意識障礙完全版

1、精選課件1意意 識識 障障 礙礙 精選課件2一一 、 相關(guān)知識介紹相關(guān)知識介紹二、診療思路二、診療思路三、知識梳理三、知識梳理四四 、 病例病例1五、病例五、病例2精選課件3相關(guān)知識相關(guān)知識 概念。概念。 病因。病因。 機制。機制。 臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)。 診斷要點。診斷要點。精選課件4概概 念念 意識意識中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對來自于內(nèi)、外環(huán)境的各種刺激刺激的應(yīng)答能力應(yīng)答能力。 包括覺醒狀態(tài)和正常的意識內(nèi)容。 本質(zhì)本質(zhì)為雙側(cè)大腦皮層功能活動的綜合功能活動的綜合。 取決于大腦皮層功能皮層功能的完整性及意識開關(guān)系統(tǒng)開關(guān)系統(tǒng)的正常與否。 因因顱腦疾病顱腦疾病或嚴重或嚴重全身性疾病全身性疾病損傷大腦

2、皮層及皮質(zhì)損傷大腦皮層及皮質(zhì)下腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，導(dǎo)致這種應(yīng)答能力減退或消失，下腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，導(dǎo)致這種應(yīng)答能力減退或消失，稱為意識障礙稱為意識障礙（disturbance of consciousness）。精選課件5病因（一）顱腦疾病顱腦疾病 腦血管病腦血管?。耗X出血、珠網(wǎng)膜下隙出血、腦栓塞、腦：腦出血、珠網(wǎng)膜下隙出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病等。血栓形成、高血壓腦病等。 顱腦外傷顱腦外傷：顱骨骨折、腦震蕩、腦挫傷等：顱骨骨折、腦震蕩、腦挫傷等。 顱內(nèi)占位顱內(nèi)占位性病變：顱腦腫瘤、顱內(nèi)血腫等。性病變：顱腦腫瘤、顱內(nèi)血腫等。 顱內(nèi)感染顱內(nèi)感染：腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦寄生蟲病等。：腦炎、腦膜炎

3、、腦膿腫、腦寄生蟲病等。精選課件6病因（二）全身性疾病全身性疾病 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒脑葱阅X缺血綜合癥（疾?。盒脑葱阅X缺血綜合癥（A-S綜合癥）、急性綜合癥）、急性心肌梗死、休克等。心肌梗死、休克等。 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)疾?。杭毙詺獾雷枞ㄖ舷ⅲ?、呼吸功能衰竭等。疾?。杭毙詺獾雷枞ㄖ舷ⅲ⒑粑δ芩ソ叩?。 代謝代謝紊亂：尿毒癥、糖尿病昏迷、肺性腦病、肝性腦病、甲紊亂：尿毒癥、糖尿病昏迷、肺性腦病、肝性腦病、甲狀腺危象、低血糖、嚴重電解質(zhì)及酸堿失衡等。狀腺危象、低血糖、嚴重電解質(zhì)及酸堿失衡等。 急性中毒急性中毒：如急性有機磷農(nóng)藥中毒、急性一氧化碳中毒、急：如急性有機磷農(nóng)藥中毒、急性一氧化碳中

4、毒、急性藥物中毒、急性乙醇中毒等。性藥物中毒、急性乙醇中毒等。 理化理化損傷：中暑、電擊傷、淹溺、凍傷、高原病等。損傷：中暑、電擊傷、淹溺、凍傷、高原病等。 傳染病及嚴重感染傳染病及嚴重感染：中毒性痢疾、重癥肝炎、休克型肺炎、：中毒性痢疾、重癥肝炎、休克型肺炎、敗血癥等。敗血癥等。精選課件7發(fā)生機制發(fā)生機制 人的意識包括：人的意識包括： 意識開關(guān)系統(tǒng)意識開關(guān)系統(tǒng) 及意識內(nèi)容。及意識內(nèi)容。人的人的意識意識開關(guān)開關(guān)系統(tǒng)系統(tǒng)意識意識內(nèi)容內(nèi)容精選課件8意識開關(guān)系統(tǒng) 包括特異性上行投射系統(tǒng)（各種感覺傳入通路）和包括特異性上行投射系統(tǒng)（各種感覺傳入通路）和非特異性上行投射系統(tǒng)（上行性網(wǎng)狀激動系統(tǒng)、上非特異

