEI、 阻滯劑、阻滯劑、CCBCCB 婦女：婦女：ACEIACEI、 阻滯劑、利尿劑阻滯劑、利尿劑 經(jīng)前緊張：經(jīng)前緊張：HCTHCT 更年期：更年期： 阻滯劑、異搏定阻滯劑、異搏定 絕經(jīng)期：絕經(jīng)期：ACEI ACEI 、利尿劑、利尿劑高血壓急癥高血壓急癥 高血壓腦病、出血性腦卒中、急