5、性上行投射系統(tǒng)（上行性網(wǎng)狀激動系統(tǒng)、上行性抑制系統(tǒng)）。行性抑制系統(tǒng)）。 其中腦干腹側(cè)的其中腦干腹側(cè)的上升性網(wǎng)狀激動系統(tǒng)上升性網(wǎng)狀激動系統(tǒng)最重要。最重要。 功能功能激活大腦皮層，使其處于激活大腦皮層，使其處于覺醒狀態(tài)覺醒狀態(tài)，從而，從而產(chǎn)生意識內(nèi)容。產(chǎn)生意識內(nèi)容。 腦干上升性網(wǎng)狀激動系統(tǒng)受損：任何病變累及該系腦干上升性網(wǎng)狀激動系統(tǒng)受損：任何病變累及該系統(tǒng)，覺醒狀態(tài)發(fā)生異常，產(chǎn)生不同程度的意識障礙。統(tǒng)，覺醒狀態(tài)發(fā)生異常，產(chǎn)生不同程度的意識障礙。精選課件9意識內(nèi)容 意識內(nèi)容為雙側(cè)意識內(nèi)容為雙側(cè)大腦皮層功能活動大腦皮層功能活動的綜合，包的綜合，包括括定向能力定向能力（時間、地點、人物）與（時間、地點、

6、人物）與精神活動精神活動（知覺、記憶、思維、推理、判斷、情感表達、（知覺、記憶、思維、推理、判斷、情感表達、通過特殊感覺與周圍環(huán)境保持密切聯(lián)系的能通過特殊感覺與周圍環(huán)境保持密切聯(lián)系的能力）。力）。 中樞整合機構(gòu)中樞整合機構(gòu)-雙側(cè)大腦皮層受損：雙側(cè)大腦皮層受損：意識水平意識水平下降下降，嚴重時發(fā)生意識障礙。，嚴重時發(fā)生意識障礙。精選課件10臨床表現(xiàn)（一）意識水平下降臨床表現(xiàn)（一）意識水平下降 嗜睡嗜睡：為最輕的意識障礙，患者處于病理性睡眠狀態(tài)，可被：為最輕的意識障礙，患者處于病理性睡眠狀態(tài)，可被 喚醒，醒后能喚醒，醒后能正確回答正確回答問題并做出反應(yīng)，反應(yīng)稍遲鈍，停止問題并做出反應(yīng)，反應(yīng)稍遲鈍，

7、停止刺激后很快進入睡眠狀態(tài)。刺激后很快進入睡眠狀態(tài)。 昏睡昏睡：患者處于病理性熟睡狀態(tài)，近于不省人事，強烈刺激：患者處于病理性熟睡狀態(tài)，近于不省人事，強烈刺激（壓迫眼眶、搖晃身體）可以喚醒，醒后（壓迫眼眶、搖晃身體）可以喚醒，醒后不能不能回答問題，隨回答問題，隨即又進入熟睡狀態(tài)。又稱為昏迷前期。即又進入熟睡狀態(tài)。又稱為昏迷前期。 昏迷昏迷：為意識障礙最嚴重的表現(xiàn)。表現(xiàn)為：為意識障礙最嚴重的表現(xiàn)。表現(xiàn)為意識持續(xù)的中斷或意識持續(xù)的中斷或完全性完全性喪失，喪失，依據(jù)程度不同分為：依據(jù)程度不同分為： 淺昏迷淺昏迷：意識大部分喪失，無自主運動，對聲光刺激無：意識大部分喪失，無自主運動，對聲光刺激無反應(yīng)，

8、對疼痛刺激有痛苦表情及躲避反應(yīng)，生理反射存在。反應(yīng)，對疼痛刺激有痛苦表情及躲避反應(yīng)，生理反射存在。 深昏迷深昏迷：意識完全喪失，對任何刺激無反應(yīng)，全身肌肉：意識完全喪失，對任何刺激無反應(yīng)，全身肌肉松弛，深淺反射均消失，生命體征多有嚴重異常。松弛，深淺反射均消失，生命體征多有嚴重異常。精選課件11臨床表現(xiàn)（二）意識內(nèi)容改變臨床表現(xiàn)（二）意識內(nèi)容改變 意識模糊：意識模糊：意識障礙程度介于嗜睡與昏睡之間的一種意識障礙，能保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物的定向力障礙定向力障礙。 譫妄：譫妄：為一種以興奮性增高興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)，為意識模糊的特殊表現(xiàn)。表現(xiàn)為意識模糊，定

9、向力障礙伴有感覺錯亂（錯覺、幻覺）、躁動不安、胡言亂語。譫妄多見于急性感染的高熱期、急性中毒（急性乙醇中毒、顛茄類藥物中毒）、代謝異常（肝性腦病、肺性腦病）、中樞神經(jīng)疾病等。精選課件12臨床表現(xiàn)（三）特殊類型意識障礙臨床表現(xiàn)（三）特殊類型意識障礙 去皮質(zhì)綜合癥去皮質(zhì)綜合癥：患者意識內(nèi)容喪失意識內(nèi)容喪失，對語言刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激有痛苦表情和躲避反應(yīng)，有無意識的睜眼、閉眼活動，生理反射存在，多伴有去皮質(zhì)強直、病理反射、大小便失禁。見于顱腦外傷、腦出血、嚴重缺氧、急性一氧化碳中毒等。 持續(xù)性植物狀態(tài)持續(xù)性植物狀態(tài)：意識內(nèi)容喪失意識內(nèi)容喪失，有睜眼活動，呼之不應(yīng)推之不動，生理反射存在。見于嚴重顱腦

10、損傷后高級神經(jīng)活動缺失而長期存活。精選課件13診斷要點精選課件14診斷要點 詢問病史：詢問病史：詢問患者家屬或病史知情者，包括起病緩急，發(fā)病誘因誘因，既往既往病史，有無外傷外傷史、毒物毒物接觸史等，意識障礙發(fā)生前后或同時出現(xiàn)的伴隨表現(xiàn)伴隨表現(xiàn)如發(fā)熱、頭痛、嘔吐、心悸、呼吸困難、血壓異常等。 體格檢查：體格檢查：首先檢查生命體征生命體征，注意發(fā)現(xiàn)中毒體征，有無呼吸氣味呼吸氣味異常，重點檢查肺臟、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)重點檢查肺臟、心臟、神經(jīng)系統(tǒng)，包括心率、心律、神志、瞳孔大小與光反射、腦膜刺激征、病理反射、神經(jīng)系統(tǒng)定位體證等。 輔助檢查：輔助檢查：三大常規(guī)，根據(jù)病史選擇進一步檢查：腦脊液檢查、心電圖、腦

11、電圖、顱腦CT或MRI，血氣分析，血液生化，可疑毒物分析等。精選課件15鑒別診斷鑒別診斷精選課件16鑒別診斷（一）鑒別診斷（一） 呼吸異常：呼吸異常： 嚴重呼吸困難嚴重呼吸困難見于急性氣道阻塞； 呼吸淺緩呼吸淺緩見于鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物中毒、有機磷農(nóng)藥中毒； 呼吸深大呼吸深大見于尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒。 發(fā)熱：發(fā)熱： 先發(fā)熱先發(fā)熱而后出現(xiàn)意識障礙見于急性傳染病、嚴重感染、中暑； 先出現(xiàn)意識障礙而后發(fā)熱后發(fā)熱，見于腦出血、珠網(wǎng)膜下隙出血、急性中毒、嚴重顱腦損傷等。精選課件17鑒別診斷（二）鑒別診斷（二） 瞳孔異常：瞳孔異常： 瞳孔散大見于急性乙醇中毒；瞳孔散大見于急性乙醇中毒； 瞳孔縮小見于急性有機磷

12、農(nóng)藥、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物；瞳孔縮小見于急性有機磷農(nóng)藥、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物； 雙側(cè)瞳孔大小不等見于腦外傷、腦疝等。雙側(cè)瞳孔大小不等見于腦外傷、腦疝等。 高血壓：高血壓： 見于高血壓腦出血、高血壓腦病、顱內(nèi)高壓癥等。見于高血壓腦出血、高血壓腦病、顱內(nèi)高壓癥等。 腦膜刺激征：腦膜刺激征： 見于腦炎、腦膜炎、腦出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血等。見于腦炎、腦膜炎、腦出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血等。精選課件18關(guān)于腦膜刺激征關(guān)于腦膜刺激征 定義：定義： 腦膜受激惹的腦膜受激惹的體征，體征，是腦膜病變是腦膜病變時脊髓膜受到刺激時脊髓膜受到刺激并影響到并影響到脊神經(jīng)根脊神經(jīng)根，當牽拉刺激時引起當牽拉刺激時引起相應(yīng)肌群相應(yīng)肌群反射性反射性痙

13、痙攣攣的一種病理反射。的一種病理反射。 見于腦膜炎，見于腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內(nèi)壓增高等顱內(nèi)壓增高等。 原因：原因： 感染性感染性化膿菌、結(jié)化膿菌、結(jié)核菌、腸道病毒、腮腺核菌、腸道病毒、腮腺病毒、蟲媒病毒、隱球病毒、蟲媒病毒、隱球菌、立克次體、鉤端螺菌、立克次體、鉤端螺旋體、弓形蟲、阿米巴旋體、弓形蟲、阿米巴囊蟲、血吸蟲等。囊蟲、血吸蟲等。 非感染性非感染性外傷、血外傷、血性腦脊液、癌性腦脊液、性腦脊液、癌性腦脊液、反應(yīng)性腦脊液、腦室或反應(yīng)性腦脊液、腦室或鞘內(nèi)注射藥物或造影劑鞘內(nèi)注射藥物或造影劑等。等。精選課件19腦膜刺激征表現(xiàn)腦膜刺激征表現(xiàn) 頸強直頸強直是腦膜刺激征中重要

14、的客觀體征。是腦膜刺激征中重要的客觀體征。其主要表現(xiàn)為不同程其主要表現(xiàn)為不同程度的肌強直，尤其是伸肌頭前屈明顯受限，即被動屈頸遇到阻力，頭側(cè)度的肌強直，尤其是伸肌頭前屈明顯受限，即被動屈頸遇到阻力，頭側(cè)彎也受到一定的限制，頭旋轉(zhuǎn)運動受限較輕，頭后仰無強直表現(xiàn)。見于彎也受到一定的限制，頭旋轉(zhuǎn)運動受限較輕，頭后仰無強直表現(xiàn)。見于各種類型腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高、頸椎疾病等。各種類型腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高、頸椎疾病等。 Kernig征征又稱又稱屈腿伸膝試驗。屈腿伸膝試驗?；颊哐雠P位，使膝關(guān)節(jié)屈曲成直患者仰臥位，使膝關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后被動使屈曲的小腿伸直，當膝關(guān)節(jié)不能伸直出現(xiàn)阻

15、力及疼痛，角，然后被動使屈曲的小腿伸直，當膝關(guān)節(jié)不能伸直出現(xiàn)阻力及疼痛，而膝關(guān)節(jié)形成的角度不到而膝關(guān)節(jié)形成的角度不到135時，為時，為K征陽性。征陽性。Kernig征陽性除提示有征陽性除提示有腦膜刺激征之處，尚提示后根有刺激現(xiàn)象。腰骶神經(jīng)根病變其疼痛僅限腦膜刺激征之處，尚提示后根有刺激現(xiàn)象。腰骶神經(jīng)根病變其疼痛僅限于腰部及患肢，而腦膜刺激征時于腰部及患肢，而腦膜刺激征時Kernig征為雙側(cè)性，且同等強度疼痛位征為雙側(cè)性，且同等強度疼痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢。于胸背部而不局限于腰部及患肢。 Brudzinski征征 患者仰臥位，患者仰臥位，平臥前屈其頸平臥前屈其頸時發(fā)生雙側(cè)腿膝部時發(fā)生雙

16、側(cè)腿膝部屈曲；屈曲；壓迫其雙側(cè)面頰部壓迫其雙側(cè)面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲；引起雙上臂外展和肘部屈曲；叩擊其恥骨連合叩擊其恥骨連合時出現(xiàn)雙下肢屈曲和內(nèi)收均稱時出現(xiàn)雙下肢屈曲和內(nèi)收均稱Brudzinski征陽性。征陽性。精選課件20分析分析 鑒別鑒別精選課件21處置處置 轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運精選課件22病例1 主訴：被車撞倒后頭疼半小時。主訴：被車撞倒后頭疼半小時。 接任務(wù)后應(yīng)考慮做哪幾方面的準備？接任務(wù)后應(yīng)考慮做哪幾方面的準備？精選課件23 可能性可能性 可能會進行止血、包扎可能會進行止血、包扎(會用到網(wǎng)帽）。會用到網(wǎng)帽）。 可能會進行降顱壓治療（輸液、甘露醇）?？赡軙M行降顱壓治療（輸液、甘露醇）。

17、可能進行頸托固定?？赡苓M行頸托固定。 可能會使用夾板固定。可能會使用夾板固定。 可能會進行抗休克治療?？赡軙M行抗休克治療。 可能需要使用鏟式擔架?？赡苄枰褂苗P式擔架。精選課件24到現(xiàn)場要如何做？到現(xiàn)場要如何做？問問 同時進行同時進行查查 同時進行精選課件25問題的要點：問題的要點： 事發(fā)時情景。事發(fā)時情景。 時間。時間。 自覺癥狀。自覺癥狀。 配合查體詢問。配合查體詢問。精選課件26問來的信息問來的信息 步行過馬路時被側(cè)面駛來的公共汽車撞倒。步行過馬路時被側(cè)面駛來的公共汽車撞倒。 大約有大約有20分鐘了。報了分鐘了。報了110和和120。 似乎被撞蒙了，無嘔吐，無抽搐，無意識喪失。似乎被撞

18、蒙了，無嘔吐，無抽搐，無意識喪失。 自己感覺：自己感覺：“嚇了一跳嚇了一跳”、“有點頭疼有點頭疼”。 無視物不清，無惡心，無憋氣，身體無別處疼痛。無視物不清，無惡心，無憋氣，身體無別處疼痛。精選課件27檢查步驟及要點檢查步驟及要點 一般情況： 青年女性，自主體位，呼吸均勻，言清語暢，眼神稍顯茫然，反應(yīng)略微遲鈍。 自主行動稍顯遲疑，步態(tài)無不穩(wěn)，未見肢體活動障礙。 頭顱四肢未見出血，環(huán)境未見血跡。 皮膚黏膜未見蒼白、紫紺，未見出汗。精選課件28初步查體初步查體 雙側(cè)瞳孔直徑3：3mm等大等圓，對光反射存在。 雙側(cè)鼻孔、外耳道、口腔未見血跡及異常分泌物。 頭顱未見明顯畸形，雙側(cè)顳部有壓痛。 頸部無壓

19、痛，活動可。 胸、腹部無壓痛、叩擊痛。 骨盆無壓痛、叩擊痛。 脊柱無壓痛、叩擊痛。 四肢未見畸形，活動好；右肩部、左前臂輕微壓痛。 脈搏有力，約90次/分。精選課件29初步判斷傷情初步判斷傷情選擇措施選擇措施 傷情傷情： 頭顱。 雙上肢。 須除外：胸腹部內(nèi)傷（內(nèi)臟損傷）。 措施措施： 立即轉(zhuǎn)送，途中進一步檢查治療。 轉(zhuǎn)送方式轉(zhuǎn)送方式： 普通擔架。精選課件30進一步問進一步問 剛才發(fā)生了什么？不知道。 被撞倒了哪里？不知道。 怎么不舒服？頭疼。 惡心嗎？不。 心慌嗎？不慌。 肚子疼嗎？不疼。 還有哪不舒服？不知道。 原來有什么病嗎？有過敏的藥嗎？沒有。精選課件31進一步判斷傷情進一步判斷傷情 神

20、志輕度恍惚，反映遲鈍，記憶力差，不能回憶事發(fā)情況及神志輕度恍惚，反映遲鈍，記憶力差，不能回憶事發(fā)情況及家屬電話。家屬電話。 左顳部可及皮下血腫，約左顳部可及皮下血腫，約3*3cm，較剛才明顯。右顳部顱骨，較剛才明顯。右顳部顱骨似輕微凹陷。似輕微凹陷。 耳、鼻無血跡及腦脊液。耳、鼻無血跡及腦脊液。 雙肺呼吸動度對稱，呼吸音清，無啰音。雙肺呼吸動度對稱，呼吸音清，無啰音。 心音清，心率齊，心率心音清，心率齊，心率88次次/分，未及雜音。分，未及雜音。 腹軟、無壓痛、叩擊痛。腸鳴音腹軟、無壓痛、叩擊痛。腸鳴音4次次/分，未及移動性濁音。分，未及移動性濁音。 四肢活動好，無畸形。左前臂、右肩輕壓痛。四

21、肢活動好，無畸形。左前臂、右肩輕壓痛。 頸軟，四肢肌張力不高，活動好，雙側(cè)巴氏征（頸軟，四肢肌張力不高，活動好，雙側(cè)巴氏征（-），淺感覺），淺感覺對稱。對稱。 血壓：血壓：120/87mmHg。 心電圖：正常。心電圖：正常。精選課件32 診診 斷斷 顱腦外傷：顱內(nèi)出血？顱腦外傷：顱內(nèi)出血？ 左前臂、右肩部軟組織損傷。左前臂、右肩部軟組織損傷。 嚴嚴 密密 觀觀 察察 血壓、心率、神志變化。血壓、心率、神志變化。 治治 療療 開通靜脈通道，應(yīng)用開通靜脈通道，應(yīng)用0.9%氯化鈉液（一般速度輸入）氯化鈉液（一般速度輸入）精選課件33CT檢查結(jié)果（口頭回報）：檢查結(jié)果（口頭回報）： 右顳部顱骨骨折。右

22、顳部顱骨骨折。 硬膜下血腫。硬膜下血腫。 顱腦鈍挫傷。顱腦鈍挫傷。 建議立即住院，準備手術(shù)治療。精選課件34此病例對我們的提示此病例對我們的提示 輕微的意識障礙依然提示可能存在嚴重的病變。 體格檢查要詳細，要隨時注意可能存在的變化。 意識障礙一定要與病史、體征以及病情演變結(jié)合起來分析。精選課件35病例2 命令內(nèi)容：徐某某，男，命令內(nèi)容：徐某某，男，59歲，腫瘤醫(yī)院歲，腫瘤醫(yī)院 C座座14樓樓28床，昏迷，轉(zhuǎn)院。床，昏迷，轉(zhuǎn)院。 接任務(wù)后應(yīng)考慮做哪幾方面的準備？接任務(wù)后應(yīng)考慮做哪幾方面的準備？精選課件36 可能性可能性 患者病危，家屬希望轉(zhuǎn)院來盡心盡力?；颊卟∥?，家屬希望轉(zhuǎn)院來盡心盡力。 患者病

23、情變化，家屬自行聯(lián)系醫(yī)院轉(zhuǎn)患者病情變化，家屬自行聯(lián)系醫(yī)院轉(zhuǎn)院治療。院治療。 患者病情雖有變化，但較平穩(wěn)，因涉患者病情雖有變化，但較平穩(wěn)，因涉及其他?？魄闆r，家屬自行聯(lián)系其他及其他?？魄闆r，家屬自行聯(lián)系其他醫(yī)院轉(zhuǎn)院治療。醫(yī)院轉(zhuǎn)院治療。精選課件37要特別注意的地方要特別注意的地方詢問病情：詢問病情： 患者呼吸情況如何？患者呼吸情況如何？ 能否平臥？能否平臥？ 準備措施準備措施 帶氧氣袋。帶氧氣袋。 帶血壓表、聽診器。帶血壓表、聽診器。 隨身攜帶心電圖機。隨身攜帶心電圖機。 目的是什么？目的是什么？ 1，呼吸不好要準備呼吸球囊、口咽通氣道、手動吸痰器等。，呼吸不好要準備呼吸球囊、口咽通氣道、手動吸痰

24、器等。 2，不能平臥一定要檢查及準備擔架車或擔架椅等。，不能平臥一定要檢查及準備擔架車或擔架椅等。 3，隨身攜帶吸氧導(dǎo)管、面罩、鼻導(dǎo)管、接頭，等。，隨身攜帶吸氧導(dǎo)管、面罩、鼻導(dǎo)管、接頭，等。 4，如患者已經(jīng)心跳停止或臨終心率，一定要現(xiàn)場做心電圖，如患者已經(jīng)心跳停止或臨終心率，一定要現(xiàn)場做心電圖并交代病情。并交代病情。 為了自我保護為了自我保護接診時一定要明確心、肺體征及生命體征。接診時一定要明確心、肺體征及生命體征。精選課件38到現(xiàn)場要如何做？到現(xiàn)場要如何做？問問 同時進行同時進行查查 同時進行精選課件39問題的要點問題的要點（醫(yī)生、患者家屬）（醫(yī)生、患者家屬） 原發(fā)病、住院時間、轉(zhuǎn)院緣由（診

25、斷或考慮診原發(fā)病、住院時間、轉(zhuǎn)院緣由（診斷或考慮診斷）。斷）。 現(xiàn)在患者情況（特別注意生命體征即監(jiān)護數(shù)據(jù)，現(xiàn)在患者情況（特別注意生命體征即監(jiān)護數(shù)據(jù)，關(guān)鍵化驗指標或呼吸機參數(shù)）。關(guān)鍵化驗指標或呼吸機參數(shù)）。 治療用藥，特別是關(guān)鍵藥。治療用藥，特別是關(guān)鍵藥。 查體（有重點、有目的性檢查）。查體（有重點、有目的性檢查）。 看：呼吸，神志、瞳孔?？矗汉粑?，神志、瞳孔。 聽：心、肺。聽：心、肺。 觸：頸抵抗，腹部。觸：頸抵抗，腹部。精選課件40問來的信息問來的信息 肺癌肺癌1年多，病情平穩(wěn)，兩天前住院做定期化療，一年多，病情平穩(wěn)，兩天前住院做定期化療，一小時前輸液中突然意識不清，呼吸粗重，四肢間斷小時前

26、輸液中突然意識不清，呼吸粗重，四肢間斷抽搐，尿失禁。發(fā)病前一切正常。抽搐，尿失禁。發(fā)病前一切正常。 立即查頭顱立即查頭顱CT，未發(fā)現(xiàn)問題，懷疑，未發(fā)現(xiàn)問題，懷疑“腦梗塞腦梗塞”，建，建議立即轉(zhuǎn)院（環(huán)湖）。議立即轉(zhuǎn)院（環(huán)湖）。 昏迷，呼吸昏迷，呼吸24次次/分，間斷有暫停現(xiàn)象，痰少；心率分，間斷有暫?，F(xiàn)象，痰少；心率124次次/分；血壓分；血壓208/116mmHg；血氧飽和度；血氧飽和度97%。 雙腔鼻導(dǎo)管吸氧雙腔鼻導(dǎo)管吸氧(5L/min),速尿速尿40mg入壺，立即靜入壺，立即靜點甘露醇（已經(jīng)輸了半瓶）。點甘露醇（已經(jīng)輸了半瓶）。精選課件41容易忽視的東西容易忽視的東西 特別注意點特別注意點： 全身體表皮膚黏膜全身體表皮膚黏膜有無破損瘀斑等。有無破損瘀斑等。 已經(jīng)采取的主要的已經(jīng)采取的主要的治療措施（包括關(guān)鍵治療措施（包括關(guān)鍵性藥物）。性藥物）。 自帶措施情況：自帶措施情況： 各種管道是否通暢。各種管道是否通暢。 目前應(yīng)用的主要藥目前應(yīng)用的主要藥品（名稱及劑量、滴品（名稱及劑量、滴速）。速）。精選課件42檢查步驟及要點檢查步驟及要點 一般情況： 30度半臥位，呼吸急促，舌后墜，大汗，面唇不紫紺。 神經(jīng)科查體： 神志不清，頸軟，壓眶反射消失，雙瞳孔直徑3：3mm，等大